Historia natural de la enfermedad en

el ser humano

Introducción a la promoción de la salud

María Olivia Sandoval Sánchez

Noviembre de 2013

Historia Natural de la Enfermedad

El concepto fue desarrollado en 1953.

Publicado en: “Preventive Medicine for the

Doctor in his Community”.

Hugh Rodman Leavell y E. Gurney Clark.

Historia Natural de la Enfermedad

Este concepto ha dirigido las acciones de

cuidado de la salud durante decenios.

Es la evolución natural de cualquier proceso

patológico, desde su inicio hasta su resolución,

sin que intervenga la mano del hombre.

La enfermedad se considera una entidad

objetiva, independiente y diferenciada del

organismo.

Historia Natural de la Enfermedad

Cualquier enfermedad es el resultado de un proceso dinámico.

Este proceso involucra una serie de causas que afectan la interacción entre agentes y huéspedes individuales.

Se requiere una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo más temprano posible.

Historia Natural de la Enfermedad

Debido a que el proceso salud-

enfermedad se da mediante una

interacción entre los elementos

de la triada ecológica: agente,

huésped y ambiente, actuar

sobre ellos posibilita la

prevención.

Agente patógeno

Huésped Ambiente

Dado que la salud-enfermedad es un proceso; este

es susceptible de interrumpirse o de reducir la

velocidad del mismo.

Conceptos de la triada ecológica

Agente patógeno: Cualquier sustancia viva o inanimada o una

fuerza, a veces intangible, cuya presencia o ausencia es la causa de

la enfermedad.

Huésped (hospedero) susceptible: Todo organismo viviente capaz

de albergar a un agente causal de la enfermedad.

Medio ambiente: Conjunto de condiciones o influencias externas que

afectan la vida y el desarrollo de un organismo.

Tipos de Agentes

Biológicos

Bacterias.

Hongos.

Metazoarios.

Protozoarios.

Virus.

Físicos

Calor.

Frío.

Humedad.

Radiación.

Ruido.

Químicos

Exógenos.-

• Por ingestión.

• Por inhalación.

• Por contacto.

Endógenos.-

• Anomalías metabólicas.

Mecánicos

Agentes punzocortantes.

Armas de fuego.

Fricción.

Estiramiento.

Otras fuerzas mecánicas.

Características de los agentes

Físicas:

• Forma.

• Tamaño.

• Movilidad.

• Coloración.

• Temperatura.

Químicas:

• Proteínas, lípidos y carbohidratos.

• Otros compuestos

Biológicas:

• Metabolismo.

• Reproducción.

• Alimentación.

• Ciclo de vida.

• Necesidades de O2

• Temperatura.

• Viabilidad.

• Resistencia

Factores del huésped

Edad. Sexo. Raza. Factores

genéticos.

Factores psicológicos.

Ocupación. Estado civil. Estado

socioeconómico.

Hábitos y costumbres.

Susceptibilidad.

Medio ambiente

• Clima.

• Región geográfica. Físicos:

• Condiciones que determinan el ingreso económico, vivienda, promiscuidad-hacinamiento y acceso a los servicios de salud.

Socioeconómicos:

• Existencia de reservorios o de vectores. Biológicos:

El proceso de salud-enfermedad

Enfoque ecológico del proceso salud-

enfermedad depende del equilibrio y la

adaptación.

Salud Enfermedad

Equilibrio

Adaptación

Desequilibrio

Desadaptación

Equilibrio: Es el resultado del éxito del organismo para ajustarse a

las condiciones ambientales variables.

Adaptación: Respuesta del organismo a un

factor nuevo para la especie.

• Genética

• Somática

• Sociocultural

Historia Natural de la Enfermedad

Modelo de Leavell y Clark

Período Prepatogénico

Período Patogénico

asintomático sintomático

Resolución Recuperación

Incapacidad

Cronicidad

Muerte

Temprana

Subclinica

Avanzada

Grave

Triada ecológica

Historial natural de la enfermedad

Periodo

de salud

Periodo prepatogénico

(Antes de la enfermedad)

Periodo patogénico

(Durante la enfermedad)

Resolución

(Posterior a

la

enfermedad)

Relación

ecológica

normal o

favorable.

Dos

factores:

1.Factor

de

riesgo

2.Marcad

or de

riesgo

Interacción entre:

Recuperación

Estado

crónico

Incapacidad

Muerte

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN

TERCIARIA

Protección

de la salud Promoción de la

salud

Prevención

de la

enfermedad

(protección

específica)

Diagnóstico

oportuno y

tratamiento

temprano

Limitación al

daño o

incapacidad

Rehabilitación

Agente patógeno

Huésped Ambiente

Alteración del equilibrio Interacción huésped-

estímulo Reacción huésped

Equilibrio

Temprana

Subclinica Avanzada

Grave

Periodo prepatogénico

O Este período ocurre antes de la enfermedad.

O Aparentemente sano, pero existe una desadaptación.

O En esta fase se inicia la enfermedad, cuando hay

contacto entre el huésped y el agente., pero el ser

vivo no presenta manifestaciones clínicas, ni cambios

celulares, tisulares u orgánicos.

