HISTORIA DE LA BIOÉTICA 3

HISTORIA DE LA BIOÉTICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAUNP2013

GENERALIDADES• La prehistoria de la bioética está constituida por

la Ética Médica , los más antiguos testimonios vienen de Mesopotamia –Egipto. El griego Hipócrates (460-370 aC) J.HIPOCRÁTICO

• La escolástica desarrolla la teología moral tratando los temas sobre la Ley Natural , la conservación de la vida , los aspectos del V mandamiento.

• En el S XVII aparecen libros que relacionan la moral con la medicina.

GENERALIDADES• El romano Zacchia (1584-1659) escribe sobre

cuestiones medico legales. • A fines del S XVIII se afianza el pensamiento

cristiano con una elaboración laica de los deberes del médico que recibe mas tarde el nombre de Deontología Médica .

• En el SXIX se sistematiza la reflexión teológica moral dando origen a la medicina pastoral y a la Ética católica.

ACONTECIMIENTOS CLAVE• En 1926 el Convenio de Ginebra prohíbe la

esclavitud en todas sus formas .• Los llamados Códigos de Malinas que

abarcan: Relaciones sociales (1927) Moral Internacional (1937) Relaciones Familiares (1951) y el Código de Moral Política (1957) .Son intentos de la conciencia pública para regular una seguridad mínima de respeto al individuo.

ACONTECIMIENTOS CLAVE• LA SOCIEDAD DE NACIONES (1ª

G .MUNDIAL) impuso las Convenciones de Ginebra sobre seguridad , respeto y derechos mínimos de los prisioneros de guerra.

• En 1948 la Asamblea general de Naciones Unidas aprobó LA DECLARACIÓN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS.

EL PROGRESO BIOMÉDICO• Una serie de progresos biomédicos dan

origen a unos problemas nuevos que deben ser resueltos mediante una reflexión nueva.

• 1953 descubrimiento de la doble hélice del DNA

• 1954 Aparecen las técnicas de reanimació cardio-pulmonar (RCP) .Se difuminan los límites entre la vida y la muerte.

PROGRESO BIOMEDICO• 1955 Primera operación de trasplante renal • 1959 Fecundación in vitro (animal) con éxito

Se describe por primera vez el estado vejetat.• 1960 Se experimenta extensamente (en

mujeres de Puerto Rico) la píldora anticonceptiva . Se separa la sexualidad de la fecundidad .

• 1967 3 de dic. El dr C.Barnard realiza el 1º trasplante cardiaco. (C.I y dx de muerte)

PROGRESO BIOMÉDICO• 1978 NACE LA NIÑA Louise Joy Brown

como resultado de fertilización in vitro.• Otras innovaciones como la clonación de

la oveja Dolly ,trasplante de médula ,rápido avance en el trasplante de la mayoría de órganos

• Descifrar el Genoma humano.• Otros más.

COMITÉ DE SEATTLE• El 9 de noviembre 1962 en la revista Life

aparece el artículo «Ellos deciden quien vive y quien muere» firmado por Shana Alexander. En 1961 el Dr.Belding Scribner invento la cánula arterio venosa que hacia posible la diálisis renal.Los recursos eran pocos y los pacientes muchos ,motivo por el cual se formo el Comité para tomar decisiones…………….

CASOS DE INVESTIGACIONES NO ÉTICAS

• En el siglo pasado surguieron problemas con la autonomía y dignidad de las personas en relación con las nuevas investigaciones médicas. En 1966 Beecher publica en el New England Journal of Medicine 22 casos de investigaciones médicas de dudosa moralidad

• De 1956 a 1970 en elCentro de Willobrook 700 bebes disminuidos son infectados con el virus de la hepatitis y los padres obligados con amenazas a firmar consentimientos.


• En N.York en un hospiciode ancianos judios 22 de ellos fueron inyectados (ev) con células cancerosas viables

• 1970 Edward Kennedy saca a la luz el experimento de TUSKEGEE (Alabama) , se les negó tratamiento con Penicilina a individuos de raza negra inoculados con sífilis ,para estudiar el curso de la enfermedad


• Esto dio lugar a la creación de la Comisión Nacional (1974-1978) que elaboraron directrices para la investigación con seres humanos el fruto fue EL INFORME BELMONT

• El caso Karen Quilan , en 1975 esta joven en una fiesta mezclo alcohol con barbitúricos le produjeron paro respiratorio con anoxia cerebral prolongada ,quedando en coma conectada a respiración asistida. Los padres solicitan el retiro del respirador ,los médicos se niegan ….


• En 1976 los padres apelan a la Corte Suprema de N. Yersey la que autorizó el retiro. Quilan respiraba expontaneamente y continuó en coma muriendo por neumonía 9 años después Este caso permitio establecer directrices médico legales y sembraron las bases para la creación de testamentos vitales o voluntades anticipadas

CASO BABY DOE• Nace en Bloomington bebe con síndrome de

Down que padece atresia esofágica , los padres se niegan a que sea operado.

• El 9 de octubre de 1984 el Congreso de EEUU extendió las leyes del abuso infantil ,para incluir la negación de líquidos y alimentos y el tratamiento medicamente indicado de los niños con discapacidad

PERSONAS CLAVE• FRITZ JAHR fue el que por primera vez utilizó

el término bioética en un editorial publicado en 1927 en la revista alemana de ciencias naturales Kosmos

• VAN RENSSELAER POTTER si hay 2 culturas que parecen incapaces de hablar la una con la otra , las ciencias con las humanidades ,entonces nosotros podríamos « Construir un Puente hacia el Futuro « (1971) ……….

PERSONAS CLAVE• ..como una disciplina que combina el

conocimiento biológico con un conocimiento de los valores humanos. Posteriormente en su Bioética Global (1988) como ciencia de la supervivencia , debe poder definir lo que es justo y lo que no lo es en términos de supervivencia y de protección de la Biósfera .

PERSONAS CLAVE• ANDRE E. HELLEGERS en 1971 crea y dirige el

Instituto Joshep and Rose Kennedy para el estudio de la reproducción humana y de la bioética .

