20082008
Implementación de la Implementación de la estrategia multimodalestrategia multimodal
Prueba piloto para la mejora de la práctica de higiene de manos en la UCI adultos de la IPS universitaria, 2009
Dos momentos en la practica de Higiene de Manos
Estrategia multimodal
Dos momentos en la practica de Higiene de Manos
Antes
• Mejora en la estructura• Consecución de insumos• Guía institucional • Formación en higiene de
manos• Observación directa de la
practica• Retroalimentación de los
resultados derivados de la misma
• Campañas para incentivar la practica
• Vigilancia de las infecciones
Después
• Estrategia multimodal– Metodología estructurada
• Lógico y secuencial– Herramientas de
verificación de los avances
– En la base de un cambio que:• Favorecía el uso del alcohol• El insumo al alcance y en el
lugar de atención del usuario
• Participación del usuario y su familia
Los primeros aciertos en el antes: formación
•Inicialmente dirigida a grupos y por profesional
– Dependiente de la población objeto y su rotación
•Grupos mas numerosos(enfermería)– En el lugar de trabajo
•Grupos de alta rotación(estudiantes)– En cada inicio de rotación
•De manera continua• Inducciones y re-inducción de nuevo
personal
Observación de la práctica
• Observábamos– 4 indicaciones de la higiene de manos: antes
y después del contacto con el usuario, antes y después de un procedimiento
– Técnica: pasos y la duración– Disponibilidad y buen uso de los insumos
• Jabón, alcohol• Toallas• Dispensadores
– Asignación por turno
Retroalimentación de los resultados de las observaciones
• Cumplimiento a la práctica– Por servicio– Por profesional
• Método – Publicación de resultados– Presentación en grupos primarios y otras
reuniones
• Acciones – Recompensa– Sanción
Logros en este primer momento
PORCENTAJE GLOBAL DE CUMPLIMENTO EN LA HIGIENE DE MANOS. 2008
68,262,6 61,3
73,979,6
74,370,164,7
59,351,2
47,745,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
MESES
EL RETO…
Involucrar al Paciente y al visitante en el cumplimiento del Trabajador de la Salud
La implementación de la EM
A través de la promoción de buenas practicas en higiene de manos y control de infecciones
• El primer reto global en seguridad del paciente ayuda a reducir las infecciones asociadas al cuidado en el mundo
87% de cubrimiento: MAYO 2009
Salve vidas: limpie sus manos5 mayo 2009-2020
Prueba piloto
• 22 instituciones colombianas invitadas a participar• En área especifica de las IPSs
– UCIs• Dar respuesta a:
– probar la factibilidad de ejecutar las directrices de la OMS en algunos hospitales de nuestro país
• prueba de la viabilidad – componentes esenciales de la estrategia multimodal de la OMS
en todos los entornos de atención de salud
• identificar qué cambios son necesarios a nivel del sistema de atención
– la ejecución de estas directrices.
Identificamos fortalezas en la IPS universitaria
• Guía acorde con la OMS• Técnica correcta
– 7 y 11 pasos– Duración
• 4 de las 5 indicaciones para la higiene de manos
• Observábamos de un modo sistemático– Retroalimentábamos de un modo periódico
• Educábamos de un modo continuo
Antes de su inicio debíamos convencernos
• Cambiar nuestro enfoque– Lavado por higiene
• Incluir al alcohol
– Cambiar nuestro diseño institucional• Favorecía el uso de agua y jabón
– Las indicaciones • Incluir una mas
– Tener alcohol al alcance del trabajador– Actuar para involucrar al usuario y su familia
• Para que empleara el alcohol
Implementación
• 5 componentes• 5 momentos• 5 pasos
Componentes de la estrategia
Momentos para la HM
Paso 1Paso 1
Estandarizamos al observador
• Material exclusivo dedicado a la preparación teórica y practica de los observadores– Apoyada por video que sale de la primera experiencia piloto de
la OMS
• Diferencias encontradas(frente a lo que veníamos haciendo)– Debíamos seguir al trabajador en su atención secuencial– Se establece un tiempo mínimo de observación(20 minutos)– Se establece una muestra mínima de observaciones(200 por
área)
Propuesta UCI adultos
Formato de bolsillo
Implementamos: Manos seguras
Paso 2Paso 2
ENCUESTAS, OBSERVACION,CONSUMO DEL PRODUCTO
Observación basal
Contraste con la observación rutinaria
PASO 3PASO 3
PASO 4PASO 4
ENCUESTAS, OBSERVACION,CONSUMO DEL PRODUCTO
PASO 5PASO 5
RESULTADOS
Cumplimiento a la practica de Higiene de Manos
n: 934
n: 687
Percepción del trabajador
Consumos de alcohol y jabon en el periodo de la prueba
piloto
Comportamiento de las infecciones durante el periodo
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total
Ind x Egreso 2007 19,4 55,6 16,7 33,3 27,1 19,6 96,2 39,7 25,5 43,9 18 22,5 34,8
Ind x Egreso 2008 24,2 36,5 25,0 20,5 15,2 15,6 6,1 8,3 9,3 10,8 15,0 4,1 15,0
Ind x Egreso 2009 16,3 13,3 13,0 6,1 9,5 2,5 4,6 4,2 3,8 10,9 7,4 7,1 7,2
Resultados globales: componentes de la estrategia
Componente de la estrategia Logro
Cambio de sistema: alcohol en el punto de atención
•Dispensador comercial por cubículo, con un aumento total en dispensadores del 57%.
