Imagen Corporal y Tca

7/27/2019 Imagen Corporal y Tca

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La imagen del cuerpo es la figura de nuestro propio cuerpoque formamos en nuestra mente, es decir, la forma en la cual

nuestro cuerpo se nos representa a nosotros

mismos (Schilder, 1950)

.- IMPORTANCIA DEL CONCEPTO DE IMAGEN CORPORAL

El concepto de imagen corporal es un constructo terico muyutilizado en el mbito de la psicologa, la psiquiatra, lamedicina en general o incluso la sociologa. Es consideradocrucial para explicar aspectos importantes de la personalidadcomo la autoestima o el autoconcepto, o para explicar ciertaspsicopatologas como los trastornos dismrficos y de laconducta alimentaria, o para explicar la integracin social delos adolescentes. Puede abundarse sobre estas relaciones enKoff, Rierdan y Stubbs (1990), en Gracia, Marc, Fernndezy Juan (1999) o en Rice (2000).

Sin embargo no existe un consenso cientfico sobre qu es laimagen corporal, o cmo se evala, ni cmo se manifiestauna alteracin de ella.

En las ltimas dcadas los Trastornos de la ConductaAlimentaria (TCA), como son la Anorexia Nerviosa y la BulimiaNerviosa, han generado una importante atencin social y unimportante corpus cientfico, analizando la etiologa, clnicaasociada, tratamientos eficaces, etc., Dado que una alteracinde la imagen corporal (insatisfaccin corporal) se haconsiderado clave dentro los posibles factores predisponentes,y otra alteracin (distorsiones perceptivas del tamaocorporal) como un criterio diagnstico, el estudio de laimagen corporal tambin ha recibido gran atencin. Estaatencin ha proporcionado gran informacin cientfica, peroha polarizado las aportaciones, pues ha provocado que seestudie la imagen corporal casi exclusivamente como unavariable asociada a TCA.

II.- DEFINICIN DE IMAGEN CORPORAL


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Bruch (1962), en la dcada de los aos 60 del siglo XX,proponiendo los rasgos psicopatolgicos de las pacientesanorxicas, puso de manifiesto por primera vez la importanciade una alteracin de la imagen corporal en dicho trastorno, a

partir de ese momento se adquiri conciencia en el mundocientfico de la necesidad de saber qu es la imagen corporaly cules podran ser las tcnicas de evaluacin para

apresarla.

1.- Evolucin del concepto de imagen corporal .

Las primeras referencias a imagen corporal, y alteracionesasociadas, se hallan en los trabajos mdicos sobre neurologadel principios del siglo XX.

Fishe (1990) indica que Bonnier en 1905 acua el trmino de aschemata para definir la sensacin de desaparicin delcuerpo por dao cerebral, o que Pick en 1922, para referirse aproblemas con la propia orientacin corporal utiliza el trminode autotopagnosia. Pick, igualmente, indicaba que cadapersona desarrolla una imagen espacial del cuerpo, imagenque es una representacin interna del propio cuerpo a partirde la informacin sensorial. Henry Head, en los aos 20,propona que cada individuo construye un modelo o imagende s mismo que constituye un standard con el cual secomparan los movimientos del cuerpo, y empez a utilizar eltrmino esquema corporal.

Paul Schilder en su libro The Image and Appearance of theHuman Body de 1935, propone la primera definicin que serealiza sin recurrir a aspectos exclusivamente neurolgicos.En su definicin de imagen corporal se conjugan aportacionesde la fisiologa, del psicoanlisis y de la sociologa,definindola como:

La imagen del cuerpo es la figura de nuestro propio cuerpoque formamos en nuestra mente, es decir, la forma en la cual nuestro cuerpo se nos representa a nosotrosmismos (Schilder, 1950)

Schilder es pionero en el anlisis multidimensional del

concepto de imagen corporal.


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Las teoras psicoanalticas dominan en la primera mitad delsiglo XX las explicaciones sobre el cuerpo, la imagen corporaly aspectos psicolgicos asociados, poniendo especial hincapien las manifestaciones inconscientes.

