Historia de la enfermedad celaca en Espaa Vctor M. Garca Nieto A primera vista el nio aparece con gran palidez da la impresin de un globo sostenido por dos palillos (Recalde Cuestas JC, Travella EA. La Medicina de los Nios 1935; 36:326-341) La enfermedad celaca constituye una de las entidades nosolgicas ms importantes y que ms bibliografa ha generado en la moderna Gastroenterologa Peditrica y en la Pediatra, en general. El conocimiento de la patogenia y del tratamiento de los enfermos con enfermedad celaca, ha progresado notablemente desde que Willem-Karel Dicke estableci la relacin entre el consumo de gluten y la aparicin de los sntomas de la enfermedad. No obstante, la afeccin celaca se conoce desde antiguo. Durante siglos, los mdicos intentaron tratar la enfermedad con los ms variados regmenes dietticos, al desconocer la patogenia exacta de la enfermedad. 1. Areteo de Capadocia Areteo (Aretaeus) de Capadocia (85?-138 d.C.) fue un mdico educado en la cultura griega que trabaj en Roma en la poca de Nern. Pas a primer plano la dimensin clnica de la medicina intensificando el retorno a la tradicin hipocrtica1. Proceda de Capadocia, en la actual Turqua Central. Al parecer, se form en Alejandra: En aquel centro acadmico egipcio se permita la diseccin. Areteo tuvo que haberla practicado mucho para adquirir los ricos y exactos conocimientos que posea sobre la estructura interna del cuerpo humano. Su obra contiene las mejores descripciones antiguas de enfermedades como la diabetes, el ttanos, la lepra y la tuberculosis pulmonar. Describi el aura y las alucinaciones que preceden a los ataques de epilepsia. Destaca por su originalidad la famosa descripcin princeps de la angina diftrica y del crup o garrotillo2. Su principal obra es un amplio tratado, que no se ha conservado completo, integrado por cuatro libros que trataban sobre las causas y los sntomas de las enfermedades agudas y crnicas y, otros cuatro, sobre su tratamiento1. Su obra se imprimi en Venecia en 1552. Los cuatro primeros libros se editaron bajo el ttulo De causis et signis acutorum et diuturnorum morborum. Fueron estimados junto a los mejores textos hipocrticos como la ms brillante aportacin de la antigedad clsica a la medicina clnica y ejercieron una notable influencia1. En la sptima seccin del libro IV, Areteo describi un trastorno crnico de la pepsis y de la anadosis, trminos que pueden traducirse por digestin y asimilacin, respectivamente. Para los mdicos de la poca, la anadosis inclua dos fases, el paso de los alimentos de los intestinos al hgado y, luego, de ste a los tejidos. Segn Areteo, el estado celaco consista, fundamentalmente, en la eliminacin fecal de alimentos no digeridos y en estado parcialmente crudo. Al ser una enfermedad crnica, el paciente se senta muy dbil debido al hambre del cuerpo. El trmino celaco procede de la palabra griega koiliakos (koelia significa abdomen en griego), que describe un sntoma caracterstico de la enfermedad en los nios que tienen una presentacin clnica clsica, es decir, la distensin abdominal. La explicacin que daba Areteo a este trastorno mixto de la digestin y la asimilacin, se basaba en la teora de la funcin alimentaria existente en la poca. Dependa del

concepto de calor natural. Al igual que el calor del sol es necesario para la maduracin de los frutos o el calor empleado en la cocina ablanda los alimentos, el calor natural del estmago deba ser necesario para la elaboracin (concoction) de los alimentos necesaria para su posterior absorcin. Para Areteo, el estado celaco estaba, pues, causado por un enfriamiento del calor natural necesario para la pepsis y la anadosis de los alimentos. Por dicha razn, los pacientes celacos estaran demacrados, hambrientos, plidos y dbiles, al estar desprovistos de la energa necesaria para realizar sus funciones habituales. La exclusin de la actividad pptica conducira al deterioro en el color, olor y consistencia de las heces. En la sptima seccin del libro VIII, Areteo explic el tratamiento de la enfermedad. Deba ir dirigido a promover la pepsis, evitando el enfriamiento y restaurando el calor natural. Ese tratamiento inclua el reposo y el ayuno y las medidas teraputicas de la poca destinadas a combatir la flatulencia y la diarrea. La dieta fue mencionada sin excesivos detalles, aunque se sugera en que las bebidas deban ser tomadas antes de los alimentos slidos. 