• WARREN en 1978 publica «La Enciclopedia de Bioética»

• DANIEL CALLAHAN (filosofo) y WILLARD GAYLIN (psiquiatra) fundan el Hastings Center en Nueva York

PRINCIPIOS DE ÉTICA BIOMEDICA• BEAUCHAMP Y CHILDRESS en 1979 publican

su libro «Principios de Ética Biomédica» que da origen a la corriente del Principalismo ,se trata de uno de los métodos más utilizados en la toma de decisiones por parte de los médicos y los comités éticos en el ambiente sanitario que podríamos definir como la asunción de los 4 principios como base para resolver problemas éticos

LA ENCICLOPEDIA DE BIOÉTICA• WARREN THOMAS REICH (del instituto Kennedy)

tuvo la visión de una gran obra de referencia para contribuir de manera significativa a la consolidación de la bioética como una disciplina

• WARNOCK REPORT en 1982 la necesidad de crear un marco ético-jurídico para las nacientes tecnologías de la fertilización humana in vitro y de la manipulación de embriones humanos. El Parlamento Británico recomendó la formación de un comité que fue presidido por la filosofa Mary Warnock

EL INFORME BELMONT• «Principios y Guías Éticas para la protección

los sujetos humanos de Investigación» es un informe emitido por el Departamento de Salud y Bienestar de EE UU .Es un importante documento histórico en el campo de la ética médica .El reporte fue culminado el 18 de abril de 1979 .Explica y unifica los principios éticos básicos de diferentes informes de la Comisión Nacional y las regulaciones que incorporan sus recomendaciones.

INFORME BELMONT• El informe toma su nombre del Centro

de conferencias Belmont.• Los acuerdos fundamentales a los que

arribaron fueron: • A)Distinción entre práctica e

investigación• B)Principios éticos básicos.

CÓDIGOS Y DECLARACIONES• Código de Nuremberg (1947) se recogen los

requisitos éticos de la experimentación en seres humanos y se habla del C.I

• Carta de los Derechos de los Enfermos (1972) nace en los hospitales de EEUU

• La Declaración de Helsinki (junio 1968) elaborada por la AMM en su 18ª Asamblea con los principios éticos que debían regir la investigación en seres humanos

CODIGOS Y DECLARACIONES• Informe Belmont• Informe Warnock• La UNESCO «Declaración Universal sobre

Bioética y Derechos Humanos» el 19 de octubre 2005 la UNESCO adopto esta declaración en Paris ,trata las cuestiones éticas relacionadas con la medicina ,las ciencias de la vida y las tecnologías conexas aplicadas a los seres humanos ,teniendo en cuenta sus dimensiones sociales ,jurídicas y ambientales

PRIMERAS INSTITUCIONES• HASTING CENTER se considera la primera piedra

institucional de la bioética. Las tres finalidades del Centro 1-Avanzar en la investigación ética ,social y jurídica de los problemas nuevos que brotan del proceso 2-Estimular a docentes universitarios para la enseñanza de bioética 3-Proveer de información a los organismos públicos ,legislativos y políticos.

• INSTITUTO KENNEDY .

DEONTOLOGÍA MEDICA

• LA DEONTOLOGÍA MÉDICA ES EL CONJUNTO DE LOS PRINCIPIOS Y REGLAS ÉTICAS QUE DEBEN INSPIRAR Y GUIAR LA CONDUCTA PROFESIONAL DEL MÉDICO.

COMPETENCIA MÉDICA

lo que puede hacerHabilidades clínicasInvestiga al pacienteProcedimientosManejo del pacientePromueve saludSe comunicaManeja información

CÓMO REALIZA SU PRÁCTICABase científicaBase ética y legalAplica juicio clínico

EL MÉDICO COMO PROFESIONALSe ubica en el sistema de saludAptitud para desarrollo personal

El médico como profesional

Cómo realiza su práctica

Lo que el médico puede

hacer

Simpson JC y col. Medical Teacher 2002; 24:136-143

Hacer lo correcto

Hacer correctamente

La persona correcta

¿QUÉ DEBE ENTENDERSE POR DEONTOLOGÍA MÉDICA?

• EN CIERTO MODO, UN CÓDIGO DE DEONTOLOGÍA MÉDICA ES UNA GUÍA DE CONDUCTA PROFESIONAL QUE CONTIENE LOS COMPROMISOS ÉTICOS QUE LOS MÉDICOS CONTRAEN PÚBLICAMENTE PARA GARANTIZAR A LA SOCIEDAD, UN ADECUADO NIVEL DE CALIDAD DE SUS SERVICIOS PROFESIONALES.


• DE ESE PACTO E INTERCAMBIO MUTUO DE CONCESIONES Y GARANTÍAS ENTRE SOCIEDAD Y CORPORACIÓN PROFESIONAL DERIVA, DE UN LADO, EL CARÁCTER PÚBLICO DEL CÓDIGO Y DEL SISTEMA DE DISCIPLINA PROFESIONAL Y, DE OTRO, EL RECONOCIMIENTO EN CONCIENCIA POR PARTE DE CADA MÉDICO DE QUE SU LIBERTAD Y AUTONOMÍA PROFESIONALES HAN DE MOVERSE DENTRO DE LAS COORDENADAS ÉTICAS ESTABLECIDAS POR EL CÓDIGO.


• DE ELLAS, ALGUNAS IMPONEN UNA CONDUCTA DETERMINADA BAJO PENA DE INCURRIR EN SANCIÓN DISCIPLINARIA.

• LAS RESTANTES ACONSEJAN EN MATERIA PROFESIONAL, PARA FOMENTAR EN EL MÉDICO UN COMPORTAMIENTO DE ELEVADA CALIDAD ÉTICA; SIN QUE, DE NO SEGUIRLAS, SE DERIVE PENALIZACIÓN O CENSURA.


