Impacto que tiene el uso de producto de apoyo para tareas ...
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Este documento está disponible para su consulta y descarga en el portal on line de la Biblioteca Central "Vicerrector Ricardo Alberto Podestá", en el Repositorio Institucional de la Universidad Nacional de Villa María. CITA SUGERIDA Enricci, Y. (2019). Impacto que tiene el uso de producto de apoyo para tareas de cocina realizado con impresión en 3D en personas con hemiplejia, secuela de ACV. Villa María: Universidad Nacional Villa María Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional Bustos, Andrea Enricci, Yamila Directora de tesis Autora Biblioteca Central "Vicerrector Ricardo A. Podestá" Repositorio Institucional Impacto que tiene el uso de producto de apoyo para tareas de cocina realizado con impresión en 3D en personas con hemiplejia, secuela de ACV Año 2019
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de la Biblioteca Central "Vicerrector Ricardo Alberto Podestá", en el Repositorio
Institucional de la Universidad Nacional de Villa María.
CITA SUGERIDA
Enricci, Y. (2019). Impacto que tiene el uso de producto de apoyo para tareas de
cocina realizado con impresión en 3D en personas con hemiplejia, secuela de ACV.
Villa María: Universidad Nacional Villa María
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional
Bustos, Andrea
Enricci, Yamila
Directora de tesis
Autora
Biblioteca Central "Vicerrector Ricardo A. Podestá"Repositorio Institucional
Impacto que tiene el uso de producto de apoyo para tareas de cocina realizado con impresión en 3D en personas con
hemiplejia, secuela de ACV
Año
2019
Instituto académico pedagógico de Ciencias Humana.
Licenciatura en Terapia Ocupacional.
TRABAJO FINAL
“Impacto que tiene el uso de producto de apoyo para tareas de cocina realizado con impresión
en 3D en personas con hemiplejia, secuela de ACV”
Alumna:Enricci, Yamila
Directora de Tesis: Lic. en T.O. Bustos, Andrea
Año:2019
2
INDICE
INTRODUCCION .................................................................................................................................. 4
FUNDAMENTACION ........................................................................................................................... 7
PROBLEMA ........................................................................................................................................... 9
Antecedentes del problema ......................................................................................................... 9
HIPOTESIS ......................................................................................................................................... 13
Variable Dependiente .................................................................................................................. 13
Variable Independiente ............................................................................................................... 13
OBJETIVOS: ....................................................................................................................................... 14
Generales: ......................................................................................................................................... 14
Especifico: ......................................................................................................................................... 14
MARCO TEORICO ............................................................................................................................. 15
METODOLOGIA ................................................................................................................................. 19
Metodológicamente Se Divide En Tres Etapas: ........................................................................ 20
CASOS CLÍNICOS: ............................................................................................................................ 21
CONCLUSION .................................................................................................................................... 25
ANEXO ................................................................................................................................................. 27
Listado De Roles .......................................................................................................................... 27
Entrevista ....................................................................................................................................... 32
PRESENTACIÓN DEL PRODUCTO DE APOYO......................................................................... 35
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................... 38
Bibliografía Impresa .................................................................................................................... 38
Bibliografía Digital ....................................................................................................................... 41
3
TITULO:
“Impacto que tiene el uso de producto de apoyo para tareas de cocina realizado con impresión
en 3D en personas con hemiplejia, secuela de ACV”
TEMA:
“Uso de productos de apoyo realizado con impresión en 3D”
4
INTRODUCCION
El desarrollo humano es el conjunto de cambios que experimentan todos los seres humanos desde el
momento de la concepción y hasta su muerte, denominándose “desarrollo del ciclo vital. 1Este, se
refiere a una secuencia de cambios en el organismo que tiene lugar en un tiempo considerable
(Kaluger y Kaluger. 1984; Newman y Newman, 1984). Se puede decir entonces que el desarrollo es
un proceso continuo a lo largo de toda la vida, que es posible estudiarlo en etapas a partir de los
principales cambios que se producen en cada una de ellas.
En todas las etapas del desarrollo las personasvan variando sus ocupaciones según diferentes
factores: el proceso madurativo, valores, creencias, intereses, expectativas y situaciones, que son
condicionadas por su cultura y ambiente en el que los individuos se encuentren. (Erikson, 2003)
Sin oportunidades ocupacionales, los cambios en el desarrollo no ocurrirían o se reducirían.
Enfrentarse a la discapacidad o enfermedades, desafía a las personas, poniendo en tensión el estilo
de vida, su autoestima, la motivación, la percepción de su propio cuerpo, habilidades, capacidades,
óseo. En estos casos las personas deben afrontar numerosas barreras con el fin de reinsertase en la
sociedad o en su propia vida; enfrentándose a las actividades de la vida diaria.
La segunda edición del Marco de Trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional: Ámbito de
competencia y Proceso, publicado recientemente por la American Occupational Therapy Association
(AOTA), pretende responder a las necesidades de la práctica actual de la terapia ocupacional
contemporánea prestando atención a las áreas de ocupación emergentes. Como resultado de esta
actualización se distinguen áreas ocupacionales que recogen todos los tipos de actividad en los que
se puede ocupar el tiempo, una de ellas son las actividades de la vida diaria, entendiendo que:
“Las actividades de la vida diaria (AVD) son aquellas que se realizan todos los días, es decir que se
hacen a diario, este quehacer humano está estrechamente vinculado con la supervivencia del
individuo, con su autonomía, y satisface las necesidades vitales sin las cuales el ser humano, no
podría sobrevivir.” 2
En este sentido, uno de los mejores indicadores de salud y bienestar es la capacidad de la persona
para adaptarse y participar en la sociedad. Las actividades de la vida diaria representan un papel
fundamental para el automantenimiento, la participación familiar y la social.La disciplina encargada de
evaluar, analizar, graduar y adaptar estas actividades con el objetivo de alcanzar un desempeño
autónomo es la terapia ocupacional.
“La TO (Terapia Ocupacional) es el uso terapéutico de las actividades de autocuidado, trabajo, tiempo
libre, juego, para incrementar la función independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la
1Díaz Méndez, Darío; Latorre Postigo, José Miguel, eds. (2015). Psicología médica (1.ª edición). Barcelona,
España: Elsevier España, S.L. p. 421. 2Moruno Miralles, P., Romero Ayuso,D. (2005). Actividades de la Vida Diaria. Capitulo (pp. 268-269). Editorial
Masson. Barcelona España
5
discapacidad. Puede incluir la adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima
independencia y mejorar la calidad de vida.” (año Asociación Americana de Terapia Ocupacional).
La TO ve a la persona como un ser activo. Segùn Meyer(1998)se concibe al hombre como un
organismo que se mantiene y se equilibra en el mundo real, auto actualizándose a través de una vida
activa y participativa. El ser humano está controlado y determina activamente su propia conducta,
siendo capaz de cambiarla, si lo desea. Una de las maneras de abordar los déficits anteriormente
mencionados es a través de la terapia ocupacional (TO).
Por ello, el objetivo de la terapia ocupacional es mejorar la salud y calidad de vida de las personas, a
través de la participación en aquellas ocupaciones que la persona seleccione por considerarlas
importantes en su vida.
La alimentación es un tipo de actividad de la vida diaria (AVD) básica, una de las áreas del
desempeño ocupacional que puede verse afectada en determinadas patologías, momentos vitales o
circunstancias. La larga experiencia de terapia ocupacional en las AVD incluyen la participación en el
desarrollo y el manejo integral de problemas de la alimentación. 3Por lo tanto en la actividad de
comer, el terapista ocupacional valora el grado de repercusión que tiene la patología o el proceso de
envejecimiento en la ejecución de dicha tarea. Se entrena o enseña a la persona mediante
estrategias o el uso de productos de apoyo, como se realiza la actividad en forma independiente sin
ayuda de terceros.
El presente trabajo está enfocado en el impacto que tiene el uso de productos de apoyorealizadas
con impresora en 3D. En este caso contamos con la implementación de una tabla multifuncional para
las tareas de cocina, en 7 personascon hemiplejia secuela de un accidente cerebrovascular en un
centro de Neurorehabilitación de la ciudad de Rio Cuarto.