2.- La imagen corporal y los T.C.A.

Como ya se ha sealado H. Bruch (1962) es la primera autoraque dirige la atencin hacia una posible alteracin de laimagen corporal en la Anorexia Nerviosa, a partir de esemomento comienza un interesante periodo de investigacionessobre las alteraciones de la imagen como sintomatologapropia de los TCA.

Segn Bruch, la anorexia nerviosa tiene tres caractersticas:un paralizante sentimiento de ineficacia personal, laincapacidad para reconocer la informacin interna provenientedel cuerpo, y en tercer lugar, una alteracin de la imagencorporal. La alteracin de la imagen corporal se haconsiderado desde entonces como un criterio diagnsticonecesario en los TCA y as figura las sucesivas ediciones delclsico manual de diagnstico, el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) de la AmericanPsychiatric Association (APA,1994).Dos importantes trabajos (Rusell, 1970; Slade y Rusell, 1973)pusieron de manifiesto que el miedo a estar gordo es unelemento central de la psicopatologa de los TCA, y que laalteracin de la imagen corporal que se detectaprincipalmente, es la tendencia a ver el cuerpo con mstamao que el real, lo que se denomin de forma general:sobreestimacin. Investigaciones posteriores puntualizarnestas primeras investigaciones, pero las mismas fueron elinicio tres grandes lneas de estudio:

a.- Estudiar el peso de las alteraciones de la imagen como causa de los TCA.

b.- Dilucidar hasta qu punto una alteracin de la imagen corporal es un sntoma patognmico.

c.- Cmo se podra evaluar la imagen corporal y estas alteraciones que se presumanclaves en los TCA.

3.- Definiciones actuales de Imagen Corporal.


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Existen numerosos trminos utilizados actualmente en estecampo, que son cercanos conceptualmente, similares enalgunos aspectos, o incluso sinnimos, pero que no han sidoconsensuados por la comunidad cientfica. Por ejemplo:

Imagen Corporal, Esquema Corporal, Satisfaccin Corporal,Estima Corporal, Apariencia, Apariencia corporal, y dentro delas alteraciones se habla de Trastorno de la Imagen Corporal,Alteracin de la Imagen Corporal, Insatisfaccin Corporal,Dismorfia Corporal, Insatisfaccin Corporal o DistorsinPerceptiva Corporal...

Thompson, Heinberg, Altabe y Tantleff-Dunn (1998), recogenuna serie de definiciones de imagen corporal y trminos

cercanos, como satisfaccin corporal, exactitud de lapercepcin del tamao, satisfaccin con la apariencia, etc, intentando definir ms precisamente cada trmino. El uso deuna expresin u otra depende ms de la orientacin cientficadel investigador, o del aspecto concreto de la imagen corporalque se va a investigar o incluso de la tcnica de evaluacindisponible.

Probablemente todava no dispongamos de una definicinrotunda de imagen corporal y para poder avanzar en laprecisin del trmino deberemos asumir que estamos ante unconstructo terico multidimensional, y que slo haciendoreferencia a varios factores implicados podemos intuir a qu anos referimos.

Analizando las aportaciones de diversos autores Pruzinsky yCash (1990) proponen que realmente existen varias imgenescorporales interrelacionadas:

- Una imagen perceptual. Se referira a los aspectos perceptivos con respecto anuestro cuerpo, y podra parecerse al concepto de esquema corporal mental, incluirainformacin sobre tamao y forma de nuestro cuerpo y sus partes.

- Una imagen cognitiva. Que incluye pensamientos, auto-mensajes, creencias sobrenuestro cuerpo.

- Una imagen emocional. Que incluye nuestros sentimientos sobre el grado desatisfaccin con nuestra figura y con las experiencias que nos proporciona nuestrocuerpo.


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Para estos autores la imagen corporal que cada individuotiene es una experiencia fundamentalmente subjetiva, ymanifiestan que no tiene porque haber un buen correlato conla realidad. Este concepto amplio de imagen corporal, tiene

las siguientes caractersticas:1.- Es un concepto multifactico.