2. Gernimo Soriano La primera referencia espaola acerca de la enfermedad celaca, la hemos localizado en un libro escrito casi tres siglos antes que el trabajo de Samuel Gee3. Gernimo Soriano, mdico aragons nacido en Teruel, public en 1600 uno de los primeros libros de Pediatra escritos en lengua castellana, Mtodo y orden de curar las enfermedades de los nios4. El libro consta de 39 captulos, cada uno de ellos referido a una enfermedad peditrica, que incluyen temas tan diversos como De la curacin del pasmo, De las nubes de los ojos o De la epilepsia, que es la gota coral. La segunda edicin del libro, que tambin apareci en Zaragoza, aunque en 1690, inclua un nuevo captulo titulado Remedio del bolo armeno para los carbnculos, muchas veces experimentado. En el Captulo II, titulado De la curacin de las cmaras, Soriano afirm que podan existir diversos tipos de cmaras (diarreas). Una de ellas, son dichas celacas, en las que lo que se vaca es con muy poca alteracin o mutacin. Lneas despus, puede leerse: De todas estas diferencias de cmaras, tratamos largo en el libro de nuestros experimentos mdicos. All hallarn remedios maravillosos. 3. Samuel Gee. Escritos posteriores El St. Bartholomews Hospital de Londres fue fundado en el ao 1.123. Durante siglos, numerosos mdicos y cirujanos intentaron aliviar los males de sus conciudadanos mediante el uso de los mtodos, tcnicas y frmacos propios de la poca en la que les toc vivir. Samuel Gee fue uno de los mdicos que trabaj en ese hospital ms conocido en el siglo XIX por su contribucin a la Pediatra. Samuel Jones Gee, haba nacido en Londres el 13 de septiembre de 1839. Su vida concluy, cuando contaba 72 aos de edad, el 3 de agosto de 1911 en la localidad inglesa de Keswick5. Haba comenzado sus estudios de medicina en el University College Hospital de Londres en 1857. Se gradu por la Universidad de Londres en 1861. Pronto empez a trabajar en el prestigioso Hospital for Sick Children de Londres. En 1865, fue nombrado miembro del Royal College of Physicians, ao en el que obtuvo su doctorado. Un ao despus comenz a trabajar en el St. Bartholomews Hospital5. El 5 de octubre de 1887, Samuel fue invitado a dictar una conferencia en el Hospital for Sick Children. El contenido de la misma, publicado al ao siguiente en la revista St. Bartholomew's Hospital Reports, constituye la primera descripcin moderna reconocida sobre de la enfermedad celaca en nios6. Gee describi una enfermedad consistente en

una especie de indigestin crnica que poda observarse en todas las edades si bien ocurra, especialmente, en nios con edades comprendidas entre uno y cinco aos. Esa enfermedad, se caracterizaba por la presencia de heces blandas no formadas, aunque no lquidas, ms voluminosas que la cantidad de alimentos ingeridos, plidas, como si estuvieran desprovistas de bilis, espumosas y de un hedor a veces muy llamativo como si los alimentos hubieran sufrido putrefaction en lugar de concoction (digestin). Nuestro autor, haba realizado necropsias a algunos de sus pacientes sin encontrar afectados el estmago ni los intestinos u otros rganos digestivos, aunque desconoca si la atrofia que haba observado en las criptas glandulares intestinales poda ser importante en la patogenia de la enfermedad. Pensaba que ciertos errores en la dieta, podan ser la causa de la enfermedad con lo que concluy que but if fue patient can be cured at all, it must be by means of diet 6. En efecto, haba comprobado que un paciente al que haba prescrito un cuartillo diario de los mejores mejillones holandeses, haba crecido maravillosamente, si bien recay al concluir la temporada del mejilln. En la temporada siguiente no hubo forma de repetir la experiencia. Muchas de aquellas incgnitas comenzaron a