Se define producto de apoyo a “cualquier producto (incluyendo dispositivos, equipo, instrumentos,
tecnología y software) fabricado especialmente o disponible en el mercado, para prevenir,
compensar, controlar, mitigar o neutralizar deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en
la participación”4 ISO9999
En cuanto al ACV o enfermedad cerebrovascular puede definirse como un trastorno vascular, origen
de una lesión encefálica que causa déficit neurológicos. Se denomina comúnmente ictus por su inicio
súbito. El ACV se caracteriza por la interrupción del flujo sanguíneo en un área específica del cerebro,
lo que conlleva, un daño encefálico por la falta de oxígeno. 5
3American Occupational Therapy Association. Occupational therapy practice framework: Domain and procces.
Am J Occup Ther. 2002; 56, 609-639.
4Une-en iso 9999:2007. Productos de apoyo para personas con discapacidad. Clasificación y
terminología. 5 Crepeau, E.B; Cohn, E.S; Schell, B.A.B. (2005). Disfunción neurológica en el adulto. Pulaski, K. H.(Ed), Willard &
Spackman. Terapia Ocupacional. 10º edición. (pp. 767-787). Madrid, España: Panamericana.
6
El accidente cerebrovascular tiene un alto porcentaje que ocurra en personas adultas, aunque en
ocasiones puede darse a cualquier edad.
Las lesiones que pueden causar los ACV son focales, es decir, que se localizan en el área específica
irrigada por el vaso sanguíneo afectado. Los deterioros resultantes están directamente relacionados
con esa área del encéfalo. Los deterioros comunes son hemiplejia (del lado contralateral a la lesión),
déficit sensitivo, alteraciones cognitivas, deficiencias motoras, trastornos del lenguaje y deterioros
visuoperceptivos. 6Todas estas alteraciones pueden limitar o impedir las capacidades para
desempeñar algunas actividades ocupacionales o todas, actividades de la vida diaria, instrumentales,
educación, ocio, participación social.
Algunos síntomas iniciales de ACV actual son incoordinación de una extremidad, cambios de la
sensibilidad o parestesia en una extremidad o en el rostro, lenguaje balbuceante, dificultades en la
deglución, trastornos del equilibrio, trastornos visuales o cognitivos o cefaleas intensas (Bartels,
1998; Fisher, 1995).
Como se mencionó anteriormente; este trabajo de investigación está centrado en un estudio de
7personascon hemiplejia, de entre 30 y 60 años, los cuales tienen disfunción ocupacional en tareas
de la cocina y manifestaron tener inquietud en esta área; sacando los resultados del “Listado de
Roles, de Oakley, Kielhofner y Barris”, con el objetivo de determinar qué impacto tiene en la
independencia funcional el uso de este producto de apoyo realizado.
6 Blesedell Crepeau, E., Cohn. E, Schell, B. (2008). Terapia Ocupacional: Willard spackman.10 Edición. Capítulo
39(pp.774). Ed. Médica Panamericana. Bs As. Argentina
7
FUNDAMENTACION
La presente investigación surgió de la inquietud de un ingeniero biomédico junto con una estudiante
de terapia ocupacional, en conocer el impacto que tienen las personas con hemiplejia, secuela de
ACV en la utilización de productos de apoyo realizados con una impresora en 3D. El lugar más
cercano y con acceso a un número de personas con esta secuela, para realizar las pruebas del
producto de apoyo es en la ciudad de Rio Cuarto, en un centro de Neurorehabilitación.
Todos las personasseleccionadas realizan terapia ocupacional, los que utilizan productos de apoyo,
lo hacen mediante productos elaborados por la terapeuta.
Dentro de las tareas en la cocina, las personasmanifiestan no lograr desempeñarlas, ya que se ven
imposibilitados, no obstante presentan inquietud y necesidad de hacerlas.
Cabe mencionar que en el mercado existen productos de apoyo diversos, pero no llegan a ser
accesibles económicamente o no cumplen con la función que la persona necesita. Ante esta
problemática, se realizó una investigación, que buscacómo llegar a un producto de apoyo realizado
con impresora en 3D, donde se amolde a la necesidad de la persona y que sea fácil acceso.
A partir de este problema de accesibilidad se destaca que los terapistas ocupacionales a diferencia
de otras profesiones, realizan un aporte con sus herramientas sobre asesoramiento de productos
acorde a la necesidad de las personas, teniendo en cuenta diferentes factores como las capacidades
de la persona afectada, análisis del entorno, entre otros.
Dentro del alcance que tiene la profesión se analiza el entorno de la persona y según el mismo se
realiza un plan ocupacional para desarrollar y/o restablecer las capacidades funcionales psicofísicas
que se requieran; también incumbe evaluar, diseñar, y elaborar equipamientos personales,
ambientales, fijo y móvil y asesorar respecto a las características y utilización de los mismos para
mejorar las posibilidades de autonomía.
Se conoce como impresión 3D a un conjunto de técnicas de fabricación que se caracteriza por lograr
un objeto tridimensional mediante la adición de material. Estas impresoras 3D son máquinas que se
encargan de convertir en un objeto real los diseños 3D que una persona puede hacer con ayuda de
una computadora. Para llegar a obtener el objeto deseado se utiliza un plástico líquido, que pasa por
la impresora y se solidifica y crea el o los objetos que se desea. En este caso se evaluó posibles
productos de apoyo que podrían ser útil para las personas con hemiplejiaen las actividades de cocina,
diseñadas y creadas en impresora 3D. Lo más destacado es el acceso en costo que se tiene con
estas impresoras, a diferencia de lo que se cree, son muy accesibles.
Desde el área de terapia ocupacional se considera una parte importante el poder trabajar en un
equipo multidisciplinario para poder realizar diferentes proyectos con el fin de que se obtengan
buenos resultados de ello. Es por esto que se generó un trabajo integrado con ingeniería biomédica,
la cual es una rama de la ingeniería que mediante la aplicación de los principios de la física, permite
la creación de dispositivos útiles, como utensilios o maquinarias. A partir de esto se generó una
8
vinculación donde ambas profesiones aporten y complementan desde sus conocimientos para poder
llegar a un resultado final.
La aplicación de esta tecnología se ha manifestado por la cantidad de requerimientos que han
presentado tanto las personas con discapacidad, como cualquier otra, además simbolizan un gran
avance a nivel tecnológico. 7
Se espera que los productos de apoyo posibiliten la plena integración en personas con limitaciones;
teniendo su uso alto impacto sobre la calidad de vida de las mismas.
Se considera que este proyecto aportará también la experiencia de ser participe activo en la
búsqueda de autonomía, entendiéndola como el derecho de una persona a auto determinarse, a ser
autosuficiente en la realización y desarrollo de las decisiones acerca de la propia vida. Es decir, la
capacidad de controlar, afrontar y tomar, por iniciativa propia, decisiones sobre cómo vivir según las
normas y preferencias individuales.
7Garcia, J. (2017). Incluyeme.com. Imprimirán prótesis 3d para personas con discapacidad. Recuperado de:
https://www.incluyeme.com/protesis-3d-para-personas-con-discapacidad/
9
PROBLEMA
La accesibilidad a productos de apoyo, ya sea por causa económica o por faltantes de stock, afecta la
independencia a las personas con hemiplejia, secuela de ACV. El ictus sigue siendo la principal
causa de discapacidad motora en el mundo. Aunque puede afectar en mayor o menor medida a
varios aspectos de la persona, la afectación motora del hemicuerpo contralateral a la lesión, o
hemiparesia, es el síntoma más común tras un ACV. La focalidad se manifiesta de forma
predominante en el brazo y/o pierna del hemicuerpo parético, pero la alteración del control motor
desorganiza de forma global a todo el cuerpo. La afectación del miembro superior causa limitación
motora y condiciona la funcionalidad en las actividades de la vida..
La imposibilidad de acceso a los productos de apoyo para las tareas en la cocina para personas con
hemiplejia, resulta el principal problema para su desempeño.
