Historia Clínica Pediátrica n2 Dr Panta

7/26/2019 Historia Clnica Peditrica n2 Dr Panta

1/13

HISTORIA CLNICA PEDITRICA

Fecha de admisin a emergencia: 11-06-15 Hora: 10:50 am Fecha de admisin a piso: 11-06-15 Hora: 10.00 pm

Fecha de realizacin del examen: 12-06-15 Hora: 8 am Pediatra H!"#- $ama %0&-'

1. Informante:(antos (ig)enza* madre de paciente* digna de cr+dito.2. Filiacin:,eno !osillo (ig)enza* procedente de /adal/pito* ir* a i3ertad. /gar

4 Fecha de acimiento: $him3ote Hospital a $aleta 171071 9dad: meses 4 26das de edad(exo: masc/lino "omicilio: 1 de ;a4o ;z " t 2 < /adal/pito

3. Sntoma !rinci!ale:Fie3re 4 tos4. Tiem!o "e enferme"a": % das. Forma de =nicio: insidioso c/rso: progresi>o.5. Enferme"a" act#al: ;adre re?ere @/e:

- Paciente con "x de sndrome de "oAn* cardiopata cong+nita* e ins/?cienciacardiaca congesti>a en tratamiento reg/lar con B/rosemida 5 mg C cada 12 h*captopril 2 mg C cada 12 h 4 digoxina 0 Dg cada 2 h.

- 2 d.a.i* paciente presenta alza t+rmica no c/anti?cada intermitente con rinorreaac/osa de escasa cantidad*irrita3le.

- 1 d.a.i* persisten alza t+rmica @/e cede con paracetamol 100 mg 7 ml C 10gotas* rinorrea ac/osa irrita3ilidad* se agrega tos seca de le>e intensidad.

- d.i*1 da antes del examen* persiste rinorrea ac/osa* alza t+rmica no cede conparacetamol* tos se intensi?ca* agitado* irrita3le* respiracin rEpida con tiraess/3costales por lo @/e es trasladado a 9mergencia de Hospital !egional"ocente de #r/illo donde es e>al/ado encontrando F$: 160 latidos por min/to*

F!: 52 respiraciones por min/to* #: %8 G$* (aC2: &6* en examen de trax seo3ser>an retracciones intercostales 4 s/3costales* se a/sc/ltan s/3crepitantes4 si3ilantes diB/sos en am3os campos p/lmonaresI se toma !x de trax dondese e>idencia in?ltrados en am3os campos p/lmonares* con Eng/loscostoBrenicos li3res* con aparente zona de consolidacin por lo @/e se decide s/hospitalizacin con pro3a3le diagnstico de ne/mona ad@/irida en lacom/nidad* por lo @/e le indican reposo* lactancia materna 4 arti?cial* C2hmedo P!* amoxicilina 80 mg7g 7da cada 8 h* ne3/lizacin con s/ero salinohipertnico % por 10 min/tos cada 20 min/tos tres >eces* ademEs deltratamiento indicado para ins/?ciencia cardiaca congesti>a.

- "a del examen* presenta rinorrea* tos hmeda de le>e intensidad* tiraes/3costal* no ?e3re.

F/nciones 3iolgicas:(/eJo: a/mentado'petito: conser>ado(ed: conser>adoCrina: conser>ado* % paJales al da"eposiciones: conser>ado* 1 >ez al da

2. Antece"ente !eronale:- Fisiolgicos:


2/13

i. Prenatales: de estacin: %* d/racin de % semanas* realiz %controles prenatales en centro de sal/d de /adal/pito. o cons/mihierro ni Ecido Blico d/rante el em3arazo. o complicaciones en elem3arazo.

ii. atales: Parto >aginal* realizado el 1-10-201. iJo a t+rmino de %semanas con peso de 2%80 g 4 alt/ra de 8 cm. Present llantoinmediato* 'P'! a 1 min de 8 p/ntos 4 a 5 min & p/ntos.

iii. Post-natales: iega cianosis. Present ictericia en primera semana.Hospitalizado por das* madre no rec/erda diagnstico.

i>. "esarrollo psicomotor: !e?ere @/e la ca3eza acompaJa al mo>imiento detronco no cae* gira BEcilmente* comienza a pararse* toma /n o3eto conam3as manos* sig/e con la mirada o3etos cercanos sin sonido en /nEng/lo de 180G* localiza* diBerencia 4 reacciona ante sonidos conmo>imientos completos de ca3eza* reconoce s/ madre* se repite a smismo 4 en resp/esta a los demEs* responde diBerente a la >oz molesta 4a la >oz alegre* 3e3e del >aso con a4/da* /ega con s/s manos 4 pies* se

alegra c/ando le >an a dar el pecho. o logra sentarse.>. HE3itos 4 comportamiento: (iete periodos irreg/lares de s/eJo de 2 hacompaJados de >igilia de para lactar* @/e se repiten a lo largo de todoel da. 9l 3aJo se realiza diariamente.

