Impingement y Impingement y deportedeporte

Dr.Sergi Balagué.Dr.Sergi Balagué.Abril 2006Abril 2006

Etimiologia de la palabra Etimiologia de la palabra impingementimpingement

La palabra impingement proviene de la La palabra impingement proviene de la anglosajona anglosajona impingeimpinge que traducido que traducido significa “ choque “.significa “ choque “.Según diferentes estudios afecta entre Según diferentes estudios afecta entre un 8% y un 22% de los deportistas.un 8% y un 22% de los deportistas.Es importante diferenciar entre un Es importante diferenciar entre un verdadero verdadero impingementimpingement y y enfermedades de base enfermedades de base degenerativas,reumáticas,enf. de degenerativas,reumáticas,enf. de depósito,osteocondritis,…depósito,osteocondritis,…Por tanto, recordar que son patologías Por tanto, recordar que son patologías de de choque y/o pinzamientochoque y/o pinzamiento..

Métodos diagnósticos:Métodos diagnósticos:

Fundamentalmente clínico ( se Fundamentalmente clínico ( se precisa “ tiempo “ para una buena precisa “ tiempo “ para una buena exploración clínicaexploración clínica ). ).RadiológicoRadiológico ( proyecciones ( proyecciones específicas por articulación ).específicas por articulación ).EcográficoEcográfico: se precisa : se precisa ecografista “ experto “ en aparato ecografista “ experto “ en aparato musculoesquelético.musculoesquelético.RMNRMN..ArtroRMNArtroRMN..

TratamientosTratamientos

Aines.Aines.Infiltraciones.Infiltraciones.Rehabilitación.Rehabilitación.Cirugía: Artroscopia.Cirugía: Artroscopia.Nuevas terapias en Nuevas terapias en discusión: Ozonoterapia, discusión: Ozonoterapia, infiltraciones con factores de infiltraciones con factores de crecimiento ( PRGF ).crecimiento ( PRGF ).

Articulaciones afectadas por orden Articulaciones afectadas por orden de frecuencia:de frecuencia:

HombroHombro ( nadadores estilo libre, ( nadadores estilo libre, lanzadores,beisbol,tenis,voleibol,bas-lanzadores,beisbol,tenis,voleibol,bas-quet,..).quet,..).TobilloTobillo ( corredores ( corredores fondo,futbol,deportes de fondo,futbol,deportes de combate,voleibol,basquet,deportes combate,voleibol,basquet,deportes sobre pista ).sobre pista ).MuñecaMuñeca ( tenis, voleibol,deportes de ( tenis, voleibol,deportes de combate,..)combate,..)Cadera Cadera ( futbol,rugby,salto de ( futbol,rugby,salto de vallas,artes marciales ).vallas,artes marciales ).CodoCodo ( atletas lanzadores y golfistas ). ( atletas lanzadores y golfistas ).

Impingement de hombroImpingement de hombro o o conflicto subacromialconflicto subacromial

Exploración clínicaExploración clínicaMirar asimetrias.Mirar asimetrias.Laxitudes articulares.Laxitudes articulares.Patología manguito Patología manguito rotadorrotador

1.1. Factor vascular.Factor vascular.2.2. Factor degenerativo.Factor degenerativo.3.3. Factor mecánico ( impingement ).Factor mecánico ( impingement ).4.4. Traumático.Traumático.

Maniobras de Maniobras de exploracíón:exploracíón:

1.1. Test de Neer.Test de Neer.2.2. Test de Hawkins.Test de Hawkins.3.3. Test de Jobe.Test de Jobe.4.4. Otros.Otros.

Exploraciones complementarias Exploraciones complementarias

RxRx:proyecciones AP,AP :proyecciones AP,AP rot.int,AP rot.int,AP rot.ext,axial,proyección rot.ext,axial,proyección de Autlet,proyección de de Autlet,proyección de BernageauBernageau

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

EcografíaEcografía: Precisa de : Precisa de especialista en especialista en aparato aparato musculoesquelético.musculoesquelético.

