HOSPITAL ALCIVAR GUAYAQUILSERVICIO DE EMERGENCIA

Trauma de PelvisManejo Multidisciplinario

Hospital Alcívar Guayaquil

Trauma de Pelvis

Las fracturas o disrupciones ligamentosas de la pelvis sugieren un trauma de alta energía.

Las fracturas pélvicas están asociadas a lesiones viscerales, vasculares intra o retro peritoneales.

La gravedad del trauma y sus lesiones se relacionan con el sentido en que se transmite la energía (mecanismo de la lesión)

Trauma de Pelvis: mecanismo de la lesión

Compresión antero – posterior: disrupción de la sínfisis del pubis, ruptura de ligamentos posteriores, apertura del anillo pélvico, daño vascular, ruptura de uretra.

Compresión lateral: rotación interna de la pelvis, lesión de vejiga y/o uretra, compresión del volumen pélvico.

Cizallamiento vertical: inestabilidad pélvica mayor por ruptura de ligamentos pélvicos posteriores.

Tipo combinado: se presentan lesiones de los tres tipos anteriores.

Trauma de Pelvis: anatomía de pelvis

Trauma de Pelvis: anatomía de pelvis

Trauma de Pelvis: anatomía de pelvis

Trauma de Pelvis: anatomía de pelvis

Trauma de Pelvis: anatomía de pelvis

Trauma de Pelvis: evaluación.

Sangre en meato uretral, edema, laceraciones en vagina, recto, periné o próstata alta son signos sugestivos de fractura pélvica.

Manipulación manual en busca de inestabilidad de anillo pélvico.

Discrepancia en la longitud de las piernas.

Trauma de Pelvis: manejo y tratamiento

Pre hospitalaria:Estabilizar pelvis y comprimir el volumen

pélvico: hamaca pélvica, pantalón neumático anti choque.

Intra hospitalaria:Fijación pélvica quirúrgica, angiografía y

embolización.

Trauma de Pelvis: caso clínico.

Paciente femenina de 18 años, acude a emergencia referida de otro hospital 4 horas después de recibir trauma pélvico mecanismo AP al ser impactada por un vehículo en movimiento.

Signos vitales: PA: 90/60 mm hg FC: 127 X’ FR: 27 X’ Temp: 36° Sat o2: 96%

Trauma de Pelvis: caso clínico, examen físico

Abdomen: blando depresible doloroso a la palpación, RsHs presentes

PelvisInspección: lesion inguino perineal, sangrado

trans vaginal, puntos de sutura en región púbica.

Palpación: dolor en cadera derecha (8/10), inestabilidad pélvica.

Extremidades: no valorables por dolor (10/10)

Trauma de Pelvis: manejo en emergencia

C.S.V. periódicamente Control de hipotermia. Oxigeno 10 litros por minuto.Oximetría de pulso y monitorización cardiaca.Lactato de Ringer 2000 cc i.v. stat (2 venas

periféricas) Acido Tranexamico 1gr en 100 ml i.v. statEstabilización pélvica externa (hamaca

pélvica)Radiografías y exámenes de laboratorio.

Trauma de Pelvis,

imágenes.

Desgarro perineal

severo con daño de uretra,

vagina y recto.

Trauma de Pelvis:

imágenes.

Rx AP de pelvis donde se observa fractura de rama isquio

púbica superior e

inferior derecha.

Trauma de Pelvis:

imágenes.

Tomografía tridimensiona

l y reconstructiva de Pelvis imagen AP

Trauma de Pelvis:

imágenes.

Tomografía tridimensiona

l y reconstructiv

a de pelvis vista AP

panorámica

Trauma de Pelvis: imágenes.

Trauma de Pelvis: caso clínico, laboratorio.

Hematíes: 2´690.000

Hematocrito: 23%

Hemoglobina: 7,4 m/dl

Trauma de Pelvis: diagnostico en emergencia.

Fractura de Pelvis en Libro abierto.Fractura de rama isquio púbica superior e

inferior derecha.Shock Hipovolemico II.Hipotermia leve.Trauma Perineal grave.

Trauma de Pelvis: tiempos quirúrgicos.

Primer tiempo: fijación de pelvis con tutores externos.

Segundo tiempo: cistotomía (sonda supra púbica de 3 vías)

Tercer tiempo: se retiran puntos previos de sutura observándose lesión con exposición ósea y músculos de el ano, se lava con solución salina, control de sangrado con electro bisturí y surgicell; se tutoriza uretra a vejiga con sonda Folley y se hace empaquetamiento perineal.

Cuarto tiempo: se hace transversostomía derivativa en doble cañón de escopeta

Trauma de Pelvis, trans operatorio

Trauma de Pelvis: procedimientos por especialidad

48 horas después se procede a hacer desempaquetamiento perineal e intervienen los servicios de:

Urología: se coloca a paciente en posición ginecológica; por uretrocistoscopía se identifica sección completa de uretra en cuello vesical y previa tutorizacion se sutura bordes de uretra y se coloca sonda Folley N° 18

Trauma de Pelvis: procedimientos por especialidad

Proctología: se identifica anatomía se colocan puntos de aproximación a nivel de musculo elevador de ano, se deja dren de Penrose.

Ginecología: se identifica anatomía peri vaginal, se colocan puntos de aproximación en planos aponeurótico, muscular y subcutáneo; se deja abierto piel para cerrar por segunda intención y se colocan gasas con betadine.

Trauma de pelvis, trans operatorio

Trauma de Pelvis: procedimiento quirurgico.

Reducción mas fijación externa de ortofix de fractura tipo 1 de Tile de pelvis.

Uretroplastia + anopexia + vaginopexia.

Rx AP de Pelvis.Rx AP de Pelvis. Pelvis y Periné.Pelvis y Periné.

Trauma de Pelvis, control ambulatorio

Trauma de Pelvis, post operatorio

Trauma de Pelvis, conclusiones

El objetivo en la evaluación inicial y manejo del trauma de pelvis es identificar las lesiones que ponen en peligro la vida y tratarlas inmediatamente.

La diversidad y complejidad de elementos que contiene la pelvis, tanto en el hombre como en la mujer, requiere de un manejo integral y multidisciplinario para obtener resultados satisfactorios.

NO IMPORTA DONDE SE NACE O DONDE SE MUERE, LO

IMPORTANTE ES DONDE SE LUCHA……..

Hospital Alcívar