tener respuesta a partir de la segunda mitad del siglo XX. Dos aos despus de la publicacin del pediatra londinense, en la Revista de Enfermedades de la Infancia, apareci una referencia a la Afeccin celaca de los nios. Esa publicacin fue fundada en Barcelona, en 1890, por Jaime Guerra y Estap, Director de la Clnica y Dispensario Mdico-Quirrgico de Enfermedades de la Infancia del Asilo Cuna del Nio Jess. Constituy la tercera revista peditrica cuya edicin se iniciaba en Barcelona, despus de El Protector de la Infancia (1884) y de los Archivos de Ginecologa y Pediatra (1887). Pues bien, en la seccin Revista de la Prensa de la citada publicacin, el redactor resumi un trabajo publicado en la Gazette Mdicale de Lige que, a su vez, lo haba tomado del British Medical Journal, en el que el Dr. Gibbons describ una afeccin que atribua una accin desconocida del sistema nervioso que dificulta la produccin de las secreciones del hgado, del pncreas y de las glndulas intestinales. Con respecto al tratamiento, se mencionaba que es necesario tener la atencin ms escrupulosa sobre todos los detalles del rgimen. La leche de vaca debe proscribirse causa de las propiedades insolubles de su casena. Debe reemplazarse por la leche de burra. El resto de la dieta que se recomendaba inclua carne de buey o carnero, aadindose un poco de azcar en polvo, jalea de fruta y un pellizco de sal. Tambin, se mencionaban los bizcochos con manteca fresca, lo mismo que la harina de patatas. Como frmacos, se recomendaban el bismuto, la tintura de alcanfor elixir paregrico y, en ciertos casos, los preparados mercuriales. Ya entrados en el siglo, en 1908, Herter (1865-1911), que trabajaba en Nueva York, public nuevos casos de la enfermedad, con el nombre de infantilismo intestinal. Este autor, atribua un origen infeccioso a la enfermedad ligado a la persistencia anormal de la flora digestiva cida del recin nacido; esta teora tuvo una gran vigencia en los pases de lengua alemana. En 1909, Heubner (1843-1926) describi algunos casos de insuficiencia digestiva grave, en los que podra existir una anomala de la fermentacin de las fcu1as, debido a una disposicin congnita defectuosa o dbil de todo el aparato digestivo. En 1918, Still consider la enfermedad como un grave trastorno digestivo y aunque observ que el pan agravaba particularmente los sntomas, no fue consciente de la importancia de su observacin. En 1924, Sydney Haas inform del xito obtenido en ocho nios con una dieta instaurada a base de pltano que exclua el pan, los cereales y los azcares y que se deba mantener indefinidamente. El autor acert plenamente al recomendar una dieta sin

gluten a pesar de que no entendi la razn de su xito, puesto que crea que era el contenido de azcar de la dieta lo que realmente tena importancia7. Es en 1928, cuando Fanconi incidi en la posibilidad de presentacin de profundas alteraciones metablicas en nios afectos de esta enfermedad, como hipocalcemia, hipofosfatemia, dficit de vitamina C y, especialmente, acidosis metablica. Por ello, recomend administrar alimentos ricos en bases y vitamina C, debiendo consistir, por tanto, la base alimenticia en frutas y jugos de las mismas, aadindose legumbres crudas o en forma de purs, suprimiendo las harinas, el azcar de caa o las papillas, por ser mal tolerados por el intestino y por su tendencia a producir acidosis. En contraste, en libros de Pediatra muy ledos en nuestro pas, como el de Apert, no se haca referencia a esta entidad, pudiendo leerse nicamente una breve descripcin acerca de la dispepsia crnica, en la que se distingue la dispepsia grasa y la dispepsia atrfica. Los pediatras espaoles pudieron tener conocimiento de la insuficiencia digestiva grave a travs del capitulo del mismo ttulo existente en el Tratado de enfermedades de los nios del mdico alemn Bernardo Bendix traducido al castellano en 1913. El autor, que denominaba a Heubner como su maestro, citaba que son manifestaciones clnicas de la enfermedad la depresin general, mal humor, inapetencia, cambio de aspecto de las deposiciones y estacionamiento