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I. INFORMACIÓN GENERAL DEL PROYECTO OBRA O ACTIVIDAD

1.1. Nombre del Proyecto, Obra o actividad Operación y cierre de la Clínica San José. 1.2. Información del promotor del proyecto Obra o actividad.

Razón social CLINICA SAN JOSÉ

Representante legal: Dr. Marco Ruiz B

Dirección: Sucre y Juan de Salinas Esquina.

Teléfono: 2584072 Correo electrónico clinicahospitalsanjose@hotmail.com

1.3. Información del Consultor

Consultor: Ing. José Alonso Fierro Cabrera

Registros MAE-162-CI Dirección: Cdla. La Rivera, calle Cenepa 12-63 y Yacuambi

Teléfono: 072575947/099784230/099301441

Correo electrónico josealonso100@gmail.com

1.4. Objetivo

1.4.1. Objetivo del proyecto Apoyar y brindar servicios de atención médica a los diferentes pacientes de la ciudad de Loja y la región Sur. 1.4.2. Objetivos del TDR

- Detallar el marco legal relacionado a la construcción del proyecto vial. - Caracterizar la línea base de la zona de influencia del proyecto. - Evaluar los Impactos Ambientales para la operación y mantenimiento de

la Clínica. - Establecer un plan de manejo que permitan compensar, mitigar, minimizar

las afecciones ambientales producidas por el proyecto.

2. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

2.1. Partes, acciones y obras físicas UBICACIÓN GEOGRÁFICA La Clínica San José se ubica en la calle Juan de Salinas 15-18 Sucre, parroquia urbana El Sagrario, ciudad de Loja, cantón y provincia de Loja.

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OBJETIVO La clínica San José tiene como fin brindar los servicios de hospitalización y consulta a la ciudadanía en general con el fin de satisfacer sus necesidades de salud. HORARIO DE ATENCIÓN: Secretaría: 08h00 a 12h00 y 15h30 a 18h30 – Lunes a Viernes. 08h00 a 12h00 – Sábado. Clínica: 24 horas PERSONAL: La Clínica San José cuenta con alrededor de 15 personas para sus labores de Médico residente, enfermeras, secretaria, mantenimiento y quirófano, aparte de los médicos que atienden en el bloque de consultorio. ÁREAS La Clínica San José tiene un área total de construcción de 3,407.78 m2 distribuidos en siete plantas, según como se detalla en el siguiente cuadro:

PLANTA Área de Construcción

(m2)

Hospitalización 2,008.47

Primera (radiología, consultorio, laboratorio y farmacia) 123.09

Segunda (consultorios médicos) 170.22 Tercera (consultorios médicos) 170.22

Cuarta (consultorios médicos) 170.22

Quinta (consultorios médicos) 170.22

Sexta (consultorios médicos) 103.57 Séptima (Departamento particular) 491.77

TOTAL 3,407.78

ESPECIALIDADES: La clínica cuenta con varia áreas o especialidades:

Tomografía

Laboratorio clínico

Medicina interna, neurocirugía

Ginecología

Medicina general

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Nefrólogo

Otorrinolaringólogo

Odontología

Oncología Colposcopía

Cardiología

Endocrinólogo

Pediatra

Dermatología

Ortopedia y traumatología

Cirugía general Así mismo la Clínica cuenta con el área de emergencia en donde se atiende de manera rápida a la ciudadanía que lo requiera. El bloque aledaño al de laboratorio y consultorios es el de hospitalización, en donde encontramos:

Habitaciones equipadas

Quirófano

Neonatología

Enfermería

Capilla

Bodega

Cuidados intensivos

Cocina El Quirófano es parte fundamental de la clínica ya que aquí se realizan todo tipo de intervenciones entre las principales: Cesáreas, Apéndices, Vesícula, Colelab, Traumatología, Craneotomía, Partos, Legrados, etc. EQUIPOS E INFRAESTRUCTURA:

Equipo esterilizador

Monitor

Termo cuna

Lámpara de quirófano

Insumos (jeringas, guantes, mascarillas, gasas, algodón).

Máquina anestésica

Mesa quirúrgica

Equipo de Laparoscopia

Resucitador

Equipo de endoscopía

Tomógrafo

Rayos x

Cauterizador

Instrumento óptico

Ecógrafo

Estufas

Espectro fotómetro

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El edificio cuenta con equipo contra incendios por planta, su respectiva luz de emergencia y señalética. RESIDUOS PRODUCIDOS: Los residuos son clasificados en residuos Bio Peligrosos y Residuos Comunes. Los médicos manejan y desechan diversidad de elementos como: hilos de sutura, gasas, algodones, jeringas, agujas, cuchillas, aplicadores de madera, cepillos toma muestras, guantes, hojas de bisturí entre otras. Además la práctica médica implica la generación de desechos peligrosos que contienen diversidad de material biológico potencialmente nocivo como: Restos de sangre, saliva, restos de muestras biológicas, espéculos. Aparte de los residuos comunes como papel, cartón. etc. El material o residuos bio peligroso es clasificado y depositado en el recipiente respectivo etiquetado en fundas selladas y etiquetadas, vale recalcar que residuos corto punzantes son ubicados en recipientes sellados. Además se utiliza eventualmente en algunos procesos sustancias como alcohol, sablón, germidal, providine, agua oxigenada, y pequeñas cantidades de ácido acético. Descripción de procesos

INTERACCIÓN EN EL PROCESO

MATERIALES, INSUMOS, EQUIPOS

FASE DEL PROCESO IMPACTOS POTENCIALES

Medios de cultivo (agares, caldos, sustratos,) vacunas, materiales e instrumental empleados en los laboratorios de diagnóstico clínico

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

E INMUNIZACIÓN

*Contaminación de agua y suelo por residuos como: Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas vencidas o inutilizadas, cajas Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos. Material e insumos que han sido utilizados para procedimientos médicos y que han estado en contacto con fluidos corporales.

