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Impacto sanitario del asbesto: El caso de Italia Pietro Comba, PhD Director de la Unidad de Epidemiologia Ambiental del Instituto Superior de Salud de Roma CONFERENCIA INTERNATIONAL DE SALUD AMBIENTAL Y OCUPACIONAL Temas emergentes, nuevos retos Universidad Nacional de Colombia Bogotà 19 de febrero de 2014
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Impacto sanitario del asbesto:
El caso de Italia
Pietro Comba, PhD Director de la Unidad de Epidemiologia Ambiental del
Instituto Superior de Salud de Roma
CONFERENCIA INTERNATIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Y OCUPACIONAL
Temas emergentes, nuevos retos
Universidad Nacional de Colombia
Bogotà
19 de febrero de 2014
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ENFERMEDADES RELACIONADAS
CON EL ASBESTO
Enfermedades relacionadas con el asbesto
incluyen asbestosis, placas pleurales,
engrosamientos pleurales y varias neoplasias.
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La asbestosis se define como la fibrosis
intersticial difusa de los pulmones, como
consecuencia de la exposición a fibras
de asbesto, a menudo asociados con placas
pleurales. Los síntomas de la asbestosis
incluyen tos, disnea y sonido de crepitación
base del pulmón. Las alteraciones funcionales
respiratorias incluyen alteraciones del intercambio
de gases hemáticos y la aparición de trastornos
constrictivos. La asbestosis se asocia
generalmente con la exposición
elevada al asbesto.
4
Las placas pleurales son bilaterales, marcadas,
placas frecuentemente calcificadas, generalmente
localizadas en la pleura parietal, y poco a poco
se desarrollan en engrosamientos más amplios.
Las placas no causan daño, pero, ya que están
asociadas con la exposición al asbesto,
ellas son predictores de riesgo de asbestosis,
cáncer de pulmón y mesotelioma.
5
Los engrosamientos pleurales difusos, o fibrosis
de la pleura visceral, es un recubrimiento fibroso
que puede penetrar, en algunos casos, en el
parénquima pulmonar, con su septos fibrosos.
Los síntomas incluyen dolor torácico, disnea
y alteración funcional respiratoria restrictiva.
6
En mayo de 2009, la International Agency for
Research on Cancer (IARC, Agencia Internacional
para la Investigación sobre el Cáncer) revisó la
evidencia científica sobre la carcinogenicidad del
asbesto, llegando a las siguientes conclusiones:
existe suficiente evidencia de una asociación
causal entre la exposición al asbesto y el
mesotelioma de la pleura, peritoneo, pericardio
y túnica vaginal del testículo, y del carcinoma
de pulmón, laringe y ovario. Además, existe
evidencia limitada de una asociación con
el cáncer de la faringe, del estómago
y con el cáncer colorectal (IARC, 2012).
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Enfoques de modelización para el riesgo de mesotelioma
han demostrado consistentemente que la aparición de
la enfermedad: a) es una función lineal de la exposición
acumulativa; b) depende del tipo de fibra; c) es
proporcional a la tercera-cuarta potencia
de la latencia; pues, hay un consenso general de que
el tiempo le da más peso a las primeras exposiciones.
El tiempo de latencia promedio reportado por el Registro
Nacional Mesotelioma de Italia es de 46 años.
Una posible reducción del riesgo después de
la cesación de la exposición, sugerida por algunos
estudios epidemiológicos con seguimiento a largo plazo
podría explicarse por la depuración de fibra de asbesto.
MESOTELIOMA
8
El cáncer de pulmón es una enfermedad caracterizada por
la etiología multifactorial, y el factor de riesgo principal es
el humo de cigarrillo. Una proporción variable de casos de
cáncer de pulmón se puede atribuir a la exposición al
asbesto en el trabajo en las diferentes poblaciones. Según
una estimación reciente (Mc Cormack et al., 2012)
el 4% de los casos de cáncer de pulmón masculinos en los
países industrializados puede atribuirse al asbesto, lo que
correspondería – de manera indicativa – a dos casos
de cáncer de pulmón relacionado con el asbesto
para cada caso de mesotelioma pleural.
CÁNCER DE PULMÓN
RELACIONADO CON EL ASBESTO
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Existe una relación dosis-respuesta bien comprobada
entre el asbesto y el cáncer del pulmón.
Los sujetos
con asbestosis tienen un aumento del riesgo de cáncer
del pulmón, pero se ha demostrado que un aumento de
la incidencia de cáncer se produce en sujetos expuestos
al asbesto también en ausencia de la asbestosis.
El riesgo de cáncer del pulmón asociado a la exposición
conjunta al asbesto y el humo del cigarrillo supera el riesgo
de que se podría predecir si estos determinantes de la
enfermedad estaban operando de forma independiente.
CÁNCER DE PULMÓN
RELACIONADO CON EL ASBESTO
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VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD
POR MESOTELIOMA EN ITALIA
La importancia de evaluar la distribución geográfica
en Italia de las áreas que se caracterizan por una
mortalidad alta debido a las enfermedades
relacionadas con el asbesto, radica en el hecho
de que podría contribuir a la detección de la exposición
al asbesto y el establecimiento de prioridades para
el saneamiento del medio ambiente, en la perspectiva
de la consecución de la salud pública ambiental.
