Historia de la medicina: Tema 8

Historia de la Medicina

Tema 8

La medicina contemporánea (siglos XIX y XX): Medicina preventiva, asistencia y colectivización de la asistencia

La medicina contemporánea (siglos XIX y XX): La práctica médica...

8.1. La organización de la medicina preventiva

Frank + británicos – Influencia sobre los franceses. En 1790, la Asamblea Constituyente creó un Comité de Salubrité.

1848 (Modelo centralizado):

—un consejo nacional de higiene, —consejos departamentales (o provinciales) —delegados locales

1855: Ley de Sanidad española



Modelo descentralizado británico

Public Health Act (ley de salud pública) promulgada en 1848, aunque la organización no se constituyó de forma definitiva llasta la de 1875



1)"nucleo originario del movimiento sanitario europeo" (países de la Europa occidental más Estados Unidos y Canadá).2)"neófitos de la primera postguerra mundial": (Unión Soviética, la Europa balcánica, Turquía, Japón y los países más desarrollados de Latinoamérica, es decir, los territorios en los que la higiene pública se difundió a partir de la tercera década del siglo XX). 3) neófitos de la segunda postguerra mundial: ha llegado, en principio, al resto del mundo, principalmente debido al planteamiento a escala planetaria de la medicina preventiva propio de la segunda mitad de la centuria actual.



-Evitar la propagación de las enfermedades infectocontagiosas de carácter epidémico -- motivó la Primera Conferencia Sanitaria Internacional,

Hasta 1909: otras nueve conferencias internacionales, todas ellas limitadas a una mentalidad defensiva ante la penetración de epidemias en Europa.

La última condujo a la fundación en dicho año de la Oficina Internacional de Higiene Pública


8.1. La organización de la medicina preventivaOrganización de Higiene que la Sociedad de Naciones creó en 1923 en Ginebra Cooperación internacional se amplió a cuestiones como la realización de encuestas sanitarias, la promoción de campañas en diversos terrenos de la higiene pública y la normalización de los patrones biológicos, las dosis y composición de los fármacos y las nomenclaturas médicas. Esta tendencia culminó con la fundación por las Naciones Unidas de la Organización Mundial de la Salud (1946)


8.2. La estadística demográficosanitaria

La higiene pública se convirtió a lo largo del siglo XIX en una disciplina con sólidos fundamentos científicos

En este proceso pueden distinguirse cuatro fases:

a) constitución de la estadística demográficosanitaria

b)desarrollo de las bases experimentales,

c) desarrollo de las bases microbiológicas

d) desarrollo de las bases científicosociales



c) constitución de la estadística demográficosanitaria —El primero se refiere a los fenómenos vitales,

fundamentalmente la mortalidad general y específica, la natalidad y la nupcialidad, la estructura y el crecimiento de la población, etc. (estadística vital o demográfica)

—El segundo, a los datos sanitarios en sentido estricto, relativos a la morbilidad y su distribución, a hospitales e inmunizaciones, a factores que afectan a la salud como el saneamiento y la nutrición, etc. (estadística sanitaria).



c) Quinque libri (cinco libros), (bautismos, confirmaciones, matrimonios y entierros).

d) Los primeros registros civiles fueron los de Suecia (1749), Francia (1800) e Inglaterra y Gales (1838).

e) En España, tras diversos intentos, fue implantado definitivamente en 1871, con datos referentes a edades, sexos, lugares de nacimiento, domicilios, lugares de fallecimientos y causas de los mismos según certificación médica.


8.2. La estadística demográficosanitariaEl origen de la estadística sanitaria en sentido estricto

corresponde a los registros de defunciones que se crearon con motivo de grandes epidemias

Bureau of Medical Statistics (Oficina de estadística médica)

Clasificación Internacional de Causas de Muerte (1853).

Edwin Chadwick


8.2. La estadística demográficosanitariaLas bases matemáticas de la moderna estadística

demográficosanitaria procedían principalmente de la "teoría analítica de las probabilidades" del francés Pierre Simon Laplace (1812)

Las posibilidades de aplicar el cálculo de probabilidades a los problemas sanitarios, anotadas ya por Laplace, fueron desarrolladas por Simeón Denis Poisson (1837) y expuestas ‑por su discípulo Jules Gavarret en su obra Príncipes generaux de statistique médicale (Principios generales de estadística médica, 1840).


8.3. La fundamentación de la higiene pública en la investigación experimental y microbiológica

Max von Pettenkofer (1818 1901), profesor de la Universidad ‑de Munich, donde ocupó la cátedra de química dietética (1847) y luego la de higiene pública (1853), y fundó el Instituto de Higiene (1875)

Handbuch der Hygiene (Tratado de higiene, 1882) Argumentación económica que utilizó para defender la

instalación de un nuevo alcantarillado en la ciudad de Munich (1873).

"Teoría telúrica“: la influencia del terreno y de las aguas subterráneas condicionaba la propagación del cólera y de la fiebre tifoidea


8.3. La fundamentación de la higiene pública en la investigación experimental y microbiológica

Las obras de Louis Pasteur y Robert Koch


8.4. La higiene social

La importancia de las contribuciones de la microbiología fue tan grande que la fundamentación de la higiene pública en las ciencias sociales quedó en segundo término.

