Identificando insulinas

8/18/2019 Identificando insulinas

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1

Identificando las

diferentes insulinas,ventajas y desventajas

Augusto Antezana Román

Endocrinólogo

Hospital Hipólito Unanue MINSA Tacna

Docente Universitario


2/51

2


3/51

Patrón de secreción de insulina enindividuos sanos

3

Desayuno ena Al!uer"o

N # v e l e s p l a s !

$ t i c o s

d e i n s u l i n

a

Insulina pre%prandial

Insulina &asal

Insulina endógena

Horario de d#a

Basado en J Am Board Fam Pract 2!"#$%#&&'2(


4/51

'


5/51

Producción e)cesiva de glucosa *e+ática

es la +rinci+al causa de *i+erglicemia de

ayuno

(Adaptado de DeFronzo R. Diabetes 1988;37:667−87.

Glicemia Basal m!"dl#

$ r o

d % c c i & n ' e p ( t i c a d e

!

l % c o s a m ! " ) !

. m i n #

Normal (n=73)

DM2 (n=77)

Valores normales

r=0,847

p


6/51

-fecto del manejo de *i+erglicemia .asal

/de ayuno0 so.re la glicemia de 2( *oras

)

Dia&*tico

en trata!iento

Adaptado de +olons,y -S et al. N Engl J Med. 1/003101231%123/.

2

#

Hora del d#a

(

1 1# #( #$ 22 2

Nor!al

3 4 + 5 ! g 6 d l 7

Dia&*tico

no tratado


7/51

-fecto del manejo de *i+erglicemia .asal

so.re la glicemia de 2( *oras

8

Dia&*tico

en trata!iento

Adaptado de +olons,y -S et al. N Engl J Med. 1/003101231%123/.

2

#

Hora del d#a

(

1 1# #( #$ 22 2

Nor!al

3 4 + 5 ! g 6 d l 7

Dia&*tico

no tratado


8/51

ontri.ución de *i+erglicemia .asal a la

glicemia glo.al

0

2& +acientes 342 tratados con dieta o A35s

6lucosa +lasmática .asal /6PB0 normal definidacomo ## mg7dl

1**

*

+*

, o n t r i b % c i & n r e l a t i - a #

/703 7,3―80 8,5―902 903―1*02 1*02

4b A1, #

70%

30%

G$B

G$$


9/51/

Inicio de Insulinotera+ia

Inicio te!prano6oportuno 1 9estaurar la respuesta nor!al de la insulina Me:orar la ;unción de la c*lula &eta

Inducir la re!isión de la


10/51

CAPACITACIÓNUSO INTERNO

ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIAesquema BOT

Desayuno Almuerzo Cena

4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00

P l a s m a I n s u l i n ( μ U / m l )

Hora


11/51


ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIAesquema Basal Plus


4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00

P l a s m a I n s u l i n

( μ U / m l )

Hora


12/51


ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIAesquema Basal-Bolo


4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00

P l a s m a I n s u l i n

( μ U / m l )

Hora


13/5113

lasificación de Insulinas

Insulinas 4asales Acción Inter!edia

F Insulina N+H o Neutral +rota!ine Hagedorn Acción +rolongada

F Insulina larginaF Insulina Dete!ir

Insulinas +randiales Acción orta

F Insulina 9egular Acción Ultra%corta

F lulisina Bispro Aspart


14/511'

lasificación de Insulinas

Insulinas +re%!e"cladas Hu!anas

F 863 An$logas

F 8(62(F (6(


15/51

1(

Insulinas Basales

ontrolar la producción


16/51

1)

Insulinas 8P9

A&sorción lenta

+rota!ina

Inicio de Acción 2%'


17/51

18

Insulinas 8P9

EtiGueta de color verde

ial 1 !l

1 UI 6 !B antidad total de

insulina vial # :I

;or!a de aplicación jeringas de insulinas3UI (UI y 1UI.


18/51

Insulinas 8P9

10

EtiGueta de color verde

artuc


19/51

1/

Insulina 6largina

Asparagina licina5cadena A7

+unto Iso%el*ctrico

5(.( ).(7

432431 43

A21

41

adena B

adena A

He$!ero!$s esta&le

AJade 2 A95cadena 47

6ly /A2#0, di'Arg /B#, B20 ' insulina


20/51

Insulina 6largina

+ri!er an$logo de insulina de acción prolongada

+er;il de acción de 2'