En este contexto, el mesotelioma pleural es
la principal enfermedad de interés, ya que se
induce casi exclusivamente por la exposición
al asbesto, tanto ocupacional como ambiental.
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Edad (años) Hombre Mujer Total
0-39 Casos observados 8 7 15 Tasas estandardizadas 0,01 0,01 0,01 Más bajo 95% IC 0,005 0,004 0,01 Más alto 95% IC 0,02 0,02 0,02
40-75 Casos observados 2.427 800 3.227 Tasas estandardizadas 4,60 1,34 2,84 Más bajo 95% IC 4,37 1,23 2,72 Más alto 95% IC 4,84 1,46 2,97
76-99 Casos observados 1.270 672 1.942
Tasas estandardizadas 13,78 4,17 7,70
Más bajo 95% IC 13,02 3,83 7,35
Más alto 95% IC 14,58 4,51 8,06
Tabla 1. Mortalidad por mesotelioma pleural (ICD-10: C450) (2003-2009)
Tasas de mortalidad estandarizadas específicas nacionales anuales por clases de edad y por género - por 100.000 habitantes.
IC: Intervalo de Confianza
12
0
≤100 significativo
≤100 no significativo
>100 no significativo
>100 significativo
Figura 1. Mortalidad por mesotelioma
pleural en Italia (2003-2009)
13
En el Noreste, las mujeres no mostraron importantes
cluster; ambos cluster significativas detectadas
entre hombres (Trieste y el áreas de Monfalcone)
correspondían a las áreas con puerto, construcción
naval y industrias de reparación.
En el Noroeste, se encontraron tres importantes
cluster de mujeres y cuatro para los hombres. Dos
cluster que se encuentran en ambos sexos
correspondieron a las áreas con importantes
industrias de cemento-asbesto (Casale Monferrato y
Broni), dos cluster de hombres se encuentran en
Liguria, donde están presentes las industrias del
puerto, la construcción naval y la reparación.
También las refinerías de petróleo operan en estas
zonas.
14
En la macro-área Central de Italia se detectaron dos
cluster significativos en el análisis entre las mujeres
y cinco entre los hombres. Tres de estos últimos
están constituidos por un municipio: Livorno (RR=
5,1), donde se encuentra un puerto importante;
Ravenna (RR = 3,3), con el puerto y el sitio de la
industria química; y Collesalvetti (RR = 8,4),
esto último se encuentra cerca de Livorno,
de modo que una fuente común de exposición
al asbesto puede ser una hipótesis válida.
15
En el Sur, en las mismas áreas cluster están
presentes en ambos sexos: Bari, con una
industria del cemento-asbesto y Taranto,
donde se encuentran un puerto, una grande
fundición de acero y refinerías de petróleo.
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En Sicilia se encontró un cluster significativo
entre las mujeres, correspondiente al municipio
Biancavilla (RR = 25,9), caracterizado por
la presencia de una cantera contaminada con
fluoro-edenite.
Por lo que concierne los hombres, uno de los
cluster importantes incluye Priolo, donde están
operando una refinería de petróleo y una industria
petroquímica, y el otro
es el municipio Siracusa (RR = 3,8), donde estaba
presente una industria de cemento-asbesto.
17
El estudio de la distribución geográfica de
mesotelioma pleural en Italia, especialmente
el cluster analysis, ha dado lugar a la detección
de varias áreas del país en donde es evidente la
carga de la enfermedad relacionada con el asbesto.
Las exposiciones ocupacionales y ambientales
al asbesto en estas áreas parecen haber
sido siempre elevadas y duraderas.
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Ahora es necesario jerarquizar las prioridades de
intervención y evaluar la efectividad del saneamiento
ambiental.
Este proceso requiere un enfoque basado en la
integración de datos ambientales y de salud
disponibles, que tiene que ser realizado por un
grupo de trabajo interdisciplinario que incluye las
instituciones centrales y locales comprometidas con
la protección del medio ambiente y la salud pública.
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Esta actividad requiere, más allá de la habilidad
técnica, la transparencia y la equidad.
La transparencia implica la participación de los
medios de comunicación y de las diversas partes
interesadas, incluidas las asociaciones ecologistas
y representantes de las comunidades afectadas,
y las organizaciones de víctimas.
La equidad tiene que ser perseguida a través de
clasificación de las prioridades con el fin de
favorecer las situaciones más críticas, en términos
de niveles de exposición, efectos en la salud, y la
privación socioeconómica.
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El saneamiento ambiental podría por lo tanto ser
experimentado como un punto de partida de un
proceso global de desarrollo de las comunidades
que han sido gravemente afectadas por los modelos
de industrialización predominantes del pasado.
Esta presentación está disponible en el sitio web
del Proyecto Amianto
www.iss.it/amianto
En el mismo sitio está disponible el informe
«Cooperación Italia-América Latina:
una contribución a la formación en la prevención
de las enfermedades relacionadas con el asbesto»
CONFERENCIA INTERNATIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Y OCUPACIONAL
Temas emergentes, nuevos retos
Universidad Nacional de Colombia
Bogotà
19 de febrero de 2014