• NO ES POSIBLE, POR EJEMPLO, IMPONER POR LEY LA INTENSIDAD CON QUE UN MÉDICO HA DE SER ABNEGADO EN EL SERVICIO DE SUS ENFERMOS, NI SEÑALAR CUÁNTO TIEMPO HA DE DEDICAR AL ESTUDIO DE LA MEDICINA, O CUÁN CRÍTICO HA DE SER DE SU PROPIA CONDUCTA.

ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOS

• EL CÓDIGO ACTUAL, SE FUNDAMENTA EN LOS CONCEPTOS FUNDAMENTALES, SEGÚN LOS CUALES:

• (1) TODO PACIENTE ES UNA PERSONALIDAD CON LOS ATRIBUTOS MORALES DE DIGNIDAD, AUTONOMÍA E INTEGRIDAD, QUE DEBEN SER RESPETADOS DE MODO ABSOLUTO, A PESAR DE QUE LA SOCIEDAD EN QUE SE REALIZA LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES NO ES PRECISAMENTE SOLIDARIA, LIBRE NI JUSTA.


• (2) QUE EL RESPETO POR LA DIGNIDAD, LA AUTONOMÍA Y LA INTEGRIDAD DE TODA PERSONA, DEBE FOMENTAR LA TRANSFORMACIÓN DE LAS INSTITUCIONES MÉDICAS EN INSTITUCIONES DONDE IMPERAN, REALMENTE, LA SOLIDARIDAD, LA LIBERTAD Y LA JUSTICIA.


• (3) QUE LOS MÉDICOS DEBEN LUCHAR CONTRA TODA ACCIÓN QUE ATENTE CONTRA LOS DERECHOS DE CADA PACIENTE EN PARTICULAR, Y DE TODA PERSONA EN GENERAL.

• (4) QUE EL DESARROLLO AMPLIADO AUTOCRÍTICO Y AUTOCONSCIENTE DE CADA MÉDICO ES POSIBLE Y NECESARIO


• (5) QUE EN TODOS SUS ACTOS, COMO PROFESIONAL DE SERVICIO, EDUCADOR, ADMINISTRADOR O INVESTIGADOR, EL MÉDICO DEBE CUMPLIR CON LOS DEBERES ESTIPULADOS EN EL CÓDIGO DEONTOLÓGICO QUE POR CONSENSO SE IMPONE DENTRO DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ.


• SEÑALA QUE LAS ASPIRACIONES ÉTICAS MÁXIMAS DE LA SOCIEDAD DE SOLIDARIDAD, LIBERTAD Y JUSTICIA SON LAS QUE FUNDAMENTAN LA NECESIDAD DE RESPETAR LA DIGNIDAD, LA AUTONOMÍA Y LA INTEGRIDAD DE LOS PACIENTES.


• DEFINE TAMBIÉN LOS CONCEPTOS MÁS ESENCIALES SOBRE LA ENFERMEDAD Y LA MUERTE, ASÍ COMO ESTABLECE LA NECESIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA, Y LOS DEBERES Y LOS VALORES CON LOS QUE DEBE ACTUAR TODO MÉDICO EN NUESTRO PAÍS.


• BASÁNDOSE EN ESTE MARCO CONCEPTUAL, EL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO ESTÁ DIVIDIDO EN TRES SECCIONES:

SECCIÓN PRIMERA TRATA DE LOS PRINCIPIOS ÉTICOS EN LA MEDICINA.

SECCIÓN SEGUNDA, TRATA DE LOS PRECEPTOS DEONTOLÓGICOS EN LA PRÁCTICA MÉDICA.

SECCIÓN TERCERA, SEÑALA LOS PRINCIPIOS SOBRE EL JUZGAMIENTO MORAL DE QUIENES INFRINGEN LAS NORMAS DEL CÓDIGO Y LOS FINES DE LA SANCIÓN, SI ES QUE LA HUBIERA.


• LA SECCIÓN PRIMERA, TIENE DOS TÍTULOS: • EL TÍTULO I, COMPRENDE LA DECLARACIÓN DE

PRINCIPIOS: ACERCA DEL ROL DE LA ÉTICA Y LA DEONTOLOGÍA MÉDICA, EL ROL DE LA MEDICINA, LOS PRINCIPIOS Y VALORES ÉTICOS EN LA MEDICINA, EL CONCEPTO DE SALUD Y EL DERECHO A LA SALUD; EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD, Y LA NECESIDAD DE LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DEL ENFERMO; LAS RESPONSABILIDADES EN EL CUIDADO DE LA SALUD, EL COMPROMISO INSTITUCIONAL Y SOCIAL DEL MÉDICO.


• LA SECCIÓN PRIMERA, TIENE DOS TÍTULOS: • EL TÍTULO II, ESTABLECE EL ALCANCE DE LAS NORMAS

DEONTOLÓGICAS, EL CONOCIMIENTO OBLIGATORIO DEL CÓDIGO, LA AUTONOMÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ, PARA LA APLICACIÓN DEL CÓDIGO, EL COMPROMISO DEL MÉDICO CON LA OPTIMIZACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS, LA PROHIBICIÓN DEL ABUSO Y DEL BENEFICIO PROPIO DEL MÉDICO, LA OBLIGATORIEDAD DEL CÓDIGO PARA LOS MÉDICOS CON CARGO ADMINISTRATIVO, DOCENTE, DE INVESTIGACIÓN O GREMIAL; LA PROHIBICIÓN DE PARTICIPAR EN ACTOS DE TORTURA, GENOCIDIO, TERRORISMO, DESAPARICIÓN FORZADA DE PERSONAS.


LA SECCIÓN SEGUNDA, COMPRENDE CUATRO TÍTULOS: • EL TÍTULO I, SOBRE EL TRABAJO MÉDICO, COMPRENDE SIETE

CAPÍTULOS SOBRE: EL EJERCICIO PROFESIONAL, EL TRABAJO CLÍNICO, EL TRABAJO ESPECIALIZADO, EL TRABAJO ADMINISTRATIVO, EL TRABAJO DOCENTE, EL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Y SOBRE LA PUBLICIDAD.

