PROGRAMA DE FORMACIÓ ESPECIALITZADA

HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON

Aprovat en Comissió de Docència el 8 de febrer de 2007

2

Introducció L’Hospital Universitari Vall d’Hebron està acreditat per la formació d’un resident per any a la Unitat Docent d’Endocrinologia i Nutrició. El nucli de la unitat docent el forma la Secció d’Endocrinologia i Nutrició, amb la participació dels Serveis de Medicina Interna, Cardiologia, Nefrologia, Neurologia, Pediatria, Medicina Nuclear i les Unitats de Suport Nutricional i d’Urgències. Tutor de Residents

Dr. Gabriel Obiols Cap de Secció d’Endocrinologia

Dr. Jordi Mesa

3

Definició L’especialitat mèdica de Endocrinologia i Nutrició inclou l’estudi i el tractament de les malalties de les glàndules endocrines, del metabolisme i tots els aspectes relacionats amb l’estat nutricional. Inclou el coneixement bàsic i clínic de les tècniques diagnòstiques, les mesures dietètiques i terapèutiques i tots els aspectes de Medicina Preventiva relacionats amb aquests camps. El metge especialista en Endocrinologia i Nutrició és el professional competent per atendre, tan de forma ambulatoria com hospitalària, totes les patologies que corresponen a l’especialitat, durant tot el procés vital.

4

Competències de l’especialitat 1. Alteracions hipotàlamo-hipofisàries i de la glàndula pineal

1.1. Tumors hipofisaris i les seves complicacions. Sella turca buida. 1.2. Síndromes de sobreproducció d’hormones hipofisàries. 1.3. Deficiència hormonal hipofisària, global o parcial. Diabetis insípida. 1.4. Malalties inflamatòries, granulomatoses, metastàtiques o vasculars de l’hipotàlam

i la hipòfisi. 2. Alteracions del creixement i la pubertat

2.1. Deficiència o resistència a la GH a la infància i a l’edat adulta 2.2. Retard constitucional del creixement 2.3. Talla alta 2.4. Pubertat precoç 2.5. Pubertat tardana

3. Malalties de la glàndula tiroide

3.1. Patologia nodular tiroïdal 3.2. Càncer de la tiroide 3.3. Atireosi 3.4. Ectòpia tiroïdal 3.5. Hipertiroïdisme 3.6. Hipotiroïdisme 3.7. Tiroïditis 3.8. Trastorns de deficiència de iode 3.9. Oftalmopatia endocrina autoimmunitària 3.10. Síndrome del malalt eutiroïdal 3.11. Resistència a les hormones tiroïdals.

4. Malalties de les glàndules suprarenals

4.1. Hiperplàsia i tumors suprarenals 4.2. Hiperfunció suprarenal: Síndrome de Cushing, hiperaldosteronismes,

feocromocitomes i paragangliomes, síndromes virilitzants, hiperplàsia suprarenal congènita.

4.3. Insuficiència suprarenal: Malaltia d’Addison, hipoaldosteronisme, deficiències enzimàtiques. Resistència a hormones esteroïdals.

5. Hipertensió d’origen endocrí 6. Alteracions gonadals

6.1. Trastorns de la diferenciació sexual

5

6.2. Criptorquídia 6.3. Tumors testiculars 6.4. Ginecomàstia 6.5. Disfunció erèctil 6.6. Hipogonadismes 6.7. Amenorrea 6.8. Insuficiència ovàrica prematura 6.9. Síndrome de l’ovari poliquístic 6.10. Hirsutisme i virilització 6.11. Infertilitat 6.12. Menopausa 6.13. Transexualisme 6.14. Contracepció

7. Alteracions de les glàndules paratiroïdals

7.1. Hiperparatiroïdisme 7.2. Hipercalcèmia paraneoplàsica 7.3. Hipoparatiroïdisme 7.4. Pseudohipoparatiroïdisme 7.5. Deficiència i resistència a la vitamina D 7.6. Osteoporosi

8. Tumors neuroendocrins gastrointestinals 9. Neoplàsia endocrina múltiple 10. Deficiències poliglandulars autoimmunitàries 11. Diabetis mellitus

