Introducción a la Metodología de la Investigación en Pediatría II

IMIP II

Presentación de un Proyecto de Investigación

Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez

: Auguet, Viviana Duronea, Daniela Jurozdicki, Melisa Lamberti, Magdalena Marsico, Soledad

Tutor: Norberto Giglio

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Título:

Incidencia de aislamiento microbiológico de Staphilococcus Aureus (SA) y Streptococcus Pneumoniae en supuración pleuropulmonar en pacientes pediátricos, previamente sanos, en los últimos 5 años, internados en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG). 

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INDICE

Portada 1Título del Proyecto 2Índice 3Resumen 4Justificación 5Objetivos 6Métodos 6Consideraciones éticas 7Cronograma 7Recursos disponibles 8Presupuesto 8Referencias Bibliográfica 9

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Resumen

Introducción: La supuración pleural es una complicación de la neumonía bacteriana que se presenta en un 5 a 10% de los casos (Nelson edición 18). Sus agentes etiológicos más frecuentes son el Streptococcus Pneumoniae, Streptococcus pyogenes y Staphilococus aureus (Nelson edición 18).

Objetivo: Conocer la incidencia de aislamiento microbiológico de Staphilococus Aureus y Streptococcus Pneumoniae, en sangre y en líquido pleural, en pacientes previamente sanos, con supuración pleuropulmonar en el período comprendido entre los años 2010 y 2015 inclusive.

Métodos: Realizar un estudio observacional descriptivo retrospectivo, de registros hospitalarios epidemiológicos y bacteriológicos, de los pacientes internados por supuración pleuropulmonar entre los años 2010 y 2015 en el HNRG.

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Justificación

Se define neumonía a la infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos de compromiso alveolar o intersticial y presencia de opacidades o infiltrados de localización única o múltiple en la radiografía de tórax. Es una causa importante de morbimortalidad infantil con una incidencia de 3,3/100.000 de casos en nuestro pais. (Libro Azul de infecto pediatrica)

La supuración pleural es una complicación de la neumonía bacteriana que se presenta en un 5 a 10%. Se define así, al proceso infeccioso con punto de partida pulmonar, y que en su evolución compromete a la pleura y al espacio pleural. Su diagnostico se realiza a través de imágenes: radiografía de tórax, ecografía pleural y/o tomografía axial computada de tórax o una vez realizada la toracocentesis por citoquímico de líquido pleural: GB mayor 1000/cpo, pH menor 7.3, relación proteínas plasmática/pleural mayor a 0.5, y LDH plasmática/pleural mayor a 0.6. Sus agentes etiológicos más frecuentes son el Streptococcus Pneumoniae y Streptococcus pyogenes, Staphilococus aureus.

La bibliografía actual (IDSA 2011) recomienda como antibioticoterapia empírica, en pacientes con supuración pleuropulmonar iniciar tratamiento con ampicilina cubriendo Streptococcus Pneumoniae, el patógeno con mayor prevalencia, reservando la cobertura de Staphilococus aureus para aquellos pacientes con  alta sospecha de infección por este microorganismo (pacientes con puerta de entrada en piel, estado tóxico o evidencia de necrosis de parénquima).

Sin embargo, en los últimos años, en nuestra práctica diaria hemos observado un incremento de aislamiento microbiológico de SA en pacientes sin factores de riesgo.

Condiciones como la incorporación de la vacuna PCV 13 o cambios epidemiológicos en la circulación bacteriana de los diferentes gérmenes podrían justificar esta observación.

Consideramos de relevancia realizar la vigilancia epidemiológica de la etiología de supuración pleuropulmonar debido a que condicionan altas tasas de morbilidad y mortalidad.

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Objetivos

Objetivo primario: Realizar un estudio observacional descriptivo retrospectivo para evaluar la incidencia de aislamiento microbiológico de SA, en sangre y en liquido pleural, en pacientes con supuración pleuropulmonar en el período comprendido entre los años 2010 y 2015 inclusive.

Objetivo secundario: Describir patrones de distribución microbiológicos de la infección por supuración pleuropulmonar.

Materiales y Métodos    

Diseño de estudio: Observacional descriptivo

Población: pacientes internados en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez en salas de Clínica durante el período comprendido entre enero 2010 hasta diciembre de 2014.

Criterios de inclusión : - Menores de 18 años,

-Hospitalizados desde 1ero de enero de 2010 hasta 31 de diciembre de 2014, con diagnóstico de supuración pleuropulmonar en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, definiéndose esta como la acumulación de pus en el espacio pleural.

Criterios de exclusión :

- Pacientes en los que no ingresaron cultivos (ya sea por extravío, o falta de toma de los mismos)

-Inmunodeprimidos

Recolección de datos

Consultaremos la base de datos del Laboratorio de Bacteriología (cultivo de sangre y cultivo de líquido pleural) y base de datos de ficha epidemiológica en pacientes con diagnóstico de supuración pleuropulmonar.

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Métodos diagnósticos:

Evaluación clínica: Diagnóstico clínicos, hallazgos de laboratorio y estudios por imágenes compatibles con los criterios para Supuración pleural.

Diagnóstico etiológico: Al momento del ingreso, se tomarán dos muestras estériles por punción de sangre periférica para realizar hemocultivos y ante la sospecha de supuración pleural se tomara liquido pleural para citoquímico y cultivo.

Datos de Ficha Epidemiológica:

-Edad

-Sexo

-Antecedentes patológicos

-Estado de Vacunación

-Bacteriología: Resultados de HMC x2-Cultivos de liquido pleural con lectura a las 48 hs.

Definiciones:

Neumonía: infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos de compromiso alveolar o intersticial y presencia de opacidades o infiltrados de localización única o múltiple en la radiografía de tórax.

Supuración pleuropulmonar: Complicación de neumonía bacteriana. Acumulación de pus en el espacio pleural. Su diagnostico se realiza a través de imágenes: radiografía de tórax, ecografía pleural y/o tomografía axial computada de tórax o una vez realizada la toracocentesis por citoquímico de líquido pleural: GB mayor 1000/cpo, pH menor 7.3, relación proteínas plasmática/pleural mayor a 0.5, y LDH plasmática/pleural mayor a 0.6.

Procesamiento de Datos

Para el análisis de los datos se realizará en primer lugar una descripción general, calculando mediana y media y desvío estándar para las variables continuas; y proporciones para datos categóricos, con sus intervalos de confianza del 95%.

El análisis estadístico se realizará………….

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