Desde tiempos remotos se han atribuidoscausas sobrenaturales a las

enfermedadesmentales: una condena alma, una

posesióndiabólica, un encantamiento…O causas morales: un delito, una

conductaantisocial, un vicio…

MEDICOS del ISLAM MEDIEVAL

Excepciones al pensamiento dominante de la epoca:

TOMÁS DE AQUINOel alma no puede enfermar,por lo tanto, la locura debeser un mal relacionado conel cuerpo, susceptible detratamiento.

RENACIMIENTO

Epoca ambigua y contradictoria en materia de

enfermedad mental. Hereda la visión demoníaca

del loco y ahonda en ella, identificandolo en

muchos casos con la brujería; pero el espíritu

humanista da lugar a la creación de

de manicomios y de los primeros estudios

“científicos” sobre la enfermedad mental.

Cornelio Agripa (1486- 1535) médico, filósofo, alquimista, escritor, cabalista y nigromante alemán , rechazó ttambién las teorías demonologicas.

Paracelso (1493-1541 médico yalquimista, rechazó los postuladosDemonológicos.

• SIGLO XVIIProgresiva “medicalización” de las conductas

anormales y de la brujería. Aunque siguieron

llevándose a cabo pocesos por brujería, fueron

menos frecuentes.

1692, proceso de Salem, 250 mujeres acusadasde brujería, 19 fueron ejecutadas.

RENÉ DESCARTES(1596-1650)

“Tratado de las pasiones del alma” 1649

Descibe la glandula pineal como elórgano donde asienta el alma. En esta glandula“la sangre se convierte en espiritus animales que se extiendendespués por todo el sistemanervioso”

El 27 de abril de 1656 Luis XIV mandó aconstruir el Hospital General, que de hospitalsólo tenía el nombre: ningún médico lopresidía. El artículo 11 del edicto del reye specificaba aquiénes se encarcelaría: “De todos los sexos,lugares y edades, de cualquier ciudad ynacimiento y en cualquier estado en que seencuentren, válidos o inválidos, enfermos oconvalecientes, curables o incurables”.

El objetivo de estas medidas era suprimir a la mendicidad por decreto. A pocos años de su fundación el Hospital General albergaba al uno por ciento de la población de París. Había miles de mujeres y niños en la Salpêtrière, en la Bicêtre y en los demás edificios de un “Hospital” que no era hospital sino una entidad administrativa que, paralelamente a los poderes reales y de la policía, reprimía y custodiaba a los marginados.

El 16 de junio de 1676 otro edicto real establece la fundación de hospitales generales en cada ciudad del reino. Por toda Francia se abren este tipo de prisiones y, cien años después, en las vísperas de la Revolución, existían en treinta y dos ciudades provincianas. El archipiélago de cárceles para los pobres cubrió a Europa. En losHôpitaux Généraux de Francia, las Workhouses de Inglaterra y las Zuchthaüsern de Alemania se encarcelaba a muchachos jóvenes que tenían conflictos con sus padres; a vagabundos, borrachos, impúdicos y a los “insensatos”. 

Publicada por primera vez en 1961, luego reeditada en 1972, La historia de la locura en la época clásica distingue tres épocas de la locura:

el Renacimiento, época del embarco de los locos;

la época clásica en los siglos XVII y XVIII, época de su encierro en el Hospital general;

y la época moderna, la de la ilusión de su liberación por Pinel y de su medicalización

Su mayor aporte fue darle rango científico al tratamiento de la mente enferma

   

Durante su cargo en el Hospicio de Bicêtre decidió reformar la manera de tratar a los internos, suprimió el uso de las cadenas,. las sangrías y los tratamientos inútiles, que no servían más que para debilitar a los enfermos. Desarrolló el "tratamiento moral" , al demostrar quehay siempre en el alienado trazas de razón que permiterestablecer en una especie de alianza terapéutica, eldiálogo interrumpido por la locura

Pensaba que se podía curar a los locos conpalabras de estímulo y que, en el caso de losdelirantes, podía atenuarse la opresión de la ideadominante mediante un razonamiento hábil, para loque la figura del médico ocupaba un lugar crucial.