21/51

Insulinas 6largina

21

Bila con plo!o

Solostar 3 !l

1 UI 6 !B

antidad total deinsulina :I

ial 1 !B

1 UI 6 !B

antidad total deinsulina vial # :I


22/51


23/51

Insulinas 3etemir

23

A"ul con verde

Klepen 3 !l

1 UI 6 !B

antidad total de insulina

lapicero :I


24/51

Insulina 3etemir

Segundo an$logo de insulina de acción prolongada

Duración de acción 1)


25/51

Insulina Prandiales

2(

Usadas para controlar la glice!ia prandial

Ad!inistradas antes de los ali!entos


26/51

in>tica de las Insulinas

2)


27/51

Insulinas Premezcladas

ristalina8P9

Des CenAlm Acostarse Des

Insulina -ndógena

Fenómeno

del Al.a

9I+erglIcemia

A.ap!a.o .e /eah -, eal , e.s" 5nsl&n 6herap" 1s! #.&!&on"

New or, N Marel Deer 5n" 200287


28/51

20

3esventajas de las Insulinas Premezclas

en el Inicio de Insulinotera+ia

No i!itan el per;il ;isiológico de la insulina

9eGuiere el uso de 2 inyecciones al d#a parauna co&ertura de 2'


29/51

2/

Insulina Basal %?acción intermedia o+rolongada@

Re+roducir la secreción deinsulina .asal

In


30/51

3

-lección de Insulina Basal

Acción Inter!edia insulina


31/51

31

Basal Insulin *oice

N+H insulin versusinsulin largina

N+H insulin versusinsulin Dete!ir

Insulin largine versusinsulin Dete!ir

reat o arget9iddle et al. Diabetes Care 232)30%30).

;A84-C,i%@rvinen H et al. Diabetologia 2)'/''2%(1.

Her!ansen et al. Diabetes Care 2)2/12)/%128'.

9osenstoc, et al. Diabetologia 20(1'0%'1).


32/51

32

largina 6 N+H Treat To Target. Riddle et al.

9esultados si!ilares de H&A1c con 1 inyección 6d#a ala


33/51

33

Insulina glargina A5 alcanza controlglic>mico con .ajo riesgo de *i+oglicemia

Treat%to%Target es un estudio cl#nico 9UIAB o!paración aleatori"ada de A> = insulina glargina o N+H tituladas

por 2' se!s en 8() pacientes tipo 2 con so&repeso no usuarios de insulina

on;ir!ed events o; O'!!ol6B 582 !g6dB79iddle M et al. Diabetes Care 232)30%).

9 . A # c / C 0

- v e n t s

+ e r + a t i e n t ' y e a r$D!1

0.)1

1D&1 )./8

18.8

13./12./

/.2

8P9

insulina glargina

p


34/51

3'

Porcentaje de +acientes Eue 9.A#c < C

sin *i+oglicemia nocturna

Me:or respuesta 5H&A1c P8Q sin


35/51

3(

;A84-% insulina glargina o 8P9 conmetformina

/%!eses estudio co!parativo de insulina glargina = !et;or!inaversus N+H = !et;or!ina en 11 pacientes con DMT2

'

0

12

1)

Before.reafast

After .reafast

Beforelunc*

After lunc*

Beforedinner

After dinner

22% (%

insulina glargina metformina

8P9 metformina

Inicio

Gemanas 2! ' 1

3 l u c o s a s

a n g u # n e a

5 ! ! o l 6 l 7

pR.3

pR.'8

pR.8

C,i%@rvinen H et al. Diabetologia 2)'/''2%(1.


36/51

3)

;AP5P

Inicio de insulina en pacientes tipo 2

!al controlados al aJadir insulina

glargina a la terapia oral o al ca!&iara insulina pre!e"clada 2 veces al d#a

Estudio cl#nico aleatori"ado

@an,a H.U et al. Diabetes care 2(. 20 2('%(/


37/51

38

4>todos

Estudio a&ierto !ultic*ntrico 5))7 aleatori"ado 3)' pacientes tipo 2 no controlados

+acientes no usuarios insulina 3( % 8( aJos on diagnóstico 1 aJo

SU = MET a dosis esta&les 1 !es IM ≤3( -g6!2 H&A1c 8.( L 1.(Q 4A ≥12 !g6dB

Duración trata!iento ) !eses

?ee, ?ee, %' to?ee, %1 ?ee, 2'

