20082008

Implementación de la Implementación de la estrategia multimodalestrategia multimodal

Prueba piloto para la mejora de la práctica de higiene de manos en la UCI adultos de la IPS universitaria, 2009

Dos momentos en la practica de Higiene de Manos

Estrategia multimodal

Dos momentos en la practica de Higiene de Manos

Antes

• Mejora en la estructura• Consecución de insumos• Guía institucional • Formación en higiene de

manos• Observación directa de la

practica• Retroalimentación de los

resultados derivados de la misma

• Campañas para incentivar la practica

• Vigilancia de las infecciones

Después

• Estrategia multimodal– Metodología estructurada

• Lógico y secuencial– Herramientas de

verificación de los avances

– En la base de un cambio que:• Favorecía el uso del alcohol• El insumo al alcance y en el

lugar de atención del usuario

• Participación del usuario y su familia

Los primeros aciertos en el antes: formación

•Inicialmente dirigida a grupos y por profesional

– Dependiente de la población objeto y su rotación

•Grupos mas numerosos(enfermería)– En el lugar de trabajo

•Grupos de alta rotación(estudiantes)– En cada inicio de rotación

•De manera continua• Inducciones y re-inducción de nuevo

personal

Observación de la práctica

• Observábamos– 4 indicaciones de la higiene de manos: antes

y después del contacto con el usuario, antes y después de un procedimiento

– Técnica: pasos y la duración– Disponibilidad y buen uso de los insumos

• Jabón, alcohol• Toallas• Dispensadores

– Asignación por turno

Retroalimentación de los resultados de las observaciones

• Cumplimiento a la práctica– Por servicio– Por profesional

• Método – Publicación de resultados– Presentación en grupos primarios y otras

reuniones

• Acciones – Recompensa– Sanción

Logros en este primer momento

PORCENTAJE GLOBAL DE CUMPLIMENTO EN LA HIGIENE DE MANOS. 2008

68,262,6 61,3

73,979,6

74,370,164,7

59,351,2

47,745,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

MESES

EL RETO…

Involucrar al Paciente y al visitante en el cumplimiento del Trabajador de la Salud

La implementación de la EM

A través de la promoción de buenas practicas en higiene de manos y control de infecciones

• El primer reto global en seguridad del paciente ayuda a reducir las infecciones asociadas al cuidado en el mundo

87% de cubrimiento: MAYO 2009

Salve vidas: limpie sus manos5 mayo 2009-2020

Prueba piloto

• 22 instituciones colombianas invitadas a participar• En área especifica de las IPSs

– UCIs• Dar respuesta a:

– probar la factibilidad de ejecutar las directrices de la OMS en algunos hospitales de nuestro país

• prueba de la viabilidad – componentes esenciales de la estrategia multimodal de la OMS

en todos los entornos de atención de salud

• identificar qué cambios son necesarios a nivel del sistema de atención

– la ejecución de estas directrices.

Identificamos fortalezas en la IPS universitaria

• Guía acorde con la OMS• Técnica correcta

– 7 y 11 pasos– Duración

• 4 de las 5 indicaciones para la higiene de manos

• Observábamos de un modo sistemático– Retroalimentábamos de un modo periódico

• Educábamos de un modo continuo

Antes de su inicio debíamos convencernos

• Cambiar nuestro enfoque– Lavado por higiene

• Incluir al alcohol

– Cambiar nuestro diseño institucional• Favorecía el uso de agua y jabón

– Las indicaciones • Incluir una mas

– Tener alcohol al alcance del trabajador– Actuar para involucrar al usuario y su familia

• Para que empleara el alcohol

Implementación

• 5 componentes• 5 momentos• 5 pasos

Componentes de la estrategia

Momentos para la HM

Paso 1Paso 1

Estandarizamos al observador

• Material exclusivo dedicado a la preparación teórica y practica de los observadores– Apoyada por video que sale de la primera experiencia piloto de

la OMS

• Diferencias encontradas(frente a lo que veníamos haciendo)– Debíamos seguir al trabajador en su atención secuencial– Se establece un tiempo mínimo de observación(20 minutos)– Se establece una muestra mínima de observaciones(200 por

área)