En 1795 se le nombró médico jefe del hospital dela Salpêtrière, donde aplicó las mismas reformas queen Bicêtre.

Pinel consideraba a las enfermedades mentales como undesarreglo de las facultades cerebrales causado porcierto número de causas:

•Causas físicas (cerebrales o simpáticas)

•Herencia•Causas morales (a las que le atribuye más de la mitad de

los casos), que se pueden separar en: Pasiones intensas y fuertemente contrariadas o

prolongadas. Excesos de todo tipo.

Pinel redactó en 1801  el   “TRAITÉ MÉDICO-PHILOSOPHIQUE

SUR L'ALIÉNATION MENTALE”.

Su clasificación distingue entre:

• melancolía simple (delirio parcial)

• manía (delirio generalizado con agitación)

• demencia (debilitamiento intelectual generalizado)

• idiocia (perturbación total de las funciones intelectuales)

Demostró la importancia de las relaciones con elambiente familiar, el medio y los otros enfermos,en el desencadenamiento, la persistencia, elagravamiento de la enfermedad mental.

Hizo hincapié en la disciplina, la regulación de lavida de los enfermos, su clasificación yel aislamiento de los más peligrosos.

Pinel, ejerció gran influencia en la organización deltratamiento de los alienados, sobre todo en lareglamentación de la institución hospitalaria psiquiátrica. Insistió en la necesidad de que el médico participaseen la administración hospitalaria. El médico alienista tenía que ser ante todo observadory director que organizase y reformase constantementela red de relaciones en su servicio La 2da edición de Traité médico philosophique incluyemás de doscientas páginas nuevas dedicadas a exponersu experiencia en la Salpêtrière. .

Puede decirse que Pinel, con tales concepciones,continuadas por su discípulo Esquirol, fue elverdadero precursor de la formulación de lareglamentación psiquiátrica, que encontró su marcolegal definitivo en la ley promulgada en Francia el 30de junio de 1838.Hasta enonces las garantías jurídicas no operabanpara los pacientes mentales, y las condiciones dealojamiento en los establecimientos dejaban muchoque desear (Esquirol, informe de 1818).

En dicho informe afirma Esquirol: “Se maltrata a estosdesgraciados con más rigor que a presidiarios y susituación es peor que la de las bestias. En casi todoslos sitios se ha alojado a los locos en edificioshúmedos e insalubres. Los he visto cubiertos deharapos y su única posesión es un poco de paja paradefenderse del frío y humedad de las baldosas sobrelas que yacen. Los he visto privados del aire pararespirar y del agua para apagar su sed, sin tener ni losalimentos más sencillos, y entregados al dominioy malos tratos de auténticos carceleros. Los he vistoen estrechos rincones malolientes sin aire ni luz,encadenados en agujeros en los que daría vergüenzaencerrar a esas fieras que una administración amantedel lujo mantiene en las capitales;”

Al año siguiente de la denuncia de  Esquirol, sedictó un Decreto estableciendo el tratamiento alos pacientes y prohibiendo las medidas decastigo, admitiendo solo las camisas de fuerza.

Al fin, la laguna de garantías existente fuecolmada, mediante la aprobación de la Ley núm.7443, el 30 de junio de 1838, Nadie discute la influencia de Jean-EtienneDominique Esquirol en el contenido de la Ley de1838;  incluso se la ha denominado Ley Esquirol.

Va forjándose un concepto de enfermedadmental más ligado a una concepciónorgánica y biologicista.

Es el representante más genuino de esta orientación, propone un acercamiento y observación estrictamente clínico, en el que la narrativa del enfermo és reducida de síntoma a signo. Kraepelin se centró en la clínica, como herramienta diagnóstica y terapéutica.

