HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADDRA. NELY FIGUEROAFCM

INVESTIGACIONES EN SALUDFrenk,J.(Modificado por Toledo, G.)

INVESTIGACION BIOMEDICA(Nivel subindividual)

EN SISTEMAS DE SALUD

INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA (Nivel poblacional)

INVESTIGACION CLINICA (Nivel individual)

DESCRIPTIVAS

EPIDEMIOLOGICA

EN POLITICAS DE SALUD

ORGANIZACION DE S. S.

(Nivel micro intraorganizacional)

Estudios ecológicos

EN SERVICOS DE SALUD

POLITICAS DE SALUD

(Nivel macro o interorganizacional)

Estudios de mortalidad proporcional

Estudios de incidenciaEstudios

de prevalencia

ANALITICAS

OBSERVACIONALES

Encuestas Transversales

EXPERIMENTALES O DE INTERVENCION

Estudios de Cohorte

Estudios de Casos y controles

ENSAYOSCOMUNITARIOS

ENSAYOS DE CAMPO

ENSAYOS CLINICOS

Clasificación de las investigaciones en Salud

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

•La historia natural de la enfermedad se refiere a todas las características que muestra un padecimiento durante su evolución desde la etapa pre clínica hasta el final de sus manifestaciones que puede considerar la recuperación de la salud perdida o la muerte.

•El la H. N. E. hay una sucesión de etapas que son fácilmente detectables en las enfermedades crónicas

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatogénico

Patogénesis temprana

(incubación)

Temprana incipiente

Enfermedad avanzada

Complicaciones

Muerte

Estado crónico

Incapacidad

Recuperación

Periodo patogénico

Agente Huésped

Ambiente

Prevención primaria

Promoción de la salud

Protección específica

Prevención secundaria

Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

Limitación de la incapacidad

Prevención terciaria

Rehabilitación

Desequilibrio

Horizonte clínico

Retrospectivo

Prospectivo

Transversal

Transversal

Transversal

Transversal

Transversal

Transversal

PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PRE PATOGENICO

PERIODOPATOGENICO

Momento en el cual el Agente interactua

con el Huesped

CADENA EPIDEMIOLOGICA

CURSO NATURALDE LA ENFERMEDAD

Proceso en elAmbiente

Proceso en elHuesped Suscptible

Para que se presente la enfermedad es necesario que estén presentes todos

los componentes de la tríada ecológica. Si falta

uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay

enfermedad.

Cuando entran en desequilibrio los tres

elementos de la tríada se inicia el proceso de

patológico en el hospedero.

Agente

Medio Ambiente

Hospedero

PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PROCESO EN EL AMBIENTE

Múltiples influencias del medio ambiente están creando constantemente estímulos mucho antes de que exista la interacción agente-huésped susceptible.

•Conceptos de multicausalidad.

•Concepto ecológico.

La interacción produce la pérdida del equilibrio (Fracaso de la adaptación). Esto da inicio al proceso de la Enfermedad.

Se produce el Estímulo de Enfermedad.

El Estímulo es el que da inicio a la enfermedad en el Huésped Susceptible.

INTERACCION AGENTE - HUESPED - MEDIO AMBIENTE

PERIODO DE LA PRE-PATOGENESIS

Se divide en dos etapas:

1.- Etapa Subclínica o Período de Incubación

Horizonte Clínico

2.- Etapa Clínica

Período Patogénico

Período PatogénicoInicia con:

Signos y Síntomas Inespecíficos: como fiebre, malestar general.

Sintomatología Específicos: donde las manifestaciones son propias de cada patología.

Cronicidad: donde la patología se presenta con signos y síntomas crónicos.

•Complicaciones: donde se involucran otras afecciones en el organismo.

•Secuelas: donde las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente.

•Muerte: que es la etapa final de la enfermedad.

Continuación..

• Inmunidad: Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpo que poseen acción específica sobre microorganismos responsables de una enfermedad infecciosa específica o sobre sus toxinas.

• Persona inmune: La que tiene anticuerpos protectores específicos o inmunidad celular como consecuencia de una infección o inmunización anterior.

▫Inmunidad pasiva: De corta duración que puede ser natural ( a través de la placenta) o artificial (sueros)

▫Inmunidad activa: de larga duración (meses – años) que puede ser natural (parotiditis, sarampión) o artificial (vacunas)

PERIODO DE LA PATOGENESISEl Periodo Patogénico se inicia cuando sucede la Interacción Del Estimulo de la Enfermedad con el Huésped Susceptible.

