Historia de la medicina

Lahistoria de la medicinaes la rama de lahistoriadedicada al estudio de los conocimientos y prcticasmdicasa lo largo del tiempo.Desde sus orgenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos trascendentales que en ella tienen lugar como lavida, lamuerteo laenfermedad. Las primeras civilizaciones y culturas humanas basaron su prctica mdica en dos pilares aparentemente opuestos: unempirismoprimitivo y de carcter pragmtico (aplicado fundamentalmente al uso de hierbas o remedios obtenidos de la naturaleza) y una medicina mgico-religiosa, que recurri a losdiosespara intentar comprender lo inexplicable. ConAlcmen de Crotona, en el ao500a.C., se dio inicio a una etapa basada en latekhne(tcnica), definida por la conviccin de que la enfermedad se originaba por una serie de fenmenos naturales susceptibles de ser modificados o revertidos. Ese fue el germen de la medicina moderna, aunque a lo largo de los siguientes dos milenios surgirn otras muchas corrientes (mecanicismo,vitalismo...) y se incorporarn modelos mdicos procedentes de otras culturas con una larga tradicin mdica, como lachina.A finales delsiglo XIX, los mdicos franceses Brard y Gubler resuman el papel de la medicina hasta ese momento: Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre.La medicina delsiglo XX, impulsada por el desarrollo cientfico y tcnico, se fue consolidando como una disciplina ms resolutiva, aunque sin dejar de ser el fruto sinrgico de las prcticas mdicas experimentadas hasta ese momento: la medicina cientfica,basada en la evidencia, se apoya en un paradigma fundamentalmente biologicista, pero admite y propone un modelo de salud-enfermedad determinado por factoresbiolgicos,psicolgicosysocioculturalesORIGENES DE LA MEDICINAANTIGUO EGIPTO: Durante los tres mil aos de antiguedad de la historia del antiguo Egipto, se desarroll una larga, variada y fructfira tradicin mdica.Herdotolleg a llamar a los egipcios el pueblo de lossansimos, debido al notable sistema sanitario pblico que posea, y a la existencia de un mdico para cada enfermedad (primera referencia a la especializacin en campos mdicos).En laOdiseadeHomerose dice de Egipto que es un pas cuya frtil tierra produce muchsimos frmacos y donde cada hombre es un mdico.Comenzaron a desarrollar un inters prctico por campos como la anatoma, lasalud pblicao el diagnstico clnico que suponen un avance importante en la forma de comprender el modo de enfermar.En sus papiros se ha llegado a encontrar recetas, materias como obstetricia, veterinaria, y descripcin de numerosas enfermedades que pertenecen al campo de la medicina en oftalmologa, ginecologa, gastroenterologa,etc con sus correspondientes preescripciones, tambin existen papiros de intervenciones quirrgicas, tambin describan diagnstico, tratamiento y pronstico de diversas patologas-dentro de todas estas escrituras las que ms resaltan son en las que se trata los temas del corazn y el aparato circulatorio en el tratado: EL SECRETO MEDICO: CONOCIMIENTO DEL CORAZON, lo describen como: El corazn es una masa de carne, origen de la vida y centro del sistema vascular (...) A travs del pulso el corazn habla por los vasos a todos los miembros del cuerpo.

