HISTORIA CLINICA INFANTIL

Fecha de ingreso: _______________ Expediente No. ________________

Nombre del niño/a: ________________________________________________ Edad: _____________

Fecha de nacimiento: ________________ Teléfono/s: _______________________________________

Nombre de los padres: ________________________________________________________________

Ocupación de los padres: ______________________________________________________________

Domicilio: ___________________________________________________________________________

Grado escolar actual: _______________ Escuela: __________________________________________

Nombre del maestro/a: __________________________________________ Promedio: _____________

Meta/s en terapia (Padres): ____________________________________________________________

Niño/a: _____________________________________________________________________________

1. MOTIVO DE CONSULTA

Descripción del problema por los adultos consultantes:

2. IDENTIFICACION DE MOTIVO DE CONSULTA

¿Cuando comenzó este problema?

¿A qué lo atribuyen los familiares?

¿Como ha ido evolucionando la situación?

¿Como ha intentado solucionarlo cada familiar?

1

3. ANTECEDENTES PERSONALES

Estado somático del niño actual y enfermedades pasadas relevantes:

Problemas emocionales anteriores del niño:

Habitos de salud

Pedirles que nos describan si hay problemas de sueño, alimentación o control esfinterial.

Datos de embarazo y parto:

Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras...):

Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos):

Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos):

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Composición familiar: componentes, parentesco, edades y profesión:

Antecedentes somáticos actuales y pasados de los padres:

Antecedentes psiquicos actuales y pasados de los padres:

2

Nivel socioeconómico:

Que problemas familiares, conyugales, laborales y económicos existen en el hogar:

5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIÑO Y FAMILIARES

5.1. Area cognitiva

Como describen el caracter del niño, su manera de ser:

Con qué padre le identifican más (¿a quien se le parece más?):

A qué causa atribuyen los problemas cada padre:

Que reglas exigen cumplir al niño (estudios, aseo…):

Cuales considera cada padre, que són las mayores virtudes y defectos de su hijo/a:

¿Tienen proyectos sobre su hijo en el futuro?

¿Observan algun retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o dificultad escolar?

¿el niño refiere preocupaciones-temores? ¿de qué tipo?

3

5.2. Area afectiva:

Que cosas han observado que le dan más miedo, alegria, enfado y tristeza al niño/a:

Como expresan su alegria y disgusto al niño (alabanzas, regalos, actividades conjuntas, etc):

Qué conductas agradan mas y menos a los padres y como actuan ante las mismas (castigos y premios)

5.3. Area somática:

Problemas de salud actuales del niño y tratamiento en curso (accidentes, enfermedades crónicas, internamiento…)

5.4. Area interpersonal:

Como se relaciona el niño con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos, amigos y profesores:

Con quién se lleva peor y mejor ¿Que sucede en eso?.

Reacción a la separación:

5.5. Area conductual:

Actividades, juegos y personas preferidas del niño, segun cada padre:

Entrevista para el niño/a:

4

¿Sabes por qué te traen hasta aquí?:

Que tipo de niño/a eres, dime como es tu manera de ser.

Proyectos del niño: ¿Que te gustaria ser de mayor? ¿Que edad te gustaria tener?:

¿Que clase de cosas te gusta soñar o imaginar ?

Sexualidad: ¿Si volvieras a nacer te gustaria ser niño o niña? ¿Puedes explicarme en que se diferencia un niño de una niña?

Cuentame algun sueño o pesadilla:

¿Qué cosas te dán más miedo, alegria, enfado y tristeza:

Tienes alguna molestias o dolores corporales y a qué los achacas.

¿Tienes algún problemas de sueño, con la comida o para ir al baño?

Hablame de tu familia, describeme a tus padres, hermanos...

¿Que te gustaria que cambiara de (padres, hermano/s...)?

¿Tienes amigos/as? ¿Como se llaman? ¿Que te gusta hacer con ellos?

5

¿Cuales son tus juegos preferidos? ¿Juegas con tus padres, hermanos...?