EMIL KRAEPELIN (1856-1926)Fundador de la nosografía psiquiátrica del siglo XX.

KRAEPELIN

Lo esencial de su obra se halla contenido en las ocho ediciones del TRATADO DE PSIQUIATRÍA que fueron apareciendo entre 1883 y 1915, y en el cual, separándose de los criterios esencialmente sintomáticos, propuso clasificaciones sucesivas de las enfermedades mentales, fundadas en las nociones de evolución y de estado terminal.

KRAEPELIN

DEMENCIA PRECOZKraepelin dio unidad a este concepto, al agrupar trestipos clínicos principales:  la catatonia, aislada entre 1863 y 1874 por Kahlbaum la hebefrenia, descrita por Hecker en 1871 y una forma delirante, a la que llamó paranoideEsta entidad nueva, claramente definida desde la 6taedición del Tratado (1899), tuvo rápidamente amplíoéxito en el mundo psiquiátrico y preparó el caminopara la esquizofrenia de Bleuler.

KRAEPELIN

 PARANOIALa noción de delirio paranoide, y su inclusiónen la demencia precoz, delimitó definitivamente elvasto concepto de paranoia a un sistema delirante restringido"durable e imposible de romper, que seinstaura con conservación completa de la claridad y elorden en el pensamiento, en la voluntad y la acción".

KRAEPELIN

PSICOSIS MANIACO-DEPRESIVAKraepelin agrupó una serie de cuadros clínicos hastaentonces independientes, estableciendo el conceptode “psicosis maniaco-depresiva”, haciendoconsideraciones descriptivas y clasificatorias,pensando que estas afecciones eran psicosis decausa "endógena", cuyo origen debía buscarse en laorganización interna predisponente de la personalidad.

KRAEPELIN

Realiza la síntesis de los análisis semiológicos desus antecesores del siglo XIX y nos deja un sistemade referencia nosográfica homogéneo, rápidamenteadoptado por el conjunto de las escuelasPsiquiátricas occidentales y aún utilizado

KARL JASPERS (1883 -1969)Considerado el fundador de la Psicopatología moderna.Desarrolló su perspectiva de las enfermedades mentalesen su libro PSICOPATOLOGÍA GENERAL (1913)

Esta obra es un clásico de la psiquiatría, muchos criterios diagnósticos actuales nacen de ideas contenidas en sus páginas

KARL JASPERS

Método fenomenológico :

La intención de la Psicopatología será la búsqueda de

una comprensión del todo de la vida psíquica

( diferenciación entre explicación causal y

comprensión psicológica)

Profundizó los conceptos de proceso y desarrollo,

percepción, representación, fase, brote, ideas

delirantes, reacción.

• Efectúa un profundo estudio de los pacientes, un análisis minuciosos de las historias clínicas, intentando ver en ellas lo central del acontecer psíquico.

• Un enfermo bien estudiado dará claridad sobre la naturaleza de lo mórbido, intentando vincular las vivencias con el entorno y con las circunstancias concretas en que se desenvuelve el individuo.

• Ningún ser humano es igual a otro, tampoco los cuadros patológicos son idénticos; sin embargo, existen semejanzas que es necesario descubrir.

KARL JASPERS

KARL JASPERS El hombre, asume su libertad que lo compromete en su

existencia, toma decisiones libres que guardan armonía con su desarrollo personal buscando su propio destino.

Éste es el resultado de un desarrollo recíproco entre las influencias externas al individuo y su disposición interna. La autenticidad del ser humano será el resultado de su libertad, aunque ésta a menudo no pueda manifestarse en forma permanente y sólo se consigue después de un laborioso esfuerzo, especialmente en las enfermedades mentales.

FREUD

FREUD: la escucha delmundo interior de la Neurosis,representa el advenimientode la psiquiatría dinámicadel siglo XX

JASPERS: la creación de la Psicopatología KRAEPELIN : la miradaclasificatoria llevadasobre la Psicosis.