historia clinica -psicodiagnostico en niños-

8/6/2019 historia clinica -psicodiagnostico en nios-

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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SANNICOLAS DE HIDALGO

FACULTAD DE PSICOLOGIA

PSICODIAGNOSTICO EN NIOS

HISTORIA CLINICA

ANDREA MEDINA AMEZCUA

SECCION 25

6 SEMESTRE


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DATOS DE IDENTIFICACION DEL MENOR

Nombre Ma. Fernanda Reyes R._______________________________________

Edad 8 aos Sexo Femenino__ Fecha de nacimiento 1 septiembre del ao 2002

Lugar de nacimiento Paracho Michoacn_________________________________

Direccin 20 de Noviembre_324________________________________________

Telfono 52-505-32__________________________________________________

DATOS FAMILIARES

Nombre del padre Arturo Reyes________________________________________Edad 31 aos____ Ocupacin empleado_________________________________

Escolaridad secundaria Estado civil casado_____________________________

Domicilio 20 de Noviembre_324________________________________________

Lugar de nacimiento Paracho Michoacn_________________________________

Religin Catlica____________________________________________________

Nombre de la madre Mnica Vanessa Rodrguez___________________________

Edad 30 aos Ocupacin ama de casa__________________________________

Escolaridad Secundaria Estado civil casada_____________________________

Domicilio 20 de noviembre_324_________________________________________Lugar de nacimiento Paracho Michoacn_________________________________

Religin Catlica____________________________________________________

Hermanos tiene una hermana y un hermano ______________________________

Nombres y edades Alejandra la mayor tiene 13 aos, y Arturo tiene dos meses de

nacido.

Maria Fernanda es una nia de tez morena, su cabello es chino color negro,

frecuentemente se le observa con su uniforme de la escuela y peinada de una

colita, es una nia de ocho aos de estatura promedio a simple vista y complexin

fsica de acuerdo a su edad; ella convive mucho con su prima, ms que con suhermana. Es muy acomedida a los que aceres de la casa. Es una nia tmida pero

Comment [MN1]:La complexin fisica espequea, mediana o grande y depende del tama

de los huesos, no de la edad.


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muy simptica a simple vista. Le gusta mucho participar en eventos atlticos, y engrupos de danza. Le llama la atencin la lengua Purhepecha y sus tradiciones.

VALORACION SOCIOECONOMICA

El material de construccin de su vivienda es de tabique y cemento, es una casa

grande de dos pisos, ubicada en una de las avenidas ms importantes de la

poblacin, cuenta con los servicios de agua, electricidad, gas, telfono, tele cable,

internet. En la casa habitan 7 personas, la casa tiene 4 habitaciones, 2 baos, 1

cocina, 1 sala, no tiene cochera. El ingreso semanal es aproximado a dos mil

pesos, y el egreso viene siendo de la misma cantidad.

HISTORIA PERSONAL

A la entrevista inicial se me cito a la hora donde los padres estaban reunidos, pero

al momento de la entrevista solo la madre permaneci contestando las

interrogantes.

El sentimiento que tuvieron al conocer la noticia de que Mnica estaba

embarazada fue de gusto, ya que despus de esperar cuatro aos, lo planearon y

sintieron que el tiempo conveniente era ese, por lo tanto hubo mucha disposicin

de ambos miembros; el padre prefera que el sexo del bebe fuera varn, y a la

madre ese factor no le interesaba mucho, ya que solo quera que naciera con bien

su bebe. Al enterarse del estar embarazada la situacin econmica que

presentaba la familia era satisfactoria, ya que la cantidad de ingresos era muy

buena, porque Arturo estuvo varios aos en Estados Unidos y haya trabajo mucho

y mandaba dinero y obsequios a su hija mayor. La Madre recibi buena atencin

mdica durante todo el embarazo; presento vmitos, antojos, aumento de peso

exagerado. Y anemia tambin durante el embarazo.

Durante el proceso del embarazo, Arturo y Mnica se involucraron platicndole al

bebe, ponindole canciones, tocndolo por medio del vientre, la madre ya saba el

procedimiento del dar a luz, ya que era su segunda hija, -sabia a lo que iba, y lo

que iba a sentir-, fueron cinco horas de trabajo de parto, el embarazo fue a

Comment [MN2]: Porqu? No le pediste que

estuviera el pap presente?

Comment [MN3]: En el momento del embara

el pap ya estaba en el pais?


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trmino y no hubo necesario el utilizar frceps, no utilizaron algn tipo deanestesia y no se presento ninguna complicacin durante el embarazo, al

momento de dar a luz la madre quera ver al bebe de inmediato, por temor a que

este presentara alguna malformacin (labio leporino), -ya que en esos tiempos esa

malformacin era muy comn observarla- , al momento de observarla sinti mucha

tranquilidad y alegra, ya que Fernanda naci sin ninguna malformacin. El peso

de la recin nacida fue de 3.400 kg y midi 49 cm. Al nacer se le checaron sus

primeros reflejos, No hubo necesidad de incubarla, ya que todo marcho sin

ninguna complicacin, la nia fue bien recibida a pesar de la preferencia del padre

por tener un varn, y la madre de igual forma la recibi calurosamente.