Antecedentes del problema
Esta problemática viene siendo abordada desde diferentes disciplinas. Existen actualmente diversos
estudios que se vinculan al tema que se procura investigar, como son los expuestos a continuación a
modo de antecedentes de este problema.
¿Cómo el diseño industrial contribuye a la creación de productos que mejoren la calidad de
vida de personas con discapacidad?Negrete, Samuel, proyecto de graduación,Diseño
Industrial, Octubre 2015.
El trabajo, describe los conceptos básicos del diseño inclusivo, su pertinencia en el campo de la
discapacidad y el papel de la impresión 3D, como respuesta a las posibles dificultades en la
producción de objetos inclusivos.En lo que se quiere hacer hincapié es en actuar sobre el individuo
para compensar las faltas que obstaculizan su relación con el entorno, para lograrlo es necesario usar
correctamente la metodología y practica del diseño, por eso la importancia de conocer esta área Se
puede decir entonces, que la ergonomía tiene como foco de estudio las necesidades, características
y habilidades de los seres humanos, en busca de analizar los aspectos que determinadamente
influyen en el diseño de entornos, productos y procesos de producción.El estudio se enfoca en la
fabricación de productos plásticos que se puede generar de diferentes maneras según el tipo de
materia prima que se pretenda utilizar, haciendo uso de termoplásticos o termorigidos.Las impresoras
3D es una nueva forma de producción que puede revolucionar los métodos hasta ahora conocidos.
La impresión 3D supone un considerable avance tecnológico en el campo del diseño ya que permite
reducir enormemente los costos de prototipado de piezas.
La ventaja con la que no puede competir los procesos tradicionales de fabricación, es
innegablemente, el bajo costo de producción de objetos personalizados.
10
Desventaja el tiempo para la producción de un prototipo. Como se ha explicado anteriormente, dado
el tamaño y la complejidad de la pieza su producción puede verse con demoras significativas, en
donde incluso puede durar días para su fabricación.
El impacto que tiene este producto sobre los usuarios con disminución es sus habilidades motoras
más específicamente en sus miembros superiores es ampliamente positivo, ya que se les permite
acceder a un set de utensilios que los valida en cuanto a la alimentación autónoma, de una manera
inclusiva no solo a los distintos factores que atañen a este término dentro del desarrollo de este
producto como el grosor y las distintas configuración que el usuario tanto diestro como zurdo puede
elegir para una mayor comodidad al momento de comer; sino también al aspecto económico, ya que
el diseñó está dirigido para la mayor cantidad de usuarios posibles, sean de distintos estratos e
incluso sufran o no alguna discapacidad, ya que al ser inclusivo, se intenta incluir al mayor número de
usuarios, permitiéndole a personas que no poseen ningún discapacidad utilizar estos cubiertos y
llegar a sentirse más cómodos con el set de tenedor y cuchara inclusivo que con los habituales.
Kit open source de Ayudas Técnicas para Actividades de la Vida Diaria de personas con
dificultad de movimiento en manos. Gonzalo Nanzer, proyecto integrador, noviembre 2016. “
El proyecto que aqui se menciona es el resultado de la vinculación de un trabajo integrado de la
materia de ingeniería, tecnologías de diseño e impresión en 3D. El objetivo del mismo es el desarrollo
de un producto de apoyo para personas con dificultad de movimiento en manos. Se realiza con el
plan de ampliar su uso, mas allá del propuesto en un comienzo. Y su concepción fue con la intención
de crear algo sencillo, accesible y versátil que contribuyera en la realización de actividades de la vida
diaria a personas con algún tipo de discapacidad, buscando otorgar independencia. Por supuesto que
mientras mas significativa es la tarea para quien la realiza mayor importancia le dará. Por eso el
objetivo del proyecto, la implementación de producto de apoyo sencilla y accesible; implementando la
tecnología de diseño e impresión en tridimensional. La herramienta que se presenta es una
alternativa al bolsillo palmar que busca suplir sus desventajas, con el objetivo de brindar mayor
independencia. Para lograrlo se desarrolló un sistema de encastre incluido en un dispositivo que se
coloca en vez del bolsillo palmar y brinda al usuario la posibilidad de hacerse y deshacerse de un
objeto de manera independiente.Se implementaron accesorios para dos actividades, la del cepillado
de dientes y la escritura; en el caso del cepillo de dientes, hubo un dilema con los tamaños que se
consiguen comercialmente, por lo que se decidió elegir uno entre tantos; y entre las posibilidades de
escritura se desarrollaron tres alternativas diferentes, en tres posiciones indiferentes. El dispositivo
fue probado por cuatro pacientes con diagnóstico y tiempos de evolución variados. Las actividades en
las que se efectuaron las pruebas fueron alimentación e higiene menor (cepillado de dientes).
Se utilizó el Índice de Barthel y también el FIM (medida de independencia funcional), que permite
hacer una evaluación de la situación motriz y cognitiva de cualquier tipo de paciente; otra evaluación
fue SCIM (Spinal Cord Independency Measure) fue desarrollada para ser aplicada en pacientes con
lesión medular. La problemática a la que refiere se vincula con el concepto de actividades de las
11
actividades básicas de la vida diaria, viendo la escasa las escasas soluciones comercialmente
disponibles para su independencia. Se apuntó a la sencillez y practicidad como característica
fundamental del producto. Se concluye que la ayuda técnica presentada cumplió con los objetivos
planteados al comienzo.
DISEÑO DE UNA ESTACIÓN DE ESTIMULACIÓN PARA TERAPIA OCUPACIONAL. PAULA
GONZALEZ NOGUEIRA, MARÍA VICTORIA SOTO, 23 Noviembre de 2009.
La intención de este proyecto es intervenir en la problemática de la discapacidad, entendiendo la
necesidad de brindar su espacio un elemento de ayuda para adquirir conocimientos, destrezas y
actitudes necesarias para que las personas que tal patología pueden desenvolverse en la vida
cotidiana y conseguir la autonomía e integración social adecuada. Gracias a un recorrido bibliográfico
sobre el uso de productos y elementos que utilizaban las terapistas ocupacionales, se llegó a la
conclusión de que estos productos son el soporte primario de su actividad y muchas veces eran
inaccesibles económicamente, debían de ser encargados especialmente o bien no se habían
desarrollado productos específicos para el área. Las falencias que tienen este tipo de soluciones
"caseras" son:
- Falta de practicidad en cuanto al producto, y el hecho de tener que comprar muchos elementos para
ir armando un soporte completo.
- Imagen descuidada y poco profesional
- No son objetos diseñados para esa actividad en especial, por lo que carecen de una interfaz
adecuada para desarrollar la actividad con metas, motivación, ni formas de medir los avances del
paciente.
El producto intenta intervenir en las áreas de estimulación somática, táctil y motriz. El proyecto se
basa en el diseño de una estación que brinde soporte para las actividades realizadas dentro de la
Terapia ocupacional, para pacientes que presenten disfunciones en los miembros superiores,
causadas por diversas patologías o afecciones. El proyecto fue encarado desde la inclusión de la
estimulación sensorial e intelectual, para desarrollar en el paciente una óptima integración sensitiva
que permita una correcta interpretación de la información recibida por el cuerpo para poder emitir una
respuesta apropiada. El producto consiste en placas plegables, que pueden estructurarse en
diferentes configuraciones, habilitando las diferentes actividades.Los usuarios principales del
producto van a ser los TO, las que comprenden, guarden, armen y manipulen el producto en sus
consultorios durante la terapia. Hay terapistas que tienen sus propios elementos, u otras que usan los
del instituto, o directamente diferentes objetos o juguetes que hay en la casa de los pacientes. El
producto, si bien cumple con las necesidades de todas, esta orientado a terapistas que trabajan en su
propio consultorio, con sus propios elementos, por lo que uno de los focos es brindar una solución
práctica e integradora a la necesidad de conseguir soporte adecuado para la terapia. 8
8http://diana.fadu.uba.ar/67/1/23C_gonzleznogueira_soto__TESIS_DI5_2009.pdf
12
Los pacientes son los que van a utilizar el producto de forma directa, realizando actividades.