*Accidentes con el personal

Secreciones, líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos

DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS PROCESOS DE ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

*Contaminación de agua y suelo por residuos como: Fluidos corporales. Material e insumos que han sido utilizados para procedimientos médicos y que han estado en contacto con fluidos corporales.

*Accidentes con el personal

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Pintas de Sangre, insumos para toma de muestra sanguínea (vacutainers, jeringas, catéteres, tubos para análisis hematológico, algodón), materiales usados en la transfusión sanguínea.

TOMAS DE MUESTRAS DE SANGRE PROCESOS DE

ANÁLISIS HEMATOLÓGICO TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS

*Contaminación de agua y suelo por residuos como: Sangre, sus derivados e insumos usados para procedimientos de análisis y administración de los mismos. Material e insumos que han sido utilizados para procedimientos médicos y que han estado en contacto con fluidos corporales.

*Accidentes con el personal

Muestras anatómo-patológicas de tejido órganos.

DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO PROCEDIMIENTOS

QUIRURGICOS

*Contaminación de agua y suelo por residuos como: Desechos anatómo-patológicos: órganos, tejidos, partes corporales que han sido extraídos mediante cirugía, necropsia u otro procedimiento médico. Material e insumos que han sido utilizados para procedimientos médicos y que han estado en contacto con fluidos corporales.

*Accidentes con el personal

Secreciones, líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos

DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS PROCESOS DE ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

*Contaminación de agua y suelo por residuos como: Objetos cortopunzantes que han sido utilizados en la atención de seres humanos o animales; en la investigación, en laboratorios y administración de fármacos

*Accidentes con el personal

Instrumentos para medir la temperatura corporal

DIAGNÓSTICO CLÍNICO ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

*Contaminación de agua y suelo por residuos como: Desechos que contienen mercurio (termómetros). Material e insumos que han sido utilizados para procedimientos médicos y que han estado en contacto con fluidos corporales.

*Accidentes con el personal

Reactivos para los procesos de imagenología

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

*Contaminación de agua y suelo por residuos como: Líquidos de revelado (líquidos que contienen nitrato de plata) utilizados en imagenología

*Accidentes con el personal

Toner nuevos sellados

IMPRESIÓN DE RESULTADOS

*Contaminación de agua y suelo por residuos como: Mala disposición de cartuchos de tinta y toner usados.

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2.2. Vida útil El proyecto tiene una vida útil prolongada de al menos 50 años. Cabe señalar que el plan de manejo se lo proyectó a un año, para que con la Auditoría Ambiental actualizar el plan de manejo ambiental. 2.3. Cronograma de operación.

2.4. Descripción de las etapas

En la siguiente tabla se describen las fases del proyecto:

FASE ACTIVIDADES SERVICIOS DE LA CLÍNICA

MESES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

OPERACIÓN DIAGNÓSTICO CLÍNICO E INMUNIZACIÓN

DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PROCESOS DE ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

TOMAS DE MUESTRAS DE SANGRE PROCESOS DE ANÁLISIS HEMATOLÓGICO TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS

DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PROCESOS DE ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

DIAGNÓSTICO CLÍNICO ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

ADMINISTRACIÓN

Cierre LEVANTAMIENTO DE, EQUIPOS E INFRAESTRUCTURA.

FASE ACTIVIDADES/SERVICIOS DE LA CLÍNICA

OPERACIÓN DIAGNÓSTICO CLÍNICO E INMUNIZACIÓN

DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PROCESOS DE ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

TOMAS DE MUESTRAS DE SANGRE PROCESOS DE ANÁLISIS HEMATOLÓGICO TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS

DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

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2.5. Mano de obra requerida A continuación se describe la mano de obra requerida para la operación de la clínica.

Administrativo: Dra. Gabriela Ruiz Z

Cumandá Zabaleta Recepción y Cobranza: Lic. Betty Muñoz Lic. Rosa Gonzaga

Janina Solano

Médico Residente: Dra. Elizabeth Cano Dr. Diana Campoverde Dr. Jose Aguirre Dra. Oscar Nole Enfermeras: Lic. Martha Jaramillo Lic. Inés Merchán

Lic. Marlene Paccha Lic. Betty Valdivieso

Auxiliares: Sra. Mariana Carrión Sra. Jacqueline Tapia Sra. Maritza Ramón

Sra. Margarita Torres Sra. Belén Valarezo

Mantenimiento y aseo: Sr. Diego Ortega

Sr. Luis Salinas Sra. Andrea Alvarado

Alimentación: Sra. Aidé Becerra

DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PROCESOS DE ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

DIAGNÓSTICO CLÍNICO ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

ADMINISTRACIÓN

CIERRE LEVANTAMIENTO DE, EQUIPOS E INFRAESTRUCTURA.