ALIMENTACION

En sus primeros seis meses de vida de la nia, la forma en que la alimentaron fue

la normal, con seno materno y se apoyaban en la formula, e iban de acuerdo a lo

que el mdico indicaba, -Fernanda coma de ms, nos apoyamos en la formula

porque yo no tena ms leche-. Por lo que no estaba muy acostumbrada al seno

materno no le resulto difcil el que se lo quitaran, el bibern se lo retiraron

aproximadamente a los dos aos de vida. Y a la edad de seis meses comenzaron

a darle a probar alimentos de poco en poco, al ao de vida ya procesaba mejor los

alimentos, y le daban con frecuencia verduras y en cantidades pequeas carnes,no era alrgica a ningn alimento, con poca frecuencia presentaba clicos,

Como en los primeros aos le daban muchas verduras, conforme fue creciendo

estas le fueron desagradando, -hay una etapa en los nios donde las verduras no

les gustan, pero despus Fernanda coma de todo y muy bien, por lo que no fue

necesario forzarla a que comiera, y los frijoles los coma mucho-. Su conducta al

comer fue cambiando de pequea era muy inquieta y ahora ella come con mucha

tranquilidad.

SUEO

Al dormir Fernanda era muy inquieta, casi no dorma, durmi sin interrupciones

toda la noche al ao de edad. El nico problema que manifiestan sus padres que

Comment [MN4]: En su familia? O donde


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tuvo al dormir fue la presencia de trabajo para conciliar el sueo, dorma con algnpeluche y con la luz del cuarto apagada, aunque con miedo de dormir sola y miedo

a la oscuridad, desde siempre ha compartido el cuarto con su hermana Alejandra,

pero en diferentes camas.

ENTRENAMIENTO DE ESFINTERES

Aproximadamente en la edad de un ao-ao , se le comenz a educar para que

fuera a orinar en el bao, y en la edad de dos-dos se le comenz a educar para

que fuera a obrar al bao, el mtodo que los padres emplearon fue el del paal

entrenador y su pato, con la finalidad de motivarla, aproximadamente a los dos

aos estuvo completamente educada para ambas cosas, comentan que algn

hecho traumtico para Fernanda fue el orinarse ya cuando ella usaba sus

calzones de tela, porque ella se senta avergonzada. Llego a perder el control de

sus esfnteres en ocasiones, por andar jugando. Pero actualmente ella tiene un

control de esfnteres diurno y nocturno.

LENGUAJE HABLADO

Manifiestan que Fernanda trato de darse a entender antes del ao, no tuvo

ninguna dificultad al expresarse, y aproximadamente al ao dijo sus primeras

palabras, fueron mam, pap. Ya despus del ao lograba articular frases y unirpalabras.

DESARROLLO MOTOR

Fernanda pudo sostener su cabeza a los cuatro meses, y logro voltear su cabeza

hacia ambos lados aproximadamente a los ocho meses, casi ella no gateo, lo poco

que gateo fue como a los 10 meses la misma edad en que utilizaba la andadera,

porque utilizaba la andadera con ms frecuencia, y quera que la subieran a ella.

Logro incorporarse totalmente a caminar poco despus del ao, y al ao

comenzaba a dar sus primeras caminatas, apoyadas en objetos a su alcance. La

presencia que mas estuvo con ella fue la de su madre, la lateralidad de Fernanda

es derecha.


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COORDINACION MOTRIZ FINA

Fernanda entro un ao antes al Knder, de 3 aos, y al entrar fue que aprendi a

amarrarse las agujetas, tambin aprendi a recortar, -al comienzo lo haca chueco,

como lo hace cualquiera al ensearse, pero aprendi con facilidad, por lo que ella

ha sido muy aplicada a lo que hace- aproximadamente en su segundo ao en el

Knder es que pudo abotonarse y desabotonarse con ms facilidad,

COORDIANCION MOTRIZ GRUESA

La edad en la que aprendi a andar en triciclo fue de los tres aos, y a andar bien

en bicicleta a los cinco aos, a ella siempre le ha gustado bailar, iba a clases dehawaiano, y jugar mucho con su prima. Los movimientos de Fernanda los califica

su madre como en general normales.

DESARROLLO ESCOLAR

Fernanda se encuentra en 3 ao en la primaria, Colegio Fray Francisco de

Castro, es la nica escuela particular de Paracho, al comienzo al relacionarse con

sus compaeros su relacin fue muy tmida pero en la actualidad ella ya se

relaciona mas con ellos, por lo que su grupo de compaeros a permanecido en su

totalidad estable, y ella en la misma escuela, la relacin que lleva con su profesor

es buena, ya que por lo mismo que era tmida ella no participaba, ahora el

profesor la hace participar con ms frecuencia, la hace que participe dirigiendo los

actos a la bandera, con alguna efemride, aunque aun es algo tmida.

