Evc hemorrágico
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EVC Hemorrágico
- Romero Colín Laura
- Rosas Rodríguez Marcos- Rufino Joaquín Claudia Daniela
- Sandoval Méndez Dinorah
• Mas frecuente y mejor
conocida
• Causa: Hipertensión crónica y
cambios degenerativos de las
arterias cerebrales
• En últimos años el numero de
casos se han reducido –
Control de la HTA
Extravasación sanguínea
Forma masa circular u oval
Interrumpe el tejidoCrece en
volumen, proporcional a la hemorragia
Tejido cerebral adyacente se deforma
y comprime
Si la hemorragia es extensa
Elementos de la linea media
Se desplazan hacia el lado
opuesto
Centros reticular activador y respiratorio
Quedan en peligro
Conduce a coma y muerte
Suele ocurrir escurrimiento hacia
el sistema ventricular
LCR se torna sanguinolento en el
90% de los casos
Cuando la hemorragia es
pequeña y distante a los ventrículos
El LCR puede conservarse claro
Efectos de la hipertensión sobre el encéfalo
Infartos lacunares
Hemorragias en
hendidura
Hemorragia intracerebralhipertensiva
masiva
Hipertensión afecta
Arterias y arteriolas
penetrantes profundas
Irrigan ganglios de la base, sustancia blanca y tronco
encefalico
Desarrollan esclerosis arteriolar
Pueden llegar a ocluirse
ConsecuenciaInfartos cavitarios
pequeños
Lagunas
Infartos lacunares
Hemorragias en hendidura
Ruptura de vasos penetrantes de
pequeño calibre, dando
lugar a pequeñas hemorragias
Con el tiempo las hemorragias se
reabsorben dejando una
cavidad en forma de hendidura
• Deterioro del nivel de conciencia
• Hemiparesia y, con menos frecuencia hemihipoestesiacontralateral
• Desviación oculocefálica hacia el lado de la hemorragia
Putamen
• Deterioro del nivel de conciencia
• Hemiparesia (por afectación de la cápsula interna
• próxima)
• Afectación de la sensibilidad del hemicuerpo contralateral
• Los ojos se desvían hacia abajo y hacia dentro.
Talamo
• Situación de coma
• Pupilas pequeñas reactivas
• Tetraplejía con respuesta cutaneoplantar extensora bilateral.
• Su pronóstico es muy malo y habitualmente produce la muerte en horas.
Puente
• Conciencia inicialmente preservada
• Cefalea occipital
• Náuseas, vómitos
• Inestabilidad en la marcha
• Evolución: puede deteriorarse el nivel de conciencia
• Puede llegar a situación de coma por desarrollo de hidrocefalia aguda
Cerebelo
Encefalopatía hipertensiva aguda
• Se origina por hipertensión maligna
Se caracteriza por:
• Disfunción cerebral difusa
• Cefaleas
• Confusión
• Vómitos
• Convulsiones
• Coma
Tratamiento
• Control de la tensión arterial
• Utilización de manitol y otros agentes
osmóticos para reducir la presión
intracraneal.
• La indicación quirúrgica es un tema
enormemente controvertido en la
literatura
• Debe considerarse de forma
individualizada en función de:• La edad
• Situación neurológica
• El tamaño
• La localizacion
Cirugía
• En general, se acepta que la cirugía
no está indicada en:• hematomas profundos (putamen y tálamo)
• Se recomienda en:• hemorragia cerebelosa aguda de 3-4 cm o
más de diámetro
• con deterioro del nivel de conciencia (si el
paciente permanece alerta y el hematoma
es de pequeño tamaño puede no necesitar
cirugía)
Cuarto trastorno vascular
Aneurisma sacular
Aneurisma en cereza
Pequeñas ampollas
de paredes
delgadas
Aneurismas rotos 2%
Múltiples aneurismas
20%
Edad de de 35- 65
años
Medir de 2mm a 2
cm
26000 casos al
año
Partes proximales de arteria
comunicante anterior
Origen de la arteria
comunicante posterior
Primer rama de la A. cerebral
media
Bifurcación de la arteria carótida
interna
SI sucede en seno cavernoso:
fistura A-V
• Defectos en el desarrollo de las túnicas media y elástica1
• Destrucción de membrana focal
• La intima se abomba al exterior
• Aumenta de tamaño
2
Cefalea +inconsciente
Rara vez pierden la
conciencia
Cefalea
Se mantiene lúcido
Se rompe
aneurisma
Espacio
subaracnoide
o
Tres
formas:
Crisis de epilepsia
Movclónicos de
brazos
Perdida del estado de
alerta
Coma profundo
Si es masiva:
MUERTE EN
minutos o horas
• Ceguera unilatreral
• Hemiparesia o afasia
• Paralisistransitoria de miembros inferiores
• Paralisis del NCIII
A. Comunicante
post.
A. Comunicante
Ant.
Arteria oftalmica
Bifurcación de A.
Cerebral media
Vasoespasmo
• 10- 12 días después de la hemorragia
• Producto plaquetario en la arteria
• Hemiparesia, aumenta confusión.
Hidrocefalia
• Si la sangre va hacia el espacio subaracnoideo.
• Drenaje.
Circulación
Función Cardiaca
Equilibrio hiroelectrolitico
Ondas T
acuminadas
Hiponatremia
, glucosuria,
Albuminuria
Malformaciones AV Durales
• FISTULAS AV DURALES:
- Comunicaciones directas entre ramas
arteriales durales y una
vena dural
- Juntos a los senos
venosos durales
- Mas frecuentes en
mujeres de mediana
edad
- Característico: el tinnitus
pulsátil y el soplo occipital
- Tx. Cirugía o
embolizacion
Malformaciones AV Durales
• ANGIOMA CAVERNOSO:
- Son espacios
ensanchados vasculares
sin participación de
arterias y venas y sin parénquima cerebral en
su interior
- MC. Crisis convulsivas
- Dx. RM “palomita de
maiz”
- Tx. Cirugía
Angiopatía amiloide
• 1ª causa de HIC en mayores de
70 años
• Patológico:
– Deposito de amiloide en la
media y adventicia
– Pared se debilita
– Susceptible a romperse
• Localización:
_ Lobar subcortical
• Asociado a la enfermedad de
Alzheimer
• Clínicamente como hematomas espontáneos recurrentes
Cuadro clínico
• Déficit neurológico focal
• Cefalea
– Actividades cotidianas
– Distensión meníngea
– Hipertensión intracraneana
• Alteración de la conciencia
– Deterioro progresivo
• Hemiparesia contralateral
• Vomito
– HIC de fosa posterior
• Convulsiones
– Hemorragias lobares
Coagulopatías por fármacos
• AAS
• Heparina
• Warfarina
• Fibrinolíticos:
– Estreptoquinasa
– Uroquinasa
– Activador tisular de plasminógeno