Representa la evolución de la enfermedad en el hombre desde su inicio como resultado de la interacción del Hombre

con el Estímulo de la Enfermedad.

Curación.

Estado Crónico.

Defecto o Daño.

Muerte.

Soy una célula enferma

Período de incubación: intervalo de tiempo entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.

En cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse,

es decir, regresar al Período prepatogenico.

Nota:

NIVELES DE PREVENCIÓN DE LEVELL

Y CLARKE

TERCIARIO

SECUNDARIO

PRIMARIO

NIVELES DE PREVENCION

Nivel deprevención

Funciones desalud Pública

actividades

Prevenciónprimaria

Fomento

Prevención

Educación sanitaria. Facilidades de recreación. Exámenes periódicos. Utilización de medios audiovisuales. Vacunas Prevención según factores de riesgo En cada grupo etario se conocen los factores de riesgo

de enfermar y morir

Prevenciónsecundaria

Recuperación Diagnostico y tratamiento temprano. Limitación de la incapacidad

Prevenciónterciaria

RehabilitaciónCuidados

paliativos

Terapia ocupacional Poli del dolor

Actividades que se desarrollan según el nivel de prevención

NIVELES DE PREVENCIÓN (LEAVELL Y CLARKE)

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIAPROMOCIONDE LA SALUD

PROTECCIONDE LA SALUD

DG. PRECOZTRATA MIENTO

OPORTUNO

LIMITACIÓN DE LA

INCAPACIDADREHABILITACIÓN

Nutrición Educación Higiene

personal Desarrollo de la

personalidad Genética Vivienda Recreación Trabajo Hábitos de vida Saneamiento

ambiental

Inmunizacionesespecificas.

Protección de:-Riesgos ocupacionales.

-Accidentes -Infecciones y parasitosis. Identificación y

control defactores deriesgo.

Detección deenf. en losindividuos y losgrupos.

Exámenmédicoperiódico.

Exámenesselectivos.

Exámenes deselecciónmúltiple.

Encuestas demorbilidad.

Adecuadotratamiento dela enfermedad.

Facilidades hospitalarias ycomunitarias para el adiestramientoy la reeducación.

Empleo de discapacitados.

Terapia ocupacional.

Reubicación social.

UM - DR JJC

Enfermedad por detectar

Prueba

Anemia Determinaciones periódicas de hemoglobina

Enfermedad Coronaria Cardíaca

Electrocardiograma anual

Carcinoma de la Cervix Prueba PAP, dos veces al año.

Servicios de detección Precoz

OBJETIVOS Elevar los

niveles desalud delindividuo y lacomunidad.

Mantener losniveles desalud logrados.

Mejorar lascondiciones delhuésped.

Proteger alhuésped de laacción de losagentes.

Detener laprogresión dela enfermedad

Prevenircomplicacionesy secuelas

Evitar difusiónde enf.transmisibles

Acortar elperiodo deincapacidad

Prevenircomplicacionesy secuelas.

Limitar laincapacidadresidual.

Evitar la muerte

Desarrollar al máximo lascapacidades remanentes.

Prevenir la enfermedad mentalsecundaria.

Proteger la salud social. Disminuir efectos sociales de la

invalidez. Disminuir efectos económicos de la

invalidez .

UM - DR JJC

Prevención Terciaria

Comprende la Rehabilitación Física, social y laboral buscando evitar la

permanencia de secuelas, invalideces y muertes prematuras

Historia Natural de la Enfermedad

Medida Preventiva Ejemplo

Persona con Riesgo Prevención Primaria Dar consejo a un hombre obeso de mediana edad para que reduzca su riesgo desarrollar una diabetes de la madurez.

Enfermo Asintomático

Prevención Secundaria

Determinar la glucosuria en un hombre obeso de mediana edad que se encuentra bien.

Enfermo sintomático Prevención Terciaria Seguimiento cuidadoso de una persona que toma hipoglusemiantes orales

PROMOCIÓN DE LA SALUDDefinición:

• Se define como “el proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud así poder mejorarla”.

• Como vehículo hacia una conciencia sanitaria que transcienda la preocupación por la cura e incluya la prevención, la información, el conocimiento para una vida saludable.