11.1. Diabetis mellitus tipus 1 11.2. Diabetis mellitus tipus 2 11.3. Diabetis gestacional 11.4. Intolerància hidrocarbonada 11.5. Altres tipus de diabetis 11.6. Complicacions agudes de la diabetis 11.7. Complicacions cròniques de la diabetis 11.8. Educació diabetològica 11.9. Atenció diabetològica ambulatòria

12. Hipoglucèmia 13. Desnutrició

13.1. Relacionada amb disminució de la ingesta o mal aprofitament dels nutrients 13.2. Relacionada amb augments de les necessitats calòriques o a pèrdues

nutricionals

6

13.3. Desnutrició calòrica-proteica per augment de les necessitats o pèrdues 13.4. Estats carencials

14. Trastorns de la conducta alimentària 15. Obesitat i les seves complicacions 16. Dislipèmies 17. Alteracions metabòliques congènites 18. Alteracions de l’equilibri electrolític 19. Alteracions endocrinològiques pròpies dels diferents períodes vitals 20. Prevenció de factors de risc 21. Metodologia diagnòstica

21.1. Estudis genètics 21.2. Estudis moleculars 21.3. Determinacions hormonals 21.4. Tests de funcionalisme hormonal 21.5. Tècniques d’imatge 21.6. Obtenció de mostres citològiques

22. Gestió de l’especialitat

22.1. Organització sanitària 22.2. Gestió clínica 22.3. Sistemes d’informació 22.4. Control de qualitat 22.5. Optimització de recursos 22.6. Anàlisi i avaluació de resultats

23. Aspectes ètics i legals de la pràctica clínica en Endocrinologia i Nutrició

7

Objectius generals de la formació Estan relacionats amb la funció de formar professionals amb les capacitats següents:

1. Comprensió de la fisiopatologia, investigació i reconeixement de les manifestacions clíniques així com la pràctica d’actuacions preventives, diagnostiques i terapèutiques apropiades a tots els processos endocrinològics i a les alteracions metabòliques i nutricionals.

2. Motivació d’aprenentatge continuat, treball en equip i comunicació amb els pacients i la societat, d’acord amb les normes ètiques i legals. Aplicació dels conceptes d’eficàcia i eficiència i utilització correcta dels recursos econòmics

3. Preparació per l’ensenyament i avaluació de futurs metges residents 4. Coneixement suficient de metodologia científica per participar en projectes

d’investigació. Encara que l’objectiu principal de la docència del metge resident és l’excel·lència clínica, és desitjable obtenir una formació bàsica en Investigació, amb un bon coneixement de la metodologia i participació en l’activitat investigadora de la unitat. Es considera molt convenient obtenir la suficiència investigadora dins del període de formació.

8

Continguts del programa 1. Comunicació amb els pacients

Coneixements • Història clínica • Informes • Reclamacions • Utilització de mitjans de comunicació amb pacients: telèfon, correu ordinari i

electrònic

Habilitats • Reconeixement de les preocupacions i les expectatives del pacient • Transmissió de la informació de forma comprensiva • Informació a familiars • Selecció apropiada del mètode de comunicació • Recolzament del pacient. Promoció d’activitats preventives • Cooperació en la solució de problemes

Actituds

• Respecte al pacient. Absència de discriminació en funció de raça, religió, cultura o estatus social.

• Sensibilitat, honestedat i responsabilitat en la pràctica mèdica • Recolzament del pacient crònic • Valoració de l’impacte de la malaltia sobre el pacient i el seu entorn • Tractament personalitzat • Tractament de grups específics de pacients • Respecte als costums culinaris • Estímul per l’obtenció d’informació i la relació entre pacients i les seves

associacions. 2. Perfeccionament professional i formació continuada

Coneixements • Idioma anglès • Tecnologia de la informació (Internet, etc.) • Informàtica bàsica • Bases de dades • Informàtica i història clínica

Habilitats

• Identificació de les pròpies necessitats educacionals i utilització de l’aprenentatge i la formació continuada

• Aproximació crítica a la informació

9

• Recerca bibliogràfica • Maneig de les aplicacions informàtiques bàsiques • Reconeixement del valor de les publicacions, consensus i guies clíniques • Avaluar la qualitat de cursos, congressos i conferències

Actituds

• Entusiasme i determinació • Respecte a l’ètica i el marc legal de l’exercici professional • Motivació i interès