>i. 'limentacin: actancia mixta* alimentacin a demanda* reci3e Brm/lalEctea 9nBamil Premi/m 2 preparada al 1%.8 en 10 3i3erones de 2 a %onzas al da* terminando /n en>ase de 00 g en % a das* ademEsreci3e lactancia materna /na >ez al da por las noches con reBerencia dela madre de sensacin de >aciamiento de las mamas.

'limentos Kcal Protenas $ar3ohidrato

s

rasas Hierro

eche enBamilpremi/mL165.6 g aproxM

165.6cal 2%.8 &.%8 %8.58 16.26mg

echematernaLaprox 200 mlM

150 2g 1%.8 g 8.8g 0.1 mg

#otal %15.6 25.8 108.18 .%8 16.%6

P!C#9N'(: 1%

$'!OCH="!'#C(: 5&.6!'('(: 26.1

>ii. =nm/nizaciones:a O$: 171071 al momento de nacer

a H>O: 171071 '#=PC=C: le Balta la % dosis L1G dosis: 2271271* 2G dosis: 20705715M Penta>alente: le Balta la % dosisL1G dosis: 2271271* 2G dosis: 20705715M e/mococo : 2 dosis reci3ida L1G dosis: 2271271* 2G dosis: 20705715M =FQ9R': no ha reci3ido ning/na dosis !C#'=!Q(: 1G dosis: 2271271* 2G dosis: an no reci3ida

(P!* 'ntiamarilica* no reci3i ning/na dosis.

- Patolgicos:


3/13

i. 9nBermedades inBectocontagiosas: #res episodios de diarrea ag/da @/ere@/irieron /na semana de hospitalizacin a los % meses* a los meses 4a los 5 meses. =ngresado a hospitalizacin en 05-05-2015 con diagnsticode ne/mona* tratado con ceBtriaxona 4 oxacilina.

ii. 9nBermedades no contagiosas: =ctericia neonatal.iii. 'lergias: iegai>. =nter>enciones @/irrgicas: iega>. Hospitalizaciones anteriores: Hospitalizado 5 >eces con diagnsticos

antes descritos.>i. 'ccidentes: iega

3. Re$iin "e itema:- iega otras alteraciones.

4. Hitoria familiar:Pa"re: am3os sin lazos de consang/inidad.

- ;adre de 2 aJos de edad* sana.- Padre de 0 aJos de edad* con resBriado.

Hermano: 2 hermanos >arones de 22 aJos 4 aJos. 'm3os en 3/en estado desal/d.

5. Hitoria ocial % econmica:- ;adre de 2 aJos de edad* con>i>iente* ama de casa.- Padre de 0 aJos de edad* con>i>iente* agric/ltor tra3aa en chacra ganando

aproximadamente 00 soles.- Hermano de 22 aJos de edad* con>i>iente.- Hermano de aJos de edad no est/dia.- i>ienda propia* de ado3e de 1 piso* con /na ha3itacin* 1 cocina. $/entan con

ser>icios 3Esicos solamente de ag/a pota3le 4 l/zI depositan excretas en pozociego. $ra c/4es en /n corral separado de s/ casa. $ocina a gas* no exp/estosa h/mo de com3/stin de 3iomasa* @/ema s/ 3as/ra cada % das leos de lacasa.

E&'EN FSICO

1. Si(no $itale#emperat/ra axilar: %.%G$ F$: 120 lat7min F!: %2 resp7min(a02: &6

2. SomatometraPeso: .510 g #alla: 6% cm Permetro ceBElico: %& cm

P79: 5%.6 #79: &1. P7#: 6.% P$ SP%3. E)amen (eneral: Paciente en posicin de dec3ito dorsal* >entilando

espontEneamente* tran@/ilo* con Facies $aractersticas de sndrome de "oAn conhendid/ras palpe3rales o3lic/as* oreas de implantacin 3aa. 'parente mal estado den/tricin* aparente reg/lar estado de hidratacin* alerta* con respiracin diBcil conepisodios de tos hmeda.

4. E)amen re(ional % !or itemaa. Piel 4 'nexos: Piel pElida TT7TTT. (in lesiones. QJas 3ien Bormadas con

llenado capilar en S 2 seg.3. #eido cel/lar s/3c/tEneo: Presencia de cantidad red/cida 4 /niBorme de #$($*

no edema.c. $a3eza:

i. $rEneo: Presenta /n permetro ceBElico de %& cm* sim+trico* sin presencia det/moraciones* no presencia de soplos. Fontanela anterior de % cm por 5 cm*no deprimida* no ele>adaI 4 Bontanela posterior cerrada.


