Ictericia
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Health & Medicine
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Ictericia
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Signo de enfermedad: Hepática, biliar o hematológica
Acumulación en piel y otros tejidos de un pigmento amarillo (bilirrubina)
producto de la degración del gpo heme de la Hb
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FisiopatologíaS R E 65-75% Bilirrubinas
Grupos Hem (Hb)25-35% Bilirrubinas
Sistema Hem oxigenasa
BiliiverdinaBiliverdina recuctasa
BilirrubinaB.I
Ac. glucurónido
• Monoglucoronato• Dicloguronato de BilB.D
Canalículos
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Rango normal de la bilirrubina en suero varía de 0,3 y 1 mg/dL
↑de 2 mg/dL clínicamente como ictericia
Se detecta 1ro esclera post en lengua
Ictericia prolongada a predominio directo piel en torno verdoso (oxidación de bilirrubina a biliverdina)
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Etiología
PREHEPATICAS POSHEPATICAS
HEPÁTICAS
anemia hemolítica
Falta de…• Captación • Conjugación• Excreción• Transporte
coledocolitiasis
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Hiperbilirrubinemia indirecta• Producción excesiva de bilirrubina• Alteraciones en conjugación
Hiperbilirrubinemia directa• Obstructiva y enf de conductos biliares• No obstructiva
Tipo de bilirrubina
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Hiperbilirrubinemia indirecta
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Obstructivas y enf de los conductos biliares
No obstructivasHepatocelularInfecciosas
Toxicas
Metabólicas
Infiltración y almac.
Alteración en transp canicular
Misceláneos
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Ictericia en niños…
Ictericia fisiológica de RN
Lactancia materna
Hepatitis viral
Anemia hemolítica
Malaria
Atresia biliar
Hepatitis autoinmune
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Adultos …
OBSTRUCTIVAS HEPATOCELULARES
Obstrucción de los conductos biliares
Colestasis x fármacos
Estenosis biliar
Anemia hemolítica
cirrosis alcohólica
Hepatitis viral
Hepatitis inducida por medicamentos
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Examenes de LABB H
• Leucocitosis • Anemia• Leucopenia• Trombocitopenia
PFH
AST ALT FA GGT PT A
G (A/G) BT BD y BI TP Col
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• ↑ AMT, A e (A/G) Daño hepatocelular agudo
• ↑ AMT (10 veces +) TP prolongado
• Daño crónico AMT ↑ c/ hipoalbuminemia, (A/G), col ↓ y TP prolongado
• Alteración en FA, GGT, BD Problema colestásico (intrahepático o poshepático)
• Prolongación de TP causas hepatocelulares
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Diagnostico
Px…• Drogas• Transfusiones• Tatuajes • Ingiere
mariscos
Manif• Ataque a edo
gral• Dolor en área
hepática• c/s fiebre • Hepatomegalia• Hipocolia • Coluria
Pruebas• Daño
hepatocel. Agudo
• ↑ BD• HEPATITIS
VIRAL
Px…• Consumo crónico alcohol a
dosis tóxicas• Ictericia de evol prolongada
Pruebas• PFH: ↑ AST y GGT• (A/G)• ↑ BD
Px c/ ant. Familiar de Ictericia…acude x Ictericia
intermitente
Fiebre, Sx anémico,
esplenomegalia
Asoc. a: Ejercicio,
estrés, consumo de
alcohol
“Esferocitosis”, ↑ BI
Sx Gilbert
Colestasis intrahepátic
aEritromicinaEstrógenos
Ictericia súbita PruritoColuria
↑ BD, GGT
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Ictericia•Coledocolitiasis • Estenosis de esfínter de Oddi y de la vía biliar común
Manif.•Dolor abd (cólico)• Fiebre
Examen•↑ Bilirrubina (-) 15 mg/dl
Ictericia • Carcinoma de vía biliar y páncreas
progresiva
Manifestación…• Escleras, mucosas, tegumentos• (+) 15 mg/dl • Ataque a edo gral, dolor abd., dolor a palp. bilis
• Ictericia intermitente c/ melena • ↑ BD, GGT y FA
Ictericia x Hemólisis
FiebreAtaque a edo gral
DisneaFatiga
TaquicardiaEsplenomegalia
AnemiaReticulosis
DHLHb libre
Haptoglobina
![Page 15: Ictericia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042715/55811b43d8b42a65108b4ac1/html5/thumbnails/15.jpg)
Antecedentes… Transfusiones Alcoholismo
Drogas Tatuajes Fármacos
Historia fam de ictericia
Enf autoinmun
es
Residencia
Ingestión de mariscos
Embarazo
Abordaje de Dx (HC)
![Page 16: Ictericia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042715/55811b43d8b42a65108b4ac1/html5/thumbnails/16.jpg)
Datos clínicos
Evol. Y caract de ictericia
Prurito Dolor abd
Fiebre Ataque a edo gral Pérdida de peso
Sx anémico Coluria
Hipocolia Orina normal
E.F Magnitud de la ictericia
Estigmas de hepatopatía crónica “ “ HTP
Hepatomegalia Higado pequeño Adenomegalias Esplenomegalias
Fiebre Huellas de rascado
Xantomas, xantelasma Hiperpigmentación
Soplo cardiaco
![Page 17: Ictericia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042715/55811b43d8b42a65108b4ac1/html5/thumbnails/17.jpg)
Sx de Roto•Defecto en CAPTACIÓN hepática
Sx de Dubin Johnson •Autosómico recesivo•Falla en EXCRECIÓN de BD y BI • Presencia de pigmentos biliares en higado aspecto nebruzco
Sx de Gilbert •Ictericia leve intermitente•Después del ayuno, ejercicio, vómito e infecciones prol.
Sx de Crijer – Najjar: No hay CONJUGACIÓN de Bil.
Hiperbilirrubinemia familiarNo hemolítica
![Page 18: Ictericia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042715/55811b43d8b42a65108b4ac1/html5/thumbnails/18.jpg)
Estudios de ImágenUSG abd Endoscopía
TAC RM
CTH CPRE
CRM
![Page 19: Ictericia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042715/55811b43d8b42a65108b4ac1/html5/thumbnails/19.jpg)
Definir •Ictericia x daño:•Hepatocelular u obstrucción de vía biliar
Define•Nivel•Naturaleza•Extensión de la lesión
![Page 20: Ictericia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042715/55811b43d8b42a65108b4ac1/html5/thumbnails/20.jpg)
USGTAC
• Detectan DILATACIÓN de vía biliar
• Complemento de hallazgos erróneos
CPRECHT
Obstrucción distal
Obstrucción proximal
Obstrucción:Benigna vs
Maligna Con una masa de
≥ 2cm
“Neoplásia” USG endoscópico Tumores polipoides intraductales USG