2.- La imagen corporal est interrelacionada por los sentimientos de autoconciencia:

Cmo percibimos y experimentamos nuestros cuerpos se relaciona significativamentea cmo nos percibimos a nosotros mismos

3.- La imagen corporal est socialmente determinada. Desdeque se nace existen influencias sociales que matizan laautopercepcin del cuerpo.

4.- La imagen corporal no es fija o esttica, ms bien es un constructo dinmico, quevara a lo largo de la vida en funcin de las propias experiencias, de las influenciassociales, etc.

5.- La imagen corporal influye en el procesamiento de informacin, la forma de percibir el mundo est influencia por la forma en que sentimos y pensamos sobre nuestrocuerpo.

6.- La imagen corporal influye en el comportamiento, y no slo la imagen caporalconsciente, sino tambin la preconsciente y la inconsciente.

Thompson (1990) amplia el trmino de imagen corporal,adems de los componentes perceptivos y cognitivo-emocionales, ya mencionados antes, incluira un componenteconductual que se fundamentara en qu conductas tienenorigen en la consideracin de la forma del cuerpo y el gradode satisfaccin con l. Por ejemplo evitar situaciones dondese vea el cuerpo desnudo o comprar ropas que simulenciertas partes del cuerpo.

Otros autores como Slade (1994), centran su explicacinms en una representacin mental, la cual se origina ymodifica por diversos factores psicolgicos individuales ysociales, la define as : la imagen corporal es unarepresentacin mental amplia de la figura corporal, su formay tamao, la cual est influenciada por factores histricos,culturales, sociales, individuales y biolgicos que varan con el tiempo Este autor ha elaborado un modelo explicativo sobre


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concluyente, y la tarea de medir las alteraciones de la imagencorporal de una forma objetiva es todava un desafoformidable (Skrzypek, Wehmeier y Remschmidt, 2001).

4.- Una definicin integradora.

Recogiendo diferentes aportaciones, podemos proponer lasiguiente definicin con carcter integrador:

La imagen corporal es constructo psicolgico complejo, que serefiere a cmo la autopercepcin del cuerpo/aparienciagenera una representacin mental, compuesta por unesquema corporal perceptivo y as como las emociones,pensamientos y conductas asociadas.

III.- LA ALTERACIN DE LA IMAGEN CORPORAL

Si la imagen corporal est alterada o si existe un trastorno dela imagen corporal, exactamente a qu nos estamosrefiriendo. Dado que las anteriores definiciones plantean quela imagen corporal es un constructo polifactico, los autoresse refieren a una alteracin de la imagen corporal si secomprueba que uno de los factores de la imagen corporal estde alguna forma alterado.Como entidad nosolgica propia, existe una alteracin gravede la imagen corporal que histricamente sedenominaba Dismorfofobia , y que actualmente es consideradocomo Trastorno Dismrfico Corporal y para el cual existentres criterios diagnsticos (APA, 1994):

a) Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay levesanomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.

b) La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

c) La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej.la insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

A parte de este trastorno, no existe otra enfermedad otrastorno reconocido sobre alteraciones de la imagencorporal. S que se incluye esta patologa como criteriodiagnstico de trastornos ya clasificados.


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1.- Definicin de alteracin de la imagen corporal

Encontramos las primeras referencias en este campo a finalesdel siglo XIX cuando se acua por Morselli el trmino de

dismorfofobia (miedo a la propia forma), en 1903 Janet serefiere a la obsesin por la vergenza del propio cuerpo ( Raich, 2000). Bruch (1962) describa una alteracin de laimagen corporal en las anorxicas y la defina como unadesconexin entre la realidad de la forma y estado del cuerpode las anorxicas y de cmo ellas se vean, y concretamentecomo una distorsin en la autopercepcin del tamao delcuerpo.