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3. EVALUACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES.

3.1. Factores abióticos Agua La calidad del recurso hídrico va a ser alterada desde el punto de vista físico, químico y/o microbiológico, debido a que no se le dé un pretratamiento adecuado tanto a sustancias como a reactivos utilizados en las diferentes áreas de la clínica, esto podría afectar la calidad del agua en primera instancia del sistema de alcantarillado y al final de los cursos hídricos que reciben estas descargas. Además si no se disponen adecuadamente los desechos comunes, peligrosos y especiales, se puede producir efectos secundarios en los sitos de disposición final. La presencia de personal de planta y pacientes demandarán un consumo de agua, provocando un impacto (aguas negras y grises), de intensidad baja, puntual, reversible a corto plazo sobre la disponibilidad del recurso agua. Paisaje Todas las actividades que se desarrollarán en la etapa operativa generarán una variación en el paisaje natural, principalmente debido a la no existencia de áreas adecuadas para la disposición temporal de los desechos comunes y especiales, esto a más de provocar una afectación al medio perceptual, se puede constituir en un foco de infección. Suelo

Pese a que todos los suelos tanto de la zona de influencia directa como indirecta del proyecto son impermeabilizados. Sin embargo se considera que si no existe un adecuado manejo de las sustancias, reactivos y residuos se puede provocar cambios en las propiedades físicas químicas de este factor, ya sea durante las descargas de las aguas, o en los sitios donde se disponen los desechos comunes, infecciosos y especiales, que pueden lixiviar contaminando este recurso. Aire Calidad del aire La alteración del confort acústico no es un impacto severo, sin embargo son temporales, reversibles a corto plazo, y se produce durante el funcionamiento de equipos en los laboratorios. 3.2. Factores biológicos Debido a que son zonas urbanas no existen afectaciones a estos factores ambientales.

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3.3. Impactos al Medio socioeconómico y cultural Empleo y servicios La etapa de operación del proyecto generará fuentes de empleo debido al requerimiento de mano de obra calificada y no calificada. Este impacto es de carácter permanente. Además por lo servicios eficientes de salud que se brinda a la colectividad lojana. Seguridad y salud ocupacional Con relación, a la salud ocupacional, durante la operación se pueden producir afecciones al personal especializado como no especializado al entrar en contacto con agentes biológicos constituidos principalmente por microorganismos, toxinas, secreciones biológicas, tejidos, órganos corporales humanos, que podrían generar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas. De producirse este es un impacto severo. De otro lado también se pueden producir accidentes por caídas tanto del personal que labora en la clínica como de los pacientes, este es un impacto moderado.

4. ANÁLISIS DE RIESGOS ENDÓGENOS Y EXÓGENOS

Los factores de riesgo “son elementos que están o pueden presentarse durante la ejecución del trabajo y que actúan o pueden actuar negativamente sobre el trabajador y que son causantes directos o indirectos de accidentes o enfermedades ocupacionales si no son debidamente controlados o administrados”

Si se considera las características de los riesgos se los puede clasificar en:

- Ruido, vibraciones, temperaturas.

riesgos químicos se sub-clasifican en:

Sólidos -. Polvos y humos Líquidos.- Neblinas y aerosoles Gaseosos.- Gas y vapor.

arañas, perros y otros animales trasmisores.

- Posiciones incomodas, cargas pesadas, inadaptación a instrumentos.

- Condiciones de trabajo, características de compañeros de trabajo, carga mental, esfuerzos, fatigas, estrés, tiempos y conflictos, robos y asaltos.

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-Se refieren a los trabajos de altura, superficies inseguras, mal uso de herramientas, falta de capacitación en el tema laboral, uso de equipo defectuoso, incendios y explosiones.

- lluvias fuertes, inundaciones, deslaves, deshielos, erupciones, sismos.

Se debe considerar que no todos los riesgos mencionados anteriormente se van a presentar en el proyecto, para poder visualizar cuales son los riesgos, se debe hacer un análisis del proyecto, considerando lo siguiente; tipo de proyecto, tipo de estructura, ubicación, amenazas cercanas, estudios de suelo, observación de condiciones ambientales cercanas y estudios históricos de sismos y erupciones.

Para poder clasificar de una forma más sencilla, se decidió dividir en riesgos internos a la clínica, que se refieren a los que se pueden producir dentro de sus instalaciones y los externos que se refieren a los que son provocados por situaciones externas.

4.1. Riesgos Endógenos o internos

Los riesgos que se pueden encontrar en la Clínica San José de la ciudad de Loja son de naturaleza física, química, biológica, ergonómicos y mecánicos.

4.1.1. Riesgos físicos Riesgos por cambios de temperatura. La acción del ambiente térmico sobre el ser humano viene determinada por tres efectos básicos:

Calor Cuando no existe un equilibrio térmico en el cuerpo, la temperatura del cuerpo puede aumentar produciendo lo que se denomina estrés térmico, produciendo incomodidad laboral, malestar de orden psicológico, factores que tienen el potencial de producir distracciones, disminuyendo el rendimiento en el trabajo. Mientras el aumento de la tensión térmica se produce, se van observando alteraciones psicofisiológicas, las que se refieren a que el individuo esta con mayores probabilidades en el incremento de fallas operativas o errores no voluntarios de carácter humano, lo podría generar accidentes leves o inclusive graves. Si se considera que la tensión térmica sube a niveles no controlables, sea por intensidad puntual o por exposiciones continuas, se puede tener afectaciones en el sistema circulatorio, debido a un desequilibrio en el balance agua/sal que existe normalmente en el organismo de cada individuo, además existen el

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riesgo de que se produzca riesgos de shock térmico y hasta la muerto por exceso de calor.