Personas de diferentes edades, cualquier tipo de disfunción motriz en miembros superiores. Hay
diferentes piezas, de recorridos, roscas, encastres, enhebrados, tomas, imanes. Los profesionales
utilizan todo tipo de objetos y juguetes que encuentran para adaptar y usar de soporte a sus
actividades. La falta de material, el alto costo de los productos y el difícil acceso a los productos.
Como conclusión, este proyecto dio una oportunidad de volcar todos los conocimientos de las
materias; algo importante rescatado fue el trabajo interdisciplinario con las terapistas ocupacionales,
que brindaron herramientas claves y distintas; permitiendo abordar una problemática ajena.
13
HIPOTESIS
La utilización de productos de apoyo realizados con impresoras 3Dpara tareas en la cocina, en una
persona con hemiplejia secuela de ACV puede mejorar su independencia en estas actividades
Variable Dependiente:
Independencia en tareas de cocina.
Variable Independiente
Producto de apoyo realizado con impresora en 3D para tareas de cocina.
14
OBJETIVOS:
Generales:
- Comprobar la efectividad del uso de productos de apoyo realizados con impresora en 3D,
para independencia funcional en tareas de cocina, en personascon hemiplejia, secuela de
ACV, que asisten a centro de rehabilitación de la ciudad de Rio Cuarto.
Especifico:
- Determinar si el uso del producto de apoyorealizado con impresora en 3D, aumenta la
independenciafuncional en tareas de cocinaen personas con hemiplejia.
- Evaluar el impacto que tuvo el uso del producto de apoyo realizado con impresora en 3D, en
personascon hemiplejia con disfunción ocupacional en tareas de cocina.
- Identificar los componentes del desempeño ocupacional en tareas de cocinaque se
compensan con el uso del producto de apoyo realizado con impresora en 3D.
15
MARCO TEORICO
Según La Ley Nacional de Ejercicio profesional de Terapia Ocupacional, número 27.051, hace
hincapié en los alcances e incumbencias de la profesión.
Una de las incumbencias mencionadas en la ley se refiere a las ayudas técnicas, la cual se determinó
que sería la acorde al presente proyecto: “participar en la evaluación, diseño, y confección de ayudas
técnicas y tecnologías de asistencia y capacitar, asesorar y entrenar en el uso de las mismas” 9
En la actualidad se denomina productos de apoyo a cualquier producto (incluyendo dispositivos,
equipos, instrumentos y software) fabricado especialmente o disponible en el mercado, utilizado por o
para personas con alguna discapacidad destinado a: “facilitar la participación, proteger, apoyar,
entrenar, medir o sustituir funciones/estructuras corporales y actividades o para prevenir deficiencias,
limitaciones en la actividad o restricciones en la participación” 10
Gracias a la utilización de los productos de apoyo se facilita la vida de las personas con algún tipo de
discapacidad; permiten realizar actividades que puedan resultar difícil de hacer o no son capaces de
realizar debido a algún déficit.
Es importante como terapista ocupacional tener el conocimiento de la actividad y en contraposición el
conocimiento de déficit y dificultades de la persona para desempeñar sus actividades, esto permite al
TO (terapista ocupacional) identificar los aspectos más relevantes que pueden interferir en su nivel de
independencia funcional.
Para la presente investigación se propone como teoría de base un marco de referencia aplicado a la
disfunción física, específicamente se hace alusión al Marco de Referencia de la Rehabilitación. Este,
adopta la filosofía de la rehabilitación: “permitiendo que la persona con discapacidad física o mental o
con una enfermedad crónica alcance una función máxima en el desempeño de sus actividades
diarias”. Cuando no es posible o no tiene éxito la resolución médica o quirúrgica del deterioro, la
rehabilitación es la siguiente estrategia de intervención (Hagedorn, 1997; Trombly, 1995). La
rehabilitación enfatiza las capacidades de un individuo; por tanto, el marco de referencia de la
rehabilitación se centra en los métodos compensatorios, los dispositivos de asistencia y las
modificaciones ambientales que el individuo necesita para desempeñarse a pesar de su deterioro. 11
9Congreso Nacional; Cámara de Senadores. (2014).Comisión de salud y deporte y de educación y
cultura. Recuperado en: http://www.terapia-ocupacional.org.ar/wp-content/uploads/2014/12/Ley-Nacional-del-Ejercicio-de-la-Profesi%C3%B3n-de-TO.pdf (20/10/2016)
10
www. unit.org.uy/ UNIT-ISO 9999. (2011). Productos de Apoyo para personas con discapacidad.
Clasificación y Terminología. Última Actualización: 05/06/2014.Uruguay 11Crepeau Elizabeth; Cohn Ellen; Schell Bárbara; Willard y Spackman; “Terapia
Ocupacional”;10 edición; EdMedica Panamericana; Capitulo 19;Sección II; Pág.: 238; Año
2008; Bs As. Argentina.
16
El proceso de rehabilitación es “el uso combinado y coordinado de medidas médicas, sociales,
educacionales y vocacionales para el entrenamiento y reentrenamiento del individuo hasta los niveles
más altos de la capacidad funcional” (Hagedorn, 1997, pág. 42). Las actividades de rehabilitación
incluyen “ocupaciones adaptativas y compensadoras las cuales proporcionan dispositivos de
asistencia, estrategias alternativas o compensadoras o modificaciones de ambientes físicos o
sociales (Fisher, 1998, pág. 513) para permitir la participación de los personasen las actividades de la
vida diaria. La rehabilitación no cura la enfermedad ni reemplaza la función de los órganos perdidos,
pero permite el desempeño de actividades de cuidado personal, laborales y recreativas” (Dutton,
1995; Gullickson y Licht, 1968; Mattingly y Fleming, 1993).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su esfuerzo de ampliar el entendimiento de los
efectos de la enfermedad y discapacidad sobre la salud, reconoce que la salud se puede ver afectada
por la incapacidad de llevar a cabo actividades y participación en las situaciones de la vida del mismo
modo que los problemas somáticos (OMS, 2001). El objetivo principal de la terapia ocupacional, como
apoyo a la participación de las ocupaciones, complementa la perspectiva de la OMS.
La profesión ve la ocupación como un medio y como un fin. El proceso que se lleva a cabo durante la
intervención de la terapia ocupacional puede incluir el uso terapéutico de la ocupación como un
“medio” o método de cambio del desempeño. El “fin” en el proceso de intervención se produce con la
mejoría del cliente al involucrarse en una ocupación significativa. Ambos términos, ocupación y
actividad, se usan por los terapistas ocupacionales para describir la participación en las tareas de la
vida cotidiana. Las ocupaciones son vistas generalmente como actividades que tienen significado
único y un propósito en la vida de la persona. Las ocupaciones son centrales en la identidad y
capacidades de una persona e influyen en la forma en el que uno emplea el tiempo y toma de
decisiones. El termino actividad describe una clase general de acciones humanas dirigidas a una
meta (Pierce, 2001).
En la presente investigación se hacer referencia al uso de productos de apoyo para tareas en la
cocina, significativas para las personas con hemiplejia, secuela de ACV, involucrados en la misma.
El daño cerebral adquirido (ACV) hace referencia a personas afectadas por lesiones cerebrales que
irrumpen de manera brusca e inesperada en su trayectoria vital, provocando, en la mayoría de los
casos, secuelas muy variadas y complejas que afectan profundamente a la autonomía de la persona
y que durará el resto de su vida. 12
Las lesiones por ACV son focales, es decir, se localizan en el área específica irrigada por el vaso
sanguíneo afectado. Los deterioros resultantes están directamente relacionados con esa área de
12
Asociación de Daño Cerebral Adquirido de Jaen ADACEA. Guía práctica de atención al afectado por
daño cerebral,2008. Disponible en:http://www.adacea.org/portal/index.php/Que-es-el-DCA-dano-
cerebraladquirido.html (14.06.2010)
17
encéfalo. Los deterioros comunes son hemiplejia (del lado contralateral a la lesión), déficit sensitivos,
alteraciones cognitivas, déficit motoras, trastornos del lenguaje, deterioros visuoperceptivos.13
Cuando el deterioro limita el desempeño del individuo en una tarea, ese individuo tiene una limitación
en la actividad, o sea la dificultad para realizar actividades, las personas con hemiplejia, secuela de
ACV, no puede desempeñar las tareas de cocina por cambios en el tono, interrupción de movimiento
activo y/o apraxia. Cuando las personas con alguna discapacidad persistente no puede llevar a cabo
actividades que cubren las necesidades y deberes esenciales, se experimenta una restricción de la
participación en las actividades de la vida diaria lo que impide su independencia.