4/13

ii. $a3ello: Presenta ca3ello de color marrn claro* m/4 ?no* ralo* conimplantacin alta. o se e>idencian Ereas con p+rdida de ca3ello.

iii. $ara:O*o en !oicin central+ P,r!a"o: de color 3lanco* mo>ilidadconser>ada* sin dolor ni masas a la palpacin. o edema. Oordes reg/lares*sin lesiones+ P/ntos lacrimales >isi3les* sin signos inUamatorios.Con*#nti$a:

palpe3ral de color rosado* hmeda 4 sin lesiones.Con*#nti$a -#l-ar decolor transparente dea >er el 3lanco de la esclertica.Crnea: con>exa*transparente* de s/per?cie lisa 4 sin lesiones. P#!ila: redondas* sim+tricas*isocricas .!eUeos Botomotor* consens/al 4 de acomodacin presentes..lo-o oc#lare: de posicin normal* alineados* m>iles* Bondo de oo noe>al/ado+

O"o:Pa-elln a#ric#lar:3ien Bormados de implantacin 3aa* s/per?cie lisa* sinnd/los ni lesiones. Con"#cto a#"iti$o e)terno:o ha4 presencia desecreciones* no se e>idencian c/erpos extraJos. #mpano no

e>al/ado.A#"icin:conser>ada a la pr/e3a de la >oz ha3lada.

Nari/+ "e caractersticas normales* integra* sin aleteo nasal. Foa naalepermea3les* m/cosas de color rosado sin secreciones ni lesiones.

0oca % farin(e+ La-io: 3ien delimitados* sim+tricos* de color rosadopElido* sin presencia de lesiones o costras.'#coa %#(al: de color rosadopElido* liso* hmedo.Len(#a: de tamaJo a/mentado para la ca>idad 3/cal*hmeda. Enca: rosadas* sin presencia de nd/los ni lesiones.Diente:a/sentes.PaladarD#ro: 3lan@/ecino* sin lesiones.Pala"ar -lan"o rosado*sin lesiones.Am("ala no $ii-le.Faringe: ;/cosa rosada similar a

m/cosa 4/gal* aspecto normal* sin congestin.

c. C#ello: $/ello de conBormacin cilndrica* de posicin central* sin masas* sinrigidez* m>il.

"+ Tra)1. #rax sim+trico* de conBormacin inBantil. 9xpansin torEcica

sim+trica* con retracciones s/3costales.2. 'parato respiratorio: ' la inspeccin* %2 respiraciones en /n

min/to* de amplit/d media 4 rtmica* con retracciones s/3costales. ' lapalpacin* amplit/d inspiratoria sim+trica. ' la perc/sin* resonancia enam3os campos p/lmonares. ' la a/sc/ltacin* s/3crepitantes 4 si3ilantes

diB/sos en am3os campos p/lmonares.%. 'parato cardio>asc/lar: Frec/encia cardaca de 120 latidos pormin/to. !/idos cardiacos normales* primer 4 seg/ndo r/idos rtmicos 4de intensidad normal. (e a/sc/lta soplo sistlico en 3orde paraesternaliz@/ierdo inBerior de grado 2.

e+ A-"omen1. '3domen: ' la inspeccin* a3domen glo3/loso* sim+trico* sin

mo>imientos peristElticos >isi3les* no presencia de circ/lacin colateral*signo del plieg/e negati>o* no se e>idencian hernias* presenta cintaadhesi>a colocada por s/ madre en om3ligo. 9n la a/sc/ltacin*

presencia de r/idos hidroa+reos conser>ados* no se a/sc/ltaron soplos. 'la perc/sin* timpanismo conser>ado en c/adrantes. ' la palpacin*a3domen 3lando* no doloroso* sin masas palpa3les* 3orde inBerior hgado3ao 2 cm del re3orde s/3costal* 3azo no palpa3le.


5/13

B. 'parato genito/rinario: Pene c/3ierto por el prep/cio en el glande* sinanomalas en s/ s/per?cie >entral* recto. 9scroto r/goso* contiene a los dostestc/los* sin t/meBaccin.

g. 'no 4 recto: Piel perianal sin lesiones* ori?cio anal permea3le.h. 9xtremidades: ;iem3ros s/periores sim+tricos* m>iles* sin deBormaciones.

;iem3ros inBeriores sin alteraciones* sim+tricos* m>iles. (in asimetra de

plieg/es* sin limitacin de a3d/ccin* pr/e3a de Crtolani negati>a* pr/e3a deOarloA negati>a* pr/e3a de aleazzi negati>a* en am3os miem3ros inBeriores.Plieg/e simiesco en manos.

i. ;sc/los: #ro?smo sim+trico* tonicidad red/cida de miem3ros inBeriores 4s/periores.

. 'rtic/laciones: (in alteraciones a la inspeccin* sin dolor a la palpacin*m>iles.

. $ol/mna >erte3ral: ' la inspeccin* col/mna >erte3ral centrada* sin dolor a lapalpacin.

l. anglios linBEticos. ' la palpacin* sin dolor* sin adenomegalia.m. (istema ner>ioso

Paciente alerta* actit/d tran@/ila.1. F/ncin motora:

a. ;o>imiento acti>o conser>ado en am3os miem3ros s/periores 4am3os miem3ros inBeriores.

