Insulinas taller 2009

INSULINASINSULINASTALLERTALLER

DR. ENRIQUE REYES GONZÁLEZDR. ENRIQUE REYES GONZÁLEZ

TIEMPOS DE ACCIÓN DE LAS INSULINASInicio de Inicio de acciónacción

Pico Pico máximomáximo

Duración Duración efectivaefectiva

Duración Duración MáximaMáxima

Análogos de Análogos de insulina de insulina de

acción rápida acción rápida

LISPRO, LISPRO, ASPART, ASPART,

GLULISINAGLULISINA

15 a 30 min.15 a 30 min. 0.5 a 1.5 0.5 a 1.5 horashoras

3.0 a 4.0 3.0 a 4.0 horashoras


Insulina Insulina rápida o rápida o cristalina cristalina

((Regular) Regular)





Insulina de Insulina de acción acción

intermedia intermedia NPHNPH


6.0 a 10.0 6.0 a 10.0 horashoras

10.0 a 16.0 10.0 a 16.0 horashoras

14.0 a 18.0 14.0 a 18.0 horashoras

Insulina de A. Insulina de A. prolongada prolongada

GLARGINA, GLARGINA, DETEMIRDETEMIR

1.1 horas1.1 horas No existeNo existe 24.0 horas24.0 horas

20.O horas20.O horas

24.0 horas24.0 horas

20.0 horas20.0 horas

TERAPIA INSULÍNICA CONVENCIONALTERAPIA INSULÍNICA CONVENCIONALDos dosis diarias: Dos dosis diarias: Matutina y NocturnaMatutina y Nocturna ( (mezclademezcladeNPH con Regular ó Lispro ó Aspart ó Glulisina). NPH con Regular ó Lispro ó Aspart ó Glulisina).

2/3 Partes de la DDT. Antes del desayuno. 2/3 Partes de la DDT. Antes del desayuno.

1/3 parte de la DDT. Antes de la cena. 1/3 parte de la DDT. Antes de la cena.

Dosis matutinaDosis matutina : 1/3 ó 1/4 partes de Reg. : 1/3 ó 1/4 partes de Reg. ó Aspart ó Lisp. ó Glul. ó Aspart ó Lisp. ó Glul.

2/3 ó 3/4 partes de NPH. 2/3 ó 3/4 partes de NPH.

Dosis nocturnaDosis nocturna : 1/2 de Reg. ó Lisp. ó : 1/2 de Reg. ó Lisp. ó Aspart ó Glul.y 1/2 de NPH. Aspart ó Glul.y 1/2 de NPH.

REFLEJO DE LA ACTIVIDAD INSULÍNICA

EN EL MONITOREO DE LA GLUCOSA

INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (NPH, LENTA)

MOMENTO DE LA

APLICACIÓN S.C. PERIODO DE ACTIVIDAD

REFLEJO DE LA ACTIVIDAD EN EL MONITOREO DE LA GLUCEMIA.

Antes del desayuno Entre comida y cena Antes de la cena

Antes de la cena Primera mitad de la noche 2:00-3:00 a.m.

Antes del desayuno

Antes de dormir Segunda mitad de la noche Antes del desayuno

(22:00-23:00hrs)

REFLEJO DE LA ACTIVIDAD INSULÍNICA EN EL MONITOREO DE LA GLUCOSA

MOMENTO DE LA APLICACIÓN S.C. PERIODO DE ACTIVIDAD

REFLEJO DE LA ACTIVIDAD EN EL MONITOREO DE LA GLUCEMIA.

Antes del desayuno Entre el desayuno y la comida Antes de la comida

Antes de la comida Entre comida y cena Antes de la

del medio día cena

Antes de la cena Entre la cena y la media noche Antes de dormir

(23-24 Hrs.)

INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA

MONITOREO HOGAREÑO DE GLUCOSA -UN EJEMPLO

GLUCOSA DOMINGO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO

DESAYUNO

POST-DESAYUNO

COMIDA

POST-COMIDA

CENA

POST-CENA

X

X

X

X

X

X

XX X X

X

X

X

X

TERAPIA INSULÍNICA CONVENCIONALTERAPIA INSULÍNICA CONVENCIONAL INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADAINSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA

Glargina.Glargina.

Detemir.Detemir.

Administración cada 24 hrs. SC Administración cada 24 hrs. SC

**Regular, Lispro, Aspart, Glulisina, Regular, Lispro, Aspart, Glulisina, adicionales por hiperglucemiasadicionales por hiperglucemias

TRATAMIENTO CONVENCIONAL TRATAMIENTO CONVENCIONAL AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINAAJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE

ANTES DE LA CENAANTES DE LA CENA. .

CAUSA??? CAUSA???

TRATAMIENTO CONVENCIONAL TRATAMIENTO CONVENCIONAL AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINAAJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE

ANTES DE LA CENAANTES DE LA CENA..