Para que una persona con imposibilidad de realizar alguna actividad pueda desempeñarse de manera
competente en sus roles y actividades de la vida diaria se solicita la rehabilitación. Por lo tanto esta
investigación apunto al marco de referencia de rehabilitación ya que destaca la enseñanza de
técnicas compensatorias, el objetivo principal de estas técnicas radica en la realización exitosa de
una actividad que le permita a la persona desenvolverse lo mejor posible en las actividades diarias.
“La compensación puede ser utilizada para facilitar la actuación en diversas actividades de la vida
diaria a través del uso y de la adaptación del resto de habilidades y fuerzas mediantes la adaptación
de las actividades o a través de la provisión de medios compensatorios externos (productos de
apoyo) 14
En este marco de referencia, el Terapista Ocupacional “enseña al paciente a compensar los déficit
mediante el uso de técnicas y/o equipos adaptados que incluyen la utilización de órtesis, productos de
apoyo para la vida diaria o adaptaciones y modificaciones en el hogar y en el entorno” 15
El marco de referencia de Rehabilitación, propuso una intervención que no pretende cambiar la
carencia biológica, fisiológica o psicológica, sino facilitar el desempeño en actividades de la vida
diaria.
La rehabilitación es el proceso de ayudar a una persona con una discapacidad a desempeñarse de
manera competentes en sus roles sociales y en las actividades diarias. En el marco de referencia de
la rehabilitación destaca la enseñanza de técnicas compensatorias: el uso de un equipo adaptativo y
de asistencia y la modificación de las características sociales y físicas de los ambientes que inhiben la
función. 16
13
Crepeau Elizabeth; Cohn Ellen; Schell Bárbara; Willard y Spackman; “Terapia Ocupacional”;10
edición; Ed Medica Panamericana; Capitulo 10;Sección II; Pág.: 774; Año 2008; Bs As. Argentina. 14
Turner, Annie. Foster, Marg; Johnson, Sybil; “Terapia Ocupacional y disfunción física. Principios, técnicas y practica”. 5 Edición. Editorial: Elsevier Science; Capitulo 3; pág. 76; Año 2013. Madrid, España. 15
Begoña Polonio López,. (2004). Terapia Ocupacional en Discapacitados Físicos: Teoría y Práctica. Colección Panamericana de Terapia Ocupacional. Capitulo 1 ( pp. 21 ). Madrid España 16
Crepeau Elizabeth; Cohn Ellen; Schell Bárbara; Willard y Spackman; “Terapia Ocupacional”;10 edición; Ed Medica Panamericana; Capitulo 19;Sección II; Pág.: 238; Año 2008; Bs As. Argentina.
18
Parece relevante menciona cuales son las metas de la rehabilitación respecto a la investigación, el
hecho de posibilitar a los sujetos el alcance de la independencia a nivel de alimentación y tareas en la
cocina, a través de una ayuda técnica; siendo actividades significativas para las personas.
Dutton (1995) identifico cinco premisas del marco de referencia de rehabilitación.
“Una persona puede recuperar la independencia a través de la compensación.
La motivación para la autonomía no puede separarse de los subsistemas volitivos y
habituación. La motivación para la autonomía está influenciada por los valores de toda la
vida, los roles futuros y un renovado sentido de propósito.
La motivación para la autonomía no puede separarse del contexto ambiental.
Un mínimo de destrezas cognitivas y emocionales son necesarias para que la autonomía sea
posible. La motivación le permite a la persona participar plenamente en el proceso de
enseñanza-aprendizaje.
El razonamiento clínico debe hacer un enfoque desde arriba hacia abajo. Comenzando por
los objetivos y las capacidades funcionales del individuo, continua en los ambientes en que la
persona funcionara y pasa después a los tipos de estrategias compensatorias que la persona
necesita para usar sus capacidades”.17
Dentro de este marco de referencia la evaluación identifica las metas y la función de la persona en
actividades de autocuidados y de participación social. El resultado de la evaluación proporciona un
resumen de las capacidades y la aptitud (competencia) de la persona en las actividades de la vida
diaria. El terapeuta ocupacional usa varios tipos de métodos de evaluación: observaciones de
desempeño de las personas en actividades seleccionadas, entrevistas sobre las prioridades
cotidianas de las personas y comunicaciones de los pacientes sobre su nivel de competencia en las
actividades diarias (Dutton, 1995).
El marco de referencia de la rehabilitación destaca el uso de equipamientos de asistencia, métodos
compensatorios adaptativos y modificaciones ambientales para restablecer la función en las
actividades diarias de las personas.
17
Hopkins, Helen L. Smith, Helen. D; “Willard y Spackman; “Terapia Ocupacional”; 8 edición; Ed
Medica Panamericana; Capitulo 4; Sección III; Pág.: 80; Año 1998; Bs As. Argentina.
19
METODOLOGIA
Para determinar si el uso del producto de apoyo realizado con impresora en 3D, aumenta la
independencia funcional en tareas de cocina en personas con hemiplejia, se realizó una entrevista
inicial, incluida una encuesta sobre tareas de cocina y se incorporó un “Listado de Roles, de Oakley,
Kielhofner y Barris”. Luego para evaluar el impacto que tuvo el uso del producto de apoyo realizado
con impresora en 3D, en personas con hemiplejia con disfunción ocupacional en tareas de cocina, se
incorporó el producto de apoyo, permitiendo una reevaluación en su uso, volviendo a realizar la
encuesta antes mencionada.
Por lo tanto para llevar a cabo estos propósitos se comenzó con laaplicación de un estudio de tipo
cuasi-experimental, basado en 7 personas con hemiplejia, secuela de ACV, que asisten a un centro
de neurorehabilitación en la Ciudad de Rio Cuarto.
Para tomar decisiones sobre el diseño de este proyecto desarrollado, es necesario realizar
brevemente un marco metodológico que sustente el mismo. A lo largo de la historia de la ciencia,
surgieron diversas corrientes de pensamientos y diversos marcos interpretativos, que originaron
diferentes rutas en la búsqueda de conocimiento. En el último tiempo se utilizan dos aproximaciones
principales para indagar: el enfoque cuantitativo y el enfoque cualitativo de la investigación.
Ambos enfoques emplean procesos cuidadosos, metódicos y empíricos en su esfuerzo para generar
conocimiento, por lo que la definición previa de investigación se aplica a los dos por igual, y utilizan,
en términos generales, fases similares y relacionadas entre si (Grinnell, 1997):
- Llevan a cabo la observación y evaluación de fenómenos
- Establecen suposiciones o ideas como consecuencia de la observación y evaluación
realizadas
- Demuestran el grado en que las suposiciones o ideas tienen fundamento
- Revisan tales suposiciones o ideas sobre la base de las pruebas o del análisis
- Proponen nuevas observaciones y evaluaciones para esclarecer, modificar y fundamentar las
suposiciones e ideas; o incluso para generar otras.
Por lo anterior mencionado se utilizara un enfoque cuali-cuantitativo.
Para Sánchez y Reyes (2009), una escala de medición es la forma en que una variable va a ser
medida o cuantificada; por otro lado se considera a la escala como un instrumento de medición. En
este proyecto las variables son nominales y ordinales.
