ENFERMO ICTÉRICO• RETO DIAGNÓSTICO.• LESIONES HEPATOCELULARES Y LAS

. OBSTRUCTIVAS.

• LESIONES EN LA VIA BILIAR SON MÁS FRECUENTES.

• EL ESTUDIO INTEGRAL AVANCES ENDOSCÓPICOS IMAGENOLOGÍA. CERTERO EL DIAGNÓSTICO

ENFERMO ICTÉRICO

• COLOR AMARILLENTO

• MUCOSAS Y TEGUMENTOS

• ZONAS MÁS VASCULARIZADAS- ELASTINA.

• LUZ ADECUADA.

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

• MAYOR CONCENTRACIÓN DE BILIRRUBINAS

ALBUMINA, FIBRES ELÁSTICAS.

• MAYOR EN EXUDADOS.

• EN TRASUDADOS NO SE VISUALIZA ( lágrimas).

ENFERMO ICTÉRICO

• Transferencia al HEPATOCITO.

Portadores de membrana.

• Conjugación con el GLUCONATO.

• Transferencia hacia el conductillo BILIAR

proteína transportadora.

ENFERMO ICTÉRICO• Producto del catabolismo de la Hb.

• BR potencialmente tóxico.

• En el SER el glóbulo rojo es destruido. BAZO.

• Fracción protética globina `poza metabólica¨

• El HEM reciclado

• Anillo porfirínico eliminado.

• Proceso oxidación . Biliverdina.

• Enzima reductasa bilirrubina.

ENFERMO ICTÉRICO

• BR indirecta insoluble, unida al albumina.

• Esta unión evita la acción tóxica.

• Hepatocito GTF bilirrubina soluble.

• Se una a una proteína ( ligandina ).

• Conducto biliar.

• Intestinal en forma de urobilinógeno.

• Ciclo entero hepático.

ENFERMO ICTÉRICO

• BILIRRUBINA INDIRECTA ORINA NORMAL.

• BILIRRUBINA DIRECTA COLURIA.

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

deshidratación, hemoglobinuria, hematuria, medicamentos.

• PRUEBA DE LA ESPUMA.

• IDENTIFICACIÓN DEL SÍNTOMA O SIGNO.

• METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS.

ENFERMO ICTÉRICO

• HISTORIA CLÍNICA.

Identificación del síntoma.

Evolución.

Síntomas y signos acompañantes.

Antecedentes.

Edad.

Confirmación del síntoma.

ENFERMO ICTÉRICO• EXPLORACIÓN FÍSICA.

Alteraciones dérmicas

Alteraciones en la coagulación.

Signos acompañantes.

hepato/ esplenomegalia.

Insuficiencia hepática

hipertensión portal

pérdida de peso/adenopatías

sépsis

ICTERICIAICTERICIA

ENFERMO ICTÉRICO

• ANTECEDENTES

TRANSFUSIÓN.

MEDICAMENTOS

DROGAS

CONTACTO SEXUAL

ALCOHOL

DOLOR

POST QUIRÚRGICOS

HEREDITARIOS

• CLÍNICOS.

PRESENTACIÓN

DOLOR / INDOLORA

PROGRESIVA

FIEBRE

PRURITO

PÉRDIDA DE PESO

ALT. HEPÁTICAS.

ESPLENOMEGALIA

INSUF. HEPÁTICA

HIPERTENSIÓN PORTAL

TUMOR / ADENOPATÍAS

ENFERMO ICTÉRICO • CONGÉNITA . . . . . . . . ROTOR

DUBIN JOHNSON

QUISTE COLEDOCIANO

• HEREDITARIA COLESTASIS RECURRENTE

COLESTASIS DEL EMBARAZO

• HEPATOCELULAR ETANOL

VIRAL

• SÍNDROMES COLESTÁSICOS CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

COLANGITIS ESCLEROSANTE

OBSTRUCCIÓN BILIAR

ALT. PANCREATICAS

• ENFERMEDADES SISTÉMICAS.• PROCESOS INFILTRATIVOS.• POST OPERATORIAS.• INSUFICIENCIA RENAL.• SÉPSIS.• MEDICAMENTOS

ENFERMO ICTÉRICO

• COLESTASIS VIRUS RECUPERACIÓN

• TÓXICAS ALCOHOL ( 20% COLESTASIS ).

• NEOPLÁSICAS TARDIA

• NEO. VIA BILIAR TEMPRANA

• QUIMIOTERAPIA VENO OCLUSIVA

• POST OPERATORIA ANESTÉSICOS

• ENF. REUMÁTICAS LES. AR.

• I.C.V.C.

• INFECCIONES

• S.I.D.A

• PARASITOSIS

• HEPATOTÓXICOS

BR.CONJUGADA ADQUIRIDA INTRAHEPÁTICA

ENFERMO ICTÉRICO

• Ictericia hemolítica.

• Mayor cantidad de BR indirecta. Hígado sano.

• Defectos corpusculares , alteraciones Hb. , plasmáticos.

esferocitosis, células falciformes, hemolisis del RN.

• Incapacidad para el metabolismo.

ictericia.

heces de color normal.

aumento de urobilinógeno heces y la orina.

ENFERMO ICTÉRICO

• Ictericia obstructiva.

• Presión intrabiliar mayor de 250 mm Hg. Regurgita.

• Mecanismo desconocido.

• Intrahepática - extrahepática.

ictericia.

coluria.

hipocolia - acolia.

prurito

• Benigna - maligna.

ENFERMO ICTÉRICO• Semiología importante.

• Aparición reciente. Tono de la ictericia.

• Síntomas prodrómicos. Virales, dispépticos.