Buen método Buen método diagnóstico, permite diagnóstico, permite visualizar tendinitis visualizar tendinitis manguito manguito rotador,rupturas rotador,rupturas parciales,bursitis,..parciales,bursitis,..

Exploraciones complementariasExploraciones complementariasRMNRMN: prueba : prueba confirmativa de lesiones confirmativa de lesiones de partes blandas, difícil de partes blandas, difícil visualización de lesiones visualización de lesiones de SLAP y capsula de SLAP y capsula articular.articular.

ArtroRMNArtroRMN: mejor : mejor visualización de las visualización de las lesiones del labrum y lesiones del labrum y capsula articular capsula articular ( lesiones de ( lesiones de bankart,.. ). bankart,.. ).

TratamientoTratamiento( Acordaros de buscar siempre el origen de la causalidad ( Acordaros de buscar siempre el origen de la causalidad

para no tratar unicamente el efecto de dicha causalidad )para no tratar unicamente el efecto de dicha causalidad )..

Aines.Aines.

Infiltraciones locales.Infiltraciones locales.

Rehabilitación.Rehabilitación.

Infiltraciones con factores de Infiltraciones con factores de crecimiento.crecimiento.

¿¿Ozonoterapia??.¿¿Ozonoterapia??.

Si no hay mejoría tras 3-6 meses de Si no hay mejoría tras 3-6 meses de tratamiento, cirugía.tratamiento, cirugía.

TratamientoTratamiento

CirugíaCirugía:: Artroscopia Artroscopia quirúrgica.quirúrgica.

Impingement de tobilloImpingement de tobillo

Exploración clínicaExploración clínicaAntecedentes esguinces repetidos.Antecedentes esguinces repetidos.

A veces algia a la presión región A veces algia a la presión región lig.peroneo astragalino anterior.lig.peroneo astragalino anterior.

Descartar laxitudes articulares.Descartar laxitudes articulares.

Atención a los pies pronadores en carrera.Atención a los pies pronadores en carrera.

Mayor afectación en talo valgo y/o pies Mayor afectación en talo valgo y/o pies plano-valgos.plano-valgos.

En ocasiones asintomática durante la En ocasiones asintomática durante la exploración clínica.exploración clínica.

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

RxRx: proyecciones AP,perfil,oblicuas y : proyecciones AP,perfil,oblicuas y proyecciones de stress bilaterales.proyecciones de stress bilaterales.

EcografíaEcografía: permite la visualización : permite la visualización de cicatrices fibrosas, engrosamiento de cicatrices fibrosas, engrosamiento de la capsula sinovial,sinovitis,..de la capsula sinovial,sinovitis,..

RMNRMN: visualización de lesiones de : visualización de lesiones de partes blandas, osteocondritis, partes blandas, osteocondritis, cuerpos libres,..cuerpos libres,..

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

ArtoRMNArtoRMN: con : con menor frecuencia menor frecuencia debido a la menor debido a la menor capacidad de capacidad de distensión distensión articular.articular.

FFaallttaann ffoottooss

Exploraciones complementariasExploraciones complementariasEstudios Estudios dinámicos de la dinámicos de la marchamarcha..

TratamientoTratamiento

Aines.Aines.

Infiltraciones.Infiltraciones.

Rehabilitación.Rehabilitación.

Plantillas correctoras.Plantillas correctoras.

¿ Infiltraciones con factores de ¿ Infiltraciones con factores de crecimiento ?.crecimiento ?.

¿ ozonotarapia ?.¿ ozonotarapia ?.

Si no mejora a los 3-6 meses de Si no mejora a los 3-6 meses de tratamiento : cirugía.tratamiento : cirugía.

TratamientoTratamiento

CirugíaCirugía:artoscopia :artoscopia quirúrgica.quirúrgica.