Frío En algunas áreas como cocinas y bodegas se utiliza sistemas para regular la temperatura para cada una de las necesidades, tomando en cuenta esto se debe tener mucho cuidado al regular las temperaturas, esto se lo debe realizar “con el objeto de que su temperatura corporal interna no descienda por debajo de los 36 grados, ya que las temperaturas inferiores a está es muy probable que se reduzca la actividad mental” y en condiciones más extremas se puede perder la conciencia y producir la muerte. Para determinar que se está expuesto a riesgos laborales se tiene que conocer que el primer síntoma al estrés por frío es el dolor en las extremidades, cuando se baja del 35º el cuerpo en proceso de autodefensa comienza a tiritar. La temperatura puede disminuir drásticamente bajo ciertas condiciones ambientales como son la velocidad y exposición al viento y la humedad relativa ambiental.

Ruido. Se manifiesta con el concepto de ruido a “todo sonido indeseable que molesta o perjudica a las personas” en términos de riesgos por exceso de ruido, estos son limitados a la posibilidad de sufrir un trauma sonoro, situación que implica varias grados de afectación. El trauma sonoro ese define básicamente como el conjunto de trastornos fisiológicos y patológicos, tanto de carácter local como general causados por la exposición a ambientes ruidosos. La sordera es una perdida subjetiva de audición, la que se presenta en diferentes fases y se les denomina de la siguiente forma: - La fase más leve se la conoce como enmascaramiento, el cual se

produce cuando el oído está inmerso en un ambiente excitado, este se ve afectado para realizar actividades en ese ambiente, le enmascaramiento puede ser agudo o grave, esta última condición se puede producir si el oído está expuesto por largos periodos de tiempo al ruido, esto haría que el oído pierda sensibilidad por la adaptación, sin embargo el oído se puede recuperar a corto plazo, al no estar expuesto a un ambiente no contaminado por ruido.

- La fatiga auditiva aparece cuando el oído está ante una larga exposición a un ruido elevado, produciendo una sensibilidad mayor que en el primer caso y que su reversibilidad se produce en semanas.

- La hipoacusia, es el primer tipo de afectación que puede generar daños permanentes en el oído, la que por lo general es leve y su detección solo se la puede detectar por medio de una audiometría. Esta se produce cuando la persona está expuesta por meses o años a una presión sonora

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alta, sin su equipo de protección adecuado, las lesiones producidas por la hipoacusia se dan a nivel del órgano de Corti, el cual está ubicado en el oído interno. La pérdida del oído se produce bajo los 70 db, pero puede impedir el escuchar las conversaciones de bajo tono.

- La sordera, es la afectación más grave del trauma sonoro, las son graves debido a que la persona ya no puede escuchar sonidos menores e iguales a 70 bd y se debe tomar en cuenta que una conversación normal oscila entre los 70 y 80 db. Este daño es permanente y progresivo.

Todos estos daños pueden producir daños físicos (al manejar), psíquicas, (irritabilidad, perdida de la concentración, sobre todo en el trabajo.

Vibraciones

Las vibraciones son manifestaciones de energía de naturaleza mecánica, la generación es similar a la del sonido, sin embargo su propagación es diferente, así como el intervalo de frecuencias. Las vibraciones están por debajo de los 1400 Hz. Existen 3 tipo de vibraciones, 1.- Vibraciones periódicas, aleatorias y transitorias y de choque. Depende el tipo de vibración para la ubicación del riesgo a daño. Para poder categorizar el tipo de vibración se tiene que analizar qué tipo de aparato, equipo o motor emitió la vibración. Con costas consideraciones los riesgos de afectación pueden ser clasificados como vibraciones mano-brazo (vibraciones periódicas) y vibraciones con riesgo de cuerpo entero (producidas por las vibraciones aleatorias, transitorias y de choque). Las vibraciones de tipo mano-brazo producen diferentes problemas como los enlistados a continuación: Trastornos vasculares Trastornos de huesos y articulaciones Trastornos neurológicos Trastornos musculares Trastornos generales. Este tipo de afectaciones se producen a un plazo de corto debido a que la intensidad de la exposición es alta. Por el contrario las vibraciones con riesgo de afectaciones al cuerpo humano, se producen de forma más general en todo el cuerpo los daños pueden ser a largo plazo y afecta a los siguientes sistemas u órganos, muscular, dolores abdominales, visuales, vasculares, del sistema nervioso, dolores de cabeza, entre otros más leves.