¿Celebran tus cumpleaños? ¿Como? ¿Quienes participan?¿Te lo pasas bien?

Qué te gusta/disgusta más del colegio y que materias se le dan mejor/peor; asi como te llevas o te parecen tus profesores:

Qué actividades/juegos te gustan y con cuales personas te lo pasas mejor:

Personajes de los dibujos, cuentos, y tele son tus preferidos y que te gusta de ellos:

Posibilidad de si tenemos jugetes a mano pedirle al niño que seleccione los que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminará la historia).

6. DIAGNOSTICO

Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional)

Eje III( Trastornos somáticos)

Eje IV( Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres)

Eje V (Adaptación psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)

REGISTRO DE CONDUCTAS EN LA APLICACIÓN DE TEST

HTP Fecha: ________________

6

Casa ________ 1. ¿Cuántos pisos tiene la casa? ____ 2. ¿De qué está hecha la casa? (Determinar lo que la

calidad o material de la casa significa para la persona) ______________________________________ 3. ¿Es suya? ¿De quién es? _____________________________ 4. ¿En la casa de quien estaba pensando cuando la dibujaba? __________________________________________ 5. ¿Le gustaría que fuera suya esa casa? ______ ¿Por qué? _____________________________________6. Si fuera dueña de la casa y pudiera hacer lo que quisiera con ella ¿Qué cuarto escogería para usted? ¿Por qué?______________________________________________________ 7. ¿Quién le gustaría que viviera con usted en esa casa? ¿Por qué? ____________________________________8. Cuando mira la casa ¿le parece que se encuentra cerca o lejos? _____________________9. Cuando mira la casa ¿tiene la impresión de que se encuentra por arriba de usted, debajo de usted o al mismo nivel de usted? _____________________ 10. ¿Qué le hace pensar o recordar la casa? __________________________________ 11. ¿Qué más? ___________________________________________12. ¿Es una casa feliz y amistosa? _______ 13. ¿Qué hay en a casa que le da esa impresión?___________________________________________________14. ¿La mayoría de las casa son así? ____ ¿Por qué piensa eso? ______________________________________15. ¿Cómo es el clima en este dibujo? (época de año y momento del día, cielo y temperatura)_____________________16. ¿Qué tipo de clima te gusta? ________________________ 17. ¿A quién le recuerda esa casa? ¿Por qué? ______________________________________________________18. ¿Qué es lo que más necesita la casa? ___________________________________ ¿Por qué?_______________________________19. Si esto fuera una persona (cualquier objeto dibujado aparte de la casa) ¿Quién sería? ____________________________________20. ¿Hacia dónde lleva la chimenea en esta casa? __________________________________________________21. Interrogatorio acerca de la distribución _________________________________________________________

