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359 ◆ IMAGEN DEL NÚMERO Solución del caso: Hemorragia digestiva en paciente inmunocomprometido Viene de la página 277 Acta Gastroenterológica Latinoamericana – Vol 41 / N° 4 / Diciembre 2011 con una relación de 15 a 1. El 50% de los pacientes responden con los tratamientos antirretrovirales. Puede afectar piel, cavidad oral, aparato respiratorio y tracto gastrointestinal. Este último se ve afectado en el 40% de los pacientes. El compromiso digestivo se presenta mayormen- te de forma asintomática o con dolor abdominal, náuseas, vómitos, hemorragia digestiva, obstrucción intestinal o perforación. El diagnóstico se obtiene con las imágenes de la endoscopía digestiva y la biopsia solo estaría indicada en pacientes sin otras evidencias de enfermedad sistémica. El tratamiento es local con vinblastina intralesional y sistémico con antraciclinas liposomales como primera elección y paclitaxel en los casos resitentes a las antraciclinas. Referencias 1. Mohanna S, Maco V, Bravo F, Gotuzzo E. Epidemiology and clinical characteristics of classic Kaposi’s sarcoma, seropreva- lence, and variants of human herpesvirus 8 in South America: a critical review of an old disease. Int J Infect Dis 2005;9:239-250. 2. Nasti G, Talamini R, Antinori A, Martellotta F, Jacchetti G, Chiodo F, Ballardini G, Stoppini L, Di Perri G, Mena M, Tavio M, Vaccher E, D’Arminio Monforte A, Tirelli U. AIDS-related Kaposi’s sarcoma: evaluation of potential new prognostic factors and assessment of the AIDS Clinical Trial Group Staging System in the HAART era—the Italian Cooperative Group on AIDS and Tumors and the Italian Cohort of Patients Naïve From Antiretrovirals. J Clin Oncol 2003;21:2876-2882. 3. Koshy M, Kauh J, Gunthel C, Joyner M, Landry J, Thomas CR Jr. State of the art: gastrointestinal malignancies in the human immunodeficiency virus (HIV) population. Int J Gastrointest Cancer 2005;36:1-14. 4. Cheung MC, Pantanowitz L, Dezube BJ. AIDS-related malignancies: emerging challenges in the era of highly acti- ve antiretroviral therapy. Oncologist 2005;10:412-426. 5. Hengge UR, Ruzicka T, Tyring SK, Stuschke M, Roggendorf M, Schwartz RA, Seeber S. Update on Kaposi’s sarcoma and other HHV8 associated diseases. Part 1: epidemiology, envi- ronmental predispositions, clinical manifestations, and the- rapy. Lancet Infect Dis 2002;2:281–292. La anatomía patológica informó sarcoma de Kaposi, coincidiendo con las lesiones presentes en la piel, la lengua, el pene y los bronquios (evidenciadas por una fibrobroncoscopía) (Figuras 3 y 4). El sarcoma de Kaposi es un tumor vascular que se origina de las células endoteliales, asociado al virus herpes tipo 8. Es la neoplasia más frecuente en los pacientes con HIV y afecta a hombres y mujeres Figura 3. Histología del estómago. Figura 4. Histología de la piel. Proliferación de hendiduras vasculares en el corion de la mucosa con abundante extra- vasación eritrocitaria (HE 200X). Los espacios vasculares se hallan revestidos por células endoteliales con leve atipía celular (HE 400X). Rep. Ozollo 12/21/11 04:39 PM Página 359
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Solución del caso: Hemorragia digestiva enpaciente inmunocomprometidoViene de la página 277
Acta Gastroenterológica Latinoamericana – Vol 41 / N° 4 / Diciembre 2011
con una relación de 15 a 1. El 50% de los pacientesresponden con los tratamientos antirretrovirales.Puede afectar piel, cavidad oral, aparato respiratorioy tracto gastrointestinal. Este último se ve afectadoen el 40% de los pacientes.
El compromiso digestivo se presenta mayormen-te de forma asintomática o con dolor abdominal,náuseas, vómitos, hemorragia digestiva, obstrucciónintestinal o perforación. El diagnóstico se obtienecon las imágenes de la endoscopía digestiva y labiopsia solo estaría indicada en pacientes sin otrasevidencias de enfermedad sistémica. El tratamientoes local con vinblastina intralesional y sistémico conantraciclinas liposomales como primera elección ypaclitaxel en los casos resitentes a las antraciclinas.
Referencias
1. Mohanna S, Maco V, Bravo F, Gotuzzo E. Epidemiology andclinical characteristics of classic Kaposi’s sarcoma, seropreva-lence, and variants of human herpesvirus 8 in SouthAmerica: a critical review of an old disease. Int J Infect Dis2005;9:239-250.
2. Nasti G, Talamini R, Antinori A, Martellotta F, Jacchetti G,Chiodo F, Ballardini G, Stoppini L, Di Perri G, Mena M,Tavio M, Vaccher E, D’Arminio Monforte A, Tirelli U.AIDS-related Kaposi’s sarcoma: evaluation of potential newprognostic factors and assessment of the AIDS Clinical TrialGroup Staging System in the HAART era—the ItalianCooperative Group on AIDS and Tumors and the ItalianCohort of Patients Naïve From Antiretrovirals. J Clin Oncol2003;21:2876-2882.
3. Koshy M, Kauh J, Gunthel C, Joyner M, Landry J, ThomasCR Jr. State of the art: gastrointestinal malignancies in thehuman immunodeficiency virus (HIV) population. Int JGastrointest Cancer 2005;36:1-14.
4. Cheung MC, Pantanowitz L, Dezube BJ. AIDS-relatedmalignancies: emerging challenges in the era of highly acti-ve antiretroviral therapy. Oncologist 2005;10:412-426.
5. Hengge UR, Ruzicka T, Tyring SK, Stuschke M, RoggendorfM, Schwartz RA, Seeber S. Update on Kaposi’s sarcoma andother HHV8 associated diseases. Part 1: epidemiology, envi-ronmental predispositions, clinical manifestations, and the-rapy. Lancet Infect Dis 2002;2:281–292.
La anatomía patológica informó sarcoma deKaposi, coincidiendo con las lesiones presentes en lapiel, la lengua, el pene y los bronquios (evidenciadaspor una fibrobroncoscopía) (Figuras 3 y 4).
El sarcoma de Kaposi es un tumor vascular quese origina de las células endoteliales, asociado alvirus herpes tipo 8. Es la neoplasia más frecuente enlos pacientes con HIV y afecta a hombres y mujeres
Figura 3. Histología del estómago.
Figura 4. Histología de la piel.
Proliferación de hendiduras vasculares en el corion de la mucosa con abundante extra-vasación eritrocitaria (HE 200X).
Los espacios vasculares se hallan revestidos por células endoteliales con leve atipíacelular (HE 400X).
Rep. Ozollo 12/21/11 04:39 PM Página 359