3. Treball en equip i educació sanitària

Coneixements • Tasques individuals i distribució de responsabilitats • Tècniques pedagògiques d’educació sanitària • Factors de risc • Estratègies per millorar l’adherència al tractament

Habilitats

• Comunicació apropiada amb els companys • Treball efectiu en un equip multidisciplinari • Estructuració de programes educatius per pacients • Relació amb altres professionals de la Salut

Actituds

• Col·laboració en el treball en equip • Respecte a les opinions, habilitats i contribucions dels altres • Interès per aprendre dels companys • Acceptació de la crítica • Acceptació de la regulació professional • Demanar ajuda als altres en cas necessari • Disposició per dirigir un grup de professionals en l’atenció diabetològica • Disposició per participar l’educació sanitària de la societat

4. Organització gestió i avaluació

Coneixements • Organització sanitària • Acords de gestió clínica • Sistemes d’informació • Control de qualitat • Optimització de recursos • Anàlisi i avaluació de resultats

Habilitats

10

• Participació en reunions de treball • Formulació de propostes de millora • Contribució a canvis organitzatius • Maneig de registres de patologies i indicadors de qualitat de l’atenció clínica • Compromís amb el marc organitzatiu, ètic i legal del Servei • Avaluació de la qualitat de l’assistència

Actituds

• Actitud crítica sobre l’eficàcia i el cost dels procediments i els tractaments • Realisme en la capacitat pròpia de solució de problemes • Reconeixement del valor de les guies clíniques i els protocols de maneig • Importància de la medicina basada en l’evidència • Valoració de la importància de la coordinació amb altres especialitats i

l’atenció primària 5. Aspectes ètics i legals

Coneixements

• El consentiment informat • El testament vital • Donació d’òrgans • Confidencialitat • Emissió de certificats • Drets i deures dels ciutadans

Habilitats

• Informació oral al pacient per obtenir el consentiment informat • Utilització del material imprès del consentiment • Us apropiat de la informació clínica, evitant-ne la difusió inadequada • Redacció adequada dels certificats de defunció i judicials

Actituds

� Respecte a la confidencialitat � Respecte a les voluntats vitals

6. Alteracions hipotàlamo-hipofisàries

Coneixements • Fisiopatologia de l’hipotàlam i de la hipòfisi • Radiologia de l’hipotàlam i de la hipòfisi • Fisiologia de la GH en adults • Deficiència de GH en adults • Acromegàlia i gegantisme • Prolactina. Hiperprolactinèmia i prolactinoma

11

• GnRH i gonadotrofines. Gonadotropinomes • TSH i el control de la funció tiroïdal. Tirotropinomes • Malaltia de Cushing • Tumors hipofisaris no funcionants • Hipopituïtarisme • Diabetis insípida i secreció inadequada d’ADH • Síndromes hipotalàmiques • Neuroendocrinologia de l’estrés, l’exercici i les alteracions psiquiàtriques • Fisiopatologia i tumors de la glàndula pineal

Habilitats

• Tests dinàmics de valoració de la funció adenohipofisària • Test de deprivació aquosa • RM i TC hipotàlamo-hipofisàries • Indicacions del cateterisme de sins petrosos • Diagnòstics del tumors funcionants i no funcionants i les seves complicacions

agudes • Avaluació de l’incidentaloma hipofisari • Diagnòstic i tractament de l’hipopituitarisme • Diagnòstic i tractament de la deficiència de GH en adults • Maneig de la diabetis insípida • Indicacions de cirurgia i radioteràpia • Maneig pre i postoperatori dels tumors hipofisaris • Maneig del SIADH • Participació en l’equip multidisciplinari de patologia hipofisària

7. Alteracions del creixement i la pubertat

Coneixements • Fisiologia del creixement i la pubertat • Deficiència de GH a la infància • Alteracions de la maduració sexual i el desenvolupament puberal

Habilitats

• Ús de les gràfiques de talla, pes, velocitat del creixement • Valoració clínica del desenvolupament puberal • Diagnòstic i maneig de les alteracions del creixement i la maduració sexual

8. Malalties tiroïdals

Coneixements • Anatomia i fisiologia de la tiroide i l’eix tiroïdal • Hipotiroïdisme congènit

12

• Defectes del receptor de TSH. Resistència a les hormones tiroïdals. Alteracions del transport