Garner y Garfinkel (1981) en una revisin sobre sistemas deevaluacin de la imagen corporal en anorexia nerviosa,proponen que la alteracin puede expresarse a dos niveles:

a) Una alteracin perceptual, que se manifiesta en la incapacidad de las pacientes paraestimar con exactitud el tamao corporal

b) Una alteracin cognitivo-afectiva hacia el cuerpo. Que se manifiesta por la presencia de emociones o pensamientos negativos por culpa de la apariencia fsica.

A partir de este planteamiento clsico, al hablar de alteracinde la imagen corporal es necesario especificar, sobre culaspecto de la imagen corporal estamos considerado alterado.As, el trmino distorsin perceptual podra servir comoexpresin para denominar la alteracin de la imagen corporalen el mbito de la estimacin de tamao, e insatisfaccincorporal como la expresin para denominar la alteracin dela imagen consistente en el conjunto de emociones,pensamientos y actitudes negativos hacia el tamao y formadel cuerpo. Sin embargo en la literatura se encuentra el usode estos trminos de forma muy libre, por ejemplo algunosautores utilizan el trmino insatisfaccin corporal como ladiscrepancia entre la figura que se considera actual y la quese considera ideal, elegidas entre una serie de siluetasdibujadas (Gardner y Stark, 1999), y otros, como lapuntuacin obtenida en una escala de nueve tems referidos adiferentes partes del cuerpo, junto a lasatisfaccin/insatisfaccin que suscitan (Garner, 1998) y paraSeplveda, Botella y Len (2001) la presencia de juiciosvalorativos sobre el cuerpo que no coinciden con lascaractersticas reales.


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Vaz, Peas, Ramos (1999) reclaman esfuerzos en laclarificacin terminolgica, y proponen junto a Thompson(1990), que no se confundan alteracin de la imagencorporal con insatisfaccin corporal, pues el primer

concepto engloba al segundo y a otros muchos msaspectos.

Repasando diversas aportaciones en este campo, en otrolugar hemos propuesto las siguientes consideraciones (Baile,2002):

a) No existe una expresin unvoca para referirse a la alteracin-trastorno-desviacinde la imagen corporal, en consonancia con la multidimensionalidad del propioconstructo de imagen corporal .

b) Debido a esto, el mismo trmino es utilizado a veces por diferentes autores pero looperativizan de forma diferente, y utilizan tcnicas muy diferentes de medida.

c) Algunos autores proponen que el trmino ms global podra ser alteracin/trastorno de la imagen corporal y que ste englobara a los dems, comodistorsin perceptual, insatisfaccin corporal... (Raich, Mora, Soler, Avila, Clos yZapater, 1994).

d) Hasta que se llegue a un consenso terminolgico, debera indicarse al hablar dealteracin de la imagen corporal , a qu faceta o aspecto del problema se refiere, si a unaalteracin a nivel perceptual, actitudinal, emocional, conductual...

e) Es necesario abundar en trabajos que determinen si detrs de los diferentestrminos, y de las diferentes formas de evaluacin, existe fundamentalmente un nicorasgo psicolgico.

2.- Evaluacin de la Imagen Corporal y susalteraciones

Realmente no se han propuesto tcnicas que evalen laImagen Corporal de forma pura, es decir como constructopsicolgico sin alterar. Todas las tcnicas propuestaspersiguen detectar algn tipo de alteracin o trastorno.

Se han propuesto tcnicas para evaluar los diferentes factoresasociados, a continuacin se resea un breve resumen:

- Alteraciones perceptivas: Se han propuesto tcnicas dirigidas a evaluar el grado dedistorsin o percepcin del tamao corporal, para ello se mide la figura real y la que secree tener y se comprueba el grado de distorsin. Para obtener la figura que se cree tener se utilizan diferentes sistemas: calibres mviles, autodibujo, manipulacin de imagen

por fotografas, vdeo u ordenador...


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- Alteraciones de aspectos subjetivos: Son tcnicas que persiguen detectar alteraciones en las emociones, pensamientos, actitudes sobre la propia imagen. Lastcnicas ms habituales en este campo han sido las escalas de siluetas, donde elegir lasque se corresponde con la desead o cuestionarios de tems tipo Likert.

