ICTERICIA

Jeferson Roberto Mancilla León08182026

UNIVERSIDAD DE SANTANDER -UDES-FACULTAD DE MEDICINA

Agosto 31 de 2011

ICTERICIASigno de enfermedad hepática,

biliar o hematológica, caracterizada por la acumulación

en piel y otros tejidos de un pigmento amarillento, producto

de la degradación del Grupo Hem de la HB.

FISIOPATOLOGÍA

La Bilirrubina es el producto final principal de la degradación de la hemoglobina donde:

La HB liberada tras la lisis celular de las células, es fagocitada rápidamente por los M en muchas partes del organismo (C de Kupffer del Hígado), bazo y MO.

Los Ms liberan el Fe de la HB a la sangre, donde se transporta a la MO ó al Hígado y otros tejidos para almacenarlo.

Los Ms convierten la porción porfirina de la molécula de HB (Anillo de porfina unido a elementos metálicos como hierro o magnesio) en Bilirrubina que se libera a la sangre (indirecta) y después pasa para el Hígado para ser excretada por la Bilis.

1. Lisis Eritrocitaria (120 días)

2. Sistema Reticuloendotelial fagocita la HB (Globina – Hem*) se abre para dar hierro libre y una cadena de 4 núcleos pirrol sustrato a partir del cual se formará la Bilirrubina.

3. Síntesis: Biliverdina se reduce rápidamente a Bilirrubina libre que los Ms liberan de forma gradual al plasma.

4. Bilirrubina libre se combina de inmediato a la albúmina, transportándose así por toda la sangre a los tejidos.Unida a la proteína plasmática (Bilirrubina libre =Bilirrubina Indirecta)

5. En horas la Bilirrubina libre se absorbe a través de la Memb. Hepática, vá al interior de los Hepatocitos donde se libera la Albúmina.

6. Luego se conjuga apróx. el 80% con ácido Glucurónico : Glucurónido de Bilirrubina.En un 10% con sulfato : Sulfato de Bilirrubina y el resto con otras sustancias.

BILIRRUBINA COMO CONSTITUYENTE BIOQUÍMICO EN LA SANGRE

B. Total: 0.4 – 1,2 mg/dLB. Indirecta: hasta 0.5 mg/dLB. directa: hasta 0.4 mg/dL

- El rango normal de la B. en el suero varía de 0.3 a 1 mg/d L.

Cuando se supera los 2 mg/dL se exterioriza clínicamente como ICTERICIA.

-Sólo de un 70 – 80% de los observadores detectan Ictericia con valores de B. de 2 a 3 mg/dL

-Valores entre 1 y 2 mg/dl de Bilirrubina se define como Bilirrubinemia Subclínica.

- Segundo lugar donde se encuentra es en la mucosa por debajo de la lengua.

ICTERICIA PRE HEPÁTICA

- Excesiva destrucción de Eritrocitos (+)

-Incapacidad del Hígado para tomar la B. producida y eliminarla con la Bilis.

RESULTADO: AUMENTO de la Bilirrubina Indirecta.

Ej: Anemia Hemolítica, Enfermedades Infecciosas que causen destrucción de

GR (Paludismo, Septicemias)

Hiperbilirrubinemia Indirecta con Ausencia de Hemólisis.Ejemplo: Enfermedad de Gilbert, Síndrome de Lucey Driscoll y Síndrome de Arias.

ICTERICIA FISIOLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO

Ictericia a partir del Segundo día de Vida, aumento de la Bilirrubina Indirecta.

A causa de: Mayor destrucción de los Glóbulos Rojos Fetales.-Bajo transporte de la B. por Hipoalbuminemia.

Déficit de Glucoronil Transferasa x Inmadurez Hepática.

ICTERICIA PRE HEPÁTICA:

Clínica: Ictericia + Esplenomegalia + Alteraciones Sanguíneas

ICTERICIA HEPÁTICA

Lesiones orgánicas que disminuyen el funcionamiento del Hígado y alteran la conjugación de la Bilirrubina, lo que conlleva a un aumento de la Bilirrubina Indirecta.

Destrucción del Hepatocito permite el escape de Glucoronil-Transferasa, pudiendo entonces ocurrir conjugación de B en sitios extrahepáticos.Todo lo cual también conlleva a un aumento de la Bilirrubina directa.

Ejemplo: Lx Hepato Celular (VH, Hepatitis Tóxica, Hepatitis Viral) Lx Canalicular ( Colestasis por Drogas, Cirrosis)

ICTERICIA POST HEPÁTICA

Obstrucción de Vías Biliares, la secretada por el hígado en forma libre, se le dificulta llegar al intestino, aumentando la presión de las vías biliares.Aumento de la Bilirrubina Directa.

Ejemplos: Secundario a acumulación de Cálculos

Se acompaña de Sx Generales tales como Fiebre, escalofríos, dolor punzante en el Hipocondrio Derecho.

Ictericia Verdínica, Prurito y Bradicardia, Bazo normal, Hepatomegalia Dolorosa, Orina Hipercoloreada, Heces acólicas intermitentes.

HALLAZGOS

Prurito y Bradicardia:Ictericia:

Bazo:Hígado:Vesícula:

Orina:Heces:

Hiperbilirrubinemia:Uribilinógeno:Bilis en Orina:

Transaminasas:*Prehepática

CARACTERÍSTICAS

NuncaFlavínicaMegaliaNormal

No palpableNormal

HipercoloreadosIndirectaPresenteAusente

Normales

HALLAZGOS

Prurito y Bradicardia:

Ictericia:Bazo:

Hígado:Vesícula:

Orina:Heces:

Hiperbilirrubinemia:

Uribilinógeno:Bilis en Orina:

Transaminasas:*Hepático

CARACTERÍSTICAS

Poco FrecuentesRubínicaNormal

Poco AumentadoNo palpable

HipercoloreadaNormales

AmbasPresentePresenteElevadas

HALLAZGOS

Prurito y Bradicardia:

Ictericia:Bazo:

Hígado:Vesícula:

Orina:Heces:

Hiperbilirrubinemia:Uribilinógeno:Bilis en Orina:

Transaminasas:*Post Hepática

CARACTERÍSTICAS

Muy FrecuenteVerdínica y Melánica

NormalHepatomegalia +

PalpableHipercoloreadaHipocoloreado

Directa Ausente PresenteNormales

GRACIAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

-LOZANO; J.: Semiología General; V Edición; Editorial Panamericana; 1988; Colombia

-KUMAR; A.; Robbins Patología Humana; VIII Edición, Editorial Elsevier; 2008; España