3. ;o>imiento pasi>o red/cido en resistencia 4 conser>ado enextensin.

c. !eUeos1. Csteotendinosos: reUeo patelar conser>ado en am3os

miem3ros inBeriores2. (/per?ciales: c/tEneo plantar con resp/esta Uexora en

am3os miem3ros inBeriores

d. ;o>imientos in>ol/ntarios: o o3ser>adose. #ro?smo: 9xtremidades s/periores e inBeriores con red/cidacantidad de masa m/sc/lar.

2. F/ncin de coordinacin: o e>al/ado.%. F/ncin sensiti>a: o e>al/ado.. Pares craneales:

a. CF'#C!=C: C9'Q'"C.3. VP#=$C: P'!P'"9'9!9(PQ9(#'''QR.c. C$QC;C#C!9(: !9(PQ9(#'PQP='!''QR.d. #!=W;=C: (Q$$=V"Q!'#9'$#'$='.e. F'$=': 9(#C(F'$='9((=;W#!=$C(''#C.B. $C$9'!: !9(PQ9(#''(C="C.

g. C(CF'!N9CX9Q;CY(#!=$C: "9Q#9(="=F=$Q#'".h. 9(P=': HC;O!C((=;W#!=$C(.=. H=PCC(C: P!C#!Q(=V"99Q'"Q!'#9'$#'$='.

5. (ignos menngeos: '/sentes.6. F/nciones ner>iosas s/periores: o e>al/ado.

E&'ENES A1&ILIARES:

!x de #rax


6/13

(e e>idencia in?ltrados en am3os campos p/lmonares* con Eng/los costo Br+nicos li3res* conaparente zona de consolidacin.

Re#men

Paciente >arn lactante de meses 26 das con "x de sndrome de "oAn* cardiopatacong+nita* e ins/?ciencia cardiaca congesti>a en tratamiento reg/lar con B/rosemida 5 mgC cada 12 h* captopril 2 mg C cada 12 h 4 digoxina 0 Dg cada 2 h. Paciente @/e 2 d.aipresenta alza t+rmica no c/anti?cada intermitente con rinorrea ac/osa de escasa cantidad*irrita3le* 1 d.a.i alza t+rmica @/e cede con paracetamol 100 mg 7 ml C 10 gotas*rinorreaac/osa irrita3ilidad* se agrega tos seca de le>e intensidad* el da del ingreso persiste consintomatologa 4 se agrega respiracin rEpida con tiraes s/3costales por lo @/e estrasladado a 9mergencia de Hospital !egional "ocente de #r/illo donde es e>al/adoencontrando F$: 160 latidos por min/to* F!: 52 respiraciones por min/to* #: %8 G$* (aC2:&6* en examen de trax se o3ser>an retracciones intercostales 4 s/3costales* se a/sc/ltans/3crepitantes 4 si3ilantes diB/sos en am3os campos p/lmonaresI se toma !x de traxdonde se e>idencia in?ltrados en am3os campos p/lmonares* con Eng/los costoBrenicosli3res* con aparente zona de consolidacin por lo @/e se decide s/ hospitalizacin conpro3a3le diagnstico de ne/mona ad@/irida en la com/nidad* por lo @/e le indican reposo*

lactancia materna 4 arti?cial* C2hmedo P!* amoxicilina 80 mg7g 7da cada 8 h*ne3/lizacin con s/ero salino hipertnico % por 10 min/tos cada 20 min/tos tres >eces*ademEs del tratamiento indicado para ins/?ciencia cardiaca congesti>a."a del examen* presenta rinorrea* tos hmeda de le>e intensidad* tirae s/3costal* no ?e3re

#emperat/ra axilar: %.%G$ F$: 120 lat7min F!: %2 resp7min (a02: &6Peso: .510 g #alla: 6% cm Permetro ceBElico: %& cm P79: 5%.6

#79: &1. P7#: 6.% P$ SP%*palidez de piel TT7TTT.a la a/sc/ltacin de traxs/3crepitantes 4 si3ilantes en '$P diB/sos* soplo sistlico de grado 2.

PRO0LE'AS DE SAL1D:

1. "istress respiratorio2. $ardiopata cong+nita acianotica L$=M%. =ns/?ciencia cardiaca congesti>a. (ndrome de "oAn


7/13

5. "esn/tricin crnica reag/dizada

HIP2TESIS DIA.NOSTICAS

P1:

H1: 3ron@/iolitis H2: e/mona 'd@/irida en la com/nidad

P2 cardiopata cong+nita de3ido a sndrome de "oAn

P

sndrome de "oAn por trisoma 21 (ndrome de "oAn por translocacin ro3ertsoniana

P5

desn/tricin crnica de3ido a ingesta inadec/ada de n/trientes "esn/tricin crnica por cardiopata cong+nita

Para el !ro-lema 3 e 4a !lantea"o -ron5#ioliti como 4i!tei "ia(notica

0RON61IOLITIS9l t+rmino 3ron@/iolitis se /tiliza desde hace mEs de 0 aJos para denominar a /n con/ntoconcreto de sntomas. (in em3argo* la de?nicin de esta patologa no estE esta3lecida conexactit/d* existiendo distintas acepciones

(e han identi?cado como Bactores de riesgo los sig/ientes

- 9dad menor de % meses.- 9nBermedades de 3ase:

Z 'ntecedentes de premat/ridad: el riesgo relati>o de hospitalizacin a/menta de manerasigni?cati>a al dismin/ir la edad gestacional.

