UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CLINICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

Nº______________

FECHA:____/____/____

HISTORIA CLINICA

DATOS PERSONALES:

APELLIDOS: ________________________ NOMBRES: ____________________________

EDAD: ___________ SEXO: _____________ APODO: _________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________________

RELIGION: _______________________________________________________________

COLEGIO (GRADO O NIVEL): _______________________________________________

DIRECCION: ______________________________________________________________

_____________________________ TELEFONO: _________________________________

COERREO ELECTRONICO: __________________________________________________

REPRESENTANTE: _________________________________________________________

REFERIDO POR: ___________________________________________________________

MOTIVO DE LA CONSULTA: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

ENFERMEDAD ACTUAL: ____________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

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ANAMNESIS FAMILIAR:

Padres:

a) Han prestado algunas de las siguientes enfermedades:

Cáncer

Hepatitis

Convulsiones

Cardiopatías

Hipertensión

Enf. Eruptivas

Enf. Renales

Enf. Venéreas

Enf. Respiratorias

Observaciones: ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

b) Atención Odontológica: ( ) Anual ( ) Reciente ( ) No recuerda

Motivo: ___________________________________________________________________

TIPO DE PADRES:

Cooperador ( )

No Cooperador ( )

Despreocupado ( )

Sobre Protector ( )

Regañoso ( )

Débiles ( )

Hermanos:

a) Padecen de alguna enfermedad o esta bajo tratamiento médico:

_______________________________________________________________________

b) Salud Bucal ____________________________________________________________

c) Visitas al Odontólogo: ___________________________________________________

Nivel Socio-Económico:

ANAMNESIS DEL PACIENTE:

a) Padece de alguna enfermedad como:

Alergias

Asma Convulsión

Fractura

Hernia

Traumatismo

Alteración respiratoria

Alteración neurológica

Alteración Ocular

Alteración Auditiva

Alteración Renal

Alteración dermatológica

Cirugía, Hospitalización

Otros.

Gestación:

a) Embarazo Planificado: Si ____ No ____

b) Edad: Madre: ______ Padre: ______

c) Numero de embarazos: ___________________________________________________

d) Abortos:________________________________________________________________

e) Tiempo de embarazo: ____________________________________________________

f) Alimentación durante el embarazo:_________________________________________

g) Medicación durante el embarazo: __________________________________________

h) Parto Natural o Cesárea:__________________________________________________

i) Peso y medida del recién nacido: ___________________________________________

Lactancia:

a) Materna: Si ____ No ____ Hasta ___________ Meses.

b) Artificial: Si ____ No ____ Hasta ___________ Meses.

c) Ablactación: Desde______ Meses.

ALIMENTACION

Dieta: Balanceada

Hidrocarbonada

Deficiente

Especial

Ingiere Alimentos entre Comidas Si ____ No ____

Observaciones: ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Higiene Bucal:

Nº de cepillados al día y cuando: _______________________________________________

Lo realiza en compañía o Solo: ________________________________________________

Uso de enjuague bucal Si ______ No ______

Uso de Hilo dental Si ______ No ______

Inmunizaciones:

BCG

Antineumococo

Antiamarilica

Polio

Antivaricela

Antiinfluenza

Pentavalente

Triple Bacteriana

Trivalente Viral

Hepatitis A

Hepatitis B

Antismeningitis

Toxoide tetánico

Antirotavirus

Bivalente Viral

Observaciones: ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Desarrollo Psicomotor:

Se sentó a los: ______ Meses. Camino a los: _____ Meses.

Se paro a los: ________ Meses. 1er Diente: _______ Meses.

Primeras Palabras: _______ Meses.

Hábitos:

Succión Digital

Respirador Bucal

Biberón

Chupón

Onicofagia

Queilofagia

Geofagia

Enuresis

Frecuencia de Golosinas

Observaciones: ________________________________________________________________

Visita al Odontólogo Si ______ No ______

Motivo de Consulta: ______________________________________________________

CONDUCTA DEL PACIENTE

Cooperador: ( )

Con capacidad potencial de cooperar ( )

Tímido ( )

Agresivo ( )

Miedoso ( )

Desafiante ( )

Lloroso ( )

Incapaz de Cooperar ( )

¿Esta bajo tratamiento medico en la actualidad?