Impingement de muñecaImpingement de muñeca

Exploración clínicaExploración clínica

Dolor inespecífico antebraquiopalmar Dolor inespecífico antebraquiopalmar que empeora con la compresión que empeora con la compresión continuada.continuada.Descartar laxitudes articulares.Descartar laxitudes articulares.Raramente signos inflamatorios Raramente signos inflamatorios externos.externos.Debido a la complejidad ligamentosa Debido a la complejidad ligamentosa radio-cubito carpiana, difícil radio-cubito carpiana, difícil exploración.exploración.

Exploraciones complementariasExploraciones complementariasRxRx: Descartar : Descartar fracturas, osteofitos, fracturas, osteofitos, cuerpos libres,..cuerpos libres,..EcografíaEcografía: poco útil : poco útil en esta articulación.en esta articulación.RMNRMN: De elección, : De elección, visualización de visualización de roturas del roturas del fibrocartílago fibrocartílago triangular y triangular y ligamentos interóseos ligamentos interóseos ( escafolunar, ( escafolunar, lunotriquetral,..). lunotriquetral,..).

TratamientoTratamiento

Aines.Aines.

Infiltraciones.Infiltraciones.

Rehabilitación.Rehabilitación.

Si no mejoría a los 3-6 meses de Si no mejoría a los 3-6 meses de tratamiento, cirugía.tratamiento, cirugía.

Cirugía artroscópica en cirujanos Cirugía artroscópica en cirujanos expertos versus cirugía abierta. expertos versus cirugía abierta.

Impingement de caderaImpingement de cadera

Exploración clínicaExploración clínica

Cuando hay sospecha de pinzamiento Cuando hay sospecha de pinzamiento femoro-acetabular anterior.femoro-acetabular anterior.

La cadera en flexión a 90º, rotación La cadera en flexión a 90º, rotación interna y adducción produce dolor.interna y adducción produce dolor.

Descartar osteopatía de pubis, tendinitis Descartar osteopatía de pubis, tendinitis de adductores,..de adductores,..

Cuando existen pseudobloqueos, pensar Cuando existen pseudobloqueos, pensar en el Síndrome de la ceja o rodete en el Síndrome de la ceja o rodete cotiloideo ( labrum ).cotiloideo ( labrum ).

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

RxRx: Posible prominencia : Posible prominencia ósea conocida como “ ósea conocida como “ bump “ en la cara anterior bump “ en la cara anterior de la unión cabeza-cuello de la unión cabeza-cuello con afectación del labrum.con afectación del labrum.EcografíaEcografía: poco : poco específica.específica.RMNRMN: permite una buena : permite una buena visualización de las partes visualización de las partes blandas.blandas.ArtroRMNArtroRMN: permite la : permite la evolución de lesiones evolución de lesiones condrales, cuerpos libres,..condrales, cuerpos libres,..

TratamientoTratamientoAines.Aines.

Rehabilitación.Rehabilitación.

Si no mejoría en 3-Si no mejoría en 3-6 meses, cirugía.6 meses, cirugía.

Cirugía Cirugía artroscópica en artroscópica en manos de cirujano manos de cirujano experto versus experto versus cirugía abierta.cirugía abierta.

Impingement de codoImpingement de codo

Exploración clínicaExploración clínicaDificultad a la Dificultad a la exploración, algia exploración, algia al pasar de la al pasar de la flexión a la flexión a la extensión máxima.extensión máxima.

Dolor postero Dolor postero lateral, no lateral, no confundir con confundir con epicondilitis.epicondilitis.

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

RxRx..

RMNRMN: orientar : orientar bien al bien al radiólogo para radiólogo para la sospecha de la sospecha de plica sinovial plica sinovial hipertrófica hipertrófica postero- lateral. postero- lateral.

TratamientoTratamiento

Aines.Aines.Infiltraciones.Infiltraciones.Rehabilitación.Rehabilitación.Si no mejoría en 3-Si no mejoría en 3-6 meses, cirugía.6 meses, cirugía.Cirugía Cirugía artroscópica en artroscópica en manos de cirujano manos de cirujano experto versus experto versus cirugía abierta. cirugía abierta.

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