Z $ardiopata cong+nita: la tasa de hospitalizacin en estos pacientes es tres >eces ma4or@/e en el resto de la po3lacin.Z "isplasia 3roncop/lmonar: hasta el 10 de estos pacientes s/Bre /n ingreso por

3ron@/iolitis antes de los 2 aJos. (e ha descrito /n eBecto s/matorio entre estas %patologas:Z =nm/node?ciencia.Z Fi3rosis @/stica.Z (ndrome de "oAn. - Factores sociales:Z (e han asociado con ma4or riesgo de hospitalizacin por 3ron@/iolitis:- Padres B/madores.- Hermanos en edad escolar.- Oao ni>el socio-econmico.Z o ha3er reci3ido lactancia materna d/rante /n mnimo de 2 meses.

a historia clnica ha3it/al es la de /n lactante* menor de 2 aJos* @/e cons/lta por /n c/adrocatarral de 2-% das de e>ol/cin* @/e ha empeorado* con a/mento en la intensidad de la tos4 aparicin de di?c/ltad respiratoria.

os sntomas mEs caractersticos son:


8/13

- Fie3re: s/ele estar presente* a/n@/e no es o3ligada. $/ando s/pera los %&$ o3liga aexcl/ir otras patologas. 9n /n est/dio prospecti>o realizado en 1&&&* hasta el 1 de losniJos Be3riles L#[ %8$M presentaron /n c/rso gra>e de s/ enBermedad.

- !inorrea: s/ele preceder al resto de los sntomas. - #os: /nto con el anterior es /no delos sntomas mEs precoces.

- #a@/ipnea: sntoma importante de inBeccin de >as respiratorias 3aas. (/ presencia de3e

hacer sospechar 3ron@/iolitis o ne/mona.- "i?c/ltades para la alimentacin: son m/4 Brec/entes de3ido a la disnea* pero no sonesenciales para el diagnstico. 9n m/chas ocasiones son la ca/sa del ingreso.

- #ra3ao respiratorio e hiperins/Uacin del trax. - 'pnea: p/ede estar presente en lactantesm/4 pe@/eJos 4 en niJos premat/ros 4 de 3ao peso.

PLAN DIA.NOSTICO

Sntoma % i(no clnico: a los sntomas descritos en el apartado anterior ha4 @/easociar el hallazgos de crepitantes inspiratorios diB/sos 47o si3ilancias en la a/sc/ltacin.

7+ Ra"io(rafa "e tra): hasta el 86 de los pacientes atendidos en /rgencias tienenradiograBas normales. a realizacin r/tinaria de radiograBa de trax se ha asociado con /nma4or /so inde3ido de anti3iticos. Por tanto no estE indicada en la 3ron@/iolitis tpica* perop/ede considerarse c/ando: - 9xisten d/das diagnsticas o sospecha de complicacionesp/lmonares.

- 9l paciente presenta patologa de 3ase como enBermedad cardiop/lmonar oinm/node?ciencia.- (e prod/ce /n empeoramiento 3r/sco. os hallazgos mEs Brec/entes son:

Hiperins/Uacin p/lmonar 3ilateral 4 engrosamientos peri3ron@/iales Lpatrn o3str/cti>o*propio de niJos ma4ores de %-6 mesesM.

'telectasias* in?ltrados Lne/mona >iralM Lpatrn restricti>o mEs Brec/ente en menores de% mesesM. a presencia de ?e3re alta e hipoxemia a/mentan la pro3a3ilidad de encontraranomalas radiolgicas.

TRATA'IENTO

#ratamiento de soporte 9s B/ndamental mantener /n adec/ado estado de hidratacin* 4a sea >a oral o

intra>enosa. 9s m/4 Brec/ente @/e estos pacientes presenten /n d+?cit de l@/idos 4a@/e la ?e3re 4 la ta@/ipnea a/mentan las demandas a la >ez @/e limitan la ingesta.;/chas >eces es necesaria la administracin por >a intra>enosa. 9n estos casos ha4@/e monitorizar el estado hdrico del paciente* e>itando /n aporte excesi>o* teniendo

en c/enta @/e los lactantes con /n c/adro o3str/cti>o se>ero p/eden presentar /nsndrome de secrecin inadec/ada de '"H.

os pacientes ingresados de3eran estar 3ao monitorizacin Lcontin/a o intermitenteMde Brec/encia cardaca* Brec/encia respiratoria 4 sat/racin transc/tEnea de oxgeno

os la>ados nasales peridicos p/eden contri3/ir al ali>io sintomEtico de estospacientes.

