HUESOS FACIALES-

WATER

• En los huesos de la cara pueden presentarse fracturas simples, combinadas, abiertas.

• La fractura simple es poco comùn.

• Las fracturas complicadas se ven las mayorìas de las veces en:

• Max. Superior, zona cigomàtica, y mandíbula

• Podemos observar fracturas en la cara en:• Tercio superior, localizadas por encima del

reborde orbitario.• Tercio medio, localizadas entre bordes orbitarios

y la arcada dentaria del max. Sup..Las fracturas del tercio medio de la cara pueden estar localizadas en la nariz, naso-etmoidal, bloque max, arco cigomàtico.

• Tercio inferior, o de mandìbula

• Todas estas fracturas pueden ser ùnicas o combinarse varias de ellas en un ùnico paciente.

• El hueso cigomàtico o malar forma la zona màs prominente de la mejilla.

• Forma parte de la estructura de la òrbita y el max sup. Por ser prominente està muy expuesta al trauma.

• La posición correcta es de pie.

• Se hiperextiende el cuello .Apoyando la punta del mentón. La LOM forma un ángulo de 37º con el RI (La línea mento-meatal quedará perpendicular al RI.

• R.C perpendicular , sale por el acantion.

La posiciòn correcta es de pie.Se hiperextiende el cuello,

apoyando el mentòn. La LOM forma un àngulo de 37º con el RI

(la lìnea MM quedarà perpendicular al RI

El RC perpendicular sale por el acàntion .

• Pueden ser necesarias variaciones del ángulo de posicionamiento para obtener la proyección de Waters “perfecta”. Si la cabeza no se extiende lo suficiente, las pirámides petrosas se proyectarán sobre los senos maxilares. Por otra parte, si la cabeza se hiperextiende, los senos maxilares aparecerán distorsionados y acortados

• Otra variación consiste en usar la modificación de Mahoney, con la boca abierta.

• La proyección de Waters con la boca abierta muestra normalmente los márgenes sinusales esfenoidales posteriores e inferiores.

• La posición correcta muestra:

• Los peñascos por debajo de los senos maxilares.

• Sin rotación.

• Reborde orbitario .

• Tabique nasal

• Huesos cigomàticos.

ENFOQUE PARA VER ÓRBITAS-WATERS MODIFICADA

• Apoyando mentón y nariz.

• Línea orbito-meatal forma un angulo de 55º con la mesa ( o cadwel modificada )

• R.C perpendicular sale por el acantion.

• Los peñascos se proyectan en el tercio inferior de los senos maxilares.

• Los rebordes orbitarios deben estar ubicados en el centro de la imagen.

• Esta posición demuestra una imagen menos distorsionada de todo el reborde orbitario.

METODO DE WATERS INVERTIDO

• Este mètodo se usa para visualizar los huesos de la cara cuando no se puede colocar al paciente en decùbito prono.

• Decùbito supino, plano sagital centrado al medio de la mesa.

• Mentòn elevado, de manera que la LOM, forme un àngulo de 37º con el plano del RI

• Cuando no se puede colocar la LOM de manera que forme un àngulo de 37º con el RI. Se angula el RC , de forma que quede paralelo a la linea mento-meatal, entrando por el acantion.

PROYECCION LATERAL• Paciente, con la cabeza en posiciòn lateral

ante una rejilla vertical.

• El plano sagital, paralelo y la linea interpupilar, perpendicular.

• La linea IOM quede paralela al eje transversal del RI

• RC perpendicular, incide sobre la sup. Lateral del hueso cigomatico

TRAZADO CEFALOMETRICO

• La cefalometria, es un estudio que requiere amplios conocimientos de anatomia y fisiologia normal de cabeza y cuello. Se realiza mediante un software que une lìneas fundamentales de una rfia lateral de la cara

Para ver ag. ópticos

• El ag. Óptico se encuentra normalmente en el cuadrante súpero interno de la órbita, pero radiograficamente se debe proyectar en el cuadrante ínfero- externo de la órbita, siguiendo la misma línea del ala del esfenoides.

• Su estudio radiológico tiene como fin buscar agrandamiento, destrucción o deformación en su estructura, de ahí la importancia de que su estudio sea correcto para evitar errores de interpretación.