CAUSA: CAUSA: Insulinas NPH o Glargina o Detemir insuficientes aplicadas Insulinas NPH o Glargina o Detemir insuficientes aplicadas

antes del desayuno. antes del desayuno.

SOLUCIÓN???SOLUCIÓN???

SOLUCIÓN : SOLUCIÓN : Aumentar la insulina NPH o Aumentar la insulina NPH o

Glargina o Detemir Glargina o Detemir

de 2 en 2 Us. de 2 en 2 Us.

Hasta obtener glucemias Hasta obtener glucemias entre 70-150 mg/dL.entre 70-150 mg/dL.

TRATAMIENTO CONVENCIONAL TRATAMIENTO CONVENCIONAL

AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA.AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA. HIPERGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA

PERSISTENTE ANTES DEL PERSISTENTE ANTES DEL DESAYUNO. DESAYUNO.

CAUSASCAUSAS??????

HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE

ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO. . CAUSASCAUSAS::

a.- Dosis insuficiente de NPH a.- Dosis insuficiente de NPH Glargina o Detemir aplicada antes de Glargina o Detemir aplicada antes de

la cena. la cena. b.- Rebote por hipoglucemia b.- Rebote por hipoglucemia

nocturna nocturna (Fenómeno Somogy). (Fenómeno Somogy).

*Para identificar la causa, practicar *Para identificar la causa, practicar glucemias entre las 3.00 y 4.00 de la glucemias entre las 3.00 y 4.00 de la

madrugada por 2 ó 3 días madrugada por 2 ó 3 días consecutivosconsecutivos


ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO. . CAUSASCAUSAS::

c.- Administración de NPH por la c.- Administración de NPH por la tarde con desaparición de la acción tarde con desaparición de la acción

la mañana siguiente. la mañana siguiente. d.- Fenómeno de la madrugada ( por d.- Fenómeno de la madrugada ( por

efecto de H. de crecimiento a esta efecto de H. de crecimiento a esta hora). hora).

*Para identificar la causa, practicar glucemias *Para identificar la causa, practicar glucemias entre las 3.00 y 4.00 de la madrugada por 2 ó 3 entre las 3.00 y 4.00 de la madrugada por 2 ó 3

días consecutivosdías consecutivos

HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO

CAUSA :CAUSA :

Dosis insuficiente de NPH Dosis insuficiente de NPH o Glargina o Detemir o Glargina o Detemir

aplicada antes de la cena. aplicada antes de la cena.


a.- Retrazar la aplicación de a.- Retrazar la aplicación de NPH hasta antes NPH hasta antes

de dormir.de dormir.

b.- Aumentar la dosis de NPH o b.- Aumentar la dosis de NPH o Glargina o Detemir nocturna.Glargina o Detemir nocturna.

SOLUCIÓN: SOLUCIÓN:


CAUSA: CAUSA: Efecto SomogyEfecto Somogy Hiperglucemia matutina reactiva Hiperglucemia matutina reactiva

posterior a hipoglucemia nocturna. posterior a hipoglucemia nocturna. Efecto de hormonas Efecto de hormonas contrarreguladoras. contrarreguladoras. Exceso de insulina. Exceso de insulina.



CAUSA: CAUSA: Efecto SomogyEfecto Somogy

SOLUCIÓN:SOLUCIÓN:

Disminuir la dosis de Disminuir la dosis de Insulina: Intermedia Insulina: Intermedia Glargina o Detemir Glargina o Detemir

nocturnanocturna


ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO CAUSA:CAUSA:

Fenómeno del amanecerFenómeno del amanecer

Efecto de H. de crecimientoEfecto de H. de crecimiento

SOLUCIÓN??? SOLUCIÓN???


ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO CAUSA:CAUSA:

Fenómeno del amanecerFenómeno del amanecerEfecto de H. de crecimientoEfecto de H. de crecimiento

SOLUCIÓN:SOLUCIÓN: Administrar la insulina NPH Administrar la insulina NPH

antes de dormirantes de dormir


CAUSA:CAUSA:

Administración de NPH por la Administración de NPH por la tarde con desaparición de la tarde con desaparición de la acción la mañana siguiente. acción la mañana siguiente.



CAUSA:CAUSA: Administración de NPH por la tarde con Administración de NPH por la tarde con

desaparición de la acción la mañana desaparición de la acción la mañana siguiente. siguiente.

SOLUCIÓN:SOLUCIÓN:a.- Inyectar laa.- Inyectar la NPH NPH antes de dormir.antes de dormir.

b.- Aplicar una pequeña dosis de b.- Aplicar una pequeña dosis de insulina Reg. ó Lisp. ó Glul. antesinsulina Reg. ó Lisp. ó Glul. antes de la cena. de la cena.

HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DE LA COMIDA.ANTES DE LA COMIDA.

