Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

Universidad Nacional de Ucayali

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFORME DE PRCTICA

Fisiologa mdica

DOCENTE: Bilogo Washington Ortiz Uribe

ALUMNOS: Clemente Alvanari, Harriethe Garayar Peceros, Humberto Manrique Santa Mara, William Wanderley Da Silva, William CICLO: IV

PUCALLPA PERU2014

PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSAINTRODUCCINLos niveles de glucosa sangunea son finamente regulados por mecanismos neurales y hormonales. En ayunas, los niveles de glucemia dependen fundamentalmente de la produccin heptica (endgena) de glucosa (85%). De este modo, los niveles de glucemia en ayunas deben permanecer entre 70 y 100 mg/dl despus de 8 horas de ayuno. Si un individuo ingiere una comida rica en carbohidratos, la glucosa que es absorbida a nivel de intestino delgado ingresa a la circulacin sangunea y, en segundos, estimula una rpida secrecin de insulina por parte de las clulas -pancreticas (pncreas endocrino). Del mismo modo, se produce una supresin de la secrecin de glucagn por parte de las clulas del pncreas. La insulina promueve la captacin de glucosa por las clulas hepticas, adiposas y principalmente en el tejido muscular (85%) para su posterior utilizacin. De este modo, los niveles de glucemia regresan a los valores normales. Se establece como normal que 2 horas despus de una carga de 75 gramos de glucosa anhidra, los niveles de glucemia deben estar entre 70 y 140 mg/dl (Figura 1).I. OBJETIVOS DE LA PRCTICA:Al finalizar la prctica las (os) alumnas (os) debern estar en capacidad de:.Evaluar los mecanismos de control homeostticos de los niveles circulantes de glucosa en sangre..Entender los mecanismos de liberacin y accin de la Insulina..Conocer los mtodos para determinar los niveles de glucosa en sangre y orina..Realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa..Leer e interpretar una curva de tolerancia a la glucosa.

II. MATERIAL REQUERIDO PARA LA EXPERIENCIA PRCTICA:

Glucosa anhidra 600 gr o en su defecto sacarosaTubos de ensayo 13 x75 (8 gradillas con 10 tubos c/u)Pipetas automticas de 500 ul y de 10 ulReactivo de Glucosa + estndar de la mismaEspectrofotmetroCentrifuga300 ml de limonada por grupo (SOLO LIMON Y AGUA)Vasos descartables, mandilones, plumones para marcar vidrio.

III. PROCEDIMIENTO:1.-Se seleccionarn con antelacin voluntarios(as) entre el grupo de prctica correspondiente(Que no hayan sido debidamente diagnosticados como diabticos con anterioridad)2.-Los (as) voluntarios(as) seleccionados(as) debern cumplir un ayuno nocturno riguroso, porLo menos con 12 horas con anterioridad a la realizacin de la prctica.3.-A cada voluntario (a) se le realizar una prueba de glicemia basal en ayunas, la cual seRealizar tomando una muestra de sangre que ser la basa4.-Preparar la solucin glucosada: pesar 75 gr de Dextrosa y disolverlo en 300 ml de limonada que ser ingerida en su totalidad en 3 minutos por el (la) voluntario5.-Procdase a obtener muestras de sangre a los 30, 60, 90 y 120 minutos, despus de 15 minutos centrifugar la sangre para obtener el suero con que se trabajara6.- Medir los niveles de glicemiaEnumerar 7 tubos T (blanco) ST (estndar) B(basal ) 30, 60,90 y 120 A cada tubo agregar 500 ul del reactivo de glucosaLuego aadir 5 ul de estndar, del suero basal, de 30 etc., mezclarLeer en el espectrofotmetro, sacar los clculos respectivos para obtener la concentracin de la glucosa en mg%7.-Anote los resultados obtenidos y grafquelos para obtener la curva correspondiente-RESULTADOS OBTENIDOS-DISCUSION.IV. RESULTADOS

TABLA N1VALORES OBTENIDOS DE GLICEMIAGlicemia en ayunas (mg/dl)Glocemia a las 30 min (mg/dl)Glicemia a las 60 min (mg/dl)Glicemia a los 90 min (mg/dl)Glicemia a los 120 min (mg/dl)

0,14210,18070,26360,28140,2763

BASALESTANDAR

0.11590.1254

1.- Restamos PRUEBA ESTANDAR PRUEBA BASAL.