• Malaltia tiroïdal autoimmunitària • Efectes dels fàrmacs sobre la funció tiroïdal. Síndrome del malalt eutiroïdal • Determinació d’hormones tiroïdals • Avaluació clínica de la funció tiroïdal • Avaluació clínica del nòdul tiroïdal i el goll multinodular • Ecografia, gammagrafia i citologia tiroïdals • Hipertiroïdisme • Càncer de tiroide • Hipotiroïdisme • Tiroïditis • La tiroide i l’embaràs • Trastorns per deficiència de iode • Cirurgia tiroïdal • Tractament amb iode radioactiu

Habilitats

• Exploració física de la tiroide • Interpretació de les proves de funció tiroïdal • Interpretació de l’ecografia, gammagrafia i altres proves d’imatge • Cribatge i maneig de l’hipotiroïdisme congènit • Diagnòstic del goll • Valoració de la deficiència de iode • Avaluació de l’incidentaloma tiroïdal • PAAF tiroïdal • Interpretació de la citologia tiroïdal • Tractament de l’hipertiroïdisme • Indicació de tractament amb radioiode • Tractament de l’hipotiroïdisme • Diagnòstic de les tiroïditis • Maneig de les urgències en patologia tiroïdal • Control perioperatori de la cirurgia tiroïdal • Maneig de l’oftalmopatia endocrina • Control de les alteracions tiroïdals a l’embaràs • Avaluació de la síndrome del malalt eutiroïdal • Domini dels protocols d’actuació en front el càncer de tiroide • Liderar un grup multidisciplinari d’atenció al pacient amb càncer de tiroide

9. Malalties de les glàndules suprarrenals

Coneixements • Anatomia i fisiologia de les glàndules suprarenals • Síntesi dels esteroides suprarenals • Fisiologia de l’eix adrenal • Defectes del receptor de glucocorticoides. Resistència als glucocorticoides

13

• Fisiopatologia de l’estrés • Proves d’imatge de les suprarenals • Síndrome de Cushing • Hiperplàsia suprarenal congènita • Insuficiència suprarenal. Malaltia d’Addison. Adrenoleucodistròfia • Carcinoma suprarenal • Hiperaldosteronisme • Hipoaldosteronisme i resistència a l’aldosterona • Feocromocitoma i paragangliomes • Cirurgia de les suprarenals

Habilitats

• Tests de funció suprarenal • Indicació i interpretació de les proves d’imatge • Indicació i interpretació del cateterisme selectiu de sins petrosos • Diagnòstic i maneig de la síndrome de Cushing • Investigació de la hipertensió endocrina • Diagnòstic i maneig del feocromocitoma i l’hiperaldosteronisme • Maneig de la insuficiència suprarenal i el seu contro en situacions d’estrés • Maneig de la hiperplàsia suprarenal congènita • Diagnòstic i tractament dels tumors suprarenals

10. Alteracions de les gònades

Coneixements • Anatomia i fisiologia dels aparells reproductors • Síntesi, secreció i transport d’androgens, estrogens i progestagens • Fisiologia de l’eix gonadal • Defectes del receptor d’androgens • Tests de funció gonadal • Proves d’imatge gonadals • Histopatologia gonadal • Criptorquídia i hipospàdies • Trastorns de la diferenciació sexual • Alteracions de la pubertat • Insuficiència testicular primària • Alteracions cromosòmiques i hipogonadisme • Insuficiència ovàrica prematura • Hipogonadisme hipogonadotròpic • Carcinoma testicular • Ginecomàstia • Disfunció erèctil • Hirsutisme i virilització • Amenorrea • Síndrome premenstrual • Alteracions endocrinològiques de l’embaràs

14

� Infertilitat � Contracepció � Menopausa � Transexualitat

Habilitats

• Tests de funció gonadal. Realització i interpretació • Indicació i interpretació de les proves d’imatge • Estudi, diagnòstic diferencial i tractament de la pubertat precoç i pubertat

retrassada • Estudi, maneig i tractament de la criptorquídia • Estudi dels trastorns de la diferenciació sexual • Estudi i tractament dels hipogonadismes • Interpretació del seminograma • Tractament substitutiu amb hormones sexuals • Estudi de l’hirsutisme i la virilització • Estudi de la ginecomàstia • Maneig de l’ovari poliquístic • Diagnòstic i maneig dels hipogonadismes associats a alteracions

cromosòmiques • Valoració de la parella infèrtil • Avaluació endocrinològica de la transexualitat