Propuesta UCI adultos

Formato de bolsillo

Implementamos: Manos seguras

Paso 2Paso 2

ENCUESTAS, OBSERVACION,CONSUMO DEL PRODUCTO

Observación basal

Contraste con la observación rutinaria

PASO 3PASO 3

PASO 4PASO 4

ENCUESTAS, OBSERVACION,CONSUMO DEL PRODUCTO

PASO 5PASO 5

RESULTADOS

Cumplimiento a la practica de Higiene de Manos

n: 934

n: 687

Percepción del trabajador

Consumos de alcohol y jabon en el periodo de la prueba

piloto

Comportamiento de las infecciones durante el periodo

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total

Ind x Egreso 2007 19,4 55,6 16,7 33,3 27,1 19,6 96,2 39,7 25,5 43,9 18 22,5 34,8

Ind x Egreso 2008 24,2 36,5 25,0 20,5 15,2 15,6 6,1 8,3 9,3 10,8 15,0 4,1 15,0

Ind x Egreso 2009 16,3 13,3 13,0 6,1 9,5 2,5 4,6 4,2 3,8 10,9 7,4 7,1 7,2

Resultados globales: componentes de la estrategia

Componente de la estrategia Logro

Cambio de sistema: alcohol en el punto de atención

•Dispensador comercial por cubículo, con un aumento total en dispensadores del 57%.

Educación y entrenamiento •Modificación en las ideas, y conocimiento

Observación y retroalimentación: •Aumento global del 18.5% en el cumplimiento a la practica(64.6% al 83.1%).

Recordatorios en el lugar de trabajo •Instalación y desarrollo de una propuesta local

Clima de seguridad •En desarrollo

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

Duración en meses 4 5 4 3 3

Porcentaje de cumplimiento

100% 100% 100% 91% * 100%

Duración del proceso de implementación y su cumplimiento

Pensando en el usuario: técnica

Pensando en el usuario: educación

Respuestas a los objetivos

• Viabilidad– Es viable en virtud de la estructura

estandarizada de su metodología• Debe ser contextualizado a la cultura propia

– Lenguaje

– En la base de un sistema de vigilancia de las infecciones

• No puede verse de modo separado

Respuestas a los objetivos

• Cambios necesarios en el sistema– Alcohol en cada punto de atención– Producto aceptado por el trabajador

• Textura• Secado rápido• Dispensación segura

Conclusiones

• La decisión de las directivas de la IPS UNIVERSITARIA al aceptar la invitación a participar

• El apoyo continuo demostrado para el desarrollo de esta estrategia por el equipo de la UCI adultos

• incluyendo recursos adicionales

– Fueron la base para lograr el cumplimiento al plan trazado.

Conclusiones

• Se resalta el cambio en la manera de pensar acerca de: – uso del alcohol con su claro papel en

favorecer una cultura – en virtud del tiempo reducido que se requiere

para llevar a cabo la fricción, el no requerimiento de agua o toallas, sumado a la mayor efectividad microbiológica

Conclusiones

• La estrategia controla varios obstáculos históricamente presentados por los trabajadores para practicar la higiene de manos– no tener lavaderos suficientes – no disponibilidad continua de jabón y toallas– irritabilidad por el uso continuado del jabón

antiséptico– insumos por fuera del alcance visual del

trabajador – no conocen las indicaciones para la higiene de

manos y no tienen tiempo

Conclusiones

• Experiencia de trabajo en equipo • Con una estructura metodológica definida

– Ofreció un método estandarizado • aplicable o extendida a otras áreas de la seguridad

del usuario

– Con el establecimiento de una cultura para la higiene de manos

• fue posible ver con más claridad otros aspectos involucrados en el control o prevención de las infecciones, por lo tanto, la necesidad de ser ajustados.

Conclusiones

• La sensibilización alcanzada – Reconocer la relación entre la higiene de manos

con las infecciones – la determinación de su frecuencia se convirtió en

el mejor centinela de la presencia de prácticas inseguras

• ha llevado al trabajador de la unidad de cuidados intensivos a ser mas observador

• mas objetivo con sus compañeros de trabajo al momento de observar una falla

• más exigente con el trabajador externo• creativo e innovador para establecer posibles

estrategias de capacitación y entrenamiento.

Conclusiones

• El compromiso por la seguridad del paciente y el liderazgo demostrado por los coordinadores y equipo de la Unidad de Cuidados Intensivos de la IPS UNIVERSITARIA fueron la base para lograr el establecimiento de una cultura y probar una manera de hacer las cosas bien.

GRACIASGRACIAS