Educación y entrenamiento •Modificación en las ideas, y conocimiento
Observación y retroalimentación: •Aumento global del 18.5% en el cumplimiento a la practica(64.6% al 83.1%).
Recordatorios en el lugar de trabajo •Instalación y desarrollo de una propuesta local
Clima de seguridad •En desarrollo
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
Duración en meses 4 5 4 3 3
Porcentaje de cumplimiento
100% 100% 100% 91% * 100%
Duración del proceso de implementación y su cumplimiento
Pensando en el usuario: técnica
Pensando en el usuario: educación
Respuestas a los objetivos
• Viabilidad– Es viable en virtud de la estructura
estandarizada de su metodología• Debe ser contextualizado a la cultura propia
– Lenguaje
– En la base de un sistema de vigilancia de las infecciones
• No puede verse de modo separado
Respuestas a los objetivos
• Cambios necesarios en el sistema– Alcohol en cada punto de atención– Producto aceptado por el trabajador
• Textura• Secado rápido• Dispensación segura
Conclusiones
• La decisión de las directivas de la IPS UNIVERSITARIA al aceptar la invitación a participar
• El apoyo continuo demostrado para el desarrollo de esta estrategia por el equipo de la UCI adultos
• incluyendo recursos adicionales
– Fueron la base para lograr el cumplimiento al plan trazado.
Conclusiones
• Se resalta el cambio en la manera de pensar acerca de: – uso del alcohol con su claro papel en
favorecer una cultura – en virtud del tiempo reducido que se requiere
para llevar a cabo la fricción, el no requerimiento de agua o toallas, sumado a la mayor efectividad microbiológica
Conclusiones
• La estrategia controla varios obstáculos históricamente presentados por los trabajadores para practicar la higiene de manos– no tener lavaderos suficientes – no disponibilidad continua de jabón y toallas– irritabilidad por el uso continuado del jabón
antiséptico– insumos por fuera del alcance visual del
trabajador – no conocen las indicaciones para la higiene de
manos y no tienen tiempo
Conclusiones
• Experiencia de trabajo en equipo • Con una estructura metodológica definida
– Ofreció un método estandarizado • aplicable o extendida a otras áreas de la seguridad
del usuario
– Con el establecimiento de una cultura para la higiene de manos
• fue posible ver con más claridad otros aspectos involucrados en el control o prevención de las infecciones, por lo tanto, la necesidad de ser ajustados.
Conclusiones
• La sensibilización alcanzada – Reconocer la relación entre la higiene de manos
con las infecciones – la determinación de su frecuencia se convirtió en
el mejor centinela de la presencia de prácticas inseguras
• ha llevado al trabajador de la unidad de cuidados intensivos a ser mas observador
• mas objetivo con sus compañeros de trabajo al momento de observar una falla
• más exigente con el trabajador externo• creativo e innovador para establecer posibles
estrategias de capacitación y entrenamiento.
Conclusiones
• El compromiso por la seguridad del paciente y el liderazgo demostrado por los coordinadores y equipo de la Unidad de Cuidados Intensivos de la IPS UNIVERSITARIA fueron la base para lograr el establecimiento de una cultura y probar una manera de hacer las cosas bien.
GRACIASGRACIAS
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