Hospital de Pediatria J.P. Garrahan Farm. Graciela · PDF fileProblemas Parámetros...

Hospital de Pediatria J.P. Garrahan
Farm. Graciela Calle

NHS: 9% de los pacientes internados experimentan daos por errores de medicacin (Kohn et al, 2001)
Aumento de los das de internacin por dao tienen costo NHS 500 millnes/ao (Audit Commission, 2001)
USA: Errores de Medicacin: 1 muerte por da y 1,3 millones de pacientes sufren
Seguridad de Medicamentos Estadsticas
15/10/2012 Comit de Seguridad Hospital JP Garrahan
por da y 1,3 millones de pacientes sufren dao(FDA, 2011).

Problemas Parmetros farmacocinticos.
distintos P/ c/ edad Necesidad de clculo
individualizado de dosis Falta de disponibilidad de
formulaciones adecuadas
Necesidad de medir dosis en forma muy precisa Falta de informacin S/
drogas en poblaciones peditricas Off label, formulaciones adecuadas
Dosis poco comunes Falta de un sistema de
Prescripcin electrnica con soporte de informacin
peditricas Off label, Unlicensed Drogas de alto riesgo Similitudes visuales,
fonticas/ortogrficas

PROCESO DE MEDICACIN
Prescripcin
Mdico
Validacin y
trascripcin
Farmacutico
Preparacin y
Dispensacin
Tcnico
Comit de Seguridad Hospital JP Garrahan
Seguimiento
Enfermeros
Mdicos
Farmacuticos
PACIENTE Administracin
Enfermero

ALTO
Monitoreo
Automatizad De
RAM
Codigo de Barras
Sistemas
Especificos
Por Sector
Farmacutico
SAlA
MONITOREO
MANEJO
PROTOCOLOS
RECONCILIACION
MEDICAMENTOS
Anamnesis
farmacologica
Hacer
primeroInvertir en
seguridad
Costo EfectividadQue deberiamos hacer?
IMPACTO
Prescripcin
ElectrnicaInformatiza
da
5
BAJO ALTO
BAJO
RAM
Formulario
bolsillo
Prescripciones
Pre-impresas
Tolerancia Cero
Ordenes Standards
Base de datos
Intervenciones
MONITOREO
PRESCRIPCION
COSTO
NO LO HAGAS
O S/RAM

Farmacia: Estructuras EsencialesGestinSistema de distribucin de dosis diaria y/o unitari a
-Asegurar una distribucin racionalSeguimiento de Pacientes Relevamiento y monitoreo de indicaciones medicas y valores de
laboratorio.
Sistemas informticos apropiados Sistemas informticos apropiados Bibliografa EstadsticasUnidad de mezclas intravenosas Nutricin parenteral Citostticos Antibiticos Drogas de alto riesgo

Zona de preparacin de medicacin Mtodos estandarizados para el etiquetado,
empaquetado y almacenaje de medicamentos. Identificacin especfica de medicacin de alta
riesgo (Quimioterapia, anticoagulantes, electrolitos,riesgo (Quimioterapia, anticoagulantes, electrolitos,concentrados, insulina).
Dispensacin de medicamentos en dosis unitarias. Inclusin de alertas LASA

ERRRORES LASA SIMILITUD VISUAL

Distribucin del Error s/ etapa ,n= 80
6,80%
2,30%
3,40%
Administracin
Seguimiento
Otros
ERROR LASA
50%
26%
7,90%
6,80%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Dispensacin
Prescripcion
Transcripcin
Administracin

Preparacin de antibiticos centralizados
Estandarizacin de dosis Estabilidad Diluciones para administracin Horarios de administracin Programa informtico

Atencin farmacutica
1. - Asesorar en la implementacin de regmenes teraputicos (va, formulaciones)
2. -Establecer relaciones colaborativas entre profesionales de la salud
3. -Validacin del plan propuesto con mdicos3. -Validacin del plan propuesto con mdicos4. -Educacin al paciente5. Demostrar responsabilidad en el
resultado del cuidado del paciente

Rol Proactivo de la Farmacia Participacin activa
en el Comit de Drogas Evaluacin de
indicaciones mdicas Informacin sobre
Medicamentos CIME
Farmacocintica Clnica Monitoreo Teraputico Estudios de evaluacin
de uso de drogas Participacion en el
Medicamentos CIME Farmacovigilancia Listado de
Medicamentos de alto riesgo Reconciliacin de
Medicamentos
Participacion en el pase de sala Deteccin, Registro,
Reporte y Anlisis de Errores Comit de Riesgo

Manejo Seguro de Medicamentos de alto Riesgo: Prescripcin-Evaluacin-AdministracinMedicamentos de alto riesgo(Institute for Safe Medicat ion Practices): son aquellas drogas que tienen mayor riesgo de caus ar un dao severo en el paciente cuando son utilizadas errneamente
Elaboracin de un listado de drogas de alto riesgo para cada institucin.
Implementacin de estrategias para manejar en forma segura medicamentos de alto riesgo
Minimizacin de los daos asociados al manejo de medicamentos de alto riesgo

IDENTIFICACIN DE DROGAS DE ALTO RIESGO
EVALUACIN DE INCIDENCIA Y CAUSAS DE ERROR
Estrategias: Como lo hacemos?
DE MEDICACIN EN INSTITUCIONES DE SALUD
EVALUACION DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS

Caractersticas de los medicamentos que incrementan la chance de error en pediatra
Necesidad de calculo de dosis para cada paciente
Pacientes PeditricosQuimioterapia oncolgica Necesidad de
programacin de bombas de infusin
Disponibilidad de distintas formulaciones y concentracionesLiberacin inmediata, sostenida de la misma drogaMorfina oral en distintas concentracionesde infusin
Ejemplos Necesidad de tcnicas de
administracin criticasPrometazina (accidentalmente
intrarterial)Alcaloides de la Vinca
(accidentalmente intratecal)
concentracionesParenterales no estndar Necesidad de manipulacin de los medicamentosDosis PeditricasLugar de la preparacin : farmacia vs unidad de enfermera

Caractersticas de los Medicamentos que Incrementan la chance de error
Rgimen de dosis complejo
Droga en investigacin o nuevas en el mercado
Amplio rango de dosisNecesidad de escalamiento
AbreviaturasDFH, AZT, CFTX,
Aplicacin de Unidades variables no estndares para medir dosisNecesidad de escalamiento
de dosisMltiples expresiones de
dosis: dosis, dosis diaria, ciclada, dosis ataque- mantenimiento
Estrecho margen teraputico
medir dosismg/kg/min; mg/kg/h; mg/kg/dosis; mg/kg/diaLASA (Similitud fontica ortogrfica)

Cuales pueden ser los primeros candidatos para el listado??
LISTADO BASICO: Anticoagulantes Opioides Opioides Quimioterapia Oncolgica Electrolitos concentrados Insulinas Bloqueantes Neuromusculares Sedantes

Materiales y mtodos : Se consideran los grupos teraputicos de alto riesgo considerados en la bibliografa revisada. Se realiza la evaluacin de la frecuencia en la que estos grupos producen RAM y EM, a partir de las bases de datos de
Medicamentos de alto riesgo (Institute for Safe Medication Practices): son aquellas drogas que tienen mayor riesgo de causar un dao severo en el paciente cuando son utilizadas errneamente
OBJETIVOS
Elaborar un listado de drogas de alto riesgo para el hospital de PediatriaJ. P. Garrahan.Implementar estrategias para manejar en forma segura medicamentos de alto riesgo
en la que estos grupos producen RAM y EM, a partir de las bases de datos de Efectos Adversos del hospital (de 1996 hasta 2009) y errores de medicacin reportados durante un estudio realizado desde marzo de 2004 a marzo de 2005
Grupos Teraputicos considerados de alto riesgo: Anticoagulantes, Tranquilizantes, Opioides, Insulina s, Electrolitos. Hipnticos, Antineoplsicos .
Se logr establecer un listado de medicamentos de alto riesgo y se establecieron sugerencias para disminuir la incidencia y gravedad de las RAM y EM producidos al utilizarlos, Sin embargo,

Grupos Teraputicos considerados de alto riesgo: An ticoagulantes, Tranquilizantes, Opioides, Insulinas, Electrolitos. Hipnticos, Antineoplsicos .
Obtenidos de la base de datos de Efectos Adversos(n :1562) 724)66 por medicamentos de alto riesgo
17%
1%
MODERADAS
61%21%
MODERADAS
GRAVES
LEVES
LETAL

Agregar tems adicionales relacionados a los datos especficos de cada institucin
Diagrama de Pareto a partir de reportes voluntarios de errores de medicacin asociados con dao-asociados con dao-

Diagrama de Pareto
29%
24% 71%
80%
86%
92%95%
98%100% 100%
60%
70%
80%
90%
100%
20%
25%
30%
35%
Fre
cuen
cia
Acu
mul
ada
Fre
cuen
cia
Causas Frecuencias acumuladas
18%
9%
6%5%
4%3%
2%
0%
29%
54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
0%
5%
10%
15%
20%
medic 1 medic 2 medic 3 medic 4 medic 5 medic 6 medic 7 medic 8 medic 9
Fre
cuen
cia
Acu
mul
ada
Fre
cuen
cia
Causas

IMPLEMENTACION Desarrollo de prescripciones adecuadas.
proforma, prescripcin electrnica, guas de practica clnicas, protocolos, consensos, Estandarizacin de concentraciones y disminucin
de presentaciones posolgicas Centralizacin de preparaciones. Inclusin de recordatorios especficos sobre Inclusin de recordatorios especficos sobre
prescripciones, protocolos y monitoreo. Consideraciones especiales para poblaciones mas

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