del peso y del crecimiento. El abdomen puede estar meteorizado. En el texto, se menciona el estudio de Herter en el que se haba comprobado un aumento de la eliminacin fecal de sales clcicas que, ms tarde, explicara, al menos en parte, la osteomalacia y la hiperoxa1uria que pueden observarse en los nios celacos. La experiencia en el tratamiento de la enfermedad, a la que se denomina como una disposicin congnita defectuosa o dbil de todo el aparato digestivo permita a Bendix recomendar la exclusin de la leche de la dieta. Dcadas ms tarde, esa decisin se explicara por el dficit transitorio de lactasa que ocurre en este trastorno. Como medicamentos, se recomendaban de vez en cuando, la lactopepsina, la acidolpepsina, la pancreatina y las tabletas de pancreon expresin, 1gicamente, de que en aquel momento, dentro de la insuficiencia digestiva grave, an no se haba deslindado la enfermedad celaca de la fibrosis qustica. 4. Santiago Cavengt. Escritos posteriores de mdicos espaoles Santiago Cavengt Gutirrez fue uno de los grandes pediatras espaoles de la primera mitad del siglo pasado. Era miembro de la plantilla del Hospital del Nio Jess de Madrid, en el que se inici la edicin de la revista La Pediatra Espaola bajo la direccin del cirujano infantil Aurelio Martn Arquellada. Cavengt fue profesor de la Escuela Nacional de Puericultura y Director del Dispensario Municipal de Puericultura. En 1943, fund junto con Carlos Sainz de los Terreros, Juan Bosch Marn y Lus Navas Migueloa, la revista Acta Peditrica, mas tarde Acta Peditrica Espaola, que se sigue editando en la actualidad. En 1922, Santiago Cavengt, escribi el libro Endocrinologa Infantil, prologado por Don Gregorio Maran. Seguramente, constituye el primer libro escrito sobre esa subespecialidad peditrica en nuestro pas. El captulo 12, se titula Infantilismo o Patocativismo 8. El autor recuerda las distintas clasificaciones de los autores de la poca acerca de los infantilismos. As, se refiere a 1a divisin de Bauer en dos grupos, el infantilismo tiroideo o de tipo Brissaud y todos los dems, o sase (sic) los infantiles de tipo Lorain, a los que, no considerndolos como verdaderos enfermos, sino simplemente como dbiles constitucionales, miserables fisiolgicos, les dio el nombre de chtivistes (chtivisme), nombre que espaoliz Maran con mucha fortuna, denominndoles cativistas (cativismo). Posteriormente, adentrados en el Captulo,

Cavengt pasa a exponer los Patocativismos infantiles pluriglandulares y uno de ellos el de origen intestinal. Cita, como primer autor que haba estudiado la enfermedad, a Herter, aunque afirma que Charrin y Le Play ya en el ao 1904 escribieron sobre la insuficiencia de desarrollo, de origen txico intestinal. Luego, prosigue diciendo que este patocativismo ha sido descrito tambin por Stoos, de Berna, el que admite dos variedades: una que empieza durante el segundo ao de la vida (tipo de Herter) y otra que presenta ya como origen alteraciones gastrointestinales durante el primer ao (tipo de Heubner). A continuacin, el autor pasa a relatar la historia del nio Andrs Zamorano del Castillo, natural de Quismondo (Toledo) y que constituye seguramente el primer caso publicado de enfermedad celaca en Espaa. La historia clnica no es absolutamente tpica de la enfermedad, puesto que Andrs comenz a vomitar desde que naci, sin dejarlo hasta los cuatro aos, llevndose sin defecar los seis y siete das, viviendo en estado de atrepsia. No obstante, ms tarde aade antes, de pequeo, estaba muy estreido, teniendo luego alternativas de normalidad y diarreas de muy mal olor. A los nueve aos, el paciente meda slo 90 cm. El abdomen estaba meteorizado y en el anlisis de sangre, se encontr disminucin de hemoglobina y glbulos rojos. Esta suma de datos, hace pensar que Andrs Zamorano poda tener una enfermedad celaca, aunque no puede desestimarse la posibilidad de que padeciera una enfermedad de Hirschsprung. En el tratamiento del nio se inclua la leche, alimento del que creo no debe separarse ni un momento, harinas, purs, legumbres, protenas animales