• EL TÍTULO II, SOBRE LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LOS PACIENTES, ESPECIFICA LOS DEBERES A CUMPLIR EN EL ACTO MÉDICO, EL DEBER DE RESPETAR LOS DERECHOS DEL PACIENTE, LOS DEBERES EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE, EN LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA, AL RECIBIR LOS HONORARIOS PROFESIONALES, EL DEBER DEL SECRETO PROFESIONAL.


LA SECCIÓN SEGUNDA, COMPRENDE CUATRO TÍTULOS. • EL TÍTULO III, ESTABLECE LAS NORMAS ACERCA DE

LA ELABORACIÓN DE LOS DOCUMENTOS MÉDICOS; LA HISTORIA CLÍNICA Y EL CERTIFICADO MÉDICO.

• EL TÍTULO IV, TRATA DE LAS RELACIONES PROFESIONALES, ESTABLECE LAS NORMAS A SEGUIR EN LAS RELACIONES ENTRE MÉDICOS Y CON OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD, Y LAS RELACIONES CON LA INDUSTRIA DEL CUIDADO DE LA SALUD.


• LA SECCIÓN TERCERA

ESTABLECE ÚNICAMENTE LA NORMATIVIDAD SOBRE LA TIPIFICACIÓN DE LAS INFRACCIONES Y SOBRE EL PROCESO DISCIPLINARIO Y LAS SANCIONES, YA QUE LOS PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN DEL CÓDIGO EN ESTOS CASOS SON NORMADOS POR EL REGLAMENTO DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ.


• PAUTAS QUE PUEDEN SERVIR PARA ENTENDER Y USAR MEJOR EL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO.

• LA PRIMERA ES QUE LOS CONCEPTOS FUNDAMENTALES, ESPECÍFICAMENTE LOS DEBERES Y LAS PROHIBICIONES QUE ESTABLECE EL CÓDIGO DEBEN SER ESTUDIADOS Y ASIMILADOS POR CADA MÉDICO, HASTA QUE SE CONVIERTAN, MÁS QUE EN UN SABER, EN UNA CONVICCIÓN QUE ORIENTA TODA SU ACTIVIDAD PERSONAL.

• LA SEGUNDA, ES QUE TODO MÉDICO DEBE TENER ÉL DOMINIO DE LA TEORÍA ÉTICA, A FIN DE QUE TENGAN SENTIDO PERSONAL TODAS LAS PROPOSICIONES MORALES DEL CÓDIGO, YA QUE ÉSTE SOLAMENTE ESPECIFICA LO QUE DEBE HACER Y LO QUE NO DEBE HACER EL MÉDICO.


• PAUTAS QUE PUEDEN SERVIR PARA ENTENDER Y USAR MEJOR EL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO.

• LA TERCERA, CONSISTE EN QUE LA NORMATIVA DEONTOLÓGICA NO SOLAMENTE DEBE ORIENTAR SU TRABAJO CON LOS PACIENTES Y DEMÁS PERSONAS QUE LE ACOMPAÑAN, SINO QUE DEBE SERVIRLE EN SU PROPIA FORMACIÓN, ASÍ COMO UNA GUÍA PRÁCTICA QUE LE VA A SERVIR COMO AUTODEFENSA ANTE CUALQUIER EVENTUALIDAD ADVERSA, DERIVADA DE SU INTERVENCIÓN SOBRE ALGÚN ENFERMO, EFECTOS QUE, HASTA CIERTO PUNTO, SON INHERENTES A TODA PRÁCTICA CON PERSONAS.

• LA CUARTA ES QUE LAS INFRACCIONES, TAL COMO LAS CALIFICA EL REGLAMENTO DEL CMP, ASÍ COMO EL TIPO DE SANCIÓN QUE PUEDA RECIBIR EL OCASIONAL INFRACTOR, DEBEN CONDUCIR A UNA ESTRATEGIA DE EDUCACIÓN MORAL DEL MÉDICO, A CARGO DE LA PROPIA INSTITUCIÓN.

EL ACTO MEDICO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAUNP2013

HISTORIA• En los tiempos más primitivos de la civilización ,la

medicina inicialmente considerada como orientada a aliviar el dolor,la incapacidad y la muerte que se producía en los individuos por lesiones de la vida cotidiana , en la caza o en la lucha por la supervivencia

• En la alegoría mítica de Asclepio o Esculapio está representado el acto médico y se resalta el concepto ,que por siglos a entendido la humanidad en el rol mediático del médico

HISTORIA• (continuación) en la relación entre la vida y la

muerte . Asclepio(Esculapio dios de la medicina) su madre Cornonis (princesa de Tesalia) murió dejándolo pequeño, Apolo encargo a Quirón ,un centauro ,su educación este enseño a Asclepio las artes de la curación cuando hubo crecido logro habilidades en el arte de curar y de resucitar muertos. Hades señora de la muerte se enfureció…………….

DEFINICIÓN• Antes de la definición 2 cuestiones

fundamentales A)El objetivo y fin superior de la medicina ,es decir, conservar y enriquecer la salud y la vida y curar o aliviar las enfermedades . B)La relación médico paciente que es la interacción esencial y fundamental del acto médico .

DEFINICIÓN• Acto médico es aquel en el que el

médico actúa como profesional de la medicina en la prevención ,promoción ,recuperación y rehabilitación de la salud individual o colectiva ,y mediante el que atiende y resuelve los problemas directos y derivados de la relación médico paciente

CODIGO DE ÉTICA DEL CMP• (AÑO 2007) Del acto médico en su

artículo 52 «El acto médico es el proceso por el cual el médico diagnostica ,trata y pronostica la condición de enfermedad o salud de una persona .El acto médico es de exclusiva competencia y responsabilidad del médico.»

CODIGO DE ÉTICA DEL CMP• Refiriéndose a la R M-P en su artículo 73 «El

médico no debe utilizar el acto médico o los hechos e informaciones que conozca al ejecutarlo , como medio para obtener beneficios en provecho propio o de terceras personas .» Dentro del acto médico el galeno debe establecer los riesgos y posibles complicaciones , no debe comprometerse a garantizar resultados .