___________________________________________________________________________

EXAMEN FISICO GENERAL:

Peso: ________________

Talla: _______________

Percentil Peso- Edad: _______________ Peso - Talla: ________________

Frecuencia Respiratoria: ______________

Tensión Arterial: Sistólica: _______________ mm Hg.

Diastólica: ________________ mm Hg.

Cabeza:

Cráneo: ________________________________________________________________

Cabello: ________________________________________________________________

Ojos: ___________________________________________________________________

Orejas: _________________________________________________________________

Cara: __________________________________________________________________

Nariz: __________________________________________________________________

Mejillas: ________________________________________________________________

Labios: _________________________________________________________________

Cuello: _________________________________________________________________

Palpación de Ganglios: ____________________________________________________

Tronco:

Extremidades Superiores: _________________________________________________

Extremidades Inferiores: __________________________________________________

Observaciones: __________________________________________________________

________________________________________________________________________

ATM:

Signo Si No Observación

Dolor

Desviación en Apertura

Desviación en Cierre

Ruidos Articulares

Apertura Máxima: Cms.

Masticación:

Bilateral

Unilateral:

Derecha

Izquierda

Examen Oral:

Tejidos Blandos:

Labios

Carillos

Lengua

Encía

Piso de Boca

Frenillos

Paladar duro

Paladar blanco

Faringe

Observaciones: ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Dentición:

Temporal

Permanente

Mixta

ODONTODIAGRAMA

CPOD ________ ceo ___________

C ____ E ____ Ei ____ O ____ S ____ c ____ ei _______ o ______

Observaciones:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

ANALISIS RADIOGRAFICO:

Radiografías:

Periapical Completo ( )

Coronales Interproximales ( )

Oclusal ( )

Panoramica ( )

Cefalica Lateral ( )

Observaciones: __________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Tipo:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Observaciones: __________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Tipo de Mordida:

( ) Abierta ( ) Cubierta ( ) Cruzada anterior ( ) Cruzada posterior

Anomalías de Posición:

( ) Apiñamiento ( ) Diastema ( ) Rotación ( ) Transposición ( ) Gresion

( ) Versión ( ) Otro

Observaciones: __________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Análisis de la Oclusión:

Dentición Temporal:

UD

Caries Interproximal

Comunicación pulpar

Alteraciones periapicales

Ausencias congénitas

Reabsorciones internas

Reabsorciones externas

Supernumerarios

Lesión de furca

Otros

Normal Alterada

Línea Media

Relación Canina Der. Izq. Der. Izq.

Overjet

Overbite

Derecha Izquierda

Escalón Recto

Escalón Mesial

Escalón Distal

Dentición Permanente:

Observaciones: ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

IHOS Inicial IHOS Final

16/55 11/51 26/65 16/55 11/51 26/65

46/85 41/81 36/75 46/85 31/81 36/75

IMA ________ IC _________ IHOS ___________

Clase I Clase II Clase III Borde a Borde

Derecha

Izquierda

PLAN DE TRATAMIENTO

Paciente: ________________________________________

Interconsulta: _________________________________________________________________

Técnica de Adaptación: _________________________________________________________

Técnica de Cepillado: ___________________________________________________________

Profilaxis Superficial

Profilaxis Profunda

Flúor

UD Tratamiento a realizar Sec. UD Tratamiento a realizar Sec.

18 28

17 27

16 26

15 (55) 25 (65)

14 (54) 24 (64)

13 (53) 23 (63)

12 (52) 22 (62)

11 (51) 21 (61)

UD Tratamiento a realizar Sec. UD Tratamiento a realizar Sec.

48 38

47 37

46 36

45 (85) 35 (75)

44 (84) 34 (74)

43 (83) 33 (73)

42 (82) 32 (72)

41 (81) 31 (71)

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

CONDUCTUAL:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

ESTADO GENERAL:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

ESTADO BUCAL:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

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PRONOSTICO

Favorable ( )

Desfavorable ( )

Reservado ( )

Observaciones:

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ACTIVIDADES REALIZADAS

FECHA TRATAMIENTO REALIZADO Y TECNICA DE ADAPTACION OPERADOR DOCENTE

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CLINICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

Grupo Nº 3

Integrantes:

Lizcano Josmar

Mireles Desiree

Moreno Marbyla

Torres María Gabriela

Vargas Karla