#ratamiento anti>rico9l /so de ri3a>irina contina siendo contro>ertido por el escaso 3ene?cio clnico o3tenido

con s/ /so* s/ ele>ado coste* las di?c/ltades t+cnicas para s/ administracin 4 el eBectotxico potencial para el personal sanitario. '/n@/e B/e recomendado d/rante la d+cada de

los 80*en la act/alidad la 'sociacin 'mericana de Pediatra no recomienda s/ /so. 9lpali>iz/ma3 Lantic/erpo =g monoclonal h/manizado Brente al !(* @/e ha demostrado grane?cacia en la pre>encinM no estE indicado en el tratamiento de la enBermedad por !( /na>ez esta3lecida. '/n@/e se han descrito alg/nas experiencias de s/ /so en pacientes


9/13

inBectados* so3re todo inm/nodeprimidos 4 trasplantados* por el momento no se dispone deensa4os clnicos @/e aporten /na e>idencia clara para s/ /so en estos pacientes.

;edidas encaminadas a dismin/ir la o3str/ccin de la >a a+rea

a8 0eta7 a(onita in4ala"o: continan /sEndose con gran Brec/encia a pesar de la

e>idencia soportada por >arios metaEnalisisde @/e s/s 3ene?cios en estos pacientes sonescasos 4 poco d/raderos.o todos los pacientes con 3ron@/iolitis tienen 3roncoespasmo. (i la o3str/ccin de la >aa+rea pe@/eJa oc/rre en a/sencia de 3roncoespasmo* el 3roncodilatador no altera el cali3rede esta >a a+rea pero si relaa el msc/lo liso de la >a a+rea central* haci+ndola mEscolapsa3le 4 p/diendo dismin/ir el U/o respiratorio.Por tanto parece pr/dente no recomendar s/ /so r/tinario. Podra >alorarse s/ /tilizacinc/ando s/ administracin prod/ce /na resp/esta clnica Ba>ora3le /sando /na escalao3eti>a de >aloracin. o o3stante* parece @/e p/eden prod/cir /na meora transitoria derele>ancia clnica incierta.-8 A"renalina in4ala"a: dismin/4e el edema de la m/cosa de la >a a+rea por s/ eBectoalBa-adren+rgico 4 prod/ce 3roncodilatacin por s/ eBecto 3eta-adren+rgico. o estEnclaramente esta3lecidas ni la dosis necesaria* ni la periodicidad de s/ administracin ni lad/racin del tratamiento. 'l ig/al @/e con los 3roncodilatadores* podra indicarse /na dosisde pr/e3a* manteniendo el tratamiento si existe /na meora o3eti>a.Proponemos el /so de /na dosis de 1 ml para los niJos menores de 5 Kg de peso 4 de 2 mlpara los de mEs de 5 Kg.c8 S#ero alino al 9 in4ala"o: en los ltimos aJos se han p/3licado >arios est/diosdo3le-ciego /tilizando s/ero salino al % /nto con adrenalina o /n agonista 3eta2 Brente a

s/ero ?siolgico con la misma medicacin. os tres tra3aos enc/entran @/e estetratamiento prod/ce /na meora mEs rEpida de los sntomas* con /n acortamiento de laestancia media hospitalaria @/e es estadsticamente signi?cati>o L25 menos de estanciaM.Qn c/arto est/diopr/e3a el salino al % en com3inacin con ter3/talina en pacientes con

3ron@/iolitis @/e no precisaron ingreso* Brente a s/ero ?siolgico con ter3/talina. 9stosa/tores enc/entran /na meora ma4or 4 mEs rEpida en el gr/po tratado con salino al %* enespecial en los dos primeros das de tratamiento.

HIP2TESIS 7 PARA PRO0LE'A 3 NE1'ONA AD61IRIDA EN LA CO'1NIDAD

Podramos de?nir la '$ como /na inBeccin ag/da del tracto respiratorio inBerior con /na

d/racin inBerior a 1 das* o iniciada en los ltimos 1 das* ad@/irida en la com/nidad* @/eprod/ce tos 47o di?c/ltad respiratoria 4 con e>idencia radiolgica de in?ltrado p/lmonarag/do. 9n zonas del m/ndo con rec/rsos limitados* se admite la posi3ilidad de diagnosticarla '$ nicamente por la presencia de hallazgos Bsicos de ac/erdo los criterios de laCrganizacin ;/ndial de la (al/d LC;(M* @/e consideran el diagnstico pres/mi3le dene/mona en los lactantes 4 niJos con ?e3re* tos* rechazo de la alimentacin 47o di?c/ltadrespiratoria. a de?nicin de '$ es mEs pro3lemEtica en lactantes por el solapamiento enlas maniBestaciones clnicas 4 radiolgicas de la '$ 4 la 3ron@/iolitis. Para red/cir la>aria3ilidad en la interpretacin radiolgica de la '$* en est/dios epidemiolgicos se hanesta3lecido criterios estandarizados por /n gr/po de tra3ao de la C;(2. "e ac/erdo conestas recomendaciones* los engrosamientos peri3ron@/iales 4 las Ereas mltiples de

atelectasias7in?ltrados parcheados de pe@/eJo tamaJo no de3en ser consideradosne/monas radiolgicas* excepto si se acompaJan de derrame ple/ral.