GENERACIÓN DEL ACTO MEDICO• Por decisión voluntaria de una persona

• Por oferta libre y espontanea de los médicos• Por acción circunstancial en caso

emergencias • Por solicitud de terceras personas• Por compromiso obligado de atender a

personas en entidades públicas o privadas.

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL ACTO MÉDICO

• La intervención de un profesional médico hábil y calificado

• El cumplimiento técnico científico conforme a la «Lex artis ad hoc»

• El objetivo de establecer las exigencias de promoción , prevención y recuperación o rehabilitación individuales o sociales de la salud de los individuos

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL ACTO MÉDICO

• Licitud en concordancia con las normas del Código de Etica ,de la Ley General de Salud y normas administrativas vigentes .

• Que se se ciña a los principios bioéticos

EJEMPLOS DE ACTOS MÉDICOS• CONSULTAS MEDICAS-INTERVENCIONES Qx –

PROCEDIMIENTOS Dx-PERITAJE MÉDICO LEGAL-SESIÓN TERAPEÚTICA INDIVIDUAL O GRUPAL-VERIFICAR UN EXAMEN DE LABORATORIO-ELABORAR UN Dx ANATOMO-PATOLÓGICO-REALIZAR UNA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA-ORGANIZAR UN EQUIPO DE SALUD O INCLUSO FORMULAR UNA MEDIDA SANITARIA CONCRETA.

TIPOS DE ACTO MEDICO• ACTO MÉDICO DIRECTO en el cual un profesional

médico pretende obtener la curación o alivio del enfermo . Ellos pueden ser preventivos, diagnósticos , terapeúticos o de rehabilitación

• ACTO MÉDICO INDIRECTO cuando el médico tratante da indicación a otro personal médico o paramédico realizar maniobras a un px con el interés de prevenir ,diagnosticar ,de tratar o rehabilitar. Fines de investigación ,autopsia etc.

DOCUMENTOS DEL ACTO MÉDICO• ESPAÑA 1987 CONVENIO DE OVIEDO

establece el ejercicio médico dentro del marco bioético ,entre cuyas características destacan LA AUTONOMÍA Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA en la que se regula claramente el acto sanitario en aspectos importantes ,entre otros la historia clínica y el Consentimiento Informado ,tienen importancia legal por su validez como prueba (reclamación-proceso)

DOCUMENTOS MÉDICOS• HISTORIA CLÍNICA-CERTIFICADOS

MÉDICOS DE SALUD-INFORMES LEGALES-RECETA O FÓRMULA MÉDICA-RESULTADOS DE LABORATORIO-INFORMES O RESULTADOS DE IMAGENOLOGÍA –PROTOCOLOS DE AUTOPSIA –RESPUESTAS DE INTERCONSULTAS ETC.

LA BIOÉTICA Y EL ACTO MÉDICO• El acto médico es probablemente el marco

importante donde se desarrolla la RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE ,pues de su entendimiento y características depende un basto número de problemas médicos aún no resueltos ; tradicionalmente concebidos como la busqueda de salud en el más puro concepto paternalista de raigambre hipocrática avanzando hacia la aplicación utilitarista .

DERECHOS DEL PACIENTE

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAU.N.P.2012

DERECHOS DEL PACIENTE• RECIBIR ATENCIÒN MÈDICA ADECUADA.• RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO.• RECIBIR INFORMACIÒN SUFICIENTE,CLARA,

OPORTUNA Y VERAZ.• DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIÒN.• OTROGAR O NO SU CONSENTIMIENTO.

VALIDAMENTE INFORMADO.

DERECHOS DEL PACIENTE• SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD• CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER

UNA SEGUNDA OPINIÒN.• RECIBIR ATENCIÒN MÈDICA EN CASO DE

URGENCIA.• CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLÌNICO.• SER ATENDIDO CUANDO NO ESTE

CONFORME CON LA ATENCIÒN MÈDICA RECIBIDA.

DERECHOS Y DEBERES DEL

MEDICOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

U.N.P2011

DERECHOS DEL MÈDICOLa relación médico-paciente se consolida en un contrato tácito en que el médico adquiere el deber de cuidado y el paciente adquiere derechos. Los deberes del paciente y los derechos del médico casi nunca se mencionan lo cual crea asimetría puesto que un contrato supone dos partes. Así por ejemplo, rara vez se reconoce la autonomía del médico, en tanto que uno de los cambios más notorios ha sido el reconocer que el paciente tiene el derecho a decidir acerca de su salud, lo que es parte de su autonomía.

DERECHOS DEL MÈDICO• EJERCER LA PROFESIÒN EN FORMA LIBRE SIN

PRESIONES DE CUALQUIER NATURALEZA.• LABORAL EN INSTALACIONES APROPIADAS Y

SEGURAS QUE GARANTICEN SU PRÀCTICA PROFESIONAL

• TENER A SU DISPOSICIÒN LOS RECURSOS QUE REQUIERE SU PRÀCTICA PROFESIONAL

• ABSTENERSE DE GARANTIZAR RESULTADOS DE LA ATENCIÒN MÈDICA.

DERECHO DEL MÈDICO• RECIBIR TRATO RESPETUOSO POR PARTE DE

PACIENTES Y SUS FAMILIARES,ASI COMO EL PERSONAL RELACIONADO CON SU TRABAJO PROFESIONAL

• TENER ACCESO A EDUCACIÒN MÈDICA CONTINUA Y SER CONSIDERADO EN IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA SU DESARROLLO PROFESIONAL.

DERECHOS DEL MÈDICO• TENER ACCESO A ACTIVIDADES DE

INVESTIGACIÒN Y DOCENCIA EN EL CAMPO DE SU PROFESIÒN.

• ASOCIARSE PARA PROMOVER SUS INTERESES PROFESIONALES

• SALVAGUARDAR SU PRESTIGIO PERSONAL.• PERCIBIR REMUNERACIÒN POR LOS

SERVICIOS PRESTADOS.