Fernanda es muy inteligente, capta las cosas con ms rapidez, tiene un muy buen

desempeo escolar, al saber que iba a tener un hermano su rendimiento bajo, y

ahora que ya naci su desempeo igual sigue estando por debajo de cmo estaba

en un principio.

DATOS GENERALES

Dentro de la casa donde vive la menor, Maria Fernanda, habitan sus abuelos

maternos Rodrigo que es contador pero ejerci la profesin de artesano de 53


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aos y Virginia que es enfermera jubilada de 51, estn los padres de la menor,Arturo de 31 aos y Mnica de 30 aos, su hermana mayor Alejandra que es

estudiante de 13 aos y su hermano Arturo de 2 meses de nacido. Esta su to

Rodrigo, de 27 aos de edad, que vive en Guadalajara junto con su esposa

Amapola y sus hijos Sony de 6 aos y Katherine de 3 meses de nacida.

La relacin que tiene Fernanda con su padre es ms unida, ya que ella lo sigue

mas y pasan ms tiempo juntos, a diferencia que con su hermana Alejandra, lamenor no sigue tanto a su madre, ya que esta mas apegada a su figura paterna,

pasan tiempo juntos cuando el sale de su trabajo, por las tardes. En cuanto con

Alejandra es muy conflictiva, fricciosa su relacin, ya que la diferencia de edades

dificulta el cmo se lleven, la mayora del tiempo se la pasan peleando y no

comparten mucho juntas, ya que salen de la escuela y ellas por separado llegan a

su casa, y por las tardes hacen cada quien sus actividades, a Alejandra ya no le

gusta jugar tanto como a Fernanda, en cuanto con el bebe Arturo ella se siente

celosa hacia l, ya que siente que su padre la desplaza por estar con su hijo

recin nacido, pero a pesar de eso ella lo cuida. La relacin con sus abuelos es

buena, pero mucho ms con su abuela Virginia, ya que como ella es jubilada, est

ms tiempo conviviendo con ellas, y les dedica ms tiempo a cuidarlas y ver por

A r tu r o M o n ic a

A le ja n d r a M a .F e r n a d a

A r tu r o

R o d r ig o V ir g in ia

R o d r ig o A m a p o la

K a t h e r i n eS o n y


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ellas, en ocasiones cuando las nias tienen problemas acadmicos, su abuela lasayuda de manera mejor, -ya que es mas paciente ella que yo- dice la madre. El

abuelo Rodrigo es artesano y le gusta la caza, por lo que son pocos los momentos

en que convive con sus nietos, cuando salen en familia o en los momentos en que

cenan.

Las amistades que con ms frecuencia recurre Fernanda son sus amigas de la

escuela, su prima Karla, ya que como son de la misma edad, y sus vecinas, ya

que ellas pueden jugar y convivir con cosas que a todas ellas les atraen, aunque a

veces tienen peleas al poco rato estn como si nada, propias de su edad. Como el

celar. Mnica considera que ella tiene muchas amistades. Una de las actividadesque todas sus amigas y Fernanda recurran era el ir a clases de baile Hawaiano,

van al catecismo, por lo mismo que la escuela privada es catlica y les apoya en

estas clases, y por las tardes sus padres las llevan a la unidad deportiva a jugar

bsquet.

En ocasiones es necesario que los padres le hablen fuerte para que ella obedezca

sus rdenes, ya que depende de su estado de nimo para poder responder a

ellas, -si esta de buenas pues nos obedece, cuando no lo est, con ms trabajo

hace lo que le ordenamos, pero no consideramos que sea rebelde, al contrario es

muy tmida-.

Las actividades que cada uno de los habitantes hace en sus tiempos libes con,

para Arturo le gustan mucho los gallos y el jugar futbol, al abuelo Rodrigo le gusta

cazar y pescar, a la Abuela Virginia le gusta tejer, a su hermana Alejandra le gusta

el salir mucho a la calle con sus amigos, y a Mnica le gusta el hacer ejercicio,

deporte y tener limpia la casa donde todos viven. El padre trata de involucrar a sus

hijos y que ellos lo acompaen a sus partidos, su abuelo les compra algunas

cosas cuando sale fuera, la abuela les ayuda y las cuida a las nias y al bebe.


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Nombre de la persona que lleno el cuestionario y su parentesco con el paciente

Andrea Medina Amezcua, la menor es una vecina ma en la comunidad de

Paracho Michoacn__________________________________________________

Fecha actual 18 abril de 2011__________________________________________

Observaciones o comentarios adicionales los padres se presentaron a la

entrevista, se les explicaron las razones y ellos accedieron, pero casi al inicio de la

entrevista el padre se distrajo con amigos que llegaron del, y al poco rato el ya no

estaba, hubo distractores en la entrevista como el que Rodrigo el to de la menor

llegara de Guadalajara, y la madre olvidaba algunas cosas, trataba de que su

esposo le ayudara pero l no estaba enfocado, pero con el transcurso de la

entrevista la madre fue deselvoviendose y platicando mas aspectos en la relacin

con su hija._________________________________________________________

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