Importancia de la nutrición oncológica

pediátrica

Maestría en Nutrición Clínica Medico Cirujano General

Dra. Maria del Sagrario Santiago Llamas

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Malnutrición en niños hospitalizados

Definición:“La malnutrición es un estado nutricional subagudo o crónico en el cual diferentes grados de sobrepeso o desnutrición y la actividad inflamatoria relacionada con la enfermedad producen cambios en la composición corporal y disminuyen las funciones musculares, cognitivas e inmunológicas entre otras.”

Soeter, 2008

Prevalencia de Desnutrición de los niños con

cáncer

• A nivel internacional alcanza entre el 18 y 60 %. • En los países en vías de desarrollos es mayor al

40%.• Al momento del diagnostico puede varia desde

un 8% hasta el 50%. Revi

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Estudios de investigación

• Encuesta retrospectiva en pacientes pediátricos diagnosticados y tratados en 7 países de Centroamérica en la década de los 90s. Se sustento la prevalencia de las leucemias con respecto a los tumores solidos.

• Brasil incluyo el 15% de la población infantil y adolescente con cáncer mostro una prevalencia mayor en leucemias que en tumores solidos.

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Sistema de Puntaje de Riesgo Pediátrico en el niño oncológico

• ESTUDIO EN FRANCIA EN EL 2002 en niños con tumores solidos

• Al estimar la perdida de peso:• Mas de un 5% en un

mes.• 7.5% en tres meses.• 10% en 6 meses.

• Resultados: • 23% malnutrición al

momento del diagnostico.• En quimioterapia alcanzo

el 43%.

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Desnutrición de los niños con cáncer

• Consecuencias:• Aumento de las complicaciones infecciosas• Aumento de la mortalidad• Estancias hospitalarias prolongadas• Aumento de los costos hospitalarios

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Factores que determinan el estado nutricional en el niño oncológico

I. Tipo de Tumor y su estadio

II. Terapéutica antitumoral que se esta empleando o esta en planes de iniciar (quimioterapia, radioterapia, cirugía).

III. Acceso tardío a una terapia nutricional.

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Complicaciones mas frecuentes en el tratamiento nutrimental

• VOMITO

• ANOREXIA

• MUCOSITIS

• DOLOR ABDOMINAL

• DIARREA

Nutrición Oncopediatrica

Diagnostico ClínicoPlan de Tratamiento Historia Clínica Nutricional Reducción de ingesta Presencia de síntomas GI

Exploración Física:

Valoración de masa celular

subcutánea

Valoración de la Masa Muscular

Presencia de ascitis o edema GP

C IM

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29-0

8, IM

SS 6

90-1

3, S

SA 0

25-0

8, S

SA 1

21-0

8, N

OM

008

,031

, 043

Valoración Antropometrica

Peso para edad Talla para edad

Tablas de talla/edad y peso/edad CDC

Tablas de talla/edad y peso/edad de 2 a 20 años

IMC

•Formula: peso/talla cm/talla cm X 10000

•Formula: Peso / talla en m2

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TABL

AS D

E CR

ECIM

IEN

TO C

DC

Tamizaje Nutricional

• Circunferencias:

Cefalica

Braquial

Abdominal

Pliegues Cutáneos bicipital, tricipital, sudescapular, iliaco

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ecim

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o CD

C, O

MS

Tablas de Percentiles de Circunferencias cefálico por edad, peso y estatura

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Criterios utilizados para identificar los niño oncológico con riesgo nutricional

Perdida del 5% en el mes previo.Albumina sérica inferior a 30mmol/L.

Aporte dietéticos inferior al 80%.

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Intervención Nutricional

• EVALUACION NUTRICIONAL: recopilación de datos, antropométricos, bioquímicos, clínicos, dietéticos.

• OBJETIVOS PRECISOS: 1. Corregir la perdida de peso y la desnutrición. 2. Mantener el mejor estado nutricional durante el

tratamiento y en las etapas de remisión. 3. Mantener la mayor calidad de vida del niño.

Intervención Nutricional

• Examen y Evaluación de la Estado Nutricional • Metas de la terapia nutricional • Calculo de Requerimientos• Métodos de la terapia nutricionalNutrición OralNutrición Enteral Nutrición Parenteral

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Ecuaciones para el cálculo del requerimiento energético

• Niños entre 0-3 años Kcal/día• Schofield (P T): • niños GMB = 0.167 x Peso + 1517.4 x Talla – 617.6 • niñas GMB = 16.25 x Peso + 1023.2 x Talla – 413.5 • Harris-Benedict: • niños GER= 66.47 + 13.75 x Peso + 5.0 x Talla – 6.76 x Edad • niñas GER = 655.10 + 9.56 x Peso + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad

• Niños entre 10-18 años Kcal/día• Schofield (P T): • niños GMB = 16.25 x Peso + 137.2 x Talla + 515.5 • niñas GMB = 8.365 x Peso + 465 x Talla + 200 • Harris-Benedict: • niños GER = 66.47 + 13.75 x Peso + 5.0 x Talla – 6.76 x Edad • niñas GER = 655.10 + 9.56 x Peso + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad

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Nutrición Oral • Es el método preferido

de alimentación y debe utilizarse siempre que sea posible. • Estimulantes de apetito.• Favorece el aumento del

peso.• Consumo de alimentos

con alto contenido de energía, proteína

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Nutrición Enteral

Criterio para indicar apoyo nutricional:

• Dificultades para la ingestión y/o deglución• Síndrome de anorexia-caquexia• Disfagia, odinofagia. • Anomalías, traumatismos oro faciales • Alteraciones esofágicas • Encefalopatías • Enfermedades neuromusculares • Pacientes en coma y/o con ventilación mecánica

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Nutrición Enteral

• Localización del acceso enteral • Tipo de paciente (ambulatorio/internado) • Esquema de tratamiento (nocturno/no) • Tolerancia a los alimentos • Diagnostico (tolerancia al ayuno/no) • Problemas específicos (vómitos, gastroparesis,

íleo paralitico, enteritis neutropenica)

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Nutrición Enteral

Objetivos Específicos:

• Lograr un aporte calórico/proteico suficiente en pacientes que sólo toleran volúmenes pequeños y/o tienen unos requerimientos aumentados por la enfermedad.• Evitar los efectos adversos del ayuno prolongado sobre la

función y estructura gastrointestinal.• Aportar nutrientes con efectos beneficiosos sobre la

mucosa intestinal y sus mecanismos de barrera.

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NE: Gastrostomía

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El Grupo de Estudio del Cáncer en la Infancia de Norte América:

• Ha recomendado recurrir prioritariamente a la alimentación enteral en caso de que el niño con cáncer necesite un suplemento nutricional y reserva la vía parenteral para los casos en donde la nutrición enteral no es posible.

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Nutrición Parenteral

• Es una forma de alimentación del niño con cáncer siempre y cuando:

• La vía enteral no ha sido posible.• Es frecuente en el niño generalmente por insuficiencia

digestiva a consecuencia del tumor o terapia. • Se reconocen desventajas por que tienen mayor riesgo a

desarrollar diarreas, deficiencias de cinc y selenio• Incremento de sepsis durante el tratamiento.

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Nutrición Parenteral

• Objetivos Específicos:

• Alcanzar un aporte calórico/proteico suficiente en pacientes que no lo pueden a través del tracto gastrointestinal.• Lograr un adecuado equilibrio hidroelectrolitico y

crecimiento adecuado durante la terapéutica.• Aportar micronutrientes de acuerdo a la edad y a la

patología del niño.

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LINEAMIENTOS Y NORMAS BASICAS

1. El estado nutricional debe ser evaluado cuando el niño llega al hospital.2. Se debe ofrecer consejo nutricional adecuado y administrar

suplemento nutricional en niños que estén desnutridos.3. La alimentacion entera por nasogastrica o por gastrostomias es

preferible a la alimentacion parenteral cuando el intestino funciona bien.

4. En el paciente asintomatico se debe indicar una alimentacion normal por via oral. En el paciente con diarrea debe indicar dieta sin residuos, gluten, lactosa ni proteina de la leche de vaca.

5. La nutricion Parenteral dene reservarse en el paciente pediatrico con lesion de mucosa digestiva y en pacientes que no toleran la nutricion enteral.

6. Es necesario llevar control de minerales y oligoelementos en NP.7. Los Grupos de Apoyo Nutricional Multidisciplinarios es escencial para

el éxito de la rehabilitacion nutricional.

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Los Grupos de apoyo Nutricional

• En el tratamiento Oncológico: • No constituye un espacio físico en las instituciones de trabajo

• Mas bien es la filosofia que:1. Identifica a pacientes con riesgo a desnutricion.2. Evalua el estado de nutricion.3. Provee soporte nutricional especifico.4. Realiza seguimiento clinico y dietetico.5. Desarrolla investigacion basica Clinica.

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Seguimiento Nutricional del Niño Oncológico en la Atención Primaria

• Promover mejor estado de salud en el niño garantizando que las medidas emprendidas durante el tratamiento oncológico sean completadas, cumplidas y alcanzadas.

1. Evaluación nutricional periódica, monitoreo semanal del peso y talla.

2. Conocimiento de la conducta alimenticia.3. Seguimiento del plan de medidas nutrimentales.4. Brindar apoyo emocional.5. Promover estilo de vida que mejore la autoestima del niño y

la familia. 6. Mejorar la calidad de vida.