La escala nominal es una escala de clasificación la cual ubica a los objetos en clases que son
mutuamente excluyentes. Es una escala simple y solo permite la aplicación de pocas herramientas
20
estadísticas. La escala ordinal es un nivel superior a la anterior ya que permite ordenar los objetos
según el criterio de posición de uno sobre otro. 18
Las estrategias llevadas a cabo para la investigación se orientaron al impacto que tiene en uso de
productos de apoyo realizadas con impresora en 3D en personas con hemiplejia, secuela de ACV. El
enfoque es longitudinal, por lo que el objetivo es conocer el impacto que tiene su uso, y que cambios
significativos se encontraron.
Se realizó una entrevista inicial, con una serie de preguntas, incluida una encuesta sobre tareas de
cocina y luego la selección de las personas a través de un “Listado de Roles, de Oakley, Kielhofner y
Barris”, es un listado que se completa a lápiz, requiere aproximadamente de 15 minutos para su
administración. Está dividido en 2 partes. La primera parte evalúa, a través de un continuo temporal,
los roles que más han servido para organizar la vida diaria de la persona. La segunda parte permite
identificar el grado en que la persona valora cada rol. Por lo tanto este listado aporta a la
identificación que la persona ha desempeñado, desempeña, e identifica desempeñando determinado
número de roles en el futuro, aporta a comprender la congruencia entre los roles desempeñados y el
valor asignado a éstos y su impacto en la satisfacción ocupacional, como así el balance de estos
roles en la organización de una rutina satisfactoria, mostrando ya sea una ausencia o presencia de
roles significativos, congruencia entre el deseo de participar en roles y las capacidades reales de la
persona.
Se identificaron características comunes en la sección de “AMA O AMO DE CASA” y “OTROS
ROLES”, aclarando tareas de cocina y actividades en la misma.
Metodológicamente Se Divide En Tres Etapas:
- Etapa inicial: selección de personasque van a formar parte del proyecto, por medio de una
entrevista inicial y a través de un listado de roles.Se realizaron las tareas de cocina
seleccionadas (cortar, pelar y rallar verduras y/o frutas); agregado a esto se realiza un
cuestionario a las personas sobre la actividad.
- Segunda etapa: aplicación de producto de apoyo en las mismas tareas anteriormente
dadas. Incorporando la encuesta nuevamente.
- Tercera etapa: se corroboran los resultados de las encuestas realizada antes del uso de
producto de apoyo y luego de su uso.
Todas las etapas se realizaron en horarios que las personas asistían a terapia, dentro del centro de
neurorehabilitación, el cual brindo el espacio para realizar dicho proyecto.
18
Sánchez H. y Reyes C. (2009). Metodología y Diseños en la Investigación Científica. Lima: Visión
Universitaria.
21
Se realizó en el lapso de dos semanas la selección, en personas que realizan intensivos dentro de la
misma; primero se consultó con la persona, comentando como iba a ser el proceso; un día a la
semana se completo el listado de roles y se le realizo el cuestionario; dentro de la misma semana se
aplicó el producto de apoyo.
CASOS CLÍNICOS:
Caso 1: J.L.
J. L. paciente de 71 años de edad, asiste a Neurocet desde 2016, luego de haber pasado un año en
FLENI. Su diagnóstico es ACV hemorrágico, hemisferio cerebral izquierdo, quedando secuela
hemiparesia derecha.
Conserva flexibilidad en miembrosplejicos, la sensibilidad y percepción a diversos estímulos en su
hemicuerpo derecho, en decúbito supino puede mantener el miembro inferior plejica con apoyo de pie
y flexión de cadera y rodilla alineado, sin caerse; presenta buen control de tronco. Su miembro
superior derecho es funcional pero presentando poco registro de la misma, este miembro se presenta
junto al cuerpo con tendencia a la rotación interna y aducción de hombro, pronación de antebrazo y
flexión de muñeca y dedos, el miembro superior derecho tiene dificultades para realizar las funciones
de alcance, aproximación y presa.
Anterior a que le ocurriera el ACV, era una persona muy activa, tanto laboral como familiar, le gustaba
en sus momentos poder organizar la comida y realizarla. Actualmente vive con su esposaquien lo
asiste permanentemente; realiza algunas actividades de cocina con adaptaciones o modificaciones
que se realizaron.
Hasta la presentación de esta herramientaJ. L no había vuelto a realizar actividades de cocina sin
ayuda de algún tercero o de alguna adaptación que utilizó en terapia. En las tres actividades que se le
propuso realizar -cortar, pelar y rallar una fruta- encontró dificultad para realizarlas.
J. L. se mostró predispuesto en realizar las actividades propuestas y motivadoal probar la tabla, y
lograr el control de la misma.
La actividad propuesta se realizó en el centro de rehabilitación, en el espacio de terapia ocupacional,
en posición sedente donde la persona se encontraba mas cómodo.
Caso 2: J. G
22
J. G. paciente de 59 años de edad, con diagnostico ACV isquémico en hemisferio derecho,
obstrucción total complicada de la arteria carótida interna a nivel extra craneal, infarto arteria cerebral
media, quedando secuela hemicuerpo izquierdo afectado con heminegligencia.
Presenta ausencia de actividad motora tanto en miembro superior como inferior. No realiza ninguno
de los pasajes de manera independiente, no pasa de decúbito supino al lateral, ni a un sentado y
mucho menos de un sentado al bipedestado, pero ayuda para realizar los mismos.
Mantiene un buen control en sedestación, con postura en leve retroversión pélvica con mayor
descarga sobre lado derecho. Su miembro superior derecho presenta tono disminuido en las
proximidades y tono en aumento a nivel distal, sobre todo en músculos flexores.
Requiere asistencia para todas las actividades de la vida diaria hasta en su higiene personal. Vive
con su mujer, la cual junto con una cuidadora lo asisten en todas las actividades.
Antes del ACV trabajaba todo el día en el campo,y disfrutaba estar en la cocina o asador realizando la
comida, más específicamente las tareas que estas requiere.
Se realizó la entrevista y encuesta, no se observó predispuesto al comienzo, pero luego de
presentarle la tabla y actividades que podría realizar se mostró motivado y las realizo.
Caso 3: R. B.
R.B es una joven de 30 años, con un diagnostico de ACV hemorrágico, quedando secuela hemiplejia
facio-braquio-crural derecha. Asiste a Neurocet desde el momento del episodio, luego de estar
internada en Buenos Aires.
Se observa una inclinación de tronco hacia el lado afectado descargando peso del lado sano, el
miembro superior derecho se encuentra en leve flexión con la mano en flexión palmar por retracción
del palmar mayor. Aparecen movimientos voluntarios de cierre y apertura con muy poca fuerza
muscular. Es totalmente independiente en algunas actividades.
En las tareas de cocina utiliza adaptaciones para tareas que no puede realizar; lo que manifestó
reiteradas veces que le gustaría realizar tareas de cocina en forma independiente.
Se aplicó entrevista y cuestionario en el centro de neurorehabilitación, y la presentación y utilización
de la tabla se realizó en su departamento.
Su actitud predispuesta, para realizar las actividades propuestas.
Caso 4: M.L.G
23
M.L.G joven de 35 años de edad, diagnostico de ACV, secuela hemiplejia derecha.
Tronco estable con inclinación hacia el lado izquierdo, marcada hiperlordosis lumbar, la pelvis en
anteversión. Miembro superior derecho con antepulsion de hombro, codo en flexión y muñeca en
flexión palmar y desviación cubital; acortamiento muscular dado por la gran espasticidad que
presenta.
Independiente en lamayoría de las actividades de la vida diaria. Vive sola. Actualmente realiza
algunas actividades en la cocina sin adaptaciones.
Se realizó entrevistas y cuestionario en el centro de neurorehabilitación, la presentación de la tabla se
ejecuto en la cocina del mismo y se realizó otra prueba en su departamento.
Caso 5: R. A.
R. A. joven de 34 años de edad, diagnostico ACV isquémico en hemisferio cerebral izquierdo,
quedando secuela una hemiplejia derecha.
Mantiene una irradiación exagerada con desorganización temporal en la activación muscular
realizando movimientos de tronco y elevación de cintura escapular cuando se le solicita un
movimiento con el miembro superior plejico, hombro derecho descendido con un leve colapso de su
tronco superior derecho, su mano derecha no es funcional, su miembro superior derecho se
encuentra en un patrón flexor, espasticidad y reacción exagerada.