DEBERES DE LOS MÈDICOS• MANTENER ALTO NIVEL DE CONDUCTA PROFESIONAL.• PROPORCIONAR UN SERVICIO MÈDICO COMPETENTE ,CON PLENA

INDEPENDENCIA TÈCNICA Y MORAL,CON COMPASIÒN Y RESPETO POR LA DIGNIDAD HUMANA.

• TRATAR CON HONESTIDAD A PX Y COLEGAS,Y ESFORZARSE POR DENUNCIAR A LOS MÈDICOS DEFIENTES EN COMPETENCIA PROFESIONAL,O A LOS QUE INCURRAN EN FRAUDE O ENGAÑO.

• NO DEBE PERMITIR QUE MOTIVOS DE GANANCIA INFLUYAN EL EJERCICIO LIBRE E INDEPENDIENTE DE SU JUICIO PROFESIONAL DE SUS PACIENTES.

• DEBE RESPETAR LOS DERECHOS DE LOS COLEGAS Y DE LOS PACIENTES Y SALVAGUARDAR LAS CONFIDENCIAS DE LOS PACIENTES.

• OBRAR CON SUMA CAUTELA AL DIVULGAR DESCUBRIMIENTOS O NUEVAS TÈCNICAS,O TRATAMIENTOS A TRAVÈS DE CANALES NO PROFESIONALES.

DEBERES DE LOS MÈDICOS• DEBE CERTIFICAR SOLO LO QUE ÈL HA VERIFICADO

PERSONALMENTE.• LAS SIGUIENTES PRÀCTICAS SE CONSIDERAN

CONDUCTAS NO ÈTICAS. LA PUBLICIDAD HECHA POR EL MÈDICO,A MENOS QUE ESTE AUTORIZADO POR LAS LEYES DEL PAIS Y EL CODIGO DE ÈTICA EL PAGO O RECIBO DE CUALQUIER HONORARIO U OTRO EMOLUMENTO CON EL SOLO PROPOSITO DE OBTENER UN PACIENTE O RECETAR,O ENVIAR A UN PACIENTE A UN ESTABLECIMIENTO

BASES HISTORICAS Y FILOSOFICAS DE LA

BIOÉTICAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNP2013

LA ÉTICA• Etimología : ethos disposición ,estado de

animo ,hábito o costumbre. Para Aristoteles carácter o modo de ser.

• La ética es una disciplina que estudia de una manera sistemática conceptos relacionados con el comportamiento correcto o errado de las personas.

ETICA• Es la rama de las ciencias filosóficas que

investiga las leyes de la conducta humana , para formular las reglas que convienen a la evolución psicológica y social del hombre.

• TIPOS DE ÉTICA METAÉTICA investiga el origen y significado de los conceptos éticos.

• Se basa en verdades universales

TIPOS DE ÉTICA• ETICA NORMATIVA busca alcanzar los

estandares morales establecidos por las sociedades que regulan nuestra conducta ¿podríamos tomar el libro de mi compañero sin pedírselo? ¿podría robar por que mi familia sufre de hambre? ETICA APLICADA examina especificamente opiniones sobre tópicos controversiales La BIOÉTICA es ejemplo de ética aplicada.

LA MORAL• Etimología mores significa costumbres• Son las reglas o normas por las que se rige la

conducta de un ser humano en concordancia con la sociedad y consigo mismo

• La moral no acarrea por sí el concepto de malo o bueno ,son entonces las costumbres las que son virtuosas o perniciosas .

LOS VALORES• AXIOLOGÍA del griego axios lo que es valioso

o estimable y logos = ciencia ,teoría del valor o de lo que se considera valioso. La axiología no solo trata de los valores positivos ,sino también de los valores negativos (antivalores) .Trata de la naturaleza de los valores (lo bello , lo bueno) y de su influencia.

LOS VALORES• Muchos objetos pueden ser valiosos

para nosotros , tanto objetos naturales (aire,agua) como objetos artificiales (un automobil una computadora) pero éstas valoraciones no pertenecen al ámbito de la ética ,son valoraciones que consideran la utilidad de ciertas cosas u objetos .

LOS VALORES ÉTICOS• Dependen de la libertad humana : una

persona puede o no ser justa ,negando la exigencia universal de justicia , y por lo que dependen de la libertad los valores éticos sólo pueden atribuirse a las personas no a las cosas nadie esta obligado a ser una persona bella , ágil o simpática , pero toda persona está moralmente obligada a ser justa. Es una prescripción o norma que tenemos que cumplir

DEFINICIÓN DE BIOÉTICA• De acuerdo con WARREN T REICH (N.Y

1978) Enciclopedia de bioética «ES EL ESTUDIO SISTEMÁTICO Y PROFUNDO DE LA CONDUCTA HUMANA EN EL CAMPO DE LAS CIENCIAS DE LA VIDA Y DE LA SALUD A LA LUZ DE LOS VALORES Y DE LOS PRINCIPIOS MORALES»

AMBITO DE LA BIOÉTICA• Abarca no sólo las intervenciones referidas a

las profesiones sanitarias y los avances bio-tecnológicos , sino que incluyen las acciones que pueden influir la GLOBALIDAD DE LA BIOSFERA ,los problemas demográficos ,sociales ,poblacionales etc.

• Pueden resumirse asi:• 1-Problemas éticos relacionados con las

profesiones sanitarias.

AMBITO DE LA BIOÉTICA• 2-Problemas éticos que se plantean en el

ámbito de la investigación • 3-Problemas éticos que plantean las políticas

sociales • 4-Problemas éticos que genera cualquier

intervención sobre los seres vivos• 5-Lo referente al equilibrio del eco-sistema

DEBERES DEL MEDICO

2012

En particular un médico debe:• Hacer del cuidado del paciente su primera preocupación;• Tratar a cada paciente gentil y consideradamente;• Respetar la dignidad y privacidad de los pacientes;• Escuchar a los pacientes y respetar sus puntos de vista;• Dar información a los pacientes de una manera que puedanentenderla;• Respetar el derecho de los pacientes de involucrarsecompletamente en decisiones sobre su atención;

• Mantener actualizados su conocimiento profesional yhabilidades;• Reconocer los límites de su competencia profesional;• Ser honesto y confiable;• Respetar y proteger la información confidencial;• Asegurarse que sus creencias personales no afecten el cuidadodel paciente;•

• Actuar rápidamente para proteger a los pacientes de riesgo, si tiene una buena razón para creer que Ud. o un colega pueden no estar en condiciones adecuadas para ejercer;• Evitar abusar de su posición como médico; y• Trabajar con colegas en la forma que mejor sirva a los intereses del paciente.• En todo esto nunca debe discriminar injustamente a sus pacientes o colegas. Y siempre debe estar preparado parajustificar sus acciones ante ellos.