10/13

a presentacin clnica de la '$ p/ede >ariar con la edad* el agente ca/sal 4 la extensinde la enBermedad tras analizar /na serie de est/dios @/e >alora3an la ?a3ilidad diagnsticade los datos clnicos* enc/entran @/e los di>ersos est/dios emplean diBerentes criterios* porlo @/e esto podra /sti?car la disparidad de res/ltados. 9n c/al@/ier caso* lasmaniBestaciones clnicas son di>ersas 4 podran ocasionalmente estar a/sentes*principalmente en neonatos 4 lactantes menores. os niJos con '$ p/eden presentar

?e3re* ta@/ipnea* disnea o di?c/ltad respiratoria* tos* si3ilancias 47o dolor torEcico.Ccasionalmente se acompaJan de dolor a3dominal 47o >mitos* 4 ceBalea.

P' "='C(#=$C

Oiomarcadores

(era importante disting/ir entre la etiologa 3acteriana 4 la >iral para esta3lecer /ntratamiento adec/ado* no /tilizar anti3iticos de Borma innecesaria* 4 e>itar las posi3les

complicaciones de las ne/monas 3acterianas. Por ello* las pr/e3as inespec?cas 4 losreactantes de Base ag/da para conocer la etiologa 47o la gra>edad de las '$ son moti>o den/merosos est/dios.

9l rec/ento de le/cocitos* la >elocidad de sedimentacin L(M* la protena $ reacti>a LP$!M*las interle/cinas L=M 4 la procalcitonina LP$#M son de /tilidad limitada* pero s/ correctoempleo podra ser de a4/da para /na aproximacin diagnstica. !ec/ento de le/cocitos'/n@/e de Borma clEsica* se ha dicho @/e la le/cocitosis L[ 15.0007mm%M con des>iacin a laiz@/ierda s/giere /na etiologa 3acteriana de la ne/monaI estos hallazgos no sonespec?cos 4 p/eden aparecer tam3i+n en las ne/monas >ricas 4 Baltar en alg/nasne/monas 3acterianas.

9l >alor del nmero de ne/tr?los como marcador de inBeccin 3acteriana tiene /naespeci?cidad discreta 4 slo >alores m/4 ele>ados permitiran /na cierta prediccin.

elocidad de sedimentacin glo3/lar 9s /n mal marcador de inBeccin ag/da por lo lento des/ ascenso 4 por s/ escasa sensi3ilidad 4 especi?cidad para diBerenciar entre etiologa3acteriana 4 >iral. (olo a/mentos de la ( por encima de 100 tienen /tilidad comomarcador de inBeccin 3acteriana.

Protena $ reacti>a '/n@/e estE ele>ada en /n gran nmero de procesosinUamatorios7inBecciosos* s/ /tilidad para el diagnstico etiolgico de las '$ es limitada. 9nniJos hospitalizados por '$* la P$! estE mEs ele>ada en las '$ 3acterianas. ' partir de 60

mg7l* la sensi3ilidad era del 88* con /na especi?cidad del . '/n@/e la P$! no estEindicada de Borma r/tinaria en el maneo de las '$ no complicadas* /na ciBra s/perior a 60mg7l podra orientar hacia /na etiologa 3acteriana.

P' #9!'PWQ#=$C

#ratamiento am3/latorio: amoxicilina-cla>/lEnico oral 80 mg7g7da* -10 das #ratamientohospitalario: amoxicilina-cla>/lEnico i.>. 200 mg7g7da 'lternati>a: ceBotaxima 200mg7g7da i.>.

P; SNDRO'E DE DO


11/13

9sta constit/cin se o3ser>a en el &5 de los (". 9xisten tres copias li3res del cromosoma21* en >ez de las dos normales 4 s/ oc/rrencia estE en B/ncin de la edad materna.

9l pediatra o3ser>arE en estos casos /n cariotipo inBormado como * \X T21 si es >arn o* \\ T 21 si es m/er Lp/ede ?g/rar entre corchetes la cantidad de metaBasesanalizadasM.9n alrededor del &5 de los casos* a tra>+s de est/dios del '"* se ha determinado @/e elcromosoma 21 extra es de origen materno por no dis4/ncin LseparacinM cromosmicad/rante la meiosis materna L5 d/rante el primer ciclo de la meiosis o meiosis =M."e esta Borma* el >/lo contendra dos copias del cromosoma 21 Len >ez de lo normal @/esera /na copia nicaM. a tercera copia es aportada por el espermatozoide.9sta anomala oc/rre con mEs Brec/encia en las edades maternas a>anzadas.