Árbol _________1. ¿Qué clase de árbol es? _____________________ 2. ¿Dónde se encuentra realmente ese árbol? _______________________________ 3. ¿Aproximadamente que edad tiene el árbol? ________________4. ¿Está vivo el árbol? ________ 5. ¿Qué hay en el que dé la impresión de estar vivo? ______________________6. ¿Qué causó su muerte? _____________________________________________________________________ 7. ¿Volverá a estar vivo? ___________ 8. ¿Alguna parte del árbol está muerta? ¿Cuál? ¿Qué cree que ocasionó su muerte? ¿Por cuánto tiempo ha estado muerto? ________________________________________________________________________ 9. ¿A qué se parece más ese árbol, a un hombre o una mujer? __________________10. ¿Que hay en el árbol que le da esa impresión? ____________________ 11. ¿Si fuera una persona en lugar de árbol, hacia donde estaría mirando? ______________________ 12. ¿El árbol se encuentra solo o en un grupo de árboles? _____________________ 13. Cuando mira el árbol, ¿tiene la impresión de que se encuentra por encima de usted, debajo de usted o al mismo nivel que usted? _______________________14. ¿Cómo es el clima en este dibujo? (época del año y momento del día, el cielo, temperatura) ________________________15. ¿Está soplando el viento en el dibujo? _______ Muéstreme en qué dirección sopla, ¿Qué clase de viento es? ________________ ¿si hay tormenta, la tormenta destruirá el árbol? _________________________ descripción de la velocidad, humedad y temperatura del viento) ___________________________________16. ¿Qué le recuerda el árbol? _________________________ 17. ¿Qué más? ____________________________18. ¿Es un árbol sano? ______ ¿Qué le da esa impresión? _____________________________________________________________________19. ¿Es un árbol fuerte? ______ ¿Qué le da esa impresión? ___________________________________________20. ¿A quién le recuerda el árbol? ___________________________________ 21. ¿Qué es lo que más necesita el árbol?________________________________ ¿Por qué? _____________________________________________ 22. ¿Alguien ha lastimado al árbol alguna vez? ¿Cómo?______________________________________________ 23. Si esto fuera una persona en lugar de (cualquier objeto dibujado aparte del árbol), ¿quién sería?_______________Persona __________ 1. ¿Es este un hombre o una mujer (niño o niña)? _________________2. ¿qué edad tiene?__________ 3. ¿Quién es? _________________ 4. ¿Es un pariente, un amigo o qué? ______________________5. ¿En quién estaba pensando cuando dibujaba? _____________________ 6. ¿Qué está haciendo? ¿Dónde lo está haciendo? ___________________________________________ 7. ¿En que está pensando? _____________________________________ 8. ¿Cómo se siente? ¿Por qué? _______________________________________ 9. ¿Qué le hace pensar o que le recuerda esa persona?______________________________________________ 10. ¿Qué más_________________________________11. ¿Está sana esa persona? _______ 12. ¿Qué es lo que le da esa impresión? ______________________________________13. ¿Es feliz esa persona? _____14. ¿Qué le da esa impresión? __________________________________________ 15. ¿Es así la mayoría de la gente? _____

7

¿Por qué? ____________________________________________16. ¿Cree que le agradaría esa persona? _____ 17. ¿Por qué? _______________________________________________________________________________18. ¿Cómo es el clima en el dibujo? (época del año, momento del día, cielo, temperatura) ___________________19. ¿A quién le recuerda esa persona? ¿Por qué? __________________________________ 20. ¿Qué es lo que más necesita esa persona? ¿Por qué? ____________________________________________________________ 21. ¿Alguien ha herido alguna vez a esa persona? ¿Cómo? __________________________________22. ¿Si esto fuera una persona en lugar de (cualquier objeto dibujado aparte de la persona quien sería? __________________ 23. ¿Qué tipo de ropa lleva puesta esta persona? ___________________________________________________24. (Pídale al sujeto que dibuje el sol y la línea base en cada dibujo,) Suponga que el Sol fuera alguna persona que usted conoce ¿quién sería? _________________________________________________________________

PERSONA BAJO LA LLUVIA Fecha: ________________

TEST DE LA FAMILIA Fecha: ________________

Orden de los personajes _______________________________________________________________________

1. ¿Donde están? ¿qué hacen? _________________________________________________________________

2. ¿Quién es cada personaje? (descríbelos) ________________________________________________________

3. ¿Cuál crees que es el más bueno? ¿por qué? ____________________________________________________

4. ¿Cuál crees que es el menos bueno? ¿por qué? __________________________________________________

5. ¿Con cual de ellos te la pasas mejor? ___________________________________________________________

6. ¿Con cual de ellos te gusta estar menos? ________________________________________________________

7. ¿Cuál de ellos está triste? ¿por qué? ___________________________________________________________

8. ¿Cuál de ellos está más feliz? ¿por qué? ________________________________________________________

9. Van a un paseo pero no caben en el coche ¿quién se queda? _______________________________________

10. Uno de los chicos se portó mal ¿cuál fue? ¿qué hizo? ¿cómo lo castigan? _____________________________

___________________________________________________________________________________________

11. Suponiendo que formas parte de esta familia, ¿quién serías tú? ¿por qué? ____________________________

___________________________________________________________________________________________

8