Esta desviación fue corregida a comienzos del siglo XX por un movimiento de "higiene social" cuya principal cabeza fue el alemán Alfred Grotjahn (1869 1931). ‑

En 1902 fundó en colaboración con F. Kriegel, el Jahresbericht über soziale Hygiene, Demographie und Medizinalstatistik (Anuario sobre higiene social, demografía y estadística médica).


8.4. La higiene social

Alfred Grotjahn : la higiene pública no podía limitarse al análisis de los fenómenos físicos, químico y biológicos con los recursos de las ciencias de la naturaleza, sino que debía aprovechar los de las ciencias sociales para "estudiar también detenidamente las repercusiones de las condiciones económicas y culturales y del ambiente social en el que los hombres nacen, viven, trabajan y disfrutan, se reproducen y mueren.

Handbuch der sozialen Hygiene und Gesundheitsfflrsorge (Tratado de higiene social y asistencia sanitaria, 1925 1927) ‑


8.5. Orígenes de la asistencia médica colectivizada

Organizaciones que ofrecían "médico, cirujano y botica" mediante el pago de una módica cantidad semanal o mensual.

Leyes de beneficencia

John Bellers (1654-1725) la enfermedad y la muerte son una pérdida de recursos humanos, de forma que la salud de la población ha de ser considerada como un factor tan importante para la colectividad que no puede abandonarse a la incertidumbre de la iniciativa particular.



"sociedades de socorros mutuos“ (XIX): destinadas en principio a los obreros industriales de las ciudades, sobre la base de seguros voluntarios

Las primeras aparecieron en Inglaterra durante la Revolución industrial



8.5.2.Los modelos básicos de asistencia médica colectivizada

En 1884 Bismarck creó en el Imperio Alemán el primer sistema moderno de seguridad social: Krankenkasen

El sistema finalmente implantado fue una solución de compromiso. Se respetaba la autonomía de las distintas cajas del seguro o "Krankenkassen" (literalmente "cajas de los enfermos", reservándose únicamente el Estado la supervisión. El logro fundamental de Bismarck fue mantener un subsidio estatal equivalente al 25 % por ciento de los gastos, que se sumaba a las cuotas de los obreros y de los patronos



El sistema "zemstvo"

La estatalización como fórmula económica para subvenir a todos los gastos y el extraordinario relieve concedido a la medicina preventiva.

La asistencia soviética se organizó sobre la base de la división en tres servicios diferentes: uno materno infantil, otro de ‑medicina curativa para adultos y un tercero de higiene o salud pública



Inglaterra: friendly societies o sociedades de socorros mutuos.

Durante el siglo XIX se creó allí el primer servicio moderno de medicina preventiva, que sirvió de modelo directo o indirecto al de los demás países.

Estas dos circunstancias, unidas a otras igualmente favorables de carácter médico, socieconómico y político, hacen que no resulte extraño que el Reino Unido haya alcanzado un lugar de excepcional relieve en la historia de la medicina colectivizada.



Creación en 1919 del Ministerio de Sanidad, el primero en su clase del mundo

National Health Service (Servicio Nacional de Salud) que "procurará asistencia preventiva y curativa completa a todo ciudadano sin excepción, sin límite de ingresos y sin barrera económica en cualquier aspecto que significaría entorpecerla".



El débil desarrollo que en la España del siglo XIX alcanzaron las "sociedades de socorros mutuos",

La expansión por Europa del modelo alemán,en nuestro país quedó reducido a la fundación en 1908 del Instituto Nacional de Previsión, como mero organismo promotor de un sistema de seguros voluntarios que fuese preparando la posterior introducción de otros obligatorios.

Aunque un Real decreto de 1910 preveía la fundación de seguros populares con cajas autónomas según el modelo alemán, en la práctica no se llegó a nada semejante a lo alcanzado en otros países europeos.



Durante el período republicano se creó el seguro de accidentes del trabajo (1932)

Pocos días antes de iniciarse la guerra civil, se aprobó el seguro de enfermedades profesionales, quedando en estudio un proyecto de ley para introducir el seguro obligatorio de enfermedad.

Terminada la contienda, se implantó el sistema de seguros que había previsto el Fuero del Trabajo de 1938



1942: se creó el seguro obligatorio de enfermedad. Cuando comenzó a funcionar dos años más tarde, afectaba únicamente a trabajadores de los sectores industrial y de servicios con salarios muy bajos.

En los años sucesivos, el seguro obligatorio de enfermedad fue ampliándose desde todos los puntos de vista. A partir de los años sesenta comenzó a tomarse como modelo el National Health Service británico


8.6. Profesión médica y sociedad

La unificación profesional de médicos y cirujanos en España se produjo finalmente durante la primera mitad del siglo XIX.

En 1827 se creó ya el título de "médico cirujano", pero las ‑distintas posibilidades de acceder a él por parte de los médicos y los cirujanos "puros" prolongó todavía la confusión más de una década.

Hasta el plan de estudios de 1843 y su reforma en 1845 no se consiguió la efectiva unificación de la enseñanza y la titulación médicas dentro de un modelo estatal y centralista de universidad que cristalizó con la famosa ley Moyano (1857).

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