y frutas. Como tratamiento farmacolgico, Cavengt menciona el arsnico, la estricnina y la lecitina, y da a entender que el paciente, dado que la dbil funcin p1urig1andu1ar indirectamente obedece a la atrofia intestinal, fue tratado con extractos suprarrena1es. El autor, con tristeza, comunica la causa de la muerte de su paciente: Hemos sabido que el nio muri de la viruela, vctima de la incuria de sus padres, que siempre se negaron a que fuese vacunado, alegando su debilidad. Finaliza el captulo, aceptando que conoca la existencia del trmino infantilismo celaco aunque puntualiza que le llaman as los autores, como podan denominar1e de otro modo; en realidad, son casos de infantilismo intestinal. Cuatro aos despus de la edicin de su libro, Santiago Cavengt publica en La Pediatra Espaola dos nuevos casos de enfermedad celaca, esta vez bajo el trmino de infantilismo digestivo9. El autor repite los conceptos ya mencionados en su libro y, ahora, acepta conocer los trabajos de Gee: as, Samuel en el ao 1888 habla de afeccin celaca. Adems, menciona conceptos, nuevos hasta ahora, como la relacin de la enfermedad con el metabolismo seo, de tal modo que admitimos con Marfan, que entre las causas originarias del raquitismo la ms frecuente es la intoxicacin crnica digestiva; otros autores como Lehmann, Stollte y Blhdorn hablan de osteoporosis. Es llamativo que los sntomas de estos casos empezaran muy pronto durante la lactancia. Salvo que en la dieta se introdujeran los cereales muy precozmente, lo cual es muy posible, podra plantearse la posibilidad de que en realidad los nios estuvieran afectos o asociaran otras enfermedades como intolerancia a las protenas de la leche de vaca o fibrosis qustica. As, el segundo paciente adquiri al mes de nacer la tosferina, que le dur mucho tiempo, asegurando los padres que an tose de cuando en cuando, acatarrndose con gran facilidad. Los aos 30, especialmente el final de la dcada, no fueron de los ms propicios para promover la investigacin y el desarrollo cientfico en nuestro pas. De este modo, de esos aos slo conocemos dos trabajos redactados sobre el tema. En 1932, el pediatra de Tenerife Isidoro Hernndez Gonzlez public en una revista canaria el primer caso conocido descrito en las Islas Canarias10. En 1935, el Dr. Martnez Vargas, a la sazn

catedrtico de Pediatra de la Facultad de Medicina de Barcelona, public en su revista La Medicina de los Nios un artculo, ahora si, utilizando el trmino enfermedad celaca11. En realidad, se trataba bsicamente de un artculo escrito por dos autores argentinos, Recalde y Travella, que lo haban presentado en el V Congreso Nacional de Medicina de Rosario. Martnez Vargas, se limit a escribir unos comentarios despus del citado texto, pero l apareca como nico firmante? Las revistas peditricas que se publicaban en 1936 como La Medicina de los Nios (Barcelona), Archivos Espaoles de Pediatra (Madrid), La Pediatra Espaola (Madrid) y Pediatra y Puericultura (Granada) desaparecieron para siempre. Curiosamente, en esa dcada, entre 1934 y 1936, Dicke comenzaba sus primeras experiencias con dietas exentas de trigo. Concluida la Guerra Civil, en 1943 se reanudaron las publicaciones peridicas peditricas espaolas, con la aparicin, como hemos indicado ms arriba, de Acta Peditrica, de la que fue cofundador Santiago Cavengt. Ha de ser este autor el que publique en el primer nmero de la revista, su Contribucin al estudio clnico del sndrome celaco12. En este artculo, en el que ya acepta ya la nominacin actual de la enfermedad y reconoce, asimismo, que fue Gee el que dio a la entidad una personalidad cientfica independiente, presenta las historias clnicas de dos nuevos enfermos, el segundo de los cuales haba nacido con imperforacin anal. Despus de ms de 20 aos tratando nios con celiaqua, Cavengt resumi sus conocimientos sobre la enfermedad, algunos de ellos ahora muy discutibles como, por ejemplo, la celaca (sic) idioptica no puede admitirse y siempre es secundaria a una enterocolitis aguda o subaguda hecha crnica en un determinado grado de intensidad