2.- Restamos los valores obtenidos de la resta VALORES DEL PLASMA - PRUEBA BASAL

1. GLICEMIA EN AYUNAS 0.1421 0.1159 = 0.02622. GLICEMIA A LOS 30 MIN 0.1807 0.1159= 0.06483. GLICEMIA A LOS 60 MIN 0.2636 0.1159 = 0.14774. GLICEMIA A LOS 90 MIN 0.2814 0.1159 = 0.16555. GLICEMIA A LOS 120 MIN 0.2763 0.1159 = 0.1604

Resultados Finales

Basal306090120

113.32144210224213

Grafico1: Se observa en la grfica que la curva de tolerancia a la glucosa con sus resultado basal comparado con el resultado normal de 80mg/100ml. A los 30 y 60 minutos, nuevamente se eleva del rango normal 110mg/100ml y 170mg/100ml. En 90 y 120 minutos, los valores normales serian de 70mg/100ml a 120mg/100ml. Por haber comido antes de la prueba los valores pasan de 200mg/100ml.

V. DISCUSIN PARTE 1 Segn la pgina Clnica Dam Anlisis de glucemia, nivel de glucemia (azcar en la sangre) o glucemia en ayunases un anlisis de sangre que mide la cantidad de un azcar, llamado glucosa, en una muestra de suero. El examen se puede hacer mientras uno est ayunando o en forma aleatoria. Si uno va a practicarse un examen de glucemia en ayunas, NO debe comer ni beber nada durante 8 horas antes del examen. Hasta 100 miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales para un examen de glucemia en ayunas.

- Alumnos: La prueba de tolerancia la glucosa se realiz con una persona con malo estado de salud en ayunas. Se observ en la prctica que su primer resultado se obtuvo 113.32 ml por 100 ml, lo que significa que no est en los lmites normales; los cuales 60 y 100mg /ml.- En este caso nuestro alumno puede haber comido antes esto hara con que el resultado saliera alterado.- Cuando se proporcion a la persona la limonada azucarada se observ que los niveles de glucosa subieron. En la prctica no se utiliz glucosa, sustituyendo por sacarosa.

Segn el libro Houssay Fisiologa pg. 54. El azcar comn, es la sacarosa, que contiene glucosa y fructosa, ambas molculas tienen un peso molecular de 180 gramos.La fructosa no es utilizada inmediatamente por el organismo, de all su uso en edulcorantes para diabticos.Por lo cual, si vas a sustituir la glucosa, por el azcar comn, deberas usar el doble, o sea 150 gramos, pues en el proceso digestivo y de absorcin, el azcar, se desdobla y libera las molculas de glucosa y las de fructosa.Si necesitas que el metabolismo tenga 75 gramos, si tomas solo los 75 gramos, tendras la mitad de glucosa o sea 37.5 gr. Si tomas los 150, disueltos en un vaso de agua, tendras los 75 g. metablicos que necesitas para la prueba.-Alumno: En el experimento fue utilizado 100gr. de sacarosa siendo 75 gramos de glucosa y 25 gramos de fructosa se necesitara de otros 75 gramos para que salga el valor normal en la prueba