11. Alteracions paratiroïdals i del metabolisme mineral

Coneixements • Anatomia i fisiologia de les paratiroides • Síntesi, secreció i metabolsime de la PTH i el PTH-RP • Homeòstasi del calci i del fòsfor • Metabolisme i accions de la vitamina D • Estructura i remodelació òssia • Estudi de la hipercalcèmia • Hiperparatiroïdisme • Hipercalcèmia maligna • Estudi de la hipocalcèmia • Hipoparatiroïdisme • Receptors de PTH, calci i vitamina D • Alteracions primàries del metabolisme de fòsfor • Osteoporosi • Raquitisme i osteomalàcia • Nefrolitiasi • Malaltia de Paget i altres displàsies òssies

Habilitats

• Interpretació dels test de funció paratiroïdal

15

• Diagnòstic i tractament de les hiper i hipocalcèmies • Crisis hiper i hipocalcèmiques • Diagnòstic i tractament de l’hiperparatiroïdisme • Cirurgia de l’hiperparatiroïdisme • Diagnòstic i tractament de l’hipoparatiroïdisme • Maneig de les deficiències de vitamina D • Indicació i interpretació de la densitometria òssia • Estudi i tractament de l’osteoporosi • Avaluació de les nefrolitiasi • Tractament del raquitisme i l’osteomalàcia • Interpretació de la histopatologia òssia

12. Secrecions hormonals ectòpiques, neoplàsia endocrina múltiple (MEN) i

alteracions del sistema endocri difús

Coneixements � El sistema endocrí difús � Hormones gastrointestinals � Tumors neuroendocrins gastrointestinals � Secreció hormonal ectòpica. Immunoendocrinopaties � Homeostasi hidroelectrolítica � Secreció hormonal i tractaments oncològics � Alteracions endocrinològiques de les malalties sistèmiques � MEN 1 i 2

Habilitats

• Diagnòstic i maneig de les secrecions hormonals ectòpiques • Diagnòstic i maneig dels tumors gastrointestinals productors d’hormones • Investigació de les alteracions de l’homeostasi del sodi, potassi, clor i magnesi • Maig del MEN

13. Deficiencies endocrines múltiples

Coneixements

• Síndromes poliglandulars autoimmunitàries Habilitats

• Valoració de les síndromes poliglandulars autoimmunitàries • Cribatge i prevenció de les síndromes poliglandulars autoimmunitàries

14. Hipoglucèmies

16

Coneixements

• Hipoglucèmies Habilitats

• Estudi de la hipoglucèmia 15. Síndrome metabòlica. Factors de risc vascular

Coneixements • Síndrome metabòlica i resistència insulínica

Habilitats

• Estudi de la resistència insulínica • Valoració del risc cardiovascular

16. Diabetes mellitus (DM) Diagnòstic, classificació, tractament i cures generals

Coneixements • DM tipus 1 • DM tipus 2 • MODY • Altres tipus de DM

Habilitats

• Diagnòstic, classificació i indicació del tractament. Personalització d’objectius • Educació diabetològica: tractament, autocontrol i prevenció de les

complicacions • Maneig dels sistemes de monitorització continua i les bombes d’insulina • Organització de l’atenció diabetològica

Complicacions macrovasculars

Coneixements • Factors de risc cardiovascular i DM • Malaltia coronària • Malaltia cerebrovascular • Malaltia vascular perifèrica

Habilitats

17

• Investigació dels factors de risc cardiovascular • Tractament de la malaltia coronària a la DM • Tractament de la insuficiència cardiaca a la DM • Valoració de la malaltia vascular perifèrica a la DM. Estudis amb oscil·lometria

i Doppler • Valoració de la derivació a Cirurgia vascular i Cardiologia

Complicacions oculars

Coneixements • Retinopatia diabètica. Cataractes i glaucoma • Retinopatia diabética proliferativa

Habilitats

• Diagnòstica de la retinopatia amb oftalmoscòpia • Interpretació de les fotografies retinianes • Test de l’agudesa visual • Valoració de la derivació a Oftalmologia

Complicacions renals

Coneixements • Nefropatia incipient i establerta • Insuficiència renal crònica

Habilitats

• Diagnòstic de la nefropatia diabètica • Maneig de la hipertensió a la DM • Control glucèmic a la insuficiència renal • Valoració de la derivació a Nefrologia

