Hospital Interzonal General de Agudos Gral. San Martín

• Masculino

• 24 años.

• Sin antecedentes de importancia.

• 20/02:• Cuadro de dolor abdominal de reciente comienzo

• continuo• gran intensidad• de inicio en hipocondrio izquierdo• irradiado a región dorsolumbar y genital homolateral

• Concomitantemente refiere: equivalentes febriles y omalgiaizquierda

• Laboratorio: s/p

• Se lo interpreta como cuadro de cólico renal y se indican AINES

• El 22/02 ante la persistencia del cuadro doloroso es derivado a la guardia de cirugía

Al ingreso paciente en BEG, afebril, normotenso, normofígmico, con palidez cutáneo-mucosa marcada

Abdomen simétrico, distendido en forma generalizada, con dolor a la palpación superficial, sin defensa, con dolor a la descompresión en forma generalizada

• Como estudiaría a este paciente?

• Laboratorio:• HTO 28 % para un previo de 37 % 48 horas antes• GB de 7.500/mm3• Plaquetas: 91.000/mm3

• Rx de torax : s/p

• Rx de abdomen: niveles hidroaereos de delgado

• Ecografía abdominal: Liquido libre de moderada cuantía en toda la cavidad. Esplenomegalia.

• Médico?• Quirúrgico?• Traumático

• Abierto• Cerrado• Post procedimientos invasivos (colonoscopia, laparoscopía,

dialisis peritoneal, etc.) • No traumático

• Inflamatorio?• Perforativo?• Obstructivo?•• HemorrHemorráágico?gico?

• Abdomen agudo hemorrágico• Causas:

• Trauma • Vascular (aneurisma de aorta, ilíaca, esplénica, hepática, etc.)• Gineco-obstétricas (embarazo ectópico, quistes, miomas,

eclampsia)• POP o procedimientos invasivos • Rotura espontánea de tumores (hemangioblastoma, linfoma,

hepatocarcinoma, peliosis, poliquistosis hepática)• Rotura espontánea de bazo (amiloidosis, mononucleosis,

hemofilia)• CID• Anticoagulación

• Solicitar más estudios• Internación• Cirugía• Otros procedimientos

• Hallazgo:1.Hemoperitoneo (2.000 ml)2.Esplenomegalia3.Laceración esplénica

• Hemostasia• Esplenectomía• Esplenectomía con reimplantes de tejido esplénico• Otras

• Esplenectomía y colocación de drenajes

• HIV (+)• Monotest (-)• EB IgG (+) IgM (-)• CMV IgG (+) IgM (-)• VDRL (-)

• No presenta alteraciones

• El paciente evoluciona favorablemente, con debito seroso por los drenajes en descenso

• Episodio febril al 3er día POP

• Se lo cubre empíricamente con tazonam y vancomicina

• Evoluciona favorablemente• Alta al día 12 POP

• Bazo de 16 X 12 X 8 cm (normal 12 X 6 X 4 cm)• 635 gr ( normal: 150 – 200 gr)• Hematoma subcapsular que corresponde al 25% de la

cara hiliar con disrrupción capsular• Focos de hemorragia intraparenquimatosa adyacentes• Resto de la pieza con histoarquitectura conservada

DISRUPCION CAPSULAR

HEMATOMAS INTRAPARENQUIMATOSOS

HEMATOMA SUBCAPSULAR

RESTO DEL PARENQUIMA CON HISTOARQUITECTURA CONSERVADA

• Vacunas• ATB

SERVICIO DE INFECTOLOGÍAH.I.G.A. GRAL. SAN MARTÍN LA PLATA

Que vacunas?

Cuando?

Revacunación?

• La hemorragia intraperitoneal se presenta frecuentemente en pacientes con trauma abdominal o con enfermedades ginecológicas benignas, pero sólo en raras ocasiones puede ser idiopático

• El HEMOPERITONEO ESPONTÁNEO es una entidad rara, que habitualmente se presenta como una emergencia médica y cuyo diagnóstico se establece en ausencia de posibles situaciones predisponentes y por exclusión de lesiones en los vasos y órganos abdominales. El retraso en el tratamiento puede conducir a un evento fatal, pero la intervención temprana conduce a una buena evolución