HOMBRO

ESQUELETO.

El esqueleto del hombro (cintura escapular) une el brazo al tórax; y va a estar constituido por dos huesos, anteriormente está la clavícula y posteriormente la escapula.

Clavícula

La clavícula es un hueso largo, situado en la parte anterosuperior del tórax. Se extiende del esternón al acromion, siguiendo una dirección, oblicua, lateral y posterior. Tiene forma de S cursiva, describe en efecto, dos curvaturas, una medial, que es cóncava posteriormente, y otra lateral, que es conexa posteriormente.

En este hueso se distinguen dos caras (superior e inferior), dos bordes (anterior y posterior) y dos extremidades (proximal y distal)

a) Cara superior: Es casi totalmente lisa. Solamente hay algunas rugosidades en donde se extienden las inserciones del músculo esternocleidomastoideo medialmente, del músculo deltoides lateral y anteriormente y del músculo trapecio lateral y posteriormente.

b) Cara inferior: Se halla excavada en su parte media, por una depresión, llamada surco del músculo subclavio, en donde se inserta dicho músculo., hacia la parte media de esta cara, se observa un agujero de nutrición. En la extremidad esternal, existe una superficie rugosa, denominada impresión del ligamento costoclavicular, en donde se inserta dicho ligamento. Cerca de la extremidad acromial se encuentra un conjunto de rugosidades, llamado tuberosidad del ligamento coracoclavicular, donde se insertan los

ligamentos trapezoideo y conoideo.

c) Borde anterior: En sus dos tercios mediales este borde es grueso, convexo y ligeramente áspero, y sirve de inserción al músculo pectoral mayor. Su tercio lateral es cóncavo y delgado y presenta asperezas en donde se insertan los fascículos del deltoides.

d) Borde posterior: Es grueso, cóncavo y liso en sus dos tercios mediales, en su tercio distal es convexo y rugoso, y sirve de inserción a los fascículos claviculares del músculo trapecio.

e) Extremidad acromial: Aplanada de superior a inferior, presenta una cara articular elíptica, alargada de anterior a posterior.

f) Extremidad esternal: Es la parte más voluminosa del hueso. Presenta en su parte, anteroinferior una cara articular triangular, cóncava en sentido anteroposterior y convexa verticalmente.

Escapula.

Es un hueso, ancho, plano, delgado y triangular, que se aplica sobre la parte posterior y superior del tórax a la altura de las primeras 7 costillas. Se distinguen, 2 caras, 3 bordes y 3 ángulos.

a) Cara anterior: Es cóncava en casi toda su extensión y recibe el nombre de fosa subescapular. Está atravesada por 3 o 4 crestas en donde se insertan las láminas tendinosas del músculo subescapular. En el surco del borde

lateral se insertan los fascículos inferiores del músculo subescapular.

b) Cara posterior: Está dividida en dos partes por una saliente transversal: espina escapular. Superiormente a la espina se encuentran la fosa supraespinosa, e inferiormente se encuentra la fosa infraespinosa. Esta espina se continua, lateralmente por una apófisis llamada acromion, en el borde lateral, se insertan los fascículos medios del músculo deltoides.La fosa supraespinosa es lisa, y sirve de inserción al músculo supra espinos.La fosa infraespinosa , se divide en dos (medial y lateral) y se inserta el músculo infraespinos (parte medial) y los músculos redondo menor y redondo mayor (parte lateral).

c) Borde superior: es corto y delgado, termina, lateralmente en la escotadura de la escapula, por la que pasa el nervio supraescapular. Medialmente a la escotadura se inserta el musculo omohioideo.

d) Borde medial: Es el más largo de los 3. Superiormente a la espina se inserta el músculo romboides menor e inferiormente el romboides mayor.

e) Borde lateral: Constituido por una cresta ósea, que va a terminar superiormente en una superficie rugosa denominada tubérculo infraglenoideo, donde se fija el tendón de la cabeza larga del músculo tríceps braquial,

MÚSCULOS.

Deltoides: Cubre la porción superolateral del hombro. Tiene forma de semicono y rodea a la articulación humeral. Es un musculo poligástrico, de 7 vientres, 4 corresponden a la espina escapular, 1 al acromion y 2 al tercio externo de la clavícula.

a) Origen : Porción clavicular: en la cara anteroposterior del tercio externo de la clavícula. Está formada por 2-3 vientres musculares separados nítidamente del pectoral mayor por ese músculo.Porción acromial: en el acromion. Es un sólo vientre muscular. Se observa si vemos al deltoides de lado.Porción espinal: en toda la espina del omoplato, excepto en su parte más vertebral o medial. Está formada por 4 vientres musculares, que son los que determinan las máximas funciones del deltoides.

b) Insercion:Todos los vientres musculares de este musculo del hombro se unen en la cara lateral externa del tercio medio del húmero. Se disponen para formar un tendón muy corto y muy fuerte.Acción: Abductor del brazo.

Supraespinoso: trata de un musculo piramidal.

a) Origen: Fosa supraespinosa de la escapula.

b) Inserción: Parte superior del troquiter

Infraespinoso: Es un musculo superficial, cubierto por una fascia que lo aplasta contra la escapula.

a) Origen: En la fosa infraespinosa de la escapula. (2/3 tercios interno)b) Inserción: En el troquiter, por detrás del musculo supraespinoso.