Un caso relacionado al deber de guardar y respetar los secretos confiados alas y los médicos, es el caso de la publicación de la obra Le Grand Secret (ElGran Secreto), en París, del doctor Claude Gubler quien por muchos años fue el médico personal del fallecido ex-presidente de Francia, François Miterrand,en la que el galeno narra en detalle el estado de salud del mandatario y especialmente la evolución de la enfermedad que lo llevó a la tumba. Un tribunal francés adoptó la decisión de prohibir la venta de dicho libro basado en que la citada publicación violaba el secreto profesional. Esta decisión reafirmó que la medicina es una ciencia y un arte en la que queda determinada claramente que la relación individual entre el/la paciente y el médico/a está por encima de cualquier otra consideración social o política.

Otro caso de excepción del secreto médico, es la establecida en la Ley 2662648, a través del cual se implementó el Plan Nacional de Lucha contra elVirus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Síndrome de InmunodeficienciaAdquirida (SIDA) y las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS). El artículo 5º de la dicha ley establece que “(…) Los profesionales de la salud están obligados a notificar al Ministerio de Salud los casos diagnosticados, aun cuando el enfermo hubiese fallecido”. Esta información no puede ser utilizada para perjudicar al paciente:

“Artículo 165.- Violación del secreto profesionalEl que, teniendo información por razón de su estado, oficio, empleo, profesión o ministerio, de secretos cuya publicación pueda causar daño, los revela sin consentimiento del interesado, será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos años y con sesenta a ciento veinte días-multa”

LEY GENERAL DE SALUD“Artículo 30o.- El médico que brinda atenciónmédica a una persona por herida de arma blanca,herida de bala, accidente de tránsito o por causa de otro tipo de violencia que constituya delito .perseguible de oficio o cuando existan indicios de aborto criminal, está obligado a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente”.En este artículo, el ordenamiento legal peruano prevé la obligaciòn de denunciar

Hay consenso en exigir CINCO condiciones intelectuales para

que una persona sea considerada autónoma:1.Capacidad de comprender la información relevante.

2.Capacidad para comprender las consecuencias de cada decisión.

3.Capacidad para elaborar razonamientos a partir de la información que se le transmite y de su escala de valores.

4.Capacidad para comunicar la decisión que haya tomado.5.Ausencia de coacciòn.

COMPETENCIA. Es difícil determinar esta capacidad, ya que se puede caer en apreciaciones personales. Es por esto que se ha intentado establecer criterios objetivos para evaluar la competencia:

• Capacidad de comprender y retener la información ofrecida

• Capacidad de apreciar la situación y sus consecuencias

• Capacidad de procesar racionalmente la información

• Habilidad para comunicar decisiones

DERECHOS DEL MEDICO

2012

DERECHOS DE LOS MEDICOS Ejercer su Actividad Médica en Forma Libre y Sin Presiones de Ninguna Naturaleza” El médico tiene derecho a ser respetado en su juicio clínico (diagnóstico y tratamiento) y en su libertad presciptiva así como en su decisión de declinar la atención de un paciente, siempre que tales aspectos se sustenten sobre bases éticas, científicas y normativas. bases éticas, cientí

“ Desempeñarse en Instalaciones Apropiadas y Seguras que Garanticen su Práctica Profesional” El médico tiene derecho a contar con lugares de trabajo e instalaciones que garanticen las medidas de seguridad e higiene que marca la ley de conformidad con las características del servicio que se otorgan servicio que se o

“ A Tener a su Disposición Todos Los Recursos que Requiere su Práctica Profesional” Es derecho del médico recibir del establecimiento dónde presta sus servicios, el apoyo de personal totalmente capacitado,, así como el equipo, los instrumentos e insumos necesarios, de acuerdo con el servicio que otorga .

“ Abstenerse de Garantizar Abstenerse de Garantizar Resultados en a Atención Médica” Resultados en a Atención Médica”

El médico tiene derecho a no omitir El médico tiene derecho a no omitir juicios concluyentes sobre los juicios concluyentes sobre los resultados esperados de la atención resultados esperados de la atención médica médica

“ Abstenerse de Garantizar Resultados en la Atención Médica” El médico tiene derecho a no omitir juicios concluyentes sobre los resultados esperados de la atención médica

“ Al Trato Respetuoso de Pacientes , Familiares y Personas Relacionado con su Profesión”

El médico tiene derecho a recibir del paciente y sus familiares un trato respetuoso, así como a dar información completa, veraz y oportuna relacionada con el estado de salud del paciente. El mismo respeto deberá recibir de sus superiores, del personal relacionado con su trabajo y de los terceros pagadores .

“ Tener Acceso a Educación Médica Continua y a Igualdad de Oportunidades Para su Desarrollo «

El médico tiene derecho a que se le facilite el acceso a la educación médica continua y a ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional”

“ Tener Acceso a Actividades de Investigación y Docencia en el Campo de su Profesión” El médico tiene derecho a participar en actividades de investigación y enseñanza como parte de su desarrollo profesional

“ Derecho a Asociarse Para Promover sus Intereses Profesionales” El médico tiene derecho a asociarse en organizaciones, asociaciones y colegios con el fin de promover su desarrollo profesional y vigilar el ejercicio profesional de conformidad con lo prescripto con la ley

“ Derecho a Salvaguardar su Prestigio Profesional” El médico tiene derecho a la defensa de su prestigio profesional ya que la información sobre el curso de una probable controversia se trate con privacidad y en su caso, a pretender el resarcimiento del daño causado.

