II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I...
-
Upload
marianela-casillas -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I...
II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER
MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Cuidados de Enfermería en la Ventilación no Invasiva en Urgencias
Antonio Cazorla
Servei d’Urgències i Emergències
Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí
Vigilancia y control de signos vitales y parámetros ventilatorios
• Monitorización de signos vitales (control y registro):– F.C. (lpm)– F.R. (rpm)– T.A. (mmHg) – Sat O2 (%)
– Temperatura (º C)– P.V.C. (cmH2O; 1 mmHg = 1.36 cmH2O)
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Vigilancia y control de signos vitales y parámetros ventilatorios
• Vigilancia y control de signos de fatiga muscular:
• Taquicardia.• Taquipnea.• Respiración paradójica.• Sudoración.• Disnea.• Cianosis
• Utilización de músculos accesorios.
Vigilancia y control de signos vitales y parámetros ventilatorios
• Parámetros ventilatorios– Modalidad– Fi O2 (%)
– IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure; cmH2O)
– EPAP-PEEP (Expiratory Positive Airway Pressure; cmH2O)
– Volumen Tidal (mL)– Litros por minuto de O2
– F.R. (rpm)– Tipo de ventilador-interfase, etc.– Monitorización de fugas (mL)
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
VENTILACIÓ MECÀNICA NO INVASIVA EN URGÈNCIES
ETIQUETAPACIENT
PARÀMETRES RESPIRATORIS
DIAGNÒSTIC :
DAT A: __/__/__
INFERMER A RESPONSABLE: TMTT TN
NIVELL DE DOLOR
PEEP
FUGA
NIVELL DE DOLOR
ESCALA RAMSAY
SAT O2
FR
Litres minut O2
Fi O2
VTidal
EPAP
IPAP
MODALITAT
HORA
ESCALA RAMSAY
Tipus Ventilador i Interfases
PROTECCIONS
ORONASAL FACIALNASAL
INTERFASES: TIPUS I MIDA
TIPUS DE VENTILADOR
1
3 3
4
4321
GRAU
CANVI
PROTECCIONS
DATA
NO
SIVÁLVULA
PLATEAU
SERVEI D’URGÈNCI ES
Gráfica de registro para VMNI en Urgencias (en fase de diseño)
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Vigilancia y control del estado neurológico del paciente
• La agitación psicomotriz, la falta de colaboración del paciente y el deterioro del nivel de conciencia pueden ser factores que contraindiquen la VMNI.
• Control del estado neurológico del paciente, del reflejo tusígeno y de la capacidad de deglución.
Vigilancia y control del estado neurológico del paciente
• Escala de Glasgow• Escala de Ramsay
– Despierto• 1-Con ansiedad y agitación o inquieto• 2-Cooperador, orientado y tranquilo• 3-Somnoliento, responde a estímulos verbales normales
– Dormido• 4-Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión leve en el
entrecejo• 5-Respuesta perezosa a ruidos fuertes o a la percusión leve en el
entrecejo• 6-Ausencia de respuesta a ruidos fuertes o a la percusión leve en
el entrecejo
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Oxigenoterapia
• Vigilancia del flujo de litros de O2.
• Administrar O2 según pauta médica.
• Cambiar dispositivo de administración de O2
durante ingesta y por confort.• Proporcionar O2 durante los traslados.
• Si el modelo de ventilador no dispone de toma específica para O2, ésta se puede improvisar intercalando al sistema una conexión en “T” conectada a una fuente de O2 o acoplando una alargadera de O2 a la mascarilla.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Control de gases arteriales
• Extracción de gasometría arterial:– Test de Allen.– Infiltración de anestésicos
locales.– Control gasométrico (p. ej.
1 hora después de haber instaurado la VMNI).
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
MONITORIZACIÓN SpO2-pCO2
• SenTec Digital Monitoring System®: monitorización continua, no invasiva, en tiempo real de la presión parcial del dióxido de carbono (pCO2), de la saturación de oxígeno (SpO2), y de la frecuencia de pulso.
• Reduce el número de gasometrías arteriales necesarias para evaluar la oxigenación y la ventilación del paciente.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Manejo de las tecnologías• Conocimiento del equipo.• Ajustar los límites de las alarmas y atenderlas.• Colocación del filtro antibacteriano en el ventilador.• Anotar la hora y los cambiosen los parámetros del respirador para valorar su influencia en la evolución del
paciente.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Administración de medicación
• Utilizar en adaptador de inhaladores del ventilador (cámara espaciadora) en caso de intolerancia de la desconexión.