Segn FISIOLOGA HUMANA DE STUART IRA FOX pg. 84: Treinta minutos despus de la ingestin de la glucosa, cuando sta ya se haya trasladado al torrente sanguneo, se realizar otra extraccin: se tomarn muestras de sangre una, dos y tres horas despus de beber la glucosa. Estas pruebas se analizarn para ver cmo ha respondido el cuerpo a la glucosa .Para que los resultados sean fiables la persona que se somete a las pruebas debe estar en buenas condiciones de salud, dado que, desafortunadamente, un simple resfriado o cualquier otra enfermedad podra falsear los resultados. Tambin es imprescindible que la prueba se realice en ayunas, porque un solo caf o bien fumar un cigarrillo puede trastocar los niveles del anlisis.Mientras se realiza la prueba oral de tolerancia a la glucosa, el paciente debe estar en reposo, por lo que se recomienda que lea un libro o vea la televisin. Las extracciones en el plazo de tres horas despus de haber bebido la glucosa mostrarn el aumento y la disminucin de los niveles de azcar a lo largo del tiempo. Una persona que no padece Diabetes presentar un pico de los niveles de glucosa y, despus, estos disminuirn rpidamente. Pero un diabtico no ser capaz de tolerar la glucosa y sus niveles presentarn un pico. Despus irn disminuyendo gradualmente y con mucha ms lentitud. Aunque las pruebas muestren niveles altos de Glucemia, la prueba oral de tolerancia a la glucosa deber realizarse una segunda vez antes de poder emitir un diagnstico firme de diabetes, con el fin de asegurar que ningn factor externo haya falseado los resultados. - Alumno: como refiere un autor un simple malestar puede alterar la prueba, este no fue el caso de nuestra prueba pero al parecer el compaero Percy ingiri un caf y jugo. Esto es el resultado de su elevada glucosa en sangre que registra esta prueba por lo tanto esta prueba sali falseada.

-Segn la pg. Nutricin para corredores cuando los niveles de azcar en sangre empiezan a subir es lainsulinala que se encarga de mantenerlos a raya, a travs de varios mecanismos: estimula la entrada de glucosa en el msculo y en el tejido adiposo (retirndola del torrente sanguneo), estimula la formacin de glucgeno (utilizando la glucosa) en el hgado y en el msculo, estimula la formacin de grasa (partiendo de la glucosa) en el hgado y en tejido adiposo, estimula la captacin de aminocidos por parte del msculo y favorece la sntesis de protenas en el mismo. Por todo ello decimos que es unahormona hipoglucemiante(baja niveles de azcar en sangre) y anablica(estimula la formacin del msculo y tejido adiposo).Alumno: En el cuarto y quinto resultado, la glucosa debera haber disminuido quiere decir que una glucosa de 200 mg/dl o ms despus de dos horas de haber tomado la solucin glucosada. Confirma el diagnostico de que hubo un error en la prueba y no fue realizada conforme las indicaciones El ultimo resultado una persona diabtica suele encontrase por encima de 110mg/100ml y muchas veces por encima de 140mg/100ml. Cuando estas personas ingieren glucosa, la concentracin de esta aumenta mucho ms en la sangre.

VI. DISCUSIN PARTE 21. En qu lugar del tubo intestinal se absorbe la glucosa ingerida, y cul es su mecanismo bsico de absorcin? Puede utilizar esquemas o dibujos

La absorcin de estos azcares se realiza fundamentalmente en la porcin final del duodeno e inicial del yeyuno, ylas molculas absorbibles son la glucosa, la galactosa y la fructosa, productos de la accin enzimtica del ribete en cepillo. El resto de los posibles monosacridos (por ejemplo la manosa) no se absorben y quedan en el lumen, de forma que el incremento de su concentracin luminal puede llevar a un incremento de la presin osmtica luminal, con el consecuente trasvase de agua hacia el lumen intestinal y la aparicin de diarrea. Explicacin:La absorcin intestinal de monosacridos se da por un mecanismo de cotransporte con el sodio. En primer lugar, el transporte activo de los iones sodio, que cruzan las membranas basolateras de las clulas del epitelio intestinal hacia la sangre, provoca el descenso de la concentracin intracelular del ion. En segundo lugar, esta reduccin de sodio intracelular induce el paso de sodio desde la luz intestinal al interior de la clula epitelial a travs del borde en cepillo, gracias a un transporte activo secundario. El sodio se combina primero con una protena de transporte pero esta no podr llevar a cabo su funcin si no se combina con alguna otra sustancia adecuada, como la glucosa. La glucosa intestinal se combina tambin con la misma protena de transporte, de modo que tanto el sodio como la glucosa se transportan juntos hasta el interior de la clula. La menos concentracin de sodio dentro de la clula, empuja literalmente al ion y a la glucosa que lo acompaa al interior del enterocito. Una vez all, otras protenas de transporte y enzimas facilitan la difusin de la glucosa hacia el espacio paracelular a travs de la membrana basolateral, y de ah a la sangre.