MEDICINA HEBREA:Aqu se denotan temas donde se incluyenprofilaxisy supresin deepidemias, supresin deenfermedades venreasyprostitucin, cuidado de la piel, baos, alimentacin, vivienda y ropas, regulacin del trabajo, sexualidad, disciplina, etc.Muchos de estos mandatos tienen una base racional, tales como el descanso delSabbat, lacircuncisin, leyes relativas a la alimentacin (prohibicin de la sangre y del cerdo), medidas relativas a la menstruacin, parturientas y enfermos degonorrea, aislamiento deleprosos, e higiene del hogar.Los dos textos ms famosos de este sistema pertenecen a las escuelas deChrakaySshruta.Segn Chraka, ni la salud ni la enfermedad estn predeterminadas (lo cual contradeca ladoctrina del karmapredominante en elhinduismode la poca), y la vida puede ser alargada con algo de esfuerzo.Por otra parte, Sshruta entiende la medicina como el conjunto de tcnicas tiles para curar las enfermedades, proteger la salud y alargar la vida.Eliur vedcomprende ocho disciplinas diferentes:kaya chikitsa (medicina interna)shalya chikitsa (cirugayanatoma)shalakya chikitsa (otorrinolaringologa)kaumara bhritya (pediatra)bhuta vidya (psiquiatra)agada tantra (toxicologa)rasayana (ciencia del rejuvenecimiento)vaji karana (ciencia de lafertilidad)Adems del aprendizaje de dichas ocho disciplinas, eliur vedexiga del conocimiento de diez artes indispensables para la preparacin y aplicacin de las medicinas, a saber:DestilacinHabilidades operativasCocinaHorticulturaMetalurgiaManufactura delazcarFarmaciaAnlisis y separacin de mineralesComposicin de metalesPreparacin delcalis.Determinadas enseanzas se realizaban durante la instruccin de las materias clnicas ms importantes. Por ejemplo, la enseanza de anatoma era parte de la enseanza de ciruga, el aprendizaje de embriologa era parte del entrenamiento en pediatra yobstetricia, y el conocimiento defisiologaypatologase derivaba de la enseanza de las asignaturas clnicas. Al finalizar la iniciacin, elgurse diriga en tono solemne a sus estudiantes para encaminarlos hacia una vida decastidad, honestidad yvegetarianismo.Se esperaba del estudiante que se dedicara en cuerpo y alma a los enfermos; que no traicionara ningn paciente envenenndolo en beneficio propio; que se vistiera de manera modesta y que evitara darse a la bebida; que tuviera autocontrol y que moderara sus palabras; que constantemente se esforzara en mejorar su conocimiento y sus habilidades tcnicas; que fuera amable y modesto en casa del enfermo, prestando mxima dedicacin al paciente; que no difundiera datos sobre el enfermo o su familia; y que si no prevea la curacin, que se lo guardara para s mismo si lo contrario pudiere causar dao a los ms allegados.Estos preceptos son parecidos a los deljuramento hipocrtico.

MEDICINA CHINA:Surge como una forma fundamental taosta de entender la medicina y el cuerpo humanoEsta concepcin cosmolgica determina un modelo de enfermedad basado en la ruptura del equilibrio, y del tratamiento de la misma en una recuperacin de ese equilibrio fundamental, Nei Jing es un representante pilar de la medicina tradicional china en los 4 mileniosLa medicina china desarroll una disciplina a caballo entre la medicina y la ciruga denominadaacupuntura: Segn esta disciplina la aplicacin de agujas sobre alguno de los 365 puntos de insercin (o hasta 600 segn las escuelas) restaurara el equilibrio en el cuerpo humano, esta tcnica es empleada actualmente.Entre los estudiosos de medicina ms importantes resaltaron:Chun Yuyi: De sus observaciones se desprende que ya saban diagnosticar y tratar enfermedades tales como lacirrosis, lasherniasy lahemoptisis.Zhang Zhongjing: Fue probablemente el primero en diferenciar lasintomatologade lateraputica.Hua Tuo: Un gran cirujano multidisciplinar a quien se le atribuye las tcnicas de narcosis (Ma Jue Fa) y de aberturas abdominales (Kai Fu Shu), as como de lasutura. Tambin se centr en la obstetricia, en la hidroterapia y en ejercicios de gimnasia (Wu Qin Xi).Huang Fumi: Autor deZhen Jiu Yi Jing, un clsico sobreacupuntura.Wang Shu He: Autor deMai Jing, un clsico sobre la toma del pulso.Ge Hong:alquimista, taosta y fitoterapeuta que desarroll mtodos de longevidad basados en ejercicios respiratorios, dietticos y farmacolgicos.Tao Hongjing: experto en remedios farmacolgicos.

MEDICINA GRIEGA:El trmino clsico acuado por los griegos para definir la medicina,tekhne iatrik(la tcnica o el arte de curar), o los empleados para nombrar al mdico de las enfermedades(ietr kakn)y al cirujano (kheirourgein, trabajador de las manos) sintetizan ese concepto de la medicina como ciencia.La figura mdica por excelencia de la cultura griega clsica esHipcrates. De este mdico se conoce, gracias a la biografa escrita porSorano de fesounos 500 aos despus de su muerte, que naci en Cos en torno al ao 460a.C. y su vida coincide con la edad de oro de la civilizacin helena y su novedosa cosmovisin de la razn frente al mito.Galenoy posteriormente la escuela alejandrina lo consideraron el mdico perfecto, por lo que ha sido aclamado clsicamente como elPadre de la Medicina Moderna.En realidad la obra atribuida a Hipcrates es una compilacin de unos cincuenta tratados (Corpus Hippocraticum), elaborados a lo largo de varios siglos (la mayor parte entre los siglos V y IVa.C.), por lo que es ms adecuado hablar de una escuela hipocrtica, fundada sobre los principios del denominado juramento. Los campos mdicos abarcados por Hipcrates en sus tratados incluyen laanatoma, lamedicina interna, la higiene, laticamdicaEn suteora de los cuatro humores, Hipcrates despliega un concepto, prximo a la medicina oriental, de salud como equilibrio entre los cuatro humores del cuerpo, y de enfermedad (nosas) como alteracin (exceso o defecto) de alguno de ellos. Sobre esta base terica desarrolla entonces un cuerpo terico de fisiopatologa (cmo se enferma) y teraputica (cmo se cura) basado en el ambiente, el aire, o la alimentacin (ladiettica).

MEDICINA ROMANA:La medicina de la antigua Roma fue una prolongacin del saber mdico griego, las figuras mdicas ms importantes de la Antigua Roma fueronAsclepades de Bitinia(124 o 129a.C. 40a.C.),CelsoyGaleno. El primero, abiertamente opuesto a la teora hipocrtica de los humores, desarroll una nueva escuela de pensamiento mdico, la Escuela metdica, basada en los trabajos deDemcrito, y que explica la enfermedad a travs de la influencia de los tomos que atraviesan los poros del cuerpo, en un anticipo de la teoramicrobiana.Entre los aos 25a.C. y 50 de nuestra era vivi otra figura mdica de importancia:Aulo Cornelio Celso. En realidad no hay constancia de que ejerciera la medicina, pero se conserva un tratado de medicina (De Re Medica Libri Octo) incluido en una obra mayor, de carcter enciclopdico, llamadaDe artibus(Sobre las artes). En este tratado de medicina se incluye la definicin clnica de la inflamacin que ha perdurado hasta nuestros das: "Calor, dolor, tumor y rubor" (a veces tambin expresada como: "Tumor, rubor, ardor, dolor."La figura mdica romana por excelencia fueClaudio Galeno, cuya influencia (y errores anatmicos y fisiolgicos) perduraron hasta elsiglo XVI(el primero en corregirlo fueVesalio). Galeno dePrgamonaci en el ao130de nuestra era, bajo influencia griega y al amparo de uno de los mayores templos dedicados aEsculapio(Asclepio). Estudi medicina con dos seguidores de Hipcrates: Estraconio y Stiro, y an despus visit las escuelas de medicina deEsmirna,Corintoy Alejandra. Finalmente viaj a Roma donde su fama como mdico de gladiadores le llev a ser elegido mdico del emperador (Marco Aurelio). Sin embargo, en Roma las autopsias estaban prohibidas, por lo que sus conocimientos de anatoma se fundaban en disecciones de animales lo que le llev a cometer algunos errores. Pero tambin realiz aportaciones notables: corrigi el error deErasstrato, quien crea que las arterias llevaban aire, y es considerado uno de los primeros experimentalistas de la medicina

EDAD MEDIA:

Los conocimientos anatmicos estaban limitados y haba pocos tratamientos curativos oquirrgicos.Los mdicos fundamentaban su trabajo en una buena relacin con los pacientes, combatiendo las pequeas dolencias y calmando las crnicas, y poco podan hacer contra las enfermedades epidmicas que acabaron expandindose por medio mundo.La medicina medieval fue una mezcla dinmica decienciaymisticismo. En la temprana Edad Media, justo tras lacada del Imperio Romano, el conocimiento mdico se basaba bsicamente en los textos griegos y romanos supervivientes que quedaron preservados en monasterios y otros lugares.Las ideas sobre el origen y sobre la cura de las enfermedades no eran puramenteseculares, sino que tambin tenan una importante base espiritual. Factores tales como el destino, el pecado, y las influencias astrales tenan tanto peso como los factores ms fsicos, esto se daba gracias a la fuerte influencia de la iglesia que evitaba cualquier tipo de avanze.

MEDICINA ARABE:La primera generacin de mdicos persas de excelente reputacin surgi de laAcademia HipocrticadeGundishapur, donde losnestorianos, cristianos herejes exiliados, se empleaban en la tarea de traducir las principales obras clsicas del griego al rabe. All se form la primera hornada de mdicos rabes, bajo las enseanzas deHunayn ibn Ishaq(808-873), quien llegara a ser mdico personal del califaAl-Qasim al-Mamun. Desde ese puesto fund la primera escuela mdica del Islam.Otra de las figuras representativas de la medicina islmica medieval fueAvicena(Ali ibn Sina). La obra de este filsofomutazilita, tituladaCanon de medicina, se considera la obra mdica medieval ms importante en la tradicin islmica hasta su renovacin con conceptos de medicina cientfica. Tuvo tambin gran influencia en toda Europa hasta la llegada de laIlustracin. Si Rhazes era el clnico interesado en diagnosticar al paciente, Avicena fue el terico aristotlico dedicado a comprender las generalidades de la medicina.

MEDICINA RENACENTISTAEstuvo marcado por dos hechos en el modo de ejercer la medicina, e incluso enfermar a partir del renacimiento, por un lado, las grandes plagas que asolaron y protagonizaron el final de la Edad Media, por otro los siglos XV y XVI tuvieron enItaliael origen de unas filosofas de la ciencia y de la sociedad basadas en la tradicin romana delhumanismo. El florecimiento de Universidades en Italia al amparo de las nuevas clases mercantiles supuso el motor intelectual del que se deriv el progreso cientfico que caracteriz a este periodo. Esta "nueva era" recal con especial intensidad en las ciencias naturales y la medicina, bajo el principio general del "revisionismo crtico". El universo comenzaba a contemplarse bajo una pticamecanicista.Es la poca de los grandes anatomistas: la evidencia experimental acaba con los errores anatmicos y fisiolgicos de Galeno y las propuestas adelantadas de Roger Bacon alcanzan a todas las disciplinas cientficas:Coprnicopublica su teora heliocntrica el mismo ao en el queAndrs Vesalio, el principal anatomista de este perodo, publicaDe humani corporis fabrica, su obra ms relevante y manual imprescindible para los estudiantes de medicina de los siguientes cuatro siglos.Vesalio se doctora en launiversidad de Padua, tras formarse en Pars, y es nombrado "explicator chirurgiae" (profesor de ciruga) de esta universidad italiana. Durante sus aos como profesor redactar su gran obra, acabando su carrera profesional como mdico personal deCarlos Iy, posteriormente, deFelipe II. Peregrin aJerusaln, segn se revela en una carta de1563, tras serle conmutada por el rey la pena de muerte por la penitencia de la peregrinacin. El motivo de la condena es la diseccin que realiz a un joven noble espaol tras su muerte y el descubrimiento, al abrirle el pecho, de que el corazn an lata.Pero Vesalio es el resultado de un proceso que se desarroll lentamente desde bien entrado el siglo XIV. En 1316Mondino de Luzzi, medieval por nacimiento pero renacentista por derecho, public en la Escuela de Bolonia suAnathomia, el primero en hacer una descripcin anatmica sobre una diseccin pblica, dando paso a una sucesin de tratados anatmicos y quirrgicos en los que la medicina debe reinventarse como disciplina emprica y protocientfica. El mismo Leonardopublic un innumerable catlogo de ilustraciones, a caballo entre la anatoma y el arte, basados en disecciones de, al menos, veinte cadveres, y se publica la primera clasificacin de las enfermedades mentales, la obra de Vesalio vio dos ediciones en vida del autor, y supuso una concepcin de la anatoma radicalmente diferente a las anteriores: se trata de una anatoma funcional, ms quetopogrfica, vislumbrando, en la descripcin de las cavidades del corazn, lo que ser el gran descubrimiento anatmico y fisiolgico de la poca: lacirculacin pulmonaro menor, que formularn de modo ms completo dos grandes mdicos renacentistas:Miguel Servet(enChristianismi restitutiode1553) yMateo Realdo Colombo(enDe re anatomica,1559), y cuya paternidad se ha atribuido clsicamente al mdico ingls delsiglo XVIIWilliam Harvey

MEDICINA EN EL SIGLO XVIIEdward Jenner, mdico britnico, observa que los ganaderos que han padecido una enfermedad leve procedente de sus vacas, en forma de pequeas ampollas rellenas de lquido, no contraen la temible viruela, y decide realizar un experimento para contrastar su hiptesis: Con una lanceta inocula parte del lquido de una ampolla de una joven infectada por laviruela vacuna(variolae vaccine) a un nio llamado James Phipps, voluntario para el experimento. Tras unos das presenta los sntomas habituales: febrcula y algunas ampollas. A las seis semanas inocula al nio una muestra procedente de un enfermo de viruela humana y espera. James Phipps no contraer la enfermedad y, desde entonces, a este tipo de inmunizacin se la conoce como "vacuna".William Harvey, mdico ingls, es el gran fisilogo de este siglo, descubridor oficial de la circulacin sangunea, prolijamente descrita en suExercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus(1628). En los ltimos aos de su vida tambin escribi algunos tratadosembriolgicosde inters.Con larevolucin industrialde este siglo se dieron una serie de circunstancias sociales y econmicas que impulsaron de nuevo a las ciencias mdicas: por un lado se inauguran los fenmenos migratorios de grandes masas poblacionales que se hacinan en las ciudades, con las consecuencias insalubres correspondientes: mala alimentacin y desarrollo de enfermedades relacionadas con la misma (pelagra,raquitismo,escorbuto...) y proliferacin de enfermedades infecciosas (especialmente la tuberculosis). Pero tambin se dan las condiciones tcnicas para que los descubrimientos apuntados durante la ilustracin vean cumplido y mejorado su desarrollo tcnico: Elsiglo XIXva a ser el siglo de lasalud pblica, de laasepsia, de laanestesiay de la victoria definitiva de la ciruga.MEDICINA EN EL SIGLO XX:Surgieron tres problemas mdicos el anatomoclnico (el origen de la enfermedad est en la "lesin"), el fisiopatolgico (se busca el origen en los "procesos" alterados) y el etiolgico (o de las causas externas), todos ellos herederos del modelo cientfico, principalmente biologicista y fundamentacin filosficas en el positivismo. Cada vez despuntan menos genios individuales con repercusin general y la investigacin se basa en equipos interdisciplinarios o dedicados a bsquedas muy especficas. En este siglo se articula la relacin entre investigacin e industria farmacutica y se asienta la estadstica como procedimiento principal para dotar a la medicina de base cientfica. De hecho hacia finales del siglo se acua el trmino demedicina basada en la evidencia: los protocolos estandarizados de actuacin, avalados por los estudios cientficos, van sustituyendo a las opiniones y experiencias personales de cada facultativo, y consiguen otorgar al cuerpo de conocimientos tericos mdicos una validez global en un mundo cada vez ms interconectado. Entre los ms destacados mdicos de este siglo cabe destacar aSigmund Freud, el gran revolucionario de lapsiquiatra,Robert Koch, descubridor del bacilo causante de la tuberculosis,Paul Ehrlich, padre de la inmunologa,Harvey Williams Cushing, padre de la neurociruga, oAlexander Fleming, descubridor de la penicilina, con la que da comienzo la "Era antibitica" de la medicina.

En trminos sociales, el conocimiento mdico se consolida como un saber "experto" que permite definir lo normal y lo patolgico y no slo en un sentido corporal sino, tambin, en un sentido social y cultural y resolver as sin aparentes ambivalencias realidades culturales y sociales ms complejas. As se define la normalidad de las mujeres a las que la medicina atribuye, hasta bien entrado el siglo, un exclusivo papel como esposas y madres, en franca (y cientficamente productiva) connivencia con las ideas sociales imperantes. Pero, adems, la medicina contribuye a medicalizar comportamientos que haban sido manejados con destrezas culturales muy diversas. Desde la homosexualidad a la hiperactividad (comportamiento infantil travieso) van ocupndose territorios de la vida y generndose etiquetas mdicas y tratamientos farmacuticos que proclaman resolver complejas problemticas sociales con la sistemtica administracin de ciertas pldoras. Pero la medicalizacin tambin ha contribuido a generar respuestas sociales muy diversas de carcter individual o colectivo y a tomar conciencia sobre la importancia de otros saberes culturales en la vida cotidiana que hoy en da se encuentran amenazados por el monopolio mdico.