Gelection P*ase reatment7itration P*ase

Bantus !aJana = li!epirida 53%' !g7 = MET

+reMi53687 2 5!aJana % noc


38/51

30

9.A#c

;A8:G H maana

9 . A # 2 C


39/51

3/

6lucosa Basal Ayunas

;A8:G H maana

6 L J / m g 7 d ;

0

#

Inclusion -nd ofstudy

Pre4i) ) 2

Inclusion -nd ofstudy

#


40/51

'

asa de res+uesta

9.A#c M


41/51

'1

ontrol glic>mico

Fasting

insulina glargina 5A3s

Premi)ed insulina

Baseline

-nd+oint

4 l o o d 3 l u c o s e B e v e

l 5 ! g 6 d l 7

1

2

2(

1(

After Breafast

;unc* After ;unc*

3inner After dinner

Bedtime % am

pP.(



42/51

'2

Insulina% dosis +romedio

Inicio/:I7d0

Final

/:I7d0

3iferencia dosis/:I7d0

;antus H &D& 2D1 2$D2 #!D2 #$D #(D&

Premi)

MaJana #D 2D! D! #$D

Noc


43/51

'3

9i+oglicemias

insulinaglargina

A5s

insulina+remezcla

p

Reducciónriesgorelativo

con insulinaglargina /C0

odos e+isodios de*i+oglicemia +or+aciente

D 1D D# '!2

-+isodios de*i+oglicemia sintomática+or +aciente

2D (D( D& '($

-+isodios de

*i+oglicemia nocturna+or +aciente D D$ D1< '1

-+isodios de*i+oglicemia severa +or+aciente

D# D D# '1<



44/51

''

Peso

No


45/51

'(

3ia.etes i+o 2 no controlada con dosismá)imas de A5s

De acuerdo a la gu#as o;iciales la adición de insulina&asal es reco!endada en caso de ;alla a la terapiaoral con dosis !$i!as para alcan"ar la !eta 9.A#c 1D!C

Insulina .asal es recomendada en asociacióncon A5s

ADA Dia&etes are 2' 28 5Supl17 S1(%S3( AH 4arnet +ract Dia& Int April 23 vol 2 N 3

9eco!!andations ;ranVaises 5Krenc< 9eco!!endations7 HAS 2)

Nat


46/51

')

Insulina Basal +ara iniciar la insulino'tera+ia en dia.etes ti+o 2

E;iciente E;ecto directo so&re 4A y dis!inución de los niveles

de glucosa durante el d#a

+rotocolo si!ple

Educación si!ple al paciente Titulación s de la


47/51

'8

ontrol efectivo de glucosa a trav>s de latitulación sistemática de insulina glargina

1. 9iddle M et al. Diabetes Care 232)30W0).

2. C,i%@rvinen H et al. Diabetologia 2)'/''2W(1.

3. erstein H et al. Diabet Med 2)2383)W'2.

reat'o'arget# ;A84-2 I8GI69

6BA o.jetivo O1 !g6dl O1 !g6dl O1 !g6dl

:so de A5ontinuo sin

ca!&io

SUdiscontinuadas

!et;or!inacontinuada

1 ó 2 A>s

continuados sinca!&io

Algoritmo=2 a =0 IU

cada se!ana=2 IU ó =' IUcada 3 d#as

=1 IUcada d#a

9.A#c /C0 final )./) 8.1' 8.

3osis insulina final /:0 '8 )0 30

3osis insulina final/:7g0

.'0 .)/ .'1


48/51

Puntos a recordar

Ba insulinoterapia oportuna es &ene;iciosa lucotoicidad Bipotoicidad

El esGue!a insulina = A> es una !anera sencilla deiniciar la insulinoterapia

Bos an$logos de insulina o;recen venta:as ;rente a laInsulina N+H

El uso de insulinas pre%!e"cladas no es lo apropiadopara el inicio de insulina

'0


49/51

IPG

+rescripción

'/

Rp.

FInsulina NPH #01 !as" $n%&!'"%'!"ial(

F )'!in*as +'insulina 100 ui# 30

i!%a

Rp.

FInsulina NPH10 Uni+a+'s -aSu&"u/n'a 10p%

Fni/!' +'*lu"saEn a2unas 3+as

FC%uni"a!


50/51

IPG

+rescripción

(

Rp.

FInsulina4'/'!%i! # 01 $l'p'n(

FA*uas pa!alapi"'!

i!%a

Rp.

FInsulina 4'/'%i! 10 Uni+a+'s -aSu&"u/n'a 10p%

Fni/!' +'*lu"saEn a2unas 3+as

FC%uni"a!


51/51

IPG

+rescripción

Rp.

FInsulina6la!*ina Sls/a!# 01 $an/us

Sls/a!(

FA*uas pa!alapi"'! # 30

Rp.

Fan/us10 Uni+a+'s -aSu&"u/n'a 10p%

8 a%Fni/!' +'*lu"saEn a2unas 3

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