Paciente de profesión veterinario, le gustaba mucho cocinar en su casa, él se encargaba de esa
tarea. Actualmente lo sigue realizando, pero hay tareas en la que encuentra dificultad.
Se aplico entrevista y cuestionario en el centro de neurorehabilitación y la presentación de la tabla en
la misma, en el área de terapia ocupacional.
Caso 6: M. A.
M. A. mujer de 47 años de edad, diagnostico ACV isquémico parietotemporal izquierdo, quedando
secuela hemicuerpo derecho afectado.
Hubo pérdida parcial de la sensibilidad y de la fuerza muscular principalmente en el miembro superior
con dificultad marcada a nivel distal, no con pérdida de la función, pero si en la organización,
planificación y ejecución de una actividad que incluya el miembro superior en su totalidad.
Ingresa al centro de neurorehabilitación apenas le ocurrió el acontecimiento.
24
Persona con rol activo en su hogar, especialmente en tareas de cocina, donde actualmente no
realiza ninguna actividad, y es dependiente de un tercero.
Se realizóla entrevista y cuestionario en Neurocet, y la presentación de la tabla y nuevamente el
cuestionario en el centro, en el área de terapia ocupacional.
No se mostró muy motivada al comienzo, y luego de observar los logros se notó predispuesta a
realizar las siguientes actividades.
Caso 7: P. V.
P. V. paciente de 69 años de edad, con un diagnóstico de ACV isquémico, con secuela de
hemiparesia izquierda con hemianopsia.
Mantiene una postura en sedestación con actitud cifótica con escaso control de los músculos
antigravitatorios, por lo que no hay enderezamiento de tronco. Lo mismo sucede en bipedestación,
mantiene una postura en flexión de tronco. Su miembro superior izquierdo mantiene movilidad, con un
tono elevado.
Participacion activa en las actividades de cocina, y que actualmente no realiza ninguna, y depende
de un tercero por falta de motivación.
Se realizo la entrevista y cuestionario en el centro de neurorehabilitación, y la presentación de la tabla
y entrevista final en el área de terapia ocupacional.
25
CONCLUSION
En el desarrollo de la presente investigación, se pretendió estudiar la utilización de productos de
apoyo realizados con impresoras 3Den tareas de la cocina, en una persona con hemiplejia secuela de
ACV qué pudiesen mejorar la independencia en estas actividades. Por medio de las entrevistas,
cuestionarios realizados y observaciones, se pudieron visualizar aspectos que dan por cierta esta
hipótesis, dando cuenta del impacto de su uso.
En la realización de este proyecto se buscó ponderar la importancia de posibilitar a personas con
estas características la realización independiente de la misma.
Sobre un total de 20 casos, se estudiaron 7 de ellos, utilizando de referencia el listado de roles, de
Oakley, Kielhofner y Barris, y un cuestionario realizado.
Casos Previo uso En uso
Listado Rol “Ama/o casa”. “Otros roles”
Act. Que realizaba
Act. que realiza
Uso de producto de apoyo
Caso 1: J.L. No realiza/ realizaba compras y la comida/ era muy valioso e importante
Cocinar y ordenar
Pude volver a cocinar sin ayuda
Nunca había utilizado y es muy útil
Caso 2: J. G.
Le gustaba cocinar, ordenar, realizar las compras /era muy valioso e importante
Ordenar, tender camas, organizar ropa, cocinar
Cortar, rayar y pelar, sin ayuda.
Había utilizado y no me resultó
Caso 3: R. B.
Encargada de cocinar, lavar, comprar, ordenar, cuidar. /era muy valioso e importante
Ordenar, tender camas, ordenar ropa; lavar y tender ropa. Limpiar, cocinar
Volví a realizar una comida yo sola, sin pedir ayuda
Utilizo diariamente, pero para cocinar no me fueron útiles los que utilicé
26
Caso 4: M. L. G.
Encargada de cocinar, lavar, ordenar /Era muy valioso e importante
Cocinar, lavar, acomodar.
Probé hacer todas las actividades que realizaba en la cocina sola.
No utilizo diariamente, solo en terapia
Caso 5: R. A.
Realizaba las compras, cuidador / era muy valioso e importante
Limpiar, ordenar, cocinar, lavar ropa.
Pude cortar, pelar; sin ayuda y termine la tarea correctamente
Nunca había utilizado ninguno para uso diario
Caso 6: M. A.
Cocinar, ir a comprar, preparar utensilios/ Era muy valioso e importante
Cocinar, lavar, acomodar.
Cocine como a mi me gustaba, y solo
Utilice solo en terapia, en el hogar nunca
Caso 7: P. V.
Organización de hogar, comida, preparación/ Era muy valioso e importante
Cocinar Prepare un almuerzo familiar solo y a mi gusto
Utilizaba solamente para otras actividades.
Se observa como característica común, que en las 7 personaslosresultados eransimilares. Respecto
a la entrevista realizada, frente a la pregunta sobre el interés que tienen ante las tareas de cocina en
todos los casos respondieron positivamente. Los diagnósticos, las características, el tiempo de
evolución, la edad y la situación externa de cada paciente fueron variadas. Esto enriquece el estudio
permitiendo conocer que la tabla diseñada es de tan amplio uso en diferentes casos, logrando una
evaluación sobre diversos diagnósticos, atendiendo a una misma problemática planteada como lo es
el impacto del uso de material de apoyo.
En cuanto al listado de roles, todos coincidieron en que sus roles perdidos son “Muy valioso y/o
importante”.
Es evidente que la adaptación de la persona a la herramienta implica una curva de aprendizaje que
requiere de práctica (algo que ocurre con cualquier producto de apoyo), sin embargo, en la mayoría
de los casos evaluados, esa adaptación no representó un esfuerzo excesivo, siendo de alto impacto
el material de apoyo favoreciendo el desarrollo de las tardeas de cocina.
27
ANEXO
Listado De Roles
ROL PASADO PRESENTE FUTURO
ESTUDIANTE: Asistir a
la escuela a tiempo
completo o a tiempo
parcial.
TRABAJADOR:
Empleado a tiempo
completo o a tiempo
parcial.
VOLUNTARIO: Ofrecer
servicios sin recibir paga
alguna a algún hospital,
escuela, comunidad,
grupo político, etc. Por lo
menos 1 vez por
semana.
PROVEEDOR DE
CUIDADOS: Tener la
responsabilidad de
cuidar niños,
esposa/esposo, familiar
o amigo, por lo menos 1
vez por semana.
AMA O AMO DE CASA:
Tener responsabilidad
de tareas de limpieza de
hogar o arreglo del
patio, por lo menos 1
vez por semana.
AMIGO: Pasar algún
tiempo y/o realizar
alguna actividad con un
amigo, por lo menos 1
vez por semana.
28
MIEMBRO DE FAMILIA:
Pasar algún tiempo y/o
realizar alguna actividad
con algún miembro de la
familia tales como hijos,
esposa/esposo, padres
u otro familiar, por lo
menos una vez por
semana.
MIEMBRO ACTIVO DE
UN GRUPO
RELIGIOSO: Participar
e involucrarse en grupos
o actividades afiliadas a
alguna religión, por lo
menos una vez por
semana.
AFICIONADO: Participar
y/o involucrarse en
algún pasatiempo o
afición tal como coser,
tocar algún instrumento,
deportes, teatro, trabajo
en madera o participar
en algún club o equipo,
por lo menos 1 vez por
semana.
PARTICIPANTE DE
ORGANIZACIONES:
Participar en
organizaciones tales
como Club de Leones,
Legión Americana,
Asociación de fútbol ,
Alcohólicos Anónimos,
asociaciones
profesionales, etc. por lo
menos 1 vez por
semana.
29
OTROS ROLES:
Algún otro rol el cual
haya realizado
anteriormente, el cual
realiza ahora o el cual
planea realizar.
Escriba el rol en la línea
en blanco y marca las
columnas
apropiadas.__________
___________________
_____________
Segunda parte
ROL No muy valioso y/o
importante
Algún valor y/o
importancia
Muy valioso y/o
importante
ESTUDIANTE: Asistir a
la escuela a tiempo
completo o a tiempo
parcial.
TRABAJADOR:
Empleado a tiempo
completo o a tiempo
parcial.
VOLUNTARIO: Ofrecer
servicios sin recibir paga
alguna a algún hospital,
escuela, comunidad,
grupo político, etc. Por lo
menos 1 vez por
semana.
PROVEEDOR DE
CUIDADOS: Tener la
responsabilidad de
cuidar niños,
esposa/esposo, familiar
o amigo, por lo menos 1
vez por semana.
30
AMA O AMO DE CASA:
Tener responsabilidad
de tareas de limpieza de
hogar o arreglo del
patio, por lo menos 1
vez por semana.
AMIGO: Pasar algún
tiempo y/o realizar
alguna actividad con un
amigo, por lo menos 1
vez por semana.
MIEMBRO DE FAMILIA:
Pasar algún tiempo y/o
realizar alguna actividad
con algún miembro de la
familia tales como hijos,
esposa/esposo, padres
u otro familiar, por lo
menos una vez por
semana.
MIEMBRO ACTIVO DE
UN GRUPO
RELIGIOSO: Participar
e involucrarse en grupos
o actividades afiliadas a
alguna religión, por lo
menos una vez por
semana.
AFICIONADO: Participar
y/o involucrarse en
algún pasatiempo o
afición tal como coser,
tocar algún instrumento,
deportes, teatro, trabajo
en madera o participar
en algún club o equipo,
por lo menos 1 vez por
semana.
31
PARTICIPANTE DE
ORGANIZACIONES:
Participar en
organizaciones tales
como club de Leones,
Legión Americana,
Asociación de fútbol,
Alcohólicos Anónimos,
asociaciones
profesionales, etc. por lo
menos 1 vez por
semana.
OTROS ROLES:
Algún otro rol el cual
haya realizado
anteriormente, el cual
realiza ahora o el cual
planea realizar.
Escriba el rol en la línea
en blanco y marca las
columnas
apropiadas.__________
________________
32
Entrevista
Nombre y Apellido: ………………………………………………………….
Edad:……………………………………………………………
Sexo:……………………………………………………………….
Ocupación:…………………………………………………………..
Diagnostico:……………………………………………………………
Con quien vive:………………………………………………………….
Actividades que realizaba en el hogar:
¿Cuáles?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Actividades que realiza actualmente en el hogar:
¿Cuáles?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….
¿Realizaba tareas de cocina?:
¿Cuáles?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….
Realiza actualmente tareas de cocina:
¿Cuáles?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….
33
¿Alguna vez utilizo productos de apoyo?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….
¿Cree que son útiles los productos de apoyo?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….
Marque con una X las actividades que realizaba antes:
- Preparar elementos a utilizar para cocinar (ollas, utensilios, rallador, bowls, fuentes, etc)
- Preparar ingredientes o alimentos a utilizar
- Organizar ingredientes o alimentos a utilizar
- Pelar frutas o verduras
- Cortar carnes
- Cortar frutas o verduras
- Rallar frutas/verduras/queso
- Abrir latas
- Abrir frascos
- Abrir envolturas
- Revolver dentro de bowls, fuente, olla
- Prender cocinar
- Prender horno
- Colocar olla/sartén sobre la cocina
- Meter alimentos dentro del horno
- Sacar alimentos dentro del horno
- Lavar utensilios
- Ordenar utensilios
- Ordenar elementos utilizados para cocinar
- Otras:
- ¿Cuáles?
34
Nombre de la lista anterior las actividades que NO puede realizar actualmente debido a su
hemiplejia.
Una vez utilizada la tabla con las actividades planificadas, vuelva a responder con una X las
actividades que puede realizar actualmente:
- Preparar elementos a utilizar para cocinar (ollas, utensilios, rallador, bowls, fuentes, etc)
- Preparar ingredientes o alimentos a utilizar
- Organizar ingredientes o alimentos a utilizar
- Pelar frutas o verduras
- Cortar carnes
- Cortar frutas o verduras
- Rallar frutas/verduras/queso
- Abrir latas
- Abrir frascos
- Abrir envolturas
- Revolver dentro de bowls, fuente, olla
- Prender cocinar
- Prender horno
- Colocar olla/sartén sobre la cocina
- Meter alimentos dentro del horno
- Sacar alimentos dentro del horno
- Lavar utensilios
- Ordenar utensilios
- Ordenar elementos utilizados para cocinar
- Otras:
- ¿Cuáles?
35
PRESENTACIÓN DEL PRODUCTO DE APOYO
El diseño del producto de apoyo realizado con la colaboración del ingeniero biomédico fue pensado
para taras de cocina; se comenzó investigando en las redes qué ofrecía el mercado y qué acceso a
esos productos se podía tener, observando las respuestas de los resultados de los consumidores.
Se apuntó a tareas de cocina en general, lo que se quiso lograr es que sea para uso en general y no
específicamente para una sola tarea.
Se realizó un diseño en computadora, y luego se plasmó en material.
Se resolvió el uso de una tabla, en material polipropileno de medidas 30x45 cm; en la cual se realizó
los cortes correspondientes con láser. Se pensó inicialmente en poder ser utilizada por ambos
hemicuerpos, por lo tanto en los extremos tiene el mismo canal y los 4 soportes para encastrar los
accesorios, el cual puede utilizarse para diversas funciones: pelar, cortar, rallar, entre otras.
Con impresora en 3D se realizaron todos los accesorios diseñados para el uso en tareas de cocina,
con un total de 20 horas de impresión; el cual cuenta con:
- Tres barras fijas por debajo de la tabla, que cumplen la función de elevarla, sostenerla, darle
estabilidad a la misma; donde en esas barras se le colocaron cuatro sopapas para mejor
agarre.
- Cuatro barras, que encastran en los extremos que realizan el tope.
- Dos soportes colocados en los canales laterales, los cuales giran, permite ajustar y sostener el
accesorio
- Cuatro accesorios donde encastran con los soportes, que cumplen funciones diferentes: uno
liso que cumple de tope, otro con un pelador, el otro contiene un acrílico con clavos donde
se puede deslizar para poder pinchar los alimentos para su sostén y el cuarto contiene un
rayador
36
- 10 Tornillos M8x30 de acero inoxidable
- 14 Tuercas M8 de acero inoxidable
- 4 Tornillos M3x20
Todos los accesorios se pueden quitar de la tabla con facilidad y ser lavados como cualquier
elemento de cocina, no requiere de ningún cuidado en especial, solo precauciones necesarias en
caso de utilizarse elementos punzantes y los accesorios de la tabla que los contienen.
FOTOS ORIGINALES
37
38
BIBLIOGRAFIA
Bibliografía Impresa
[1] Díaz Méndez, Darío; Latorre Postigo, José Miguel, eds. (2015). Psicología médica (1.ª edición).
Barcelona, España: Elsevier España, S.L. p. 421.
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Barcelona, España: Elsevier España, S.L. p. 421.
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269). Editorial Masson. Barcelona España
[4] Sánchez, I. C. S. (2010). Terapia Ocupacional en Geriatría y Gerontología. Bases conceptuales y
aplicaciones prácticas. Ergon.
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H.(Ed), Willard & Spackman. Terapia Ocupacional. 10º edición. (pp. 767-787). Madrid, España:
Panamericana.
[7] Blesedell Crepeau, E., Cohn. E, Schell, B. (2008). Terapia Ocupacional: Willard spackman.10
Edición. Capítulo 39(pp.774). Ed. Médica Panamericana. Bs As. Argentina
[8] www. unit.org.uy/ UNIT-ISO 9999. (2011). Productos de Apoyo para personas con discapacidad.
Clasificación y Terminología. Última Actualización: 05/06/2014.Uruguay
[9] Crepeau Elizabeth; Cohn Ellen; Schell Bárbara; Willard y Spackman; “Terapia Ocupacional”;10
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