Tranlocacin ro-ertoniana =Tr-8

(e denomina translocacin ro3ertsoniana a la B/sin de dos cromosomas acroc+ntricos por

s/ centrmero* con p+rdida del material sat+lite de s/s 3razos cortos Lesta p+rdida noimplica reperc/siones clnicas 4a @/e los 3razos cortos estEn comp/estos por '"red/ndanteM. (e Borma as /n cromosoma comp/esto por los 3razos largos de loscromosomas B/sionados.9n estos casos* /na copia del cromosoma 21 estE adosada a /n cromosoma del gr/po " L1%-1-15M o 3ien a /no del gr/po L21-22M.9ste tipo de alteracin estr/ct/ral se o3ser>a en alrededor del 2- de los casos de (" 4 lamEs Brec/ente es la #r3 L1I 21M. %*11.

Plan ed/cati>o:

(e de3e realizar conseera a los padres 4a @/e tienen /n hio con sndrome de "oAn ademEsde ser de edad a>anzada lo @/e les predispone a tener otro hio de las mismascaractersticas* se de3e ed/car para @/e tomen medidas pre>enti>as para no tener mEshios.

P5 "9(Q#!=$=V $!V=$'

9l paciente necesita /n aporte calrico de 28 cal 4 solo reci3e %15.6 teniendo /ninadec/ado aporte calrico.

a desn/tricin es /n Benmeno constante entre niJos portadoras de cardiopatascong+nitas* independiente de la nat/raleza del deBecto cardaco 4 de la presencia o no decianosis. 9l principal Bactor responsa3le de esto es el inadec/ado apro>echamiento 3iolgicode los n/trientes disponi3les* de3ido a la ele>acin de los costes energ+ticos en >irt/d de lascondiciones clnicas inherentes a las alteraciones cardacas. Por esta razn* los niJos nacidoscardipatas son considerados parte de /n gr/po de alto riesgo n/tricional. 9n ese gr/po* ha4p+rdida de masa corporal @/e aBecta de Borma glo3al el organismo* incl/4endo corazn 4msc/los respiratorios comprometiendo las B/nciones miocErdica 4 >entilatoria* la capacidadde cicatrizacin 4 la capacidad inm/nolgica con consec/ente a/mento del riesgo deinBeccin

as alteraciones cong+nitas del corazn p/eden lle>ar a la dismin/cin de la >elocidad decrecimiento sec/ndaria a la insta3ilidad hemodinEmica. 9n espec?co* a@/+llas @/ee>ol/cionan con hipertensin p/lmonar* ins/?ciencia cardaca 4 sh/nt iz@/ierda-derecha*


12/13

comprometen el e@/ili3rio hemodinEmico 4 tienen gra>es eBectos en el crecimiento del niJo.(in em3argo* los mecanismos @/e acarrean a ese comprometimiento an son inde?nidos.

#!'#';=9#C:

9l tratamiento en la desn/tricin le>e 4 moderada* estE enBocado en aportar caloras 4protenas* a 150 Kcal por Kg de peso 4 % gramos de protenas por Kg de peso* mEs lareposicin de todas la >itaminas 4 por lo menos aseg/rarse del aporte de calcio* zinc*selenio* co3re* 4odo 4 potasio.

#omar como reBerencia los alimentos 4 s/plementar con micron/trientes hasta rec/peracindel niJo por /n tiempo pr/dente de doce semanas. $on control semanal.

!9F9!9$='( O=O=C!YF=$'(:

P+rez* P. !.* de #eada* 9. C.* ] !odrg/ez* ;. ,. P. L2010M. Oron@/iolitis enpediatra. =nBormacin terap+/tica del (istema acional de (al/d* %L1M* %-11.

K';=K9!* PatriciaI '!;'"C* !omina. (ndrome de "oAn: Primera parte:enBo@/e clnico-gen+tico. 'rch. argent. pediatr.* O/enos 'ires* >. 106* n.

%* /n. 2008

;onteiro* F. P. ;.* de 'ra/o* #. .* de Cli>eira opes* ;. .* $ha>es* ". O. !.*Oeltr^o* O. '.* ] de (o/sa $osta* '. . L2012M. 9stado n/tricional de crian_ascom cardiopatias cong`nitas. !e>ista atino-'mericana de 9nBermagem* 20L6M*102-10%2.

;artn* '. '.* ;oreno-P+rez* ".* ;ig/+lez* (. '.* ianzo* ,. $.* arca* ;. .*;/r/a* ,. K.* ... ] P+rez* . P. L2012* ;archM. 9tiologa 4 diagnstico de lane/mona ad@/irida en la com/nidad 4 s/s Bormas complicadas. =n 'nales de

pediatra Lol. 6* o. %* pp. 162-e1M. 9lse>ier "o4ma.

(e>illa-Paz (oldEn ;. ;'9,C =#9!' $'P(9 "9 ' "9(Q#!=$=V=F'#=. !e> ;+d-$ient b/z ida. 2011I2L1M: 8-&%.


13/13

Historia Clínica Pediátrica n2 Dr Panta

Documents

Transcript of Historia Clínica Pediátrica n2 Dr Panta