o el pronstico de estos enfermos es el mismo que el de un enterocoltico comn crnico. El autor, que ya no emplea el trmino patocativismo, resume las tres teoras patognicas existentes en la poca: la que defiende la influencia txica de origen bromo-infectivo, que actuara sobre la mucosa intestinal en su funcin, la absorcin, la que da intervencin prima a una alteracin de las glndulas suprarrenales y la que sostiene la intervencin de la avitaminosis. Esta ltima hiptesis, entonces en boga, haba sido propuesta por Dubois, quien pretenda explicar la etiopatogenia de la celiaqua por una teora esencialmente vitamnica ligada al factor termostable del complejo vitamnico B2, la lactoflavina. El autor postulaba que parece que la vitamina B2 sera capaz de intervenir en la regulacin del proceso de la absorcin de la mucosa intestinal. Caveng, resume, pues, que la enfermedad se trata de una enterocolitis crnica, en su doble aspecto dieto-infectivo, que determinara, dada una absorcin defectuosa, un metabolismo imperfecto y una intoxicacin crnica, lenta, del organismo en general, un estado txico de esencia ntima ignorada. Asimismo, cita los datos relativos a la mortalidad que aparecen en los distintos trabajos de la poca que oscilaban entre un 11% para la serie de Shaap hasta un 50% para la de Knofelmacher. Al comentar el trata-miento, el autor menciona al maestro francs Marfan, el cual sealaba que dada la oscuridad que reina en la etiopatogenia de esta enfermedad, el tratamiento tiene que descansar en una base emprica. La experiencia haba enseado, ahora, que una buena forma de iniciar la realimentacin de los nios era a base de harina de arroz y de zumos de frutas. Nuestro autor, menciona los regmenes propugnados por Haas y Fanconi, as como los recomendados por Marfan compuestos a base de leches modificadas (leche albuminosa, kefir) o la mas extica de Ribadeu-Dumas configurada por aleuronas del tornasol, prtido vegetal, papilla hecha con agua, leche agria o caldo de carne. En todas estas dietas, la experiencia adquirida por los grandes clnicos haba aconsejado, de forma emprica, pero efectiva, retirar ciertos cereales y, en muchos casos, la lactosa, de la dieta de los nios celacos.

En 1945, el entonces profesor de la ctedra de Pediatra de la Universidad de Zaragoza, Manuel Surez Perdiguero, public la serie nacional ms amplia hasta entonces, constituida por 17 nios celacos13. Desde el punto de vista de las exploraciones funcionales, menciona la comprobacin que se haba realizado acerca de que estos pacientes tenan una curva de glucemia plana cuando se realizaba por va oral y normal cuando se verificaba por va endovenosa. Asimismo, menciona las imgenes obtenidas en el tracto intestinal como trnsito lento de la papilla en el intestino delgado, asas dilatadas y atnicas o imgenes en lluvia. El Dr. Surez insista en el diagnstico diferencial de la enfermedad celiaca con la fibrosis qustica del pncreas, la lambliasis o la hipovitaminosis B2 y desestimaba las teoras patognicas del momento enumeradas ms arriba, y consideraba, con otros autores como Stolte y Parssons, que la enfermedad era debida a una insuficiencia funcional del intestino delgado, que se comportara como el de los lactantes de corta edad, preparado nicamente para aceptar el alimento biolgico de la leche de mujer. En 1946, de nuevo Cavengt14 y Muoyerro15 firmaron en Acta Peditrica Espaola sendos casos de patocativismo digestivo, el primero, y de sndrome celaco, el segundo. Dos aos despus, Guillermo Arce public una revisin en la sintetizaba los conocimientos del momento relativos a la dispepsia crnica de la segunda infancia16. El autor revis las sistematizaciones etiolgicas de la poca en las que se incluan las clasificaciones de autores como Nobecourt, Andersen y Hodges, Ramos y Fanconi, entre otros. El autor expona su clasificacin personal sobre el tema, en la que distribua las dispepsias crnicas en cinco subgrupos, a saber, dispepsias crnicas simples, dispepsia crnica que acompaa a la enfermedad celaca genuina, dispepsia crnica con seudocelaca, dispepsias