1. Humidificacin durante la AVM. Lic. Klgo Ftra Nicols Colaianni Alfonso 2. Durante la respiracin normal, las vas respiratorias superiores calientan, humidifican y filtran gases inspirados. Esta tarea se lleva a cabo en la nasofaringe, donde los gases inspirados se encuentran expuestos a una membrana mucosa hmeda, sumamente vascularizada. 3. Durante la VM 4. Humedad Humidificacin del gas respiratorio es un mtodo de calentamiento y humidificacin artificial del gas fresco en pacientes con VAA. El concepto de acondicionamiento del gas fresco incluye tanto el calentamiento, la humidificacin y la purificacin del gas. Temperatura: determinara la capacidad de un gas de contener vapor de agua, es directamente proporcional a la (HA) 5. Sistemas de humidificacin Pasivos HME HMEF HHME Activos Humidificadores de cascada Humidificadores de burbuja Sistema de pass over 6. Descripcin de los intercambiadores de calor y humedad. 7. El humidificador pasivo recoge el calor espirado y la humedad del paciente. Y los regresa en la siguiente inspiracin. 8. Sistemas activos 9. Servo controlados que brindan humedad y calefaccin vaporizando agua a una temperatura y humead constante. En estos el sistema de humidificacin puede incluir al circuito de ventilacin mecnica con un alambre calefactor interno y sensores de temperatura proximales al paciente con el fin de garantizar la humedad y temperatura deseadas y prevenir la condensacin de agua en el sistema. El agua que se condensa en los tubos ha de considerarse contaminada y no se debe circular de regreso al humidificador. 10. Qu nivel de humedad es el necesario? AARC (American Association forRespiratory Care) ha recomendado un valor de HA mayor o igual a 30 mg h2o/l. ISO (International Standarization Organization) valor mayores o iguales a 33 mg h2o/l. 11. Qu sistema elijo? 12. Comparacin: 13. Riesgos y complicaciones Deshidratacin e impactacin del moco (< 26 mg h2o/l) tanto para HA como HME. Hipoventilacin, desaturacin, y/o atrapamiento areo debido a la impactacin de moco-HME, HA. Hipotermia, si se usa HME o por programacin inadecuada del HA o Hipertermia en caso de HA. 14. No todos los pacientes pueden usar HME. Aquellos con una enfermedad pulmonar caracterizada por secreciones copiosas y espesas debern recibir HA. Lo mismo para pacientes con secreciones sanguinolentas ya que la sangre ocluye el filtro, dando como resultado una resistencia excesiva, atrapamiento de aire, hipoventilacin y posiblemente barotrauma. Los pacientes con hipotermia deben recibir HA, ya que los humidificadores pasivos regresan una parte de la humedad exhalada. Si la temperatura corporal del paciente es slo 32 C (con una humedad absoluta de 32 mg H2O/L) (Chen, TY 1994). Los HME nunca se deben usar en conjunto con los HA. El agua, en forma de partculas separadas en el medio, aumenta la resistencia e impide un suministro adecuado de la humedad proveniente del otro dispositivo (Grey, HSJ 1991). El uso de los HME entre los primeros 5 a 10 das es efectivo y seguro. Las caractersticas del esputo del sujeto deben evaluarse con cada intento de aspirado. Si las secreciones son espesas en dos procedimientos consecutivos de aspirado, es necesario cambiar al enfermo a un humidificador con calentamiento (Chen, TY 1994). 15. NAV 16. Complicaciones respiratorias: Atelectasias: No haba ninguna diferencia estadstica entre las dos formas de humidificacin 17. Contraindicaciones: 1. Secreciones copiosas o hemticas 2. Volumen espiratorio > al Vt (Fistula broncopleural, fugas peri tubo por mal funcionamiento del baln) 3. HME no se recomienda en ventilacin protectiva, adiciona espacio muerto y aumentan PaCo2. 4. Falla respiratoria aguda, los HME aumentan el Vm, el drive central y el WOB. 5. HME contraindicado en ptes con hipotermia (32 C) 6. HME debe quitarse durante la aerosolterapia con NBZ. 7. HME esta contraindicado en ptes con VNI con grandes fugas o fugas incontrolables a travs de la mascara, dado que el volumen espirado no ser suficiente para recargar el HME de calor y humedad.