Incendios y Explosiones

Los incendios y las explosiones son dos riesgos latentes, que la probabilidad de ocurrencia está ligada a productos químicos específicos y situaciones físicas determinadas, entre las sustancias inflamables más comunes se tiene

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al hidrogeno, al propano, al butano, el etileno, el acetileno, el ácido sulfhídrico y gases de carbón. Para que ocurra un incendio o una explosión además de las sustancias químicas antes mencionadas entre otras, deben existir condiciones físicas que tengan la capacidad de producir una chispa. Solamente bajo estas condiciones se puede producir un incendio o una explosión, la primera dista de la segunda debido a que en esta última se tiene otro factor físico, como es la presión existente en el recipiente donde se encuentra envasado el combustible. Las afectaciones de cualquiera de los dos escenarios se limitan básicamente a quemaduras de primer, segundo y tercer grado y en casos extremos la muerte, la diferencia de daños entre el incendio y la explosión es que la primera es más local y menos violenta, caso contrario de la explosión que es una situación violenta y que su afectación puede ser más extensa, en algunos casos pueden salir expulsados objetos que eventualmente puedan lastimar o producir cierto daño al ser humano. 4.1.2. Riesgos Laborales

Ergonómicos A menudo los trabajadores no pueden escoger y se ven obligados a adaptarse a unas condiciones laborales mal diseñadas, las que pueden lesionar gravemente manos, muñecas, articulaciones, espalda u otras partes del organismo. Concretamente, se pueden producir lesiones a causa de: - El empleo repetido a lo largo del tiempo de herramientas y equipo

vibratorios, por ejemplo, martillos neumáticos. - Herramientas y tareas que exigen girar la mano con movimientos de las

articulaciones. - La aplicación de fuerza en una postura forzada, levantamiento de cargas. - La aplicación de presión excesiva en partes de la mano, la espalda, las

muñecas o las articulaciones. - Trabajar con los brazos extendidos o por encima de la cabeza. - Trabajar echados hacia adelante. - Levantar o empujar cargas pesadas.

Las lesiones y enfermedades provocadas por herramientas y lugares de trabajo mal diseñados o inadecuados se desarrollan habitualmente con lentitud a lo largo de meses o de años. Ahora bien, normalmente un trabajador tendrá señales y síntomas durante mucho tiempo que indiquen que hay algo que no va bien. Así, por ejemplo, el trabajador se encontrará incómodo mientras efectúa su labor o sentirá dolores en los músculos o las articulaciones una vez en casa después del trabajo. Además, puede tener pequeños tirones musculares durante bastante tiempo. Es importante investigar los problemas de este tipo porque lo que puede empezar con una mera incomodidad puede

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acabar en algunos casos en lesiones o enfermedades que incapaciten gravemente. Los trabajadores deben recibir información sobre lesiones y enfermedades asociadas al incumplimiento de los principios de la ergonomía para que puedan conocer qué síntomas buscar y si esos síntomas pueden estar relacionados con el trabajo que desempeñan. El trabajo repetitivo es una causa habitual de lesiones y enfermedades del sistema ose muscular (y relacionadas con la tensión). Las lesiones provocadas por el trabajo repetitivo se denominan generalmente lesiones provocadas por esfuerzos repetitivos (LER). Estos suelen ser muy dolorosos y pueden incapacitar permanentemente. En las primeras fases de una LER, el trabajador puede sentir únicamente dolores y cansancio al final del turno de trabajo. Ahora bien, conforme empeora, puede padecer grandes dolores y debilidad en la zona del organismo afectada. Esta situación puede volverse permanente y avanzar hasta un punto tal que el trabajador no pueda desempeñar ya sus tareas. Se pueden evitar las LER: - Suprimiendo los factores de riesgo de las tareas laborales; - Disminuyendo el ritmo de trabajo; - Trasladando al trabajador a otras tareas, o bien alternando tareas

repetitivas con tareas no repetitivas a intervalos periódicos; - Aumentando el número de pausas en una tarea repetitiva.

Riesgos directos al trabajador.

Los riesgos que se pueden presentar dentro de cualquier empresa o sitio donde existan procesos riesgos y/o complicados se llama seguridad industrial, la cual es un área multidisciplinaria que se encarga de minimizar los riesgos en la industria. Los principales riesgos se registran en la industria están vinculados a los accidentes, los que pueden tener graves impactos ambientales y; Para evitar o minimizar los impactos que se pueden generar por riesgos de este tipo, se puede aplicar metodologías que logren cumplir el objetivo primario, minimizar riesgos. El primer paso importante es la existencia de una política para evitar riesgos por seguridad industrial, también se debe implementar procedimientos para cada actividad que pueda generar riesgos y como la actividad más importante debe haber una adecuada dotación de equipo de protección personal, así como una responsabilidad del personal de su adecuado uso. Los tipos de riesgos más frecuentes con sus impactos son los siguientes:

- Estos se dan por una proyección no programada de un objeto contundente y partículas, las partes más afectadas son, cabeza, ojos, cara y extremidades.

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- Se producen por descargas de alta o baja tensión y/o radiaciones ionizantes, son riesgos de impacto alto, el sistema nervioso es el principal afectado.

- Estos básicamente se producen en trabajos de altura o los denominados a diferente nivel, en estos se puede afectar cualquier sistema o parte del cuerpo.

- Existen dos tipos de quemaduras, las primeras las que se producen por fuego y las segundas por sustancias químicas fuertes, en las producidas por fuegos o por altas temperaturas, el cuerpo en su totalidad es el que se puede afectar, en cambio en las producidas por sustancias químicas, las principales partes son manos y ojos.