Para ver Ag. Ópticos.

• Se toman ambos lados para comparar.• Apoyar mentón , nariz y mejilla.• El plano mediosagital debe formar un ángulo de

53º con el Chassis.• Ubicar la linea acantiomeatal perpendicular al

plano del RI• El R.C. va centrado en la órbita inferior.• El Ag. Óptico se proyecta en el cuadrante ínfero

externo de la órbita, siguiendo la línea del ala menor del esfenoides.

• Para descartar la presencia de cuerpos extraños intraoculares se utilizan los enfoques descriptos.

• Primero una vista frontal y si se ve cuerpo extraño se toma 4 incidencias en la misma posición pero con distinto movimiento del ojo.

• 1-mirando hacia arriba• 2- mirando hacia abajo• 3-mirando hacia la derecha• 4- mirando hacia la izquierda.

• Cada una de estas incidencias debe ser marcada con una flechita de plomo, indicando los cambios de dirección del ojo.

• Si la imagen “sospechosa” cambia de posición cuando se modifica la dirección del ojo, queda descartado de que se trata de un cuerpo extraño intraocular.

• Los ag.ópticos se encuentran localizados por debajo de la apófisis clinoides anterior de la silla turca y a un costado de ésta.

• Están formados por los canales ópticos de cada lado, los que dan paso a los nervios ópticos que van desde el cráneo a las órbitas.

• A veces se lo confunde con el ag. Carótido clinoideo que aparece proyectado diagonalmente por debajo del óptico.

• Recordar la importancia de la buena calidad y limpieza de las pantallas para estas proyecciones.

Posición lateral de huesos nasales

• Apoyar la cara lateral de la cabeza contra el chassis.

• Tratar de ajustar la cabeza en una posición lateral verdadera.

• Alinear la línea interpupilar perpendicular al chassis.

• Colimar de manera que también muestre tejido blando.

Axial de huesos nasales

• D.C.: Desplazamiento medio-lateral.

• Extender y apoyar el mentón sobre el chassis.

• El R.C en sentido súpero-inferior paralelo a la línea glabelo-alveolar.Debe pasar rozando los dientes superiores.

PROYECCION PA o axial PA

• En posicion PA,lìnea orbito meatal perpendicular al RI.

• PA: el RC perpendicular , sale en la union de los labios.

• Axial PA opcional : RC angulado de 20º a 25º, centrado para que salga por el acantion

ORTOPANTOMOGRAFIA

• D. C Fracturas de mandíbula y patologia de ATM.

• ODONTOLOGIA

• Chassis 15 x 30.

• Rotan el tubo y el chassis.

• Ajustar el mentón hasta que la línea infraorbitomeatal quede paralela al piso

ART. TEMPORO-MANDIBULAR

• La Evaluación radiológica de esta articulación, tiene como objetivo, visualizar los trastornos articulares, sospechados clinicamente. Esta modalidad tiene sus limitaciones.

• Con la tomografía, y la resonancia magnética la visión de la anatomía y la fisiopatología de la desestructuración interna, de la ATM, ha mejorado notablemente.

• El enfoque màs común es la proyección trascraneal. El aspecto lateral de la ATM, se aprecia bien en este enfoque .

• Las porciones central y medial no se visualizan con claridad, en esta proyección, ya que el haz de RX no es tangente a esas superficies articulares. Tal desventaja queda compensada por el hecho de que la mayoría de los cambios óseos precoces se producen en la región lateral.

ENFOQUE LATERAL DE LA ATM

• Paciente igual que para perfil de craneo

• R.C. Con inclinación caudal de 25 º,a 30º incide en el parietal del lado opuesto sale a nivel de un punto situado 2 cm adelante del CAE. Del lado a rfiar.

• Se deben tomar ambos lados . Boca Cerrada y Boca abierta.

• Se observa la ATM más cercana al RI.

• La imagen con la boca cerrada debe mostrar el cóndilo dentro de la fosa mandibular.

• Con la boca abierta, el cóndilo se mueve hacia el borde anterior de la fosa mandibular.

BIBLIOGRAFIA

• BONTRAGER 7ª EDICION

• MERRILL VOL 2

• IMÀGENES DE PAGS. WEBS