Neuropatia diabètica

Coneixements • Neuropatia perifèrica somàtica • Neuropatia autonòmica

Habilitats

• Diagnòstic de les neuropaties • Valoració neurològica de les extremitats inferiors • Risc i prevenció del peu diabètic • Valoració de la derivació a Neurologia

18

Peu Diabètic

Coneixements � Infeccions i úlceres del peu a la DM � Artropatia de Charcot

Habilitats

• Diagnòstic i tractament del peu diabètic i les seves complicacions • Cura multifisciplinària del peu diabètic

Descompensacions agudes

Coneixements • Cetoacidosi diabètica • Situació i coma hiperosmolar no cetòsic • Hipoglucèmia a la DM

Habilitats

• Diagnòstic i tractament de les descompensacions agudes • Identificació dels factors de risc o predisponents a hipoglucèmia • Prevenció de les descompensacions agudes

Cures perioperatòries

Habilitats • Tècniques d’administració continua d’insulina • Control glucèmic perioperatori

Diabetis i embaràs

Coneixements • Diagnòstic de la DM gestacional • DM tipus 1 i embaràs • Part a la DM • Complicacions neonatals

Habilitats

• Control preconcepcional i planificació familiar a la DM • Comunicació del risc • Diagnòstic i tractament de la DM gestacional • Control de la glucèmia a l’embaràs i el part

DM i situacions especials

19

Coneixements • DM a la infància • DM a l’adolescència • DM a l’edat adulta • DM a la vellesa

Habilitats

• Educació diabetològica a la infància • Probles psicològics a l’adolescència • Conductes de risc i efecte sobre la DM • Atenció diabetològica a la vellesa

Organització de l’Atenció Diabetològica

Coneixements • Consultes externes • Hospitalització • Hospital de dia • Coordinació amb el sistema sanitari

Habilitats

• Valoració de les necessitats de l’atenció a diabètics en una comunitat • Pla d’atenció diabetològica • Protocols assitencials a diabètics • Educació cíclica • Coordinació amb atenció primària i altres especialitats • Indicadors de qualitat específics

17. Obesitat

Coneixements • Obesitat i obesitat mòrbida • Dietètica i obesitat • Cirurgia bariàtrica

Habilitats

• Maneig de l’obesitat • Indiacions de cirurgia • Maneig pre i postoperatori de la cirurgia bariàtrica

18. Trastorns de la conducta alimentària

20

Coneixements • Anorèxia, bulímia i altres trastorns de la conducta alimentària

Habilitats

4 Avaluació i maneig dels trastorns de la conducta alimentària 19. Nutrició Higiene i seguretat alimentària

Coneixements 4 Risc dels aliments

Habilitats

� Valoració de la seguretat i els riscs dels aliments � Elaboració de protocols de maneig i controls d’aliments a les colectivitats � Consells de maneig domèstic dels aliments

Valoració nutricional

Coneixements • Antropometria • Paràmetres analítics i nutrició • Composició corporal • Valoració funcional • Índex pronòstics nutricionals • Trastorns nutricionals • Poblacions de risc i cribatge

Habilitats

• Valoració antropomètrica nutricional • Tècniques de calorimetria i mesura de la composició corporal • Interpretació dels paràmetres de laboratori • Valoració i interpretació de proves de funció immunològica i nutrició • Identificació dels diversos tipus de trastorns nutricional • Utilització dels mètodes de cribatge adequat per l’estudi de l’estat nutricional

d’una població Dietoteràpia

Coneixements • Història clínica i dietètica • Carecterístiques de les dietes a diverses patologies (DM, Nefropaties,

hipertensió,etc) • Criteris de confecció de dietes terapèutiques

21

• Modificacions de la textura i la consistència de la dieta • Dietes per colectivitats • Educació dietètica

Habilitats

• Realització d’història clínica i enquesta dietètica • Elaboració de dietes per malalties o alteracions metabòliques cròniques • Disseny i elaboració d’un còdig de dietes hospitalàries • Elaboració de dietes per colectivitats • Maneig de tables de composició dels aliments • Educació dietètica i hàbit alimentari