- estos se dan exclusivamente en trabajos en ambientes nocivos y las partes más afectadas son vías respiratorias, sistema digestivo y el tejido digestivo mucoso (ojos y nariz) 4.1.3. Riesgos Químicos Existe una metodología para establecer los criterios con los cuales se determina los grados de peligrosidad, estos han sido en un rombo, el cual a su vez está dividido en cuatro secciones.

Cada uno de los riesgos está divido en 5 grados:

Descripción de los riesgos a la salud Se considera la capacidad del material para producir lesiones por contacto con la piel, ingestión o inhalación. Solo se considerarán los riesgos que pongan de manifiesto alguna propiedad inherente del material. No se incluyen las lesiones causadas por el calor del incendio ni por la fuerza de explosiones.

muerte.

serias. pueden

causar incapacidad temporaria.

Riesgos de inflamabilidad Se considera la capacidad de los materiales para quemarse. Muchos materiales que se quemarían bajo ciertas condiciones, no queman bajo otras. La forma o condición del material, como así también las propiedades inherentes, afectan al riesgo.

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estado líquido o tiene un punto de inflamación menor que 23 ºC y un punto de ebullición menor que 38 ºC.

un punto de ebullición igual o mayor que 38 ºC.

inflamación mayor que 38 ºC hasta 93 ºC. Sólidos y semisólidos que emitan vapores inflamables.

mayor que 93 ºC. ne a

temperaturas de 815 ºC, por un período de 5 min.

Riesgos de reactividad En esta parte se considera la capacidad de los materiales para liberar energía. Algunos materiales son capaces de liberar energía rápidamente por sí mismos, como ser por auto reacción o por polimerización, o pueden desarrollar una violenta reacción eruptiva o explosiva cuando toman contacto con el agua, con otro agente.

son fácilmente capaces de detonar o descomponerse o reaccionar en forma explosiva.

reaccionar o de descomponerse en forma explosiva, pero que requieren una fuente de ignición fuerte, ocantes de la iniciación calentarse bajo confinamiento.

que fácilmente experimentan cambios químicos violentos pero no detonan.

que pueden convertirse en inestables a temperaturas y presiones elevadas.

expuestos en las condiciones de un incendio y que no reaccionan con el agua.

Riesgos especiales Una letra W atravesada por una raya indica que el material puede tener reacción peligrosa al entrar en contacto con el agua. Esto implica que el agua puede causar ciertos riesgos, por lo que deberá utilizarse con cautela hasta que se esté debidamente informado. El símbolo OX indica si la sustancia tiene potencial oxidante. Aunque son símbolos no reconocidos por la NFPA 704, algunos usuarios utilizan las letras: ALK para indicar sustancias alcalinas ACID para ácidos

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4.1.4. Riesgos Biológicos 1. Definición Están constituidos por un conjunto de microorganismos, toxinas, secreciones biológicas, tejidos, órganos corporales humanos, animales y vegetales Están presentes en determinados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el organismo puede desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas o también intoxicaciones. Los agentes infecciosos se dividen en:

2. Fuentes Existen tres fuentes principales de agentes biológicos:

a ciertas actividades (camales, fábricas textiles, manejo de residuos).

acterias presentes en las redes de abastecimiento de agua).

patógeno (tuberculosis). 3. Enfermedades ocupacionales por riesgos biológicos Son las enfermedades que se presentan por la exposición ocupacional a microorganismos u otros seres vivos, con inclusión de los genéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad Enfermedades ocupacionales hospitalarias infecciosas; son las más frecuentes en el grupo ocupacional hospitalario, con riesgo de transmisión de los enfermos al personal y viceversa. No percepción del riesgo en personal sanitario. 4. Vías de entrada Existen 4 tipos de vías de entrada, cada una va a depender del tipo de agente, estas son:

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5. Entornos de alto riesgo Entornos correspondientes a las actividades de un hospital.

trabajadores de los servicios sanitarios, incluidos hospitales, clínicas, centros médicos, están expuestos a microorganismos como el virus del VIH, la hepatitis B, el herpesvirus, la rubéola y la tuberculosis.

opios con los mismos lentes oculares en distintos turnos de trabajo pueden originar infecciones oftalmológicas. Entre los microorganismos responsables se ha identificado al Staphylococcus aureus.

6. Riesgos potenciales Existen diferentes tipos de riesgos, los cuales van ligados directamente al grado de afectación, al tipo de vector y al tiempo de respuesta del paciente. Las afectaciones pueden generar diferentes tipos de daños en las personas, entre las más comunes se tiene dolores, afectaciones a la piel o mucosas, daños a viseras, alteraciones a las vías respiratorias, al sistema digestivo y al respiratorio, entre situaciones más extremas puede ser amputaciones, afectaciones prolongadas, alteraciones a órganos importantes como corazón y cerebro e incluso la muerte. 4.2. Riesgos exógenos o externos

: No aplica : No aplica

Riesgo sísmico Loja y el país en general, tienen un moderado a alto riesgo sísmico, debido a su posición geológica, por lo que se debe tener muy encuentra las condiciones sismo-tectónicas de la región. Esta categorización determina que la infraestructura tiene una posibilidad alta de ser afectada al producirse un siniestro de este tipo, por lo que se debe tener en cuenta procedimiento para evacuación de personal y pacientes.

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5. PLAN DE ACCIÓN.

PLAN DE ACCIÓN

OBJETIVOS: Establecer medidas puntuales para atender en el menor tiempo posible las inconformidades a la normativa ambiental.. LUGAR DE APLICACIÓN: Operación, mantenimiento RESPONSABLE: Representante Legal Clínica San José

ASPECTO AMBIENTAL

IMPACTO IDENTIFICADO

MEDIDAS PROPUESTAS INDICADORES MEDIO DE

VERIFICACIÓN

COSTO (USD)

PLAZO (meses)

AGUA, SUELO, SOCIAL

Los recipientes y fundas no cumplen con las especificaciones definidas por la legislación ambiental, para el manejo de desechos comunes, especiales y peligrosos.

Adquisición de recipientes de almacenamiento temporal y fundas conforme a los colores y especificaciones técnicas que exige la Legislación Ambiental. Rojo. Para desechos infecciosos; Negro. Para desechos comunes; Verde. Para material orgánico; y, Gris. Para material reciclable. En el caso de los residuos peligrosos y especiales se ajustará y etiquetará conforme a las especificaciones definidas en el registro como generador de desechos peligrosos. Se capacitará al personal en los colores de los recipientes, para la correcta disposición

Hasta el tercer mes se capacitará a todo el personal administrativo y especializado sobre los recipientes, colores y especificaciones técnicas de los recipientes, así como se adquieren y homogenizan los recipientes de almacenamiento temporal en toda la clínica.

Registro de Capacitación Factura de compra de recipientes

1500.00 3 meses

AGUA, AIRE Contaminación agua, suelo, por un sitio inadecuado de almacenamiento temporal..

Adecuación de los sitios de almacenamiento temporal de desechos comunes y peligrosos, conforme a la norma INEN 2266.

Hasta el tercer mes se cuenta con sitios para almacenamiento de desechos comunes, y peligrosos conforme a la Norma INEN 2266, esto es con canaletas perimetrales,

Fotografías de la adecuación de los sitios de almacenamiento temporal de desechos comunes y peligrosos.

1500.00 3 mes

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cubierta, señalizados, con protección fácilmente lavable, acceso, etc.

AGUA, SUELO Contaminación agua, suelo.

Capacitación al personal respecto a las descarga de sustancias, residuos líquidos en los sistemas de drenaje

Hasta el tercer mes se capacita al personal de la clínica respecto al tratamiento de sustancias y residuos previo a la disposición en el desagüe.

Registro de capacitación

300.00 3 mes

AGUA, SUELO, SOCIAL

Contaminación agua, suelo, y sobreconsumo de agua, papel, energía.

Obtención del registro como generador de desechos peligrosos, y su plan de minimización

Hasta el tercer mes se obtiene el registro como generador de desechos peligrosos para la clínica y el personal está capacitado.

Ayuda memoria y listado de asistentes. Registro como generador de desechos peligrosos

1200.00 3 meses

AGUA Contaminación del agua por descargas fuera de los límites permisibles.

Construcción de un pretratamiento de aguas residuales, y sitio de muestreo y aforo.

Hasta el tercer mes se construye un tanque sedimentador y trampa de grasas que permita realizar el muestreo y aforo de las aguas residuales.

Construcción del sistema de pretratamiento.

1500.00 3 meses

AGUA Contaminación del agua por descargas fuera de los límites permisibles

Realizar un análisis de agua. Los parámetros analizar serán: pH, DBO. DQO, OD, Coliformes Fecales, Sustancias Solubles al Hexano, Nitratos, Sulfatos, Nitritos, Sólidos suspendidos. Con Laboratorio Acreditado.

Hasta el tercer mes se realiza un análisis de agua de las aguas residuales de la clínica San José.

Resultado de laboratorio

500.00 3 mes

EL COSTO TOTAL DEL PLAN DE ACCIÓN ES DE SEIS MIL QUINIENTOS DÓLARES DE LOS ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMÉRICA.

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6. PLAN DE MANEJO AMBIENTAL

6.1. Introducción El presente Plan de Manejo Ambiental (PMA) para la operación y cierre de la clínica San José, está contemplado y elaborado en base a la Normativa Ambiental Nacional Vigente. El Plan de Manejo Ambiental (PMA) se diseñó en base a la evaluación de los potenciales impactos ambientales a ocasionarse durante las fases de operación y cierre, definiendo acciones para minimizar, compensar y mitigar dichas afecciones. Para el efecto se formula, analiza y describe la propuesta de manejo ambiental conforme a las estipulaciones vigentes en el país, que incluye las recomendaciones de prevención, control, mitigación y compensación, que deben ser ejecutadas por el promotor del proyecto, a corto, mediano o largo plazo, a fin de que el proyecto sea ambientalmente viable. El Plan de Manejo Ambiental está conformado por planes y acciones a tomar de acuerdo a las interacciones ambientales que puedan presentarse, adicionalmente, se plantean medidas de información, comunicación a la comunidad y participación ciudadana. 6.2. Objetivos Definir las acciones a realizar para prevenir, controlar, mitigar y/o

compensar los impactos biofísicos y socio-ambientales identificados en el proceso de evaluación ambiental.

Establecer las especificaciones técnicas para implementar las medidas

ambientales determinando procedimientos operativos, diseños, rubros y costos referenciales.

6.3. Alcances El Plan de Manejo Ambiental está diseñado para la operación y cierre de la Clínica San José y busca entre las principales cosas: Cumplir con la normativa ambiental vigente en especial con el TULSMA,

así como toda normativa que por orden legal establezca parámetros, índices y normas de cumplimiento y sean aplicables para las actividades del proyecto.

Considerar las especificaciones técnicas para la operación y cierre, lo analizado en la línea base, los impactos evaluados en las matrices y la experiencia del equipo colaborador en los lineamientos de este plan de manejo.

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Este PMA orienta los lineamientos y recomendaciones para la aplicación de medidas de prevención y mitigación de impactos ambientales, para el manejo y disposición de desechos, lineamientos para respuesta a emergencias, rehabilitación de áreas afectadas, procedimientos para capacitación ambiental, seguimiento y monitoreo ambiental, lineamientos para la participación ciudadana y procedimientos para el abandono y entrega del área. 6.4. Estructura del Plan de Manejo El presente Plan de Manejo Ambiental es diseñado sobre la base de la estructura sugerida por la legislación ambiental nacional vigente. Por lo tanto, los programas ambientales considerados para su implementación son: Plan de Mitigación y Prevención de Impactos Ambientales: Medidas de mitigación y prevención de impactos; Medidas de prevención y control de la erosión; Medidas ambientales para los patios de mantenimiento; Prevención de contaminación por emisiones atmosféricas y ruido. Plan de Manejo de Desechos sólidos y líquidos: Manejo de desechos sólidos; Manejo de desechos líquidos, aceites y lubricantes usados; Manejo y disposición de escombros. Plan de Comunicación, Capacitación y Educación Ambiental Plan de relaciones comunitarias Plan de contingencias: Plan de seguridad y salud ocupacional: Disponibilidad de equipo; medidas de prevención y control de incidentes y enfermedades ocupacionales; señalización y rotulación; Plan de Monitoreo y seguimiento Plan de abandono y entrega del área

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6.4.1. Cronograma de operación y cierre del Proyecto.

ACTIVIDAD MES

1 MES

2 MES

3 MES

4 MES

5 MES

6 MES

7 MES

8 MES

9 MES

10 MES

11 MES 12

OPERACIÓN Y CIERRE PLAN DE PREVENCIÓN Y MITIGACIÓN DE IMPACTOS

PROGRAMA DE MANEJO ADECUADO DE QUÍMICOS Y REACTIVOS…………

Manejo de adecuado de químicos y reactivos

Capacitación al personal en buenas prácticas para consumo de agua, energía y papel

PLAN DE MANEJO DE DESECHOS PROGRAMA DE DESECHOS SÓLIDOS NO PELIGROSOS Y PELIGROSOS

Manejo adecuado de desechos comunes

Manejo adecuado de desechos peligrosos (infecciosos y especiales)

PLAN DE COMUNICACIÓN, CAPACITACIÓN Y EDUCACIÓN AMBIENTAL)

Capacitación en manejo de desechos comunes, infecciosos y especiales

Capacitación en Importancia del uso de Equipo de Protección Personal

Capacitación en Manejo de extintor de incendio y tipo de extintores

Capacitación en manejo y gestión de sustancias químicas y reactivas.

Capacitación en contingencias: incendios, actuar frente a derrames de sustancias químicas, etc. Realizar simulacros

Socialización y empoderamiento de las medidas establecidas en el Plan de Manejo Ambiental

PLAN DE RELACIONES COMUNITARIAS

Reunión informativa con los habitantes de la zona de influencia del proyecto.

Establecer un mecanismo ágil y efectivo para la recepción de las quejas y reclamos de comunidades y autoridades

PLAN DE CONTINGENCIAS

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Ejecución del Plan de Contingencias y conformación del Comité y Brigadas. En el anexo 6 se presenta el Plan a Ejecutarse de manera vinculante al PMA.

Actuación frente a derrames de mercurio de termómetros

Compra de extintores

Compra de botiquín de primeros auxilios

Implementación de medidas en caso de derrames de mercurio

PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Dotación de equipo de protección personal y equipos necesarios al personal

Establecimiento de señalética

PLAN DE MONITOREO Y SEGUIMIENTO

Llenado de formularios de entrega recepción de residuos comunes y peligrosos.

Contratación de profesional para evidenciar cumplimiento del PMA

Análisis de agua

Análisis de ruido

PLAN DE CIERRE, ABANDONO Y ENTREGA DEL ÁREA

Cierre y abandono

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6.4.2. Cronograma valorado del Plan de Manejo Ambiental (PMA).

PROGRAMAS MES 1

MES 2

MES 3

MES 4

MES 5

MES6

MES 7

MES 8

MES 9

MES 10

MES 11

MES 12

Presupuesto USD

Prevención y mitigación de impactos

600 600.00

Desechos sólidos no peligrosos y peligrosos*

1000 1,000.00

Comunicación, capacitación y educación ambiental.

800 200 200 1,200.00

Relaciones comunitarias.

150 100 250.00

Contingencias 1,500 1,500.00 Seguridad y salud ocupacional

1,500 1,500.00

Monitoreo y seguimiento

800 600 1,400.00

Cierre, abandono y entrega del área

3,000.00

TOTAL EN LETRAS DIEZ MIL CUATROCIENTOS CINCUENTA DÓLARES DE LOS ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMÉRICA CON 100/00

10,450,00

*Este rubro será cubierto por el Presupuesto del Plan de Minimización de Residuos Peligrosos con el que cuenta la Clínica San José.