< 45 min :Ingreso en UCI

Paciente subsidiario de Fibrinolisis (Prioridad I)•Monitorización

• TA no invasiva <180/110• ECG• Sat02 >93%• Glucemia > 50 , < 400• Evitar sondajes y punciones arteriales

< 45 min :Ingreso en UCI

•Contacto NRL guardia

• Reevaluación NRL• Revisión TAC

craneal• Verificar criterios

Inclusión/exclusión

TL no indicadaTL no indicadart–PA (Actilyse ®)rt–PA (Actilyse ®)

�Valorar permanencia en UCI / traslado MI

�Valorar permanencia en UCI / traslado MI

�Min 45 – 60 �0.9 mg /kg ,máx 90 mg10% bolo en 2-3 min resto infusión en 1 hora

�Min 45 – 60 �0.9 mg /kg ,máx 90 mg10% bolo en 2-3 min resto infusión en 1 hora

Consentimiento

informado

TIEMPO PUERTA - INFUSIÓN < 1 HORA

•Edad > 18 si < 3h•Entre 3-4.5 h : < 80 años•Diagnóstico clínico ictus

•NIHSS > ó = 4•No regresa espontáneamente

•No enfermedad grave.Rankin<2

•No asegurada hora inicio•NIHSS < 3 o mejoría rápida•Sospecha HSA•TAC : isquemia ACM> 33%•NIHSS > 25•Hemorragia intracraneal•Hemorragia interna reciente (21d)•Trombopenia< 100000•Heparina 48 h previas y TTPA> 29•ACO e INR > 1.7 ; cualquier INR si >3h•Glucemia < 50 ó > 400•Ictus,TCE o NCR 3 meses previos•Ictus previo + DM si > 3h•HIC o aneurisma conocidos•Punción no compresible 7 d•Cirugía mayor 14 d•Crisis inicio + deterioro NRL # postictal•IAM 3 meses•TAS > 180 y/o TAD > 110

Cuidados durante TL

• Evaluación NRL : NIHSS / Canadiensecefalea grave,HTA,náuseas-vómitos,deterioro NRL

(� 1 Canadiense,GCS �2 ,NIHSS �4 ) � detener tto+TAC

• TA c/ 15 min primeras 2 horas

TA < 180 / 110• No antiagregantes ni anticoagulantes• No sonda vesical ,SNG,punciones arteriales

Cuidados tras rtPA

• Reposo absoluto

• Dieta absoluta primeras 12-24h

• Fluidoterapia con cristaloides 1000-2500 ml/24h

• NIHSS a las 2 y a las 12 h de rtPA.

• Escala Canadiense c/ 4h

• TA < 180/ 110 mmHg

• Glucemia c/ 6h (70 – 120 mg/dl)

• Profilaxis TVP medias elásticas primeras 24h

15´ c / 30´ c/ hora

Cuidados tras rtPA• Evitar anticoagulación 14d• Evitar corticoides• Control Temperatura• Analítica control

• Hemograma y coagulación c/ 12h• Bioquímica,perfil lipídico c/24 h

• TAC control 24h• AAS 300 mg • Enoxaparina 40 mg sc c/ 24h

• Doppler transcraneal ACM a las 24 h

Protocolo control HTA

• < 185/110 : No tratar• > 185/110:

Labetalol 1ª elección10 mg iv (x3) perfusión 1-3 mg/min

Urapidilo ( si ß-bloqueo contraindicado)

25 mg iv (x3) perfusión 2-6 mg/min

• PAD > 140 mmHg o no respuesta :Nitroprusiato 0.5-1 mcg/Kg/min

TIEMPO PUERTA – INFUSIÓN 60 ´́́́

COMPLICACIONES

MONITORIZACIÓN

TELEICTUS

CÓDIGO ICTUS EN UCIGracias..

FIBRINOLISIS