• Es el esfuerzo colectivo por llevar la salud y la vida humana a un plano de dignidad, al primer plano de preocupación colectiva, del esfuerzo y la decisión política, de la creación artística y cultural, de la vida cotidiana, de los diversos escenarios y niveles en los que ocurre y se realiza la vida

Promoción de la salud

implíca defender y elevar la calidad y la dignidad de la vida.

De acciones dirigidas a multiplicar y democratizar las oportunidades, a garantizar satisfacción de necesidades para más seres humanos.

De tratar y mantener mejores condiciones de vida y de salud y de estar cerca de las luchas por la equidad.

La promoción de la salud es, entonces, el conjunto de las actividades que las distintas personas e instituciones realizan cada día para lograr que la vida sea posible y existan adecuadas condiciones de salud.

En la promoción de la salud pueden destacarse fundamentalmente tres aspectos:

- Requiere modificar las condiciones de vida, para que sean dignas y adecuadas, hagan posibles la realización de las potencialidades, la satisfacción de las necesidades y el acceso a las oportunidades

- Busca modificar las condiciones que influyen negativamente en la posibilidad de bienestar y desarrollar las condiciones del contexto familiar, laboral, intelectual, social, deportivo, en los cuales se realiza la vida humana

- Requiere tocar el núcleo de la condición de vida de las personas y de la sociedad.

Por cuanto un campo muy importante de la vida es el trabajo digno y bien remunerado que pretende incidir sobre este núcleo, para convertirlo en un facilitador de la salud, pues apunta a la transformación positiva de las condiciones de vida en concreto.

Promoción de la salud ;

Es sacar la salud del ámbito hospitalario y de las cuatro paredes de los consultorios, para reubicarla, para contextualizarla en los espacios en los que acontece la vida.

Promover la salud es salvarla de la medicalización y ubicarla cerca de la gente, en las manos de la gente y con un alto nivel de importancia y de posibilidad de acceso para la mayoría de las personas.

La promoción de la salud :

Es entonces, el conjunto de las actividades que las distintas personas e instituciones realizan cada día para lograr que la vida sea posible y existan condiciones de salud.

Las cuatro estrategias de la Promoción de la Salud:

1.Participación comunitaria (Sujetos consientes, conocedores de sus derechos y de sus deberes, de sus relaciones con el Estado, con la naturaleza y con los diferentes colectivos o ciudadanos)

2.Concertación (acuerdos de interés y poderes diferentes en función del logro de determinadas, metas y objetivos, mecanismo de reconocimiento y búsqueda de solución de conflictos)

3. Comunicación (Proceso que facilita el intercambio de información, el mecanismo de compartir representaciones, cultura y experiencias diferentes, comunicación activa, de doble flujo)

4.Educación (entendida como el conjunto de procesos de apropiación de bienes culturales y sociales que permiten a los sujetos enfrentar y resolver creativamente los retos de su cotidianidad y de su historicidad)

Campos de acción:

1.Promover la responsabilidad social por la salud (el establecimiento de políticas públicas saludables)

2.Aumentar las inversiones en el desarrollo sanitario (creación de entornos propicios para la salud)

3.Consolidar y ampliar las asociaciones en pro de la salud (la adquisición de aptitudes personales)

4.Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo (la habilitación de las comunidades)

5.Consolidar la infraestructura necesaria para la Promoción de la Salud (reorientación de los servicios de salud)

Pilares de la Promoción de la Salud:1. Participación social, constituye un eje principal de los enfoques integrales

en salud expresados a través de las estrategias de Atención Primaria en Salud, SILOS (sistemas locales de salud), y promoción de la salud anteriormente descritos. La participación pasa a ser uno de los puntos básicos de los procesos de modernización de la gestión pública.

2. Intersectorialidad, la acción intersectorial es el trabajo coordinado de instituciones representativas de distintos sectores sociales, mediante intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situación de salud y aportar el bienestar y calidad de vida de la población.

Líneas de acción intersectorial:

convocar y/o responder a convocatorias de otros sectores, establecer mecanismos de diálogo y acciones permanentes entre el sistema de salud, los gobiernos locales y regionales.

En un proceso de descentralización, el desarrollo de la participación y la intersectorialidad requieren de instancias reales y efectivas que estimulen y fortalezcan esta practica.