HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICINEs una enfermedad infecciosa, contagiosa, endmica en el mundo con frecuentes brotes epidmicos, causada por bacterias del gnero Mycobacterium, con predileccin sobre tejido pulmonar, de cuadro clnico variable y previsible con vacuna.PERIODO PREPATOGNICO AgenteRoberto koch obtuvo un cultivo con bacilo tuberculoso en 1881, describi la tcnica para teirlo y estableci sus postulados, incluso la regla de oro en investigacin clnica y microbiolgica: aislar el microorganismo causante de la enfermedad. La deteccin de personas contagiadas fue posibles gracias el descubrimiento de pruebas de tuberculina, la cutirreaccin de Von Picket en 10907, e intradermorreaccin de Mantoux en 1909. Las bacterias que ocasionas TB son: M. tuberculosis, M. Bovis, y M. africanum, que forman el complejo m. tuberculosis; pertenecen al orden actinomicetes, familia mycobacteriae.Las micobacterias tuberculosis son bacilos delgados ligeramente curvos, de 2 a 4 micras de largo, aerbicos obligados y no formadores de esporas. Las micobacterias, en general, crecen lentamente con lapsos de reproduccin de 12 a 24 hrs. HuspedLa TB del nio tiene caractersticas especiales, es una infeccin con poco nmero de bacilos, mnima contagiosidad y bajo porcentaje de aislamiento de bacilos acido-alcohlico-resistentes (BAAR). La primoinfeccion TB la adquieren los menores de1 5 aos en 70% de los casos, frecuentemente asintomtica, solo 5 % manifiesta la enfermedad durante los primeros 5 aos de vida y presentan formas graves de TB, la elevada mortalidad; otro 5% la padece en cualquier etapa de la vida. Esta enfermedad es ms comn en edades extremas, en menores de 5 aos y personas de la tercera edad. Medio ambienteLa contaminacin del macro y microambiente del producto, generalmente, tubrculos a n9ivel de placenta, ocasionan TB congnita, pero la principal fuente de contagio para el nio es el adulto con TB bacilfera, pertenecoiente a su medio familiar y de convivencia intima, antecedente presenta en lactantes con primoinfeccion TB. Prevencin primaria Promocin de la saludDar una mejor educacin para la salud de la poblacin general, promoviendo en el mbito de instituciones de salud, oficiales o privadas, informacin prctica y actualizada sobre la reemergencia de TB, por medio de plticas, videos etc., en los que se explique qu es la enfermedad, su etiologa formas de transmisin, sntomas, dx, y en que consiste en tratamiento acordado estrictamente supervisado (TAES). Proteccin especficaLa prevencin de susceptibles se hace con la vacuna de BCG, nica vacuna contra TB que existe; origina una primoinfeccion cutnea que transforma al susceptible en infectado con una cepa bacteriana poco patgena.El BCG se aplica en el tercio medio del brazo derecho. Va ID, principalmente en RN y menores de 15 aos, es oficial su aplicacin en pases en desarrollo como Mxico que tiene tazas de TB mayor a un caso por 100 mil habitantes.PERIODO PATOGNICO Etapa subclnicaLas micobacterias TB penetran por va area al humano en 95%, al inhalar pequeas gotas vitaminadas de 1 a 5 micras de dimetro q libran la barrera que constituye el tracto respiratorio superior y llegan directamente hasta los alveolos pulmonares.La ingestin de leche contaminada explica 3% de focos primarios localizados en amgdalas, mucosa intestinal y ganglios disentricos.Despus de que se inhalen los bacilos tuberculosos se multiplican dentro de los alveolos y conductos alveolares; la mayora son destruidos por macrfagos no activados. Respuesta celular inespecficaEn pocas ocasiones los bacilos sobreviven a la fagocitosis, por el contenido de sulftidos presentes en la pared celular, que inhiben la fusin del fagosoma y lisosomas del macrfago permitiendo as escapar a la destruccin por enzimas intracelulares. Estos macrfagos infectados transportan las micobacterias a travs de vasos linfticos hasta los ganglios regionales, ocasionando adenitis y linfagitis, formando el complejo primario de Ranke, etapa inicial de la TB, o tambin pueden transportarlos a otros rganos y sistemas. Etapa clnica Sntomas y signosLas manifestaciones clnicas de TB pulmonar son de presentacin sutil y variable; incluso, algunas formas graves evolucionan asintomticas, adems, la Tb simula a otras entidades no zoolgicas por lo que se considera una enfermedad de difcil dx, principalmente en menores de 5 aos. La Tb primaria se manifiesta con sntomas generales en la mayora de los casos; se puede confundir con infeccin de vas respiratoria bajas; afecta con ms frecuencia al lactante y el preescolar: evoluciona con fiebre que ocasionalmente excede los 38.5c de predominio vespertino, intermitente, y puede persistir por ms de 4 semanas, acompaada o no de sntomas respiratorios, como tos seca o con expectoracin, que vara de mucoide blanquecina, hemoptoica y rara vez hemoptisis.Se describen tres etapas clnicas: Primera: los enfermos cursan con febrcula, cambios de conducta y hbitos con periodos de irritabilidad y somnolencia, los nios mayores se quejan de cefalea, vmitos y apata en la mitad de los casos. Segunda: manifiestan sopor, luego convulsiones tnico-clnicas generalizadas en forma aislada o repetitiva; signos de irritacin menngea; Kernig y Brudzinsky, rigidez de nuca y espalda. Aumentan los signos de hipertensin endocraneana: vomitos, cefalea, fontanela anterior abombada (en lactantes), con reflejos osteotendinosos exaltados; incrementa la espasticidad del dorso y extremidades hasta el opisttonos. Tercera: el enfermo empeora, manifiesta parlisis espstica, estado de coma, midriasis pupilar y arreflexia, insensibilidad de crnea, pulso irregular y arritmia respiratoria. La temperatura corporal asciende hasta 41c, detectndose hiperglicemia y glucosuria; luego sobreviene la muerte.