crnicas por insuficiencia pancretica y dispepsia crnica con enteritis o colitis. En 1949, aparecen dos nuevos trabajos nacionales sobre el tema. El primero, es una esplndida revisin de Lus Torres Marty, de la ctedra de Pediatra de Barcelona17, en el que se mencionaban los trabajos de dicha escuela dirigida, entonces, por Rafael Ramos Fernndez, en los que se preconizaba la superioridad absoluta de la harina de algarroba. El segundo, redactado por ngel Ballabriga Aguado, se refera al tratamiento de la enfermedad celaca18. En el artculo, que haba sido galardonado con el Premio Nestl de la Sociedad de Pediatra de Madrid, se menciona que es ms importante la eliminacin o restriccin al mximo de los hidratos de carbono de la dieta que la eliminacin o el dar un rgimen pobre en grasa, aunque la restriccin debe ser para determinados hidratos de carbono. Por ello la administracin de hidrocarbonados se har en forma de disacridos. La razn de la retirada de los cereales se razonaba con objeto de evitar o reducir al mnimo la fermentacin hidrocarbonada, que es causa de distensin abdominal y diarrea. El autor propugnaba la eficacia de la dieta a base de bananas, algarrobas y babeurre. En la segunda parte de este trabajo, menciona el desarrollo de una nueva tcnica bioqumica en el pas como es la determinacin de los niveles de aminoacidemia siguiendo el micromtodo de Krauel. Ballabriga demostr el incremento de dichos niveles tras la administracin de hidrolizados de casena, cuyo empleo recomendaba. En fin, en 1950, apareci en Acta Peditrica Espaola la referencia de una Reunin de la Sociedad de Pediatra de Madrid en la que se ley una comunicacin titulada Consideraciones clnicas sobre la ce1iaqua19. Su autor, no poda ser otro que Santiago Cavengt que, entonces, deba contar 67 aos de edad y an tena la suficiente ilusin como para seguir estudiando la enfermedad que dio a conocer en Espaa. Poco poda imaginar que el origen de la misma ya haba sido esclarecido. Ese mismo ao,

Willem-Karel Dicke, pediatra holands, ley su tesis doctoral en la que demostr la etiologa de la enfermedad celaca. Pero, eso es ya otra historia. Bibliografa 1. Lpez Piero JM. El helenismo romano. En: La Medicina en la Antigedad. Madrid: Cuadernos Historia 16 1985, pp.18-24. 2. Lan Entralgo P. Historia de la Medicina. Barcelona: Salvat Editores 1978, p. 102. 3. Garca Nieto VM. Cmaras celacas y patocativismo o la historia de la enfermedad celaca en Espaa. Granada: Editorial Comares 1995. 4. Soriano G. Mtodo y orden de curar las enfermedades de los nios. Madrid: Real Academia de Medicina, 1929. 5. Ortigosa del Castillo L. Historia de la enfermedad celaca (1), Samuel Gee. Can Pediatr 2008; 32:57-59. 6. Gee S. On the coeliac affection. St. Bartholomews Hospital Reports 1888; 24:17-20. 7. Haas SV. Value of banane treatment in celiac disease. Am J Dis Child 1924; 28:421-437. 8. Cavengt S. Infantilismo o patocativismo. En: Endocrinologa infantil. Madrid: Ruiz Hermanos eds. 1922, pp. 131-170. 9. Cavengt S. Infantilismo digestivo. La Pediatra Espaola 1926; 15:93-109. 10. Hernndez Gonzlez I. Un caso de infantilismo digestivo. Revista Mdica de Canarias 1932; 1:215-216. 11. Martnez Vargas A. Enfermedad celaca. La Medicina de los Nios 1935; 36.326-341. 12. Cavengt S. Contribucin al estudio clnico del sndrome celaco. Acta Ped 1943; 1:25-47. 13. Surez Perdiguero M. Enfermedad celaca y sndrome celaco. Concepto y patognesis. Rev Esp Pediatr 1945; 1:683-695. 14. Cavengt S. Sobre un caso de patocativismo digestivo. Acta Ped Esp 1946; 4:29-43. 15. Muoyerro Pretil A. Consideraciones sobre un caso de sndrome celaco. Acta Ped Esp 1946: 4:870-871 16. Arce G. Etiologa y clasificacin de las dispepsias crnicas en la segunda infancia. Acta Ped Esp 1948; 6:837-841. 17. Torres Marty L. Los estados celacos. Acta Ped Esp 1949; 7:473-495. 18. Ballabriga Aguado A. Tratamiento de la enfermedad celaca con especial consideracin a sus aspectos dietticos. Acta Ped Esp 1949; 7:1519-1541. 19. Cavengt S. Consideraciones clnicas sobre la celiaquia. Acta Ped Esp 1950; 8:199.