Otros tratamientos

psicofarmacológicos del

TOC infanto-juvenil

J.A. Ramos, M. Ferrer, M. Casas

Servei de Psiquiatria

Hospital Universitari Vall d’Hebron

• INTRODUCCIÓN

• DEFINICIONES

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA

• OPCIONES TERAPÉUTICAS

• CONCLUSIONES

ÍNDICE EXPOSICIÓN

• INTRODUCCIÓN

• DEFINICIONES

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA

• OPCIONES TERAPÉUTICAS

• CONCLUSIONES

ÍNDICE EXPOSICIÓN

INTRODUCCIÓN

OTROS

TRATAMIENTOS

FARMACOLÓGICOS

FALTA

DE

REPUESTA

INTRODUCCIÓN I. RECAPTACIÓN SEROTONINA

IRSISRSFluoxetina SertralinaFluvoxamina ParoxetinaCitalopram

IRN

H1

IRSATCM1

CLOMIPRAMINA200 - 250 mg/d

INTRODUCCIÓN TRATAMIENTO ADECUADO

IRSISRS

IRN

H1

IRSATCM1

• Dosis máxima tolerada

• Tiempo de tratamiento mínimo de 12 semanas

• INTRODUCCIÓN

• DEFINICIONES

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA

• OPCIONES TERAPÉUTICAS

• CONCLUSIONES

ÍNDICE EXPOSICIÓN

DEFINICIONES

•RESPUESTA

• REMISIÓN

• RESPUESTA PARCIAL

• RESISTENCIA

• REFRACTARIEDAD

DEFINICIONES

•RESPUESTA

• REMISIÓN

• RESPUESTA PARCIAL

• RESISTENCIA

• REFRACTARIEDAD

ICG • mejor

• mucho mejor

C-YBOCS

• ≥ 35 %

Pallanti et al., 2004

DEFINICIONES

•RESPUESTA

• REMISIÓN

• RESPUESTA PARCIAL

• RESISTENCIA

• REFRACTARIEDAD

C-YBOCS

• ≤ 16 puntos

• ≤8puntos

Hollander, 2004

DEFINICIONES

•RESPUESTA

• REMISIÓN

• RESPUESTA PARCIAL

• RESISTENCIA

• REFRACTARIEDAD

C-YBOCS

• < 35 %

Pallanti et al., 2004

DEFINICIONES

•RESPUESTA

• REMISIÓN

• RESPUESTA PARCIAL

• RESISTENCIA

• REFRACTARIEDAD

Falta de respuesta

a un adecuado

tratamiento con

1 I.R.S.

Pallanti et al., 2004

DEFINICIONES

•RESPUESTA

• REMISIÓN

• RESPUESTA PARCIAL

• RESISTENCIA

• REFRACTARIEDAD

Falta de respuesta

a un adecuado

tratamiento como

mínimo a2I.R.S.

Pallanti et al., 2004

• INTRODUCCIÓN

• DEFINICIONES

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA

• OPCIONES TERAPÉUTICAS

• CONCLUSIONES

ÍNDICE EXPOSICIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Dosis correctasytiempo adecuado ?

• Cumplimiento terapéutico ?

• Diagnóstico correcto de TOC ?

• Presencia de comorbilidad ?

– Psiquiátrica

– Patología médica Pallanti et al., 2004

• INTRODUCCIÓN

• DEFINICIONES

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA

• OPCIONES TERAPÉUTICAS

• CONCLUSIONES

ÍNDICE EXPOSICIÓN

PREDICTORES DE MALA RESPUESTA

• Diagnóstico de TOC en edades tempranas

• Diagnóstico de TOC durante un ingreso

• Presencia de comorbilidad (TOD)

• Incorrecta evaluación del TOC

• Presencia de signos neurológicos menores

Stewart et al., 2004; March et al., 1995

• INTRODUCCIÓN

• DEFINICIONES

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA

• OPCIONES TERAPÉUTICAS

• CONCLUSIONES

ÍNDICE EXPOSICIÓN

• N. accumbens• N. caudado• Putamen

Cuerpo estriado:

Mesencéfalo:• Área tegmentalanteroventral

• Sustancia negra

Córtex frontal

S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONINÉRGICO

VASOPRESINA

SOMATOSTATINA

OXITOCINA

S.NORADRENÉRGICO

Locuscoeruleus

Núcleosdelrafe

• N. accumbens• N. caudado• Putamen

Cuerpo estriado:

Mesencéfalo:• Area tegmentalanteroventral

• Sustancia negra

Córtex frontal

S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO

VASOPRESINA

SOMATOSTATINA

OXITOCINA

S.NORADRENÉRGICO

Locuscoeruleus

Núcleosdelrafe

OPCIONES TERAPÉUTICASPOTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA

IRN

H1

IRSATCM1

+

IRSISRS+

Figueroa et al., 1998; Simeon et al., 1990

IRSISRSA.

IRSISRSB.

OPCIONES TERAPÉUTICASPOTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA

IRSISRS

Geller et al., 2003; Fallon et al., 1998; Salle et al., 1997

IRSISRSC.

IRN

H1

IRSATCM1

Intravenoso D.

OPCIONES TERAPÉUTICASPOTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA

IRSISRS

CITALOPRAMIntravenoso

Geller et al., 2003; Pallanti et al., 2002

IRSISRSC.

D. IRSISRS

• N. accumbens• N. caudado• Putamen

Cuerpo estriado:

Mesencéfalo:• Area tegmentalanteroventral

• Sustancia negra

Córtex frontal

S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO

VASOPRESINA

SOMATOSTATINA

OXITOCINA

S.NORADRENÉRGICO

Locuscoeruleus

Núcleosdelrafe

OPCIONES TERAPÉUTICAS

• ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS

• PIMOZIDA

• HALOPERIDOL

• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

• RISPERIDONA ( 3 EC / 7 ) ......0.5 mg–7 mg

• OLANZAPINA( 2 EC / 8 ) ...... 5 mg– 20 mg

• QUETIAPINA ( 2 EC / 5 ) ...... 50 mg–300 mg

• AMISULPIRIDE ( 1 ) .............…. 325 mg

POTENCIACIÓN DOPAMINÉRGICA

Tics,Esquizotípicos

Denys et al., 2004

• N. accumbens• N. caudado• Putamen

Cuerpo estriado:

Mesencéfalo:• Area tegmentalanteroventral

• Sustancia negra

Córtex frontal

S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO

VASOPRESINA

SOMATOSTATINA

OXITOCINA

S. NORADRENÉRGICOLocuscoeruleus

Núcleosdelrafe

IRN

IRSIRNS

POTENCIACIÓN CON VELAFAXINA

Hollander et al., 2003; Ravizza et al., 2001

• N= 29

• Dosis: 37.5 – 375 mg/d

• CGI (1 o 2)

1 o más IRS:75.9 %

2 o más IRS:81.8 %No controlado Simple ciego

OTROS TRATAMIENTOS

• Litio, Ac. Valpróico, CBZ...

• Buspirona

• Antiandrógenos: espironolactona

• Opiáceos: naloxona, naltrexona...

• Clonazepam.............

ResultadosNO concluyentes

• INTRODUCCIÓN

• DEFINICIONES

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA

• OPCIONES TERAPÉUTICAS

• CONCLUSIONES

ÍNDICE EXPOSICIÓN

CONCLUSIONES

• Se necesitan más estudios controlados en

niños y adolescentes.

• La respuesta a IRS es lenta en el TOC.

• Disponemos de alternativas en casos

resistentes al tratamiento con IRS.