“ Derecho a Percibir una Remuneración Digna por los Servicios Prestados “ El médico tiene derecho a ser remunerado por los servicios profesionales que preste de acuerdo a su condición laboral, contractual o a lo pactado con el paciente.

SECRETO PROFESIONAL

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAU.N.P.2011

SECRETO PROFESIONAL• Confidencialidad: el término significa “lo que

se hace o dice en confianza o con seguridad reciproca entre dos o màs personas.

• La salvaguarda de la confidencialidad es un deber de la institución,responsable de garantizar la protecciòn de los datos frente a un mal uso o acceso injustificado a los mismos.

SECRETO PROFESIONAL• Información clínica: cualquier dato que permita

adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado fìsico y la salud de una persona,o el modo de preservarla,cuidarla, mejorarla o recuperarla.

• Intimidad: lo más interior y reservado de la persona o grupo familiar

• Privacidad: derecho de todo ser humano a determinar y controlar qué informaciòn sobre si mismo es revelada,a quien y con què motivo.

SECRETO PROFESIONAL• Secreto médico: compromiso que adquiere el

médico, ante el paciente y la sociedad,de guardar silencio sobre toda informaciòn que llegue a conocer sobre el paciente en el curso de su actuaciòn profesional.

• La palabra secreto hace referencia a “lo que debe mantenerse separado de la vista y del conocimiento de los demàs.

.

SECRETO PROFESIONAL• El Juramento Hipocrático hace 24 siglos,

recogía: “Guardaré• silencio sobre todo aquello que en mi

profesión, o fuera de ella, oiga o vea• en la vida de los hombres que no tenga que

ser público, manteniendo estas• cosas de manera que no se pueda hablar»

SECRETO PROFESIONAL• No sería hasta los siglos XVIII y XIX cuando se empezara a considerar el cumplimiento del• deber de secreto como un derecho de las personas.• Abarca todo lo que ésta confía al personal sanitario y lo que éstos hayan podido conocer amparados en su condición de confidentes necesarios,sin que ni la misma muerte del paciente exima de su guarda,siendo responsables del secreto todos los miembros del equipo asistencial.

SECRETO PROFESIONAL• Pero cuando por el mantenimiento del secreto• pueden resultar seriamente perjudicadas otras personas

o la sociedad en su conjunto, es necesario establecer limites o excepciones al deber de sigilo

• • 1. Al revelar el secreto, ¿beneficio al paciente? Una

respuesta positiva podría justificar desvelar un secreto, aunque habrìa que considerar el peso del factor

autonomía antes de hacerlo.• 2. Al revelar el secreto, ¿hay un beneficio social cierto? Si

el beneficio es cierto y no sólo probable, el principio de• justicia justificaría revelar el secreto

LAS BASES MORALES• Las bases morales que sustentan el

deber de confidencialidad del MÈDICO 1. Respeto a la autonomìa personal. 2.La existencia de un pacto implìcito en la relaciòn clìnica. 3.La confianza social en la reserva de la profesiòn medica.

EXCEPCIONES AL DEBER DE SECRETO• Para evitar daño a otras personas• Para evitar daño a la propia persona.• Por imperativo legal.• El dilema se produce en la práctica cuando el

médico no dispone de autorizaciòn explìcita para desvelar informaciòn.

• Ningún médico debería sentirse obligado a mantener en secreto una informaciòn que con alta probabilidad

puede perjudicar gravemente a terceras personas.

SECRETO PROFESIONAL: EVALUACIÒN• Daño importante con alta probabilidad• Magnitud del daño pequeña y baja

probabilidad de que se produzca.• Magnitud del daño pequeña,con alta

probabilidad de producciòn.• Alta magnitud del daño y baja probabilidad.

¿Cómo aborda la resolución de un dilema éticoen la práctica clínica, por ejemplo? Pues haciendo uso de losprincipios de la bioética que, teniendo como marco de referencia la dignidad del hombre y el respeto a los derechos humanos,no se encuentran situados al mismo nivel. Así, pueden jerarquizarse en un nivel universal,"siempre exigible por implicar requisitos previos a los derivados de la propia relaciòn clìnica", también llamado ética de mínimos, en la que se localizan los principios de no maleficencia y justicia, y un nivel particular, propio de larelación médico-paciente, o ética de máximos, con los principios de autonomía y beneficencia.

POR IMPERATIVO LEGAL• Tanto en el caso de sospechar la comisión• de un delito al atender una lesión, que conlleva el

preceptivo parte de lesiones al juez,como al ser llamado a declarar como testigo o inculpado en un proceso judicial,sigue presente la lealtad del profesional hacia sus pacientes que implica el deber moral de secreto.Esto significa que el contenido de la declaraciòn quedarà limitado a lo estrictamente necesario y relevante para el objetivo judicial,justificado en el interès pùblico.

,

DEVELACIÒN SECRETO PROFESIONAL• . Algunas cuestiones prácticas• Pensemos en algunas situaciones que se plantean en

nuestras• consultas18: el adolescente con drogodependencia no

conocida por sus padres; la menor que solicita un tratamiento interceptivo ante un posible

• embarazo y se niega a informar a sus padres; el cónyuge con una

• enfermedad de transmisión sexual; el joven VIH positivo con varias relaciones de pareja ,el juez que solicita una determinada historia clìnica; el mèdico de empresa que pide informaciòn sobre un paciente de baja.

• ,...

JUSTIFICACIONES MAS IMPORTANTES• La posibilidad bien fundada de evitar un daño grave a• terceras personas concretas, constituye la razón ética más• importante para justificar una excepción al deber de secreto,• constituyendo también un eximente de responsabilidad

penal• (estado de necesidad). En la misma línea, pero con una

mayor• riqueza en matices, estaría la justificación de la revelación de• información confidencial para evitar un daño grave al propio• paciente.

HISTORIA DE LA BIOÉTICA 3

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