ComplicacionesSi la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo, puede causar dao pulmonar permanente. Los medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, como hepatitis no infecciosa, al igual que una coloracin caf o anaranjada en las lgrimas y en la orina. son tos en caso de la pulmonar. La tuberculosis primaria presenta como complicaciones ms frecuentes la linfadenitis perifrica, derrame pleural y tuberculosis miliar o meningea.

Prevencin secundaria Diagnostico precoz, y tratamiento oportunoLa confirmacin del Dx en nios menores de 5 aos es difcil; alrededor de 20 a 40% de las baciloscopias y cultivos resultan positivos, por tanto, debe elaborarse una historia clnica completa: interrogar antecedentes de contacto con enfermo Tb, fecha de aplicacin y reacciones al BCG, anotar lugar de residencia y procedencia por la elevada frecuencia de la TB en algunas regiones de Mxico; indagar si tuvo enfermedades anergizantes previas o concomitantes, como la desnutricin. Sealar el tiempo de evolucin de sntomas y signos; hacer semiologa de cada signo o sntoma en forma exhaustiva. Limitacin del dao Un rgimen alimenticio completo en el que se incluyan vitaminas, carbohidratos, grasas, protenas y minerales en cantidades adecuadas mejora la evolucin de la Tb en nios. En las formas de TB pulmonar crnicas en escolares y adolescentes debe determinarse, mediante estudios de funcionalidad respiratoria, la incapacidad ventilatoria, con la finalidad de incluirlos en un programa de fisioterapia pulmonar. El Dx precoz de las complicaciones de ME TB (hidrocefalia, hidroma subdural, absceso cerebral, etc.) y su manejo neuroquirrgico disminuye las secuelas neurolgicas. En los enfermos con TB peritoneal generalmente desnutridos y con poca funcionalidad del tubo digestivo ha mejorado definitivamente su pronstico con nutricin parenteral totas que evita complicaciones como fistulas enterocutaneas, obteniendo una mejor calidad de vida.

Prevencin Terciaria RehabilitacinTiene por objeto mejorar la funcionalidad de aparatos y sistemas afectados en particular, y del individuo en forma integral. En los enfermos con incapacidad ventilatoria debe considerarse el beneficio de la inhaloterapia. Las secuelas neurologas como parlisis espstica, de nervios craneales, debe rehabilitarse con medios fsicos, ejercicios, hidroterapia, enseando a familiares para que la rehabilitacin sea continua en su hogar y lograr una mayor y pronta recuperacin motora. El psiclogo manejara el aspecto retraso mental.