CAUSA???CAUSA??? (Verificarla en 2 ó 3 (Verificarla en 2 ó 3

días seguidos).días seguidos).


CAUSA: CAUSA: Poca actividad de insulina Poca actividad de insulina

intermedia por la mañana, que intermedia por la mañana, que inyectada en ayunas no alcanza inyectada en ayunas no alcanza

actividad máxima . actividad máxima .

SOLUCIÓN??? SOLUCIÓN???


CAUSA: CAUSA: Poca actividad de insulina intermedia por Poca actividad de insulina intermedia por la mañana, que inyectada en ayunas la mañana, que inyectada en ayunas

no alcanza actividad máxima . no alcanza actividad máxima .

SOLUCIÓN: SOLUCIÓN: Administrar insulina Administrar insulina Regular ó Regular ó Lispro ó Glulisina en ayunas,Lispro ó Glulisina en ayunas,

con NPH. o Glargina o Detemircon NPH. o Glargina o Detemir

GLUCEMIAS BAJAS ANTES DEL GLUCEMIAS BAJAS ANTES DEL DESAYUNO HIPOGLUCEMIA EN LA DESAYUNO HIPOGLUCEMIA EN LA SEGUNDA MITAD DE LA NOCHE Ó SEGUNDA MITAD DE LA NOCHE Ó

ANTES DEL DESAYUNO.ANTES DEL DESAYUNO.

CAUSA???CAUSA???

GLUCEMIAS BAJAS ANTES DEL GLUCEMIAS BAJAS ANTES DEL DESAYUNO HIPOGLUCEMIA EN LA DESAYUNO HIPOGLUCEMIA EN LA SEGUNDA MITAD DE LA NOCHE Ó SEGUNDA MITAD DE LA NOCHE Ó

ANTES DEL DESAYUNO.ANTES DEL DESAYUNO.

CAUSA:CAUSA:

Exceso de insulinaExceso de insulina

intermedia durante la noche.intermedia durante la noche.


SOLUCIÓN:SOLUCIÓN:a.- Medir la glucemia en la a.- Medir la glucemia en la

madrugada (3.00 a 4.00 a.m.) madrugada (3.00 a 4.00 a.m.)

y y

b.- Reducir insulina intermedia b.- Reducir insulina intermedia o Glargina o Detemiro Glargina o Detemir

aplicada antes de la cena ó aplicada antes de la cena ó antes de dormirantes de dormir..

GLUCEMIAS BAJAS ó GLUCEMIAS BAJAS ó

HIPOGLUCEMIAS EN LA PRIMERA HIPOGLUCEMIAS EN LA PRIMERA MITAD DE LA NOCHE MITAD DE LA NOCHE

( 10.00 a 3.00 a.m.)( 10.00 a 3.00 a.m.)

CAUSA???CAUSA???

GLUCEMIAS BAJAS ó GLUCEMIAS BAJAS ó

HIPOGLUCEMIAS EN LA PRIMERA HIPOGLUCEMIAS EN LA PRIMERA MITAD DE LA NOCHE MITAD DE LA NOCHE

( 10.00 a 3.00 a.m.)( 10.00 a 3.00 a.m.)

CAUSA:CAUSA: Actividad excesiva de insulina.Actividad excesiva de insulina.


SOLUCIÓN:SOLUCIÓN:a.- Reducir la dosis de insulina

Regular ó Lispro ó Glulisina previa a la cena.

b.- Retrazar la aplicación de NPH o Glargina o Detemri antes de la cena

hasta la hora de dormir (10.00 a 11.00 p.m.).

c.- Administrar una colación (un vaso de leche) antes de dormir, sí la

glucemia de las l0.30 a 11.00 p.m., es < 120mg/dL.

GLUCEMIAS BAJAS ANTES GLUCEMIAS BAJAS ANTES DE LA COMIDA DE LA COMIDA ÓÓ

HIPOGLUCEMIAS MATUTINAS.HIPOGLUCEMIAS MATUTINAS.

CAUSA???CAUSA???

GLUCEMIAS BAJAS ANTES DE LA GLUCEMIAS BAJAS ANTES DE LA COMIDA COMIDA ÓÓ HIPOGLUCEMIAS HIPOGLUCEMIAS

MATUTINAS.MATUTINAS.

CAUSACAUSA::

Exceso de insulina Regular ó Exceso de insulina Regular ó Lispro ó Glulisina antes Lispro ó Glulisina antes

del desayunodel desayuno..


SOLUCIÓNSOLUCIÓN

a.- Reducir la insulina a.- Reducir la insulina Regular ó Lispro ó Regular ó Lispro ó

Glulisina Glulisina inyectada inyectada antes del antes del

desayuno.desayuno.

b.- Dar una colación a media b.- Dar una colación a media mañanamañana..

FIN FIN

GRACIASGRACIAS

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