Suport Nutricional

Coneixements • Valoració nutricional i suport nutricional • Tipus de suport nutricional • Situacions clíniques que requereixen suport nutricional • Suplements orals • Nutrició enteral • Nutrició parenteral • Tractament nutricional en situacions específiques • Nutrició artificial domiciliària • Seguiment i complicacions de la nutrició artificial • Paràmetres d’avaluació de la resposta al suport nutricional

Habilitats

� Selecció de pacients que requereixen suport nutricional � Valoració de requeriments nutricionals segons l’edat i la situació vital � Valoració de la interacció entre fàrmacs i nutrients � Valoració de les necessitats nutricionals i de la via d’administració � Intubació nasogàstrica i obtenció de vies centrals � Elaboració de protocols de nutrició enteral i parenteral � Tractament nutricional a les alteracions del tracte gastrointestinal � Nutrició de patologies específiques � Valoració i tractament de les complicacions del suport nutricional enteral i

parenteral i de les vies d’administració � Maneig de la nutrició artificial domiciliària � Avaluació de la resposta al suport nutricional

Suplements dietètics i aliments funcionals

Habilitats • Valoració dels suplements dietètics • Indicació dels riscos dels suplements dietètics • Indicació d’aliments funcionals, vitamines, minerals i edulcorants artificials

22

20. Dislipemies

Coneixements • Hiperlipèmies primàries i secundàries • Hipolipèmies

Habilitats

• Cribatge de les dislipèmies • Interpretació de proves de laboratori • Valoració de l’índex cardiovascular en funció del perfil lipídic • Interpretació d’estudis genètics • Diagnòstic i tractament de les dislipèmies

23

Programa de rotacions

Primer any

Rotació Duració

Medicina Interna 1 2 mesos

Medicina Interna 2 2 mesos

Cardiologia 2 mesos

Nefrología 2 mesos

Neurologia 2 mesos

Urgències 2 mesos

Segon any

Rotació Duració

Planta hospitalització endocrinología 12 mesos

Tercer any

Rotació Duració

Planta d’hospitalització

Citologia 1dia/setmana durant 2 mesos

10 mesos

Medicina Nuclear 2 mesos

Consultes externes (1 dia/setmana) 12 mesos

Quart any

Rotació Duració

Endocrinologia infantil 4 mesos

Obesitat i suport nutricional 6 mesos

Rotació lliure 1 mes

Consultes externes (1 dia/setmana) 12 mesos

24

Objectius específics per a cada una de les rotacions Primer Any: Medicina Interna i Especialitats Mèdiques Medicina Interna Consta de dues rotacions per dos Serveis diferents de MI. Cada rotació té una durada de tres mesos. Objectius. Quan el resident finalitzi la seva rotació ha de ser capaç de:

• Fer correctament una història clínica • Fer correctament una exploració física completa • Maneig de les principals síndromes

Cardiologia Dos mesos. Planta d’hospitalització. Objectius:

• Valorar els risc cardiovascular dels pacients. • Valorar i tractar pacients amb cardiopatia isquèmica • Controlar i tractar pacients amb insuficiència cardiaca • Controlar i tractar pacients amb arítmies

Nefrologia Dos mesos. Planta d’hospitalització. Objectius:

• Controlar i tractar pacients amb insuficiència renal • Controlar i tractar pacients amb alteracions del equilibri hidroelectrolític

Neurologia Dos mesos. Planta d’hospitalització. Objectius:

• Controlar i tractar pacients amb patologia vascular cerebral. • Valorar factors de risc de patologia vascular cerebral • Controlar i tractar pacients amb polineuropaties • Controlar i tractar pacients amb encefalopaties i coma

25

L’ordre de les rotacions dependrà de les necessitats i les possibilitats dels diferents serveis i serà establert pels Tutors de MI. Els metges residents, d’igual manera que els anys posteriors, faran guàrdies a Urgències, segons la planificació del Servei d’Urgències. Segon Any Planta d’hospitalització El resident de 2n any realitza tasques d’aprenentatge i suport del resident de 3r any en l’atenció als malalts hospitalitzats. La rotació té la durada de tot l’any sencer. Objectius:

• Fer correctament històries clíniques d’Endocrinologia i Nutrició. • Fer correctament informes d’alta hospitalària d’Endocrinologia i Nutrició • Diagnosticar i tractar els estats d’hiperfunció i hipofunció hormonals • Control glucèmic:

• Establir pautes de tractament a la DM tipus 1 i tipus 2 • Valorar i tractar:

• El risc cardiovascular • Les dislipemies • La síndrome metabòlica.