2. Indique el lugar de produccin de la insulina.

La insulina se sintetiza en las clulas beta con la maquinaria celular habitual para la sntesis de la protena, primero las ribosomas acoplados al retculo endoplasmtico traducen el ARN de la insulina y forman y forman una prepoinsulina. Esta prepoinsulina inicial tiene un peso molecular de aproximada 11500, pero luego se desdobla en el retculo endoplasmatico para formar la proinsulina, con un peso molecular cercano a 9000 y cosiste en tres cadenas de pptido A, B Y C. La mayor parte de la proinsulina sigue escindindose en el aparato de Golgi para formar insulina conectada a uniones disulfuro y la cadena C y pptidos denominadas pptidos de conexin (pptido C). la insulina del pptido C empaquetan en los grnulos secretores y son secretados en cantidades equimolares . Aproximadamente 5-10% del producto final secretado persiste en forma de preinsulina. [footnoteRef:1] [1: GUYTON Y HALL- PSICOLOGA MDICA PAG:940]

3. -Cmo acta la insulina una vez liberada a la circulacin sangunea? Qu accin tiene a nivel de hgado y msculo?

La mayor parte de la insulina liberada hacia la sangre circula de forma no ligada; su semivida plasmtica es de unos 6 minutos por trminos medio y desaparece de la circulacin de unos 10 a 15 minutos. Con la excepcin de una parte de insulina que se une a los receptores de las clulas efectores el resto se degrada por efecto de la enzima insulinasa, sobre todo en el hgado y, menor medida, en los riones y en los msculos, y de forma muy ligera un casi todos los dems tejidos. Su desaparicin inmediata del plasma tiene inters porque, a veces, es tan importante desactivar con rapidez el efecto de insulina como activar sus funciones reguladoras.[footnoteRef:2] [2: GUYTON Y HALL- FISIOLOGA MDICA PAG:940]

4. -Mencione, Cmo acta la insulina a nivel de la membrana plasmtica celular para lograr o facilitar el pasaje o entrada de glucosa a la misma?

La insulina es la hormona hipoglucemiante. Como tal, su funcin primaria es reducir la concentracin de glucosa en sangre (glucemia) promoviendo su transporte al interior de las clulas, pero slo acta en este sentido sobre el tejido adiposo (adipocitos), el msculo (fibras musculares o miocitos) y el corazn (fibras cardiacas o miocardiocitos). La insulina realiza esta funcin activando el transportador de glucosa GLUT4, que slo se encuentra en la membrana plasmtica de esas clulas. La glucosa es una sustancia poco polar, y como tal puede difundir libremente por las membranas de las clulas. Sin embargo, todas las clulas tienen transportadores especficos de glucosa para acelerar su trnsito a travs de sus membranas, pero el nico transportador dependiente de insulina est slo en las clulas citadas, las cuales tienen adems transportadores no dependientes de insulina.Los transportadores de glucosa son protenas integradas en la membrana plasmtica de las clulas que permiten o facilitan el transporte de sustancias especficas en ambos sentidos (del medio extracelular al citoplasma, o en sentido contrario, de acuerdo con las condiciones termodinmicas). Se conocen hasta doce transportadores diferentes de glucosa El ms general y ms ubicuo es GLUT1. El transportador GLUT3 se encuentra slo en el cerebro, y GLUT4 (que se encuentra en los msculos, el corazn y el tejido adiposo) es el nico de los doce sensible a la insulina. As, la mayora de las clulas no necesitan insulina para consumir glucosa.

5. Con base a los resultados obtenidos, Usted grfico la Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa en tres diferentes tiempos. Analice el grfico y discuta en el grupo las implicaciones y consecuencias fisiolgicas derivadas del mismo. Brevemente, anote los comentarios ms importantes.6. Explique la razn del incremento y posterior decremento de la glicemia en la Curva de tolerancia Oral a la Glucosa, y discuta qu hormonas pueden estar implicadas en este efecto fisiolgico?