• Edad.

• Contactos.

• Vómitos .

• Fiebre.

• Progresiva.

• Pérdida de peso.

• Alteraciones autoinmunes.

ENFERMO ICTÉRICO

• OBSTRUCTIVAS

LITIASIS.

COAGULO

MALIGNAS

INFLAMATORIA

BR.CONJUGADA ADQUIRIDA EXTRAHEPATICA

ENFERMO ICTÉRICO

• RETICULOCITOS

• DESHIDROGENASA LÁCTICA

• HAPTOGLOBINAS

• FOSFATASA ALCALINA ( GGT, 5 NUCLEOTIDASA)

• PROTEINAS TOTALES

• INMUNOGLOBULINAS

• ANTICUERPOS ESPECIFICOS ( AAN, AML, AM ).

• SEROLOGÍA DE LA HEPATITIS

• ALFA 1 ANTITRIPSINA

• ALFA FETOPROTEINA

• V.S.G.

LABORATORIO CLÍNICO

ENFERMO ICTÉRICO

• Recién Nacido 72 hrs. 6 mgr de BRI

• Desciende a lo normal en 10 días. Fisiológico.

• Sobrecarga de BRI y inmadurez enzimática.

• Ictericia hemolítica del RN. Incompatibilidad Rh.

• Hiperbilirrubinemia congénita.

alteración de la captación , por el hepatocito.

enfermedad de Gilbert.

alteración enzimática.

parcial o total

ENFERMO ICTÉRICO

HISTORIA CLÍNICAALT / AST

FA. ALBUMINA

NORMALES B.R.T

CONJUGADA

NO CONJUGADA

ROTORDUBIN JOHNSON

HEMOLISISGILBERTCRIGLER NAJJAR

HISTORIA CLÍNICAALT / AST

FA. ALBUMINA

ENFERMO ICTÉRICO

COLESTASIS INTRAHEP.

INMUNOLÓGICASAM, AAN, AMLCERULOPLASMINAFERRITINAALFA ANTITRIPSINA

ULTRASONIDOTAC

BIOPSIA HEPÁTICA

TRATAMIENTOOBSERVACIÓN

COLESTASIS EXTRAHEP

ULTRASONIDO / TAC

CONDUCTOSNORMALES

CONDUCTOSDILATADOS

CPR

QUIRÚRGICOENDOCÓPICO

ENFERMO ICTÉRICO

• ULTRASONIDOprecisión del 75 al 95%

parte distal del colédoco

40% Coledocolitiasis conductos normales

• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.Ambigüedad del ultrasonido

mayor definición

• COLANGIOGRAFIA PERCUTÁNEA.

• COLANGIOGRAFIA ENDOSCÓPICA

• RESONANCIA MAGNÉTICA

GABINETE

ENFERMO ICTÉRICO

• HEPATITIS

• CIRROSIS

• GRANULOMA

• MALIGNIDAD

• AUTOINMUNES

• CONGESTION VENOSA

15% NO SON DIAGNOSTICAS

HISTOPATOLOGIA

ENFERMO ICTÉRICOLESION HEPÁTICA INFILTRATIVA

FA. BR AST/ ALT ALBÚMINA

ULTRASONIDO

DILATACIÓN

COLESTASIS

NO DILATACIÓN

ALFA FETO.TAC

MALIGNA

BIOPSIA

NEGATIVA

BIOPSIA

CBP

AANAMMAML

HEPATOCELULAR

AST/ALT FA BRT

VIRAL

marcadores

observación

mayor 6 meses

biopsia

interferónantivirales

FÁRMACOS

suspender

no reacción

electroforesisceruloplasmina

hierro

biopsiacobre / hierro

tratamiento

AUTOINMUNE

inmunología

biopsia

esteroides

VENOOCLUSIVA

ultrasonidodoppler

anticoagulantestrombolíticos

quirúrgico

ENFERMO ICTÉRICOCOLESTASIS INTRAHEPÁTICA COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA

FA BRT AST / ALT FA BRT AST / ALT

ULTRASONIDO

Conductosdilatados

tratamientoendoscópicoquirúrgico

CPR

Conductosnormales

descartar fármaco

anticuerposbiopsia

ENFERMO ICTÉRICO

• INCIDENCIA ES DEL 15 % EN LAS COLECISTECTOMIAS

• 4% ES RESIDUAL

• HIPERTONIA DEL ESFINTER DE ODDI

• DOLOR , FIEBRE E ICTERICIA.

• ELEVACIÓN DE BR, FA, AMINOTRANSFERASAS.

• EL ULTRASONIDO NO ES DE ELECCIÓN.

• TAC. SOLO IDENTIFICA UN 50%.

• CPRE DIAGNÓSTICA Y TERAPEUTICA

• ULTRASONIDO ENDOSCÓOICO ES DE UTILIDAD

• COLANGITIS Y PANCREATITIS SUS COMPLICACIONES.

COLEDOCOLITIASIS

ENFERMO ICTÉRICOHIPERBILIRUBINEMIA CONJUGADA

1. SÍNDROME COLESTÁSICO HEREDITARIO.EXCRESIÓN DEFECTUOSA.

2. DISFUNCIÓN HEPATOCELULAR.LESIÓN DEL EPITELIO BILIAR COLESTASIS INTRAHEPÁTICALESIÓN HEPATOCELULAR

3. OBSTRUCCIÓN BILIAR.COLEDOCOLITIASISATRESIA DE LA VÍA BILIAR.CARCINOMA DE LA VIA BILIARCOLANGITIS ESCLEROSANTEQUISTE DEL COLÉDOCOPANCREATITIS / Ca. De PÁNCREAS