• Utilización y educación sobre el uso de la cámara de inhalación.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Prevención de úlceras por presión
• Evitar las úlceras por presión vigilando las zonas de mayor presión por el arnés o por la mascarilla (raiz nasal, barbilla, zona frontal…) cambiando, si se puede, las zonas de sujeción**.
• Colocación desde antes de iniciar la técnica de VMNI de apósitos de protección hidrocolóides y reemplazarlos en caso necesario.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Prevención de úlceras por presión
• Fijar la máscara con el arnés para mínima fuga posible. Entre la máscara y la cara debe pasar al menos 1-2 dedos del sanitario.
• Programar descansos breves para aliviar la presión, durante los cuales se aplicará masaje a la zona para favorecer la circulación.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Prevención de úlceras por presión
• Predisposición de la piel del paciente:– Para la alimentación oral del paciente este ha de poder
tolerar la desconexión de la VMNI durante 2-3 h y aprovechar para dar la medicación VO.
– La dificultad de alimentar al paciente por vía oral durante la VMNI puede conllevar a una desnutrición tisular y sistémica que aumente la labilidad de los tejidos (UCI).
– Valorar la posibilidad de nutrición enteral mediante SNG (UCI).
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Prevención de úlceras por presión
• Las tracciones y presiones sobre la tubuladura que se transmiten a la interfase y añaden roces y presiones en diferentes puntos de la cara del paciente
Ajuste de la interfase
• Colocar la interfase entre dos personas una a cada lado del enfermo.
• Colocar el arnés por la parte posterior de la cabeza y, con el respirador funcionando, posicionar la mascarilla.
• Ajustar las correas del arnés a la cabeza del paciente hasta que queda la mascarilla bien acoplada.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Facilitación del trabajo respiratorio
• La sedestación y la posición semi-fowler en decúbito supino con el cabezal levantado a unos 45º con piernas semi-flexionadas y con apoyo en el hueco poplíteo y utilizando almohadas para reposar los brazos puede ayudar al confort del paciente.
.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Facilitación del trabajo respiratorio
• De esta forma se facilita la relajación de los músculos abdominales y permite hacer movimientos diafragmáticos más amplios y con menos esfuerzo.
• Estas posiciones disminuyen las el riesgo de broncoaspiración.
Evitar la distensión abdominal
• Valorar signos de distensión abdominal y avisar al médico en caso de que dicha distensión dificulte el trabajo respiratorio.
• La distensión gástrica que puede producirse por la aplicación de presión positiva en la vía aérea propicia la aparición de vómitos o regurgitaciones.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Evitar la distensión abdominal
• Se ha de informar al paciente y a sus cuidadores de la posibilidad de que se produzcan vómitos y de cómo se ha de actuar en ese caso.
• Se ha de disponer de equipo de aspiración de secreciones y sondas de aspiración (Tieman®, Yankahuer®).
• Considerar la posibilidad de colocar sonda nasogástrica de descarga (UCI).
Cuidados oculares• Observar enrojecimiento, ulceración o
molestias debidas a fugas de flujo aéreo.• Retirar lentillas de contacto s/p.• Aplicación de gotas lubricantes para prevenir
conjuntivitis (UCI)
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Manejo de líquidos
• Realizar balance de líquidos.
• Sondaje vesical s/p.• Control de edemas.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Manejo de las vías aéreas
• Determinar la necesidad de aspiración orotraqueal (UCI).
• Registro de tipo y cantidad de secreciones.
• Utilización de humidificadores del circuito (UCI).
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Fisioterapia respiratoria. Técnicas activas o autónomas
• Técnicas de control de la espiración: – Tos controlada y dirigida.– Técnica de Espiración Forzada.– Aumento del Flujo Espiratorio.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Fisioterapia respiratoria. Técnicas pasivas o dependientes
• Están indicadas cuando hay déficit de colaboración o comprensión, cuando el flujo espiratorio está muy limitado y cuando hay una debilidad muscular importante.– Drenaje postural.– Vibraciones.– Presiones caja torácica.
Conclusiones.
• La presencia del personal médico y de enfermería, la elección de la mascarilla, su colocación y tolerancia, los controles de eficacia y la buena adaptación ventilador-paciente en las primeras horas es determinante para el éxito de la técnica.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
Conclusiones.
• La VMNI en Urgencias requiere la inversión de tiempo por parte de enfermería sobre todo en las primeras horas de tratamiento.
• En cualquier ubicación, la garantía de éxito de la VMNI la ponen los conocimientos adecuados del personal sanitario y la disponibilidad de los recursos necesarios.
• La monitorización será adecuada si la relación “número de enfermeras por paciente” es adecuada.
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES –
SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN