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Maniobras de Leopold

Mg. Lourdes Herrera Peralta

VALORACION DE LA GESTANTE

1ª Maniobra

• Determina la situación fetal¿Qué parte fetal ocupa el fondo uterino? • Colocada la mujer en decúbito supino, nos

colocaremos frente a ella para palparle con los bordes cubitales de nuestras manos, la porción superior de su abdomen y determinar la A.F.U.(altura de fondo uterino) y la parte fetal que ocupa el fondo uterino.

Lic. Lourdes Herrera

2ª Maniobra

• Determina la posición fetal¿Dónde está el dorso y las extremidadesfetales? • Con las palmas de ambas manos y también de

frente a la mujer, trataremos de determinar la localización del dorso fetal (que se sentirá firme y continuo) a través de la palpación del abdomen de la mujer. En el lado contrario al dorso se palparán las extremidades fetales (se apreciarán pequeñas irregularidades y protuberancias). Esta maniobra sirve para saber donde auscultar el LCF


3ª Maniobra

• Determina la presentación

¿Está el feto entrando en la pelvis?

• Para la determinación de la situación de la presentación en la pelvis, para lo cual se rodea ésta con una mano en la región de la sínfisis y se presiona hacia la línea media.


4ª Maniobra

• Comprueba la situación, posición, presentación

¿Dónde está la prominencia cefálica? • Debemos girarnos para quedar de frente a los

pies de la mujer. Usando las dos manos, delimitar la cabeza fetal con la superficie palmar de las puntas de los dedos. Cuando la parte de la presentación ha descendido profundamente sólo podrá delimitarse una pequeña porción de la misma. La palpación de la prominencia cefálica ayuda a identificar la actitud de la cabeza (flexionada).


4ª Maniobra


CONTROL PRENATAL (CPN)

1. OBJETIVOS DEL CPN.-• Asegurar una óptima condición de salud física y

mental tanto a la madre como al recién nacido, garantizando el cumplimiento de las acciones de fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.

• Detección temprana de los grupos de alto riesgo, con el fin de planificar las estrategias de tratamiento apropiadas en cada caso.

• Reducción de la morbimortalidad materno-infantil.


2. CARACTERÍSTICAS DEL CPN:

Para ser EFICIENTE, el CPN debe reunir las siguientes características:a) Debe ser PRECOZ: toda mujer en edad fértil con vida

sexual activa debe acudir al CPN en cuanto note la ausencia de su periodo menstrual.

b) Debe sor PERIÓDICO y repetido:• Hasta el 6o mes (1-30 semanas): CPN MENSUAL.• Durante el 7° mes (31-35 semanas): CPN QUINCENAL.• Desde las 36 semanas, hasta el parto: CPN SEMANAL.


2. CARACTERÍSTICAS DEL CPN:

c) Debe ser COMPLETO o INTEGRAL: tiene que abarcar tanto el aspecto general como gineco-obstétrico:

• Examen general de la gestante.• Examen y evaluación del embarazo y crecimiento fetal.• Atención nutricional.• Atención odontoestomatológica.• Vacunación antitetánica.• Atención psicológica (si lo requiere).• Educación para la salud.• Visita domiciliaria.• Atención social,d) Debe ser EXTENSO o de AMPLIA COBERTURA: lo ideal es que el

CPN sea difundido apropiadamente de modo que abarque a TODAS las gestantes.


3. CPN EN LA PRIMERA CONSULTA.

Se lleva a cabo en el Centro de Salud más coreano, y tiene 3 objetivos: -• Confirmar el embarazo y evaluar la edad gestacional.

a Detectar cualquier factor de riesgo obstétrico.• Iniciar un plan para continuar la atención obstétrica:- Si el embarazo es normal, la gestante continuara su CPN

en ol mismo Centro de Salud;- Si se detecta signo do riesgo se deriva al nivel

correspondiente.


Con este fin, se confecciona una HISTORIA CLÍNICA, en la cual deben

incluirse los siguientes datos según lo establecido por el Ministerio de Salud:

a) Anamnesis.b) Examen clínico general.c) Examen obstétrico.d) Exámenes auxiliares:• Test de embarazo.• Exámenes de sangre:- Hemograma.


- Hemoglobina, hematocrito: se indica en la primera consulta y luego a intervalos mensuales a partir de la semana 26.

- Grupo sanguíneo y Rh (descarte de incompatibilidad materno-fetal). Si la mujer es Rh (-) se investigará la presencia de anticuerpos y se controlarán sus variaciones cada mes hasta el final del embarazo.

- Glicemia.- Reacciones serológicas (sífilis). Este examen se

repetirá al final del embarazo o incluso antes si hubiere alguna indicación que lo justifique.

- Prueba de ELISA (HIV), en pacientes con antecedentes de pertenecer a algún grupo de riesgo de SIDA.

- Examen completo de orina: para descarte de infección urinaria, glucosuria y albuminuria (sospecha de algún tipo de eclampsia).

4. EN LOS CPN SUBSIGUIENTES.-

En la primara consulta se cita a la gestante según elprotocolo de periodicidad y:a) EN TODAS LAS CONSULTAS se pone especial interés

en: • Interrogar acerca de los acontecimientos relacionados

con el embarazo (síntomas de alarma). • Control del aumento de peso materno • Control de signos vitales en especial presión arterial • Vigilancia de edemas • Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la

vigilancia de la altura uterina .• Examen de miembros inferiores: várices e hiperreflexia• Interpretación de exámenes auxiliaros.


A PARTIR DE LA SEMANA 26; además debe controlarse:

• La situación, posición y presentación fetal (SPP)

• Los latidos cardiacos fetales (LCF).

• El número de fetos.

• Interrogar sobre, la frecuencia de movimientos fetales (se considera normal más de 10 movimientos por día).


A PARTIR DE LAS 36 SEMANAS; además se realizará:

• Una valoración feto-pélvica en primigrávidas• La determinación del encajamiento fetal.• Una reevaluación del estado general de la madre. • Se repetirán exámenes de laboratorio, según criterio

del médico y disponibilidad do recursos De forma optativa se puede solicitar:• Radiopelvimetria (a partir del 8o mes), cuando existen

dudas sobre la normalidad pélvica.• Biometria ecográfica (en caso de sospecha de retardo

del crecimiento fetal intrauterino).• Monitorizacion bioquímica (estriol, HPL), en caso de

sospecha de insuficiencia placentaria.• Amnioscopia (dudas sobre la edad gestacional, etc).


5. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA.

Se instruirá a la mujer para que acuda al CPN en cuanto note cualquiera río los siguientes hechos:• Secreción vaginal acuosa.• Hemorragia vaginal.• Cefaleas intensas o permanentes.• Visión borrosa o zumbido de oídos.• Dolor o calambres abdominales o lumbosacros.• Náusea y vómitos intensos o repetidos.• Desmayos o mareos.• Aumento súbito de peso.• Oliguria ,molestias al orinar.• Edema de cara, manos o pies.• Fiebre.• Hinchazón o dolor en zonas varicosas.• Ausencia de movimientos fetales.• Descompensación de algún factor intercurrente (por ejemplo, cardiopatías).

Mg Lourdes Herrera

6. INSTRUCCIONES PARA EL PARTO

• En el último trimestre se explicará a la madre los síntomas del parto; se le instruirá para que no coma en abundancia a partir del momento en que empiezan los signos premonitorios, y se le pedirá acudir al servicio de Emergencia del hospital en los siguientes casos:

• Si cree haber roto la bolsa de las aguas. • Cuando las contracciones dolorosas tienen

lugar cada 5 ó 10 minutos.• Si existe hemorragia vaginal.

Mg. Lourdes Herrera

Factores de riesgo

Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo:• Edad menor a 14 años o mayor a 35 años. • Enfermedades anteriores o durante el embarazo:

anemia, alcoholismo, diversas cardiopatías, diabetes, hipertensión, obesidad, diversas enfermedades infecciosas, afecciones renales o trastornos mentales.

• Embarazos múltiples. • Problemas en un embarazo previo. • Hijos anteriores con alguna malformación. • Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (varia de

acuerdo a talla) • Talla menor a 140 cm.

Mg Lourdes Herrera

Riesgos alimenticios:

• Los pescados con alto contenido de mercurio deben ser evitados, como el tiburón, pez espada, carita, blanquillo y algunos atunes. Otros pescados como el camarones, salmón, bacalao y bagre, no deben ingerirse más de una vez por semana por tener un bajo contenido de mercurio.

Mg. Lourdes Herrera

SIGNOS DE ALRMA EN EL EMBARAZO

• El médico debe informar a la embarazada, en su propio lenguaje, los siguientes signos y síntomas de alarma.


1. Hemorragia vaginal (sangrado).2. Edema de cara o manos, en los pies si es

más arriba del tobillo (hinchazón).3. Síntomas de presión alta: cefaleas (dolor

de cabeza) con visión borrosa, fosfenos (lucecitas) y acúfenos (zumbido de oídos).

4. Contracciones antes de tiempo (señales de dolor de parto en cualquier momento).

5. Pérdidas transvaginales (pérdida de líquido o flujo por su parte de mal olor, comezón o ardor).

.

6 Vómito persistente.7. Fiebre (calentura) con o sin

escalofríos.8. Disuria (dolor o ardor al orinar, orina

obscura o arenosa).9. Cambios importantes de la

frecuencia o intensidad de los movimientos fetales.

10. Ruptura de la fuente.11. Ataques o convulsiones

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