• Fer correctament una cerca bibliogràfica • Conèixer i consultar habitualment les publicacions especialitzades mes rellevants.

Tercer any: Planta d’hospitalització i consultes externes Objectius:

• Gestionar la planta d’hospitalització, sota supervisió del staff de planta • Consultes externes.

26

• Fer primeres visites: • Orientació de casos i seguiment de pacients

• Patologia nodular tiroïdal. Practicar la punció-aspiració tiroïdal amb agulla fina. • Fer el diagnòstic i tractament del tumors endocrins • Fer consultes hospitalàries sota la supervisió del staff consultor

• Orientar els casos i pautar el tractament. • Incorporar-se a la Unitat d’investigació d’Endocrinologia, Diabetis i Metabolisme:

Iniciar la col·laboració ? amb les tasques d’investigació Medicina nuclear Objectius:

• Conèixer el fonaments de tractament del càncer de tiroide i Hipertiroïdisme Quart any Interconsultes i consultes externes. Investigació Objectius:

• Consultes externes. • Fer primeres visites: • Orientació de casos i seguiment de pacients

• Consultes hospitalàries: Fer-les sota la supervisió del staff consultor • Orientar els casos i pautar el tractament.

• Integrar-se a la Unitat d’investigació • Integració en projectes d’investigació. • Participar en assajos clínics. • Obtenir la suficiència investigadora

• Publicacions: Redactar treballs per revistes científiques Endocrinologia infantil Objectius: • Valoració del desenvolupement puberal • Valoració del desenvolupement estatural

27

• Screening i tractament de l’hipotiroïdisme congènit • Diagnòstic, tractament i planificació familiar a la hiperplàsia suprarenal congènita • Aspectes característics de la diabetis Infantil Unitat d’obesitat i Unitat de Suport Nutricional Objectius: • Valoració de l’estat nutricional • Requeriments nutricionals • Planificació de la dieta hospitalària • Bases de la nutrició artificial • Vies d’accés de la nutrició artificial • Indicació, fórmules, seguiment i complicacions de la nutrició enteral • Indicació, fórmules, seguiment i complicacions de la nutrició parenteral • Nutrició enteral i parenteral domiciliària • Identificació i valoració del pacient obès • Tractament dietètic i farmacològic de l’obesitat • Indicacions i seguiment del obès sotmès a cirurgia bariàtrica • Tractament nutricional dels trastorns del comportament alimentari

28

Mapa d’adquisició de competències

Coneixements i habilitats Nivell de responsabilitat Nivell d’autonomia Any de residència R1 R2 R3 R4 Coneixements teòrics de l’epidemiologia, patogènia, fisiopatologia, diagnòstic, tractament, rehabilitació i prevenció

1 1 1 1

Exploracions clíniques • Exploració neurològica • Fons d’ull • Valoració antropomètrica

2 2 2

1 1 1

1 1 1

1 1 1

Mètodes de determinació hormonal 3 3 2 1 Proves diagnòstiques complementàries • PAAF i citologia tiroïdal • Proves funcionals • Estudis d’imatge

3 3 3

3 2 2

2 2 2

1 1 1

Activitat Clínica • Realització de la història clínica i exploració física • Informe clínic • Cumplimentació de protocols • Control i seguiment de malalts ambulatoris i hospitalitzats • Manual codificat de dietes • Fórmules de nutrició artificial • Càlcul de necessitats nutrionals • Tècniques d’educació sanitària

1 1 2 3 2 2 2 2

1 1 1 2 2 2 1 1

1 1 1 2 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

Metodologia científica • Elaboració de projectes d’investigació • Confecció de la documentació científica • Elaboració d’artícles científics

3 3 3

3 3 3

2 2 2

1 1 1

Tecnologia de la informació (procés de text, gràfics, bases de dades…) 2 2 2 1 Bioestadística: bases teòriques i aplicacions 2 2 2 1 Idioma anglès 2 2 2 1 Controls de qualitat: bases teòriques i aplicacions 2 2 2 1 Biologia molecular: coneixements i aplicacions 3 2 2 1 Aspectes ètics i legals 1 1 1 1