Redondo mayor: Su nombre viene dado debido al aspecto redondeado de la porción visible

a) Origen: Parte inferior del borde externo de la escapula.b) Inserción: Labio o cresta interna de la corredera bicipital.

Redondo menor: Es un musculo alargado y acintado. Pequeño que se encuentra en la cara posterior del hombro.

a) Origen: Borde externo de la escapula, por encima de redondo mayorb) Inserción: En el troquiter.

Subescapular: Es un musculo ancho, plano y triangular.

a) Origen: Fosa subescapularb) Inserción: Troquín.

Pectoral mayor: Es un musculo del hombro grueso, resistente y ancho que se encuentra delante del pectoral menor.

a) Origen: Porcion clavicular: en la cara anterior de los 2/3 mediales de la clavícula. Son fibras descendentes.Porción esternal: en las articulaciones esternocostales, desde la 1ª a la 6ª. Son fibras horizontales.

b) Inserción: En el labio externo de la corredera bicipital.

Pectoral menor: Es un músculo profundo que se encuentra tapado por debajo del pectoral mayor.

a) Origen: De la tercera a la cuarta costilla

b) Inserción: Apófisis coracoides de la escapula.

Subclavio: Es un musculo cilíndrico. Se encuentra por debajo de la clavícula.

a) Origen: Unión costocondral de la primera costilla.

b) Inserción: Extremo acromial de la clavícula.

LIGAMENTOS.

1.- Ligamento superior o coracohumeral: Se inserta desde la base y borde lateral del proceso coracoides, terminando en el tubérculo mayor, algunas fibras se insertan en el tubérculo menor. El ligamento coracohumeral es potente y se considera como vestigio de una fascículo humeral del pectoral menor. Completa la

función del supraespinoso en el sostén de húmero cuando este pende verticalmente a lo largo del cuerpo.

2.- Ligamento glenohumeral superior: se inserta desde la parte superior del rodete glenoideo y de la base del proceso coracoides hasta la porción superior del cuello anatómico, entre el tubérculo menor y el margen articular.

3.- Ligamento glenohumeral medio se inserta desde el rodete glenoideo hasta el tubérculo menor por debajo del tendón subescapular con el cual se confunde.

4.- Ligamento glenohumeral inferior: Más grueso y mas largo, se inserta en el borde glenoideo y rodete glenoideo hasta parte inferior cuello quirúrgico entre la inserción del subescapular y la del teres menor. Entre los ligamentos superior y medio se encuentra un punto débil máximo de la cápsula, verdadero orificio denominado foramen oval (Weitbrecht). Los ligamentos glenohumerales carecen de firmeza necesaria para interferir en las luxaciones anteriores de la cabeza humeral.

ARTICULACIONES:

Articulación del hombro o escapulohumeral Tipo: Sinovial, esferoídea

Superficies articulares: cabeza humeral y cavidad glenoidea escapular.

Labro glenoideo o rodete glenoideo: fibrocartílago que se inserta en el contorno de la cavidad glenoidea para aumentar su profundidar. La porción superior del labio se une al tendón de la cabeza larga del músculo bíceps.

Articulación esternoclavicular: Se trata de una diartrodia, del tipo encaje recíproco, de movilidad reducida. Ocurre entre el manubrio esternal y el faceta de la epífisis medial de clavícula. Posee ligamentos robustos y un disco articular interpuesto que da mayor estabilidad a la articulación. Realiza movimientos de retracción, protracción, elevación, descenso y circunducción.

Articulación acromioclavicular: Es una artrodia.

Es una articulación poco móvil, entre la faceta del acromion y faceta de la clavícula. Posee ligamentos capsulares débiles y dos ligamentos que se insertan entre clavícula y el proceso coracoides de escápula que le dan una mayor estabilidad a esta articulación. Existe un disco interpuesto entre las superficies articulares.

RANGOS DE MOVIMIENTO.

Flexión de hombro Amplitud de movimiento: De 0° a 180°

Músculos: Deltoides, Coracobraquial, Supraespinoso.

Extensión del hombro: Amplitud de movimiento: De 0° a 170°

Músculos: Deltoides y supraespinoso.

Abducción del hombro: Amplitud de movimiento: De 0° a 180°

Músculos: Deltoides medio y supraespinoso.

Aducción horizontal del hombro: Amplitud de movimiento: de 0° a 130°.

Cuando la posición inicial es una flexión de 90° hacia el frente: de 0° a 40°(amplitud 40°).

Cuando la posición inicial es una abducción horizontal completa del brazo: de 0° atravesando la línea media; hasta 40° (amplitud ,130°)

Músculos: pectoral mayor.

Rotación externa: Amplitud de movimiento: de 0° a 60° (en teoría, la amplitud varía entre 0° a 90°.la amplitud también varía según la elevación del brazo)

Músculos: Infraespinoso y redondo menor.

Rotación interna: Amplitud de movimiento: De 0° a 80°. (en teoría, la amplitud varía entre 0° y 45° y hasta los 90°. la amplitud también varía según la elevación del brazo)

Músculos: subescapular.

BIBLIOGRAFÍA

- Rouviere H, Delmas A., Anatomía humana, descriptiva, topográfica y funcional, Tomo 3. 11° Edición. Facultad de Medicina Necker, Enfants Malades. Ediciones: Masson (Barcelona, España). 2005.

- Netter H. Frank,. Atlas de anatomía Humana. 4° Edición. Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona. Ediciones: Masson (Barcelona, España). 2007.