- Aspectos varios. En torno a la evaluacin de imagen corporal, se han propuestogran cantidad de tcnicas que miden aspectos varios como por ejemplo: auto-registrosde conductas, cuestionarios que exploran experiencias personales de burlas o de abusosexual, grado de influenciabilidad por medios de comunicacin...

Esta plyade de tcnicas comenz su desarrollo ya en ladcada de los 50 cuando se realizan las primeras escalasdiseadas para la autoevaluacin de la apariencia subjetiva(Jourard y Secord, 1955), y ha recibido durante estasdcadas una importante atencin en el mundo anglosajn,donde se han publicado cientos.A modo de ejemplo reproducimos una de estas tcnicas, elBody Attitude Test (BAT) de Probst, Vandereycken,Coppenolle y Vanderlinden (1995), es un cuestionario queevala un aspecto subjetivo de la imagen corporal, enconcreto una alteracin de las actitudes hacia el cuerpo, estavalado por buenos resultados psicomtricos. Aunque estinicialmente previsto para evaluar experiencia corporal yactitudes hacia el propio cuerpo en pacientes con TCA,tambin ha sido utilizado en poblacin no patolgica. Los 20tems que tiene se agrupan en tres factores principales:Apreciacin negativa del tamao corporal, prdida defamiliaridad con el propio cuerpo e insatisfaccin corporalgeneral. En la Tabla 1, se recoge una versin de estecuestionario.

Tabla 1

Adaptacin del Body Attitude Test (BAT) de Probst et al. (1995).

A cada tem se contesta en una escala que va desde 0 (nunca) a 5 (siempre).

1.- Si comparo mi cuerpo con el cuerpo de personas de mi edad, me generainsatisfaccin sobre el mo.

2.- Mi cuerpo parece ser una cosa torpe.

3.- Mis caderas parecen demasiado grandes para m.


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4.- Me siento a gusto dentro de mi cuerpo.

5.- Tengo un fuerte deseo de estar ms delgado.

6.- Creo que mis pechos son demasiado grandes.

7.- Tiendo a ocultar mi cuerpo. (Por ejemplo, ponindome ropas amplias)

8.- Cuando me miro en un espejo, me encuentro insatisfecha con mi cuerpo.

9.- Me es muy fcil relajarme fsicamente.

10.- Pienso que soy demasiado gruesa.

11.- Siento mi cuerpo como una carga.

12.- Mi cuerpo se me representa como si no fuera mo.

13.- Algunas partes de mi cuerpo parecen que estn hinchadas.

14.- Mi cuerpo es una amenaza para m.

15.- La apariencia corporal es muy importante para m.

16.- El aspecto de mi vientre es como si estuviera embarazada.

17.- Me siento tensa en mi cuerpo.

18.- Envidio a otros por su apariencia fsica.

19.- Hay cosas de mi cuerpo que me asustan.

20.- Suelo observar mi apariencia en un espejo.

IV.- CONCLUSIN

Desde la dcada de los 60 del siglo XX la investigacin sobreimagen corporal ha recibido una importante atencin, yactualmente disponemos gran cantidad de informacin sobrelos factores implicados en este concepto.

Sin embargo no existe un consenso cientfico sobre sudefinicin, su evaluacin o sobre sus alteraciones, quizdebido a que su estudio ha estado

mediatizado por su implicacin en los TCA y no como objetoespecfico de anlisis.


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Hasta el momento en que estemos todos seguros de quehablamos de lo mismo, convendra adquirir el compromiso deque previamente a utilizar el trmino de imagen corporal o deuna de sus alteraciones, se realice una declaracin expresa

sobre qu entiende el investigador en cuestin por esostrminos y cules son las tcnicas concretas que utiliza paramedirlas. Slo as podremos avanzar y realizar comparacionesentre investigaciones y terminar de precisar los conceptos.

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