O Está conformado por las condiciones del huésped, el

agente y el medio ambiente.

Período prepatogénico

O Si los mecanismos que mantienen la armonía se rompen entre la triada ecológica: O Agente.

O Huésped (hospedero)

O Ambiente.

O La causalidad múltiple determina que el agente penetre al organismo.

Periodo patogénico (asintomática)

Patogénesis temprana

• Estamos enfermos, pero no tenemos ni signos ni síntomas y no se puede detectar la enfermedad.

Patogénisis subclínica

• Es la etapa en la que hay cambios celulares, tisulares u orgánicos, lesiones anatómicas o funcionales, pero a un nivel insuficiente, por lo cual el paciente no se percata o si lo hace no acude al médico, ya que parece ser algo muy simple.

• El paciente aún no percibe síntomas o signos de enfermedad.

• Se puede detectar la enfermedad (fase más importante).

• Hay período de incubación, ya que los microorganismos se están multiplicando y produciendo toxinas, es de rápida evolución, puede durar horas o días (ejemplo: gripe). En las enfermedades de tipo degenerativo se habla de Período de latencia, por su lenta evolución, que puede durar meses o años (ejemplo: artrosis, demencia senil, etc.)

Periodo patogénico (sintomática)

Patogénesis avanzada

• Aparecen los signos y síntomas que indica el inicio clínico de una enfermedad.

Patogénesis grave

• Los signos y síntomas se agravan.

Resolución Recuperación: se vuelve al estado anterior a la enfermedad

Una enfermedad

puede evolucionar

por distintos

caminos

dependiendo de las

características del

Huésped, del

Agente y del Medio

Cronicidad: algunas enfermedades no

tratadas permanecen en estado

subclínico (sin signos, ni síntomas)

Incapacidad: la enfermedad deja

secuelas que permanecen en el tiempo

Muerte: el individuo no se recupera y

muere

Historial natural de la enfermedad

Niveles de Prevención

El planteamiento de medidas preventivas en una

enfermedad requiere del conocimiento detallado de los

factores que la determinan.

Inhibir el desarrollo de la enfermedad antes de que

ocurra.

Medidas que interrumpen o hacen más lento el

desarrollo de la enfermedad. Conservando la calidad de

vida de la persona.

Prevención

Primaria

Previene que ocurra la enfermedad.

Medidas que inciden en el periodo de salud

o prepatógeno, alterando la

susceptibilidad o reduciendo la

exposición de sujetos susceptibles.

Siempre con población sana.

Secundaria

Se lleva a cabo en personas ya

enfermas.

Intenta evitar la progresión de la lesión biológica o la enfermedad.

Se trata de disminuir la prevalencia de la enfermedad en la

población.

Terciaria

Consiste en delimitar la

incapacidad de una persona.

Corresponde a la rehabilitación.

Que las personas se adapten a su

situación y puedan ser útiles

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN

TERCIARIA

Protección

de la salud

Promoción de

la salud

Prevención

de la

enfermedad

Diagnóstico

oportuno y

tratamiento

temprano

Limitación al

daño o

incapacidad

Rehabilitación

•Se realiza

sobre el

medio

ambiente.

•Medidas

de control

de factores

ambientale

s

relacionad

os con la

salud, para

que haya

disminució

n de

riesgo.

•Educación

para la salud

y prevención

de

accidentes.

•Mejoras en

condiciones

de trabajo,

vivienda y

nutrición.

•Atención al

desarrollo de

la

personalidad

•Genética

•Saneamient

o ambiental.

•Inmunizacio

nes

•Ministración

de

nutrimentos

y/o

medicament

os

específicos

•Protección

de riesgos

laborales

•Prevención

de

carcinogené

ticos

• Tamizajes

dela población

(ej.

Papanicolaou)

• Exámenes

selectivos

• Encuestas

para selección

de casos

• Objetivos

programáticos

para curación

y prevención

• Prevención de

complicacione

s y secuelas

Tratamiento

adecuado para:

• Limitación de

incapacidad

• Prevención

de la muerte

• Provisión de

facilidades

• Provisión

de

facilidades

hospitalaria

s y

comunitaria

s con el fin

de educar

para usar al

máximo las

capacidade

s del

rehabilitado

• Reubicació

n laboral

selectiva

Promoción de la salud:

Que las personas sean capaz de regir su propia salud.

Higiene

Alimentación.

Ingreso económico.

Vivienda.

Ecosistema limpio.

Prevención primaria: Promoción de la salud.

Prevención primaria: Promoción de la salud

Educación para la salud:

Procedimiento que incluye la transmisión de todo lo que se conoce sobre la salud dentro de los patrones deseables de la conducta individual y colectiva, mediante el proceso educativo.

Prevención primaria: Promoción de la salud

Proceso educativo:

Motivación Información Cambio de conducta

Prevención primaria: Promoción de la salud

Educación individual:

Entrevista personal.

Lenguaje claro, sin tecnicismos.

Contestar las preguntas del entrevistado.

Comprobar la comprensión de los puntos tratados.

Educación colectiva:

Dirigido a grupos.

Análisis del problema.

Sensibilizar: Despertar el interés.

Publicidad o difusión.

Motivación.