LAS RESPUESTAS DE LAS PREGUNTAS 5 Y 6 ESTN EN LA DISCUSIN PARTE UNO7. Qu situaciones podran alterar los resultados dando falsos positivos? Cuando agregamos reactivos en cantidades inadecuadas a las muestras. Una mala calibracin de esfectofotrmetro. Cuando la persona al cual se le va a ser la prueba no ha cumplido adecuadamente los pasos del ayuno. 3 DIAS ANTES DE LA PTGO Planifica comer tres comidas saludables y meriendas durante 3 das antes de la prueba. No necesitas comprar nada en especial, pero necesitas asegurarte que tengas alimentos saludables para comer. Tus comidas deben ser balanceadas con muchos carbohidratos. Los alimentos que contienen carbohidratos incluyen: Frutas Panes Cereal Pasta Arroz Galletas Verduras que contienen almidn (maz/alverjas/zanahorias) 12 HORAS ANTES DE LA PTGO NO comas, fumes o realices ejercicios fatigosos 12 horas antes de la prueba. (Por ejemplo: si tu prueba est programada por la maana a primera hora, ejemplo: a las 8 AM-No comas, fumes, o hagas ejercicio que demanden mucho esfuerzo luego de las 8pm la noche anterior). Puedes tomar agua pura, NO con saborizantes.

8. Con los resultados obtenidos, podra Usted indicar si los (las) voluntarios (as) participantes en el ensayo, son sujetos sanos o padecen trastornos de utilizacin de la glucosa.Son sujetos sanos porque los valores normales de una persona en ayunas son entre 80 10 mg/100ml, y cuando ingiere glucosa despus de dos horas no debe ser mayor de 140 mg/100ml.

VII. CONCLUSIONES:Segn Fisiologa de Guyton y Hall Una curva anormal de tolerancia a la glucosa; esto explica un mal funcionamiento del metabolismo de la glucosa regulado por la insulina. En su efecto inicial hay un mayor transporte de glucosa, en su efecto intermedio se da mayor sntesis de glucgeno y de cidos grasos y en su efecto tardo hay ms glucosa en la sangre.. Cuando una persona sana ingiere 1g de glucosa por kg de peso corporal en ayunas, la glucemia se eleva desde aproximadamente 90mg/100ml hasta 120 a 140mg/100ml y luego retorna a la normalidad en unas 2 horas.

Alumno: Tolerancia Anormal a la Glucosa:Se considera que una persona tiene una respuesta anormal de su glucosa a la insulina, es decir, que es intolerante a la glucosa, cuando el nivel de glicemia en ayunas fue mayor de 100 mgs/dl y menor a 125 mgs.dl pero el nivel de glicemia 2 horas despus de la ingesta de la solucin glucosada, estuvo entre 140 mg/dl. a 199 mg/dl.. En este caso la nuestro resultado fue de 133 mgs/dl en ayunas y el nivel despus de la ingesta estuvo en 213 mg/dl se lleg esto como causa que el alumno haya comido un diagnstico ms preciso sera una pre diabetes

VIII. BIBLIOGRAFIA: GANONG. (s.f.). DIGESTIN, ABSORCION Y PRINCIPIOS NUTRICIONALES. En GANONG, FISIOLOGA MDICA (pg. 453). GANONG. (s.f.). FUNCIONES ENDOCRINAS DEL PNCREAS Y REGULACIN DEL METABOLISMO DEL CARBOHIDRATOS. En GANONG, FISIOLOGA MDICA (pgs. 318, 322,). HALL, G. Y. (s.f.). DIGESTIN Y ABSORCIN EN EL TUBO DIGESTIVO. En G. Y. HALL, FISIOLOGIA MDICA (pgs. 790, 796, 797). HALL, G. Y. (s.f.). INSULINA, GLUCAGN Y DIABETES MELLITUS. En G. Y. HALL, FISIOLOGA MDICA (pgs. 940, 941, 950, 952, 953). PGINA CLNICA DAM HOUSSAY FISIOLOGA PG. 54.