1. Dr. Jaime Sols Macedo Mdico Patlogo Docente de la EFP MH-UNSCH 2. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Todo nuestro esfuerzo en la enseanza estar inmersa en la Misin y Visin de la UNSCH: MISIN DE LA UNSCH La Universidad Nacional de San Cristbal de Huamanga es una institucin acadmica con tradicin e identidad que genera, promueve y difunde conocimientos, tecnologa y cultura. Forma profesionales con capacidad creativa, innovadora y liderazgo, basados en principios ticos y valores para el desarrollo sostenible y el bienestar de la sociedad. VISIN DE LA UNSCH Universidad moderna con tradicin, liderazgo y excelencia acadmica; comprometida con el desarrollo humano. 3. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Sin embargo, la deficiente teora y su falta de costumbre para racionalizar, analizar en forma sistmica y buscar lgicamente la verificacin de su planteamiento, no le permiten solucionar el problema con facilidad y entonces el joven profesionista aprende a base de ensayo y error; esto le toma mucho tiempo para consolidar su confianza profesional y le abre la posibilidad a la iatrogenia. Humberto Silva M Ivn Hernndez G. El mtodo cientfico en el diagnstico clnico racional 4. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Seguramente el instinto capacit al hombre en los primeros mtodos curativos, el acto reflejo de frotar la parte afectada, succionar y/o presionar la lesin, deben haber sido actos primitivos, que en la actualidad siguen practicndose en todas las civilizaciones. La maravillosa Historia de la Medicina. Dr. Jorge Crdenas Arvalo. 5. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Y lleg el da en que se administraron drogas sin la creencia en la magia, y ese fue el momento en que se separaron el mago-sacerdote y el mdico. Apuntes sobre Historia de la Medicina. Escuela de Medicina de la PUC Chile. 6. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Ese mdico egipcio era muy buen observador. Interrogaba, inspeccionaba y palpaba al paciente. Observaba y ola las secreciones, las heces, la sangre. Se sabe que palpaba el pulso del enfermo 7. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Zoroastro, 1000 a.C., clasificaba a los mdicos segn sus quehaceres: Mdicos que curan con la palabra sagrada. Mdicos que curan con hiervas. Mdicos que curan con cuchillo. 8. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Para sus diagnsticos los chinos usaban los cinco sentidos: exploracin, palpacin, la lengua, el odo y el olfato; la exploracin del pulso era muy conocida y hasta se describen 700 variedades de pulso. 9. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. En el levtico se resean los severos mandatos de higiene y limpieza, los sacerdotes mdicos se ocupan de hacer cumplir los cdigos sanitarios de higiene ritual, la abominacin de las perversiones sexuales, la higiene sexual como norma, arte y ciencia, la desinfeccin por el fuego y el escaldamiento. Si obedeces a la palabra de Yahve no te impondr enfermedades como se las he impuesto a los egipcios, soy el seor tu mdico xodo, 15-26. 10. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Galeno da preferencia a los medicamentos simples que relata en su obra De simplicium medicamentorum temperamentis et facultativus, en la que examina 473 medicamentos de origen vegetal, mineral y animal, algunas sustancias especficas como la Triaca, que contiene 73 ingredientes, para mordeduras de animales ponzoosos. 11. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Desde los albores de la humanidad (acaso desde antes) la enfermedad acompa al hombre, porque la salud enfermedad son situaciones existenciales. Siendo la enfermedad una nocin que se concreta en un hombre, el enfermo, tuvo que el hombre crear un sistema de conocimiento acerca de la enfermedad y su forma de resolverlo. 12. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. El mtodo Clnico, aparece en Grecia, sistematizado por Hipcrates: Observacin, anamnesis, exploracin fsica, teraputica, pronstico, historia clnica. Pero, Qu es el Mtodo Clnico? 13. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. El Mtodo Clnico es la aplicacin del Mtodo Cientfico a la Prctica Clnica o a la Medicina como Ciencia de la Salud. El mtodo clnico es la herramienta que aplica el mdico en el ejercicio profesional para resolver la enfermedad que adolece el paciente. 14. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. El avance de este mtodo a travs de la historia de la medicina nos permite corroborar cmo los avances en el concepto salud enfermedad, los avances de la tecnologa, repercuten en la prctica mdica. Veremos los componentes del mtodo clnico y su estado actual. Y tomaremos partido en su importancia y en la necesidad de retomar con el fin de lograr el reforzamiento doctrinario de los alumnos de medicina de la UNSCH. 15. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. El mtodo clnico puede verse desde: 1. El objetivo: diagnstico, tratamiento y pronstico. 2. Condiciones en que se realiza: Contexto en el que se aplica; por ejemplo, la consulta mdica. 3. Procedimental: acciones que se realiza para resolver el caso concreto. 16. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Objetivo: entender el proceso que adolece el enfermo para llegar aun diagnstico, recomendaciones o tratamiento y establecer el pronstico. Condiciones: Todo los escenarios de su realizacin, lenguaje, cultura, recursos sanitarios, condiciones sociales y vida del paciente. Procedimientos: Obtencin de conocimientos a travs de la Anamnesis, examen fsico, exmenes complementarios, historia clnica. 17. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Componentes del Mtodo Clnico: 1. Observacin. 2. Anamnesis. 3. Examen fsico. 4. Diagnstico mdico. 5. Historia clnica. 18. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. 1. Observacin: Hipcrates destac en su tiempo, como nadie lo haba hecho antes, el valor supremo de la observacin del enfermo y la acumulacin de experiencias por parte del mdico para poder realizar un diagnstico correcto de las enfermedades, y fue tambin el primero en confeccionar historias clnicas. 19. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. La observacin hace visible lo invisible El elemento interpretador exige, no solo conocimientos profundos y larga prctica, sino un cierto grado de perspicacia y an de intuicin llamado vulgarmente Ojo Clnico. Focault: La mirada mdica es la que abre el secreto de la enfermedad, y esta visibilidad es la que hace a la enfermedad penetrable a la percepcin. 20. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. En la medicina, la observacin es fundamental y su desarrollo se lleva a cabo durante la historia clnica minuciosa. El clnico deber ser un observador magistral. La observacin, interpretacin de la realidad, es el primer contacto, es la relacin entre el sujeto observador (mdico) y el fenmeno u objeto observado (enfermedad concretada en el enfermo). Epistemologa mdica. 21. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Es tarea del docente (EFP MH-UNSCH) instar, fundamentar, enfatizar en la importancia de este elemento del mtodo cientfico (filosofa) concretado en el mtodo clnico (Medicina), como elemento valiossimo en la prctica cientfica de la medicina. 22. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. 2. Anamnesis (interrogatorio): Herramienta fundamental del Mtodo Clnico comprende el interrogatorio al paciente, a travs del cual se recoge sntomas y signos que aquejan al paciente. Primero el interrogatorio es libre: catarsis; luego, dirigido por el mdico para precisar datos como fecha de inicio, correlacin con otros sntomas y signos. Y orientar el examen fsico preferencial. 23. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Osler: El mdico tiene dos odos y una boca para escuchar el doble de lo que habla. Segn M. A. Moreno Rodrguez, en investigaciones realizadas en USA, Inglaterra, Espaa y otros pases, entre 1947 y 1993, demuestra que solamente con el interrogatorio se puede hacer el diagnstico de la enfermedad del paciente en el 55-88%, con un promedio de 73%. 24. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. 3. Examen Fsico: El examen fsico complementa y localiza topogrficamente la lesin original o localiza los principales lugares de repercusin de la enfermedad. Segn Jos Daz Novs: Se pretende encontrar los signos fsicos de la enfermedad, las marcas objetivas y verificables de esta y representan hechos slidos e indiscutibles. 25. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. El examen fsico se realiza de manera sistmica, por aparatos y sistemas; Cumple con formar al futuro mdico con orden, rigurosidad, para que no se le pasen datos no recogidos en el interrogatorio. Luego se realiza el examen fsico preferencial, que permite profundizar en el posible lugar de la enfermedad o sus repercusiones de mayor importancia por las manifestaciones clnicas o por la probable etiologa. 26. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. 4. Diagnstico Mdico: Existen varios mtodos para arribar al diagnstico mdico, pero lo ms importante de esta etapa es saber que es filosofa mdica Diagnosticar para Tratar; es decir se arriba al diagnstico para transformar la realidad alterada, enfermedad, en realidad corregida, recuperacin de la salud. 27. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. En el diagnstico mdico se imbrican procedimientos cientficos, empricos y de observacin con el proceso mental de razonamiento que son a la vez interdependientes y complementarios. Existen muchos mtodos para la bsqueda del diagnstico, pero son ms conocidos: Intuitivo, diferencial, inductivo, hipottico, ex jubantibus. Pero siempre el diagnstico mdico es una probabilidad. 28. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. 5. Historia Clnica: Se reconoce como aporte del genial Hipcrates, la confeccin de historias clnicas, que se deriva de su gran capacidad de observacin y de sistematizador. Con su muerte, muri tambin la prctica de confeccionar historias clnicas, hasta su resurreccin en el s XIX con Sydenham, el Hipcrates ingls. 29. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Segn F. Ilizastigui D. y Luis Rodrguez R.: La historia clnica debe cumplir, entre otros, los siguientes requisitos: -La informacin que recoge debe ser real, esencial y necesaria. - Los problemas de salud deben ser bien identificados. - La hiptesis diagnsticas deben ser bien precisadas. - Los exmenes complementarios indicados deben estar bien justificados. - La conducta teraputica tomada debe estar justificada. - Debe hacer referencia a la informacin brindada al paciente. - Debe constar la conformidad del paciente en cuanto a las decisiones mdicas sobre su persona. - La evaluacin debe expresar y exponer el pensamiento cientfico. - El egreso debe contar con un resumen del problema del paciente y de las orientaciones mdicas para su solucin. 30. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. todo acto mdico se refrenda en una historia clnica Resume el rol de este documento que recoge todo lo actuado por el mdico y los dems profesionales, en la actividad asistencial de la institucin hospitalaria o la consulta mdica. Finalmente es un documento administrativo, docente, de investigacin, legal. 31. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Para muchos autores, el mtodo clnico consta de siete etapas: 1. Formula el problema: alteracin de la salud, enfermedad. 2. Recojo de informacin: Interrogatorio y examen fsico. 3. Formula hiptesis: diagnstico presuntivo. 4. Contrasta la hiptesis: exmenes complementarios, ece. 5. Exposicin de los resultados: diagnstico definitivo. 6. Aplica teraputica: Inicia, contina o cambia el tratamiento. 7. Evaluacin de los resultados finales: contrasta con la ece y resolucin del caso. 32. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Taxonoma Mdica: Se distingue cuatro modalidades: 1. Topogrfica. 2. Morfolgica. 3. Etiolgica. 4. Funcional. 33. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Taxonoma mdica: desde el punto de vista clnico se agrupa en: 1. Infecciosas parasitarias. 2. Inflamatorias y autoinmunes. 3. Degenerativas. 4. Neoplsicas. 5. Metablicas. 34. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Estado actual del Mtodo Clnico: Existe crisis en el mtodo clnico debido: 1. Deterioro de la relacin mdico-paciente. 2. Sobrevaloracin de la tecnologa. 3. Menosprecio de la clnica. 4. Desinters por la medicina general. 5. Alejamiento del campo de accin de la medicina: Intervencin quirrgica de rganos con estructura y funcin normales. 35. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. Uno de los objetivos de nuestra EFP MH-UNSCH es reforzar la doctrina mdica, lo cual implica rescatar la aplicacin del mtodo clnico. Reforzar en la enseanza del estudiante el mtodo clnico como expresin del mtodo cientfico. El mtodo de enseanza debe privilegiar la participacin del educando en el conocimiento, valoracin y transformacin de la salud alterada con el auxilio del mtodo clnico. 36. Semana 3: Historia del Mtodo Clnico. Taxonoma Mdica. muchas gracias por la atencin prestada.