Importancia de los factores de riesgo prevenibles en cáncer · 2018-09-29 · • Gerente de...

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Importancia de los factores de riesgo prevenibles en cáncer

S.TRANCHE IPARRAGUIRREESPECIALISTA EN M.FAMILIAR Y COMUNITARIA

DOCTOR EN MEDICINAC. DE SALUD EL CRISTO.OVIEDO

PRESIDENTE DE SEMFYC

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Declaración de Actividades

• Trabajo en el Servicio de Salud del Principado de Asturias• Gerente de Insalud, de Atención Primaria de Área Sanitaria de Oviedo (1986-96).• He participado en numerosos Ensayos Clínicos mayoritariamente promovidos por la Industria

farmacéutica en el área cardiovascular, diabetes y neurología.• Y en Consensos, Protocolos y Guías clínicas promovidas por SSCC, Ministerio y

Administraciones Sanitarias.• En los últimos 5 años no he percibido ninguna retribución de la industria farmacéutica ni de

ninguna institución(administración, SSCC,..) por la participación en charlas, conferencias, comités,..

• Desde hace 8 años pertenezco a la Junta Permanente de semFYC.• Miembro del Comité Ético de Investigación Clínica del Ppdo de Asturias y de la Comisión de

Farmacia del Área Sanitaria de Oviedo.

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Guion

• ¿Qué es la semFYC?• Algunas ideas para comenzar• ¿Cómo medir la importancia de los Factores de

Riesgo?• Resultados• Conclusiones• ¿Y ahora qué?

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¿Qué es la semFYC?

3 ProgramasP. Actividades Comunitarias(PACAP)P. Comunicación y SaludP. Actividades Preventivas (PAPPS)

Revista Atención PrimariaAMFComunidad

Formación>30.000 profesionales en 2017

Perteneciente a la Sociedad Europea y Mundial de Médicos de Familia (WONCA)

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• Recomendaciones preventivas cardiovasculares

• Recomendaciones sobre Estilos de Vida

• Recomendaciones de Prevención de Cáncer

• Prevención de Enfermedades Infecciosas

• Actualización PAPPS en Vacunas 2018

• Prevención Trastornos Salud Mental en Atención Primaria

• Actividades preventivas en los Mayores

• Actividades preventivas en la Mujer

• Resumen Infancia y Adolescencia

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Guión



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Algunas ideas para comenzar

• El cáncer es un problema mundial

• Creciente (12.7millones de nuevos casos en 2.008 a22.2 millones en 2.030)

• No Uniforme• Solapamiento de patrones

epidemiológicos A. Distribución mundial de C. Mama. B. Comparación Incidencia y Mortalidad,2008Vineis P. Lancet 2014; 383: 549–57

#SEOM20188

NUEVOS CASOS MUERTES

MUNDO

PAISESDESARROLLADOS

PAISES EN DESARROLLO

Hombres Mujeres Hombres Mujeres



Nuevos casos de cáncer y muerte por sexo y nivel de desarrollo económico

Torre L.CA CANCER J CLIN 2015;65:87-108

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Evolución temporal de la incidencia estandarizada por edad de los tumores excluidos tumores cutáneos no melanomas) y tumores mas

frecuentes en España (1993-2007),fragmentada por sexo

9SEOM.El cáncer en cifras,2018

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Probabilidad de desarrollar un cancer en España durante el periodo 2003-2007


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Evolución temporal de la mortalidad estandarizada por edad en España (1951-2011)

SEOM. El cáncer en cifras,2018

#SEOM2018

Mortalidad por

tumores. España

2016


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Guión



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Factores de Riesgo y Cáncer

ColorectalMama

Próstata

Cérvix

Vejiga

Sedentarismo

Obesidad

Tabaquismo

Alcohol

BocaLaringe

CabezaCuello

FaringePulmónEsófagoEstómago

Endometrio

Gandini S. Int J Cancer 2008; 122.155-64Renehan AE. Lancet 2008;371.569-78IARC Monograf Eval Carcinog Risk Hum 2010;96:3-1383World Cancer Research Fund. AICR 2007Islami F. CA CANCR J CLIN 2017

Consumo Frutas/vegetales

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JERARQUIA DE FACTORES DE RIESGO Y DALYs 1990-2015

Principales Factoresde Riesgo 1990

Principales Factoresde Riesgo 2005 % Cambio

DALYs1990-2005

% Cambiotodas edadesDALYs 90-05

% Cambioestandarizado edadDALYs 90-05

Principales Factoresde Riesgo 2015 % Cambio

DALYs2005-2015

GBD 2015 Risk Factors Collaboration.Lancet 2016; 388:1659-724

% Cambiotodas edadesDALYs 05-15

% Cambioestandar edadDALYs 05-15

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Evolución factores de riesgo en relación con DALYs.1990-2015


Déficit Vitamina ADesnutriciónDéficit de ZincDéficit lactancia maternaProblemas SaneamientoHigiene de manosContaminación aguaTabaquismo pasivoPolución aireFactores Ambientales(asmagen) PoluciónDéficit HierroAbuso sexual infantilTabaquismoAlcoholExposición plomoDieta pobre vegetalesElevado ColesterolDieta elevada sodioFactores ergonómicoDieta baja en fibraDieta pobre en frutaTraumatismos ocupacionalesRadón residencialDieta pobre cerealesDieta baja en ácidos graso O3Elevada PASPolución ambiental ozonoDieta roca en ac, grasos transDieta pobre en frutos secosDieta rica en carne procesadaDieta baja en ac. grasos poliins.SedentarismoBajo FgeViolencia FamiliarOsteoporosisDieta baja en lácteosDieta rica carne rojaDieta rica en azucaresDieta baja en calcioRuido ambientalGlucemia basal alteradaIMC elevadoCarcinógenos ambientalesDrogas

Cambio en todas las causas DALY(%

% Total de cambioReducción riesgoPor cambio exposiciónPor EnvejecimientoPor crecimiento demográfico

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Principales factores de riesgo en relación con DALYsEuropa 2015


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Estilos de Vida. España1995 2001 2006 2011 2014

OBESIDAD Y SOBREPESO(%)VARONES Obesidad y Ob + Sobrep 10.4 53.7 12.4 57.6 15.5 60.2 18 63.2 17.1 60.7MUJERES Obesidad y Ob + Sobrep 11.4 39.2 14.1 42.8 15.2 44.6 16 44.2 16.7 44.7TABAQUISMO(%)Varones 43.6 39.2 31.6 27.9 27.6Varones 15-24 años 39 36.5 25 22.5 21.6Mujeres 24.5 24.7 21.5 20.2 18.6Mujeres 15-24 años 40.5 36.9 28.9 21 15.5CONSUMO ALCOHOL (%)Varones --- --- 6.8 2.1 1.9Mujeres --- --- 2.7 1.4 1.2SEDENTARISMOVarones 40.6 41.2 --- 38.8 31.1Mujeres 52.7 52.2 --- 49.8 42CONSUMO/D FRUTAS Y VEGETALES(%)

VARONES Frutas- Vegetales 58.6 27.2 62.5 36.2 60.3 41.9 58.2 39.1MUJERES Frutas- Vegetales 69.6 38.5 72 47.8 67.6 52 67.1 50

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RRALTOYPREVALENCIA

ALTA

RRALTOYPREVALENCIA

BAJA

RRBAJOYPREVALENCIA

ALTA

RRBAJOYPREVALENCIA

BAJA

TabacoyCAPulmon

BRCA1YCAMama

TabacoeIAM

No

relevante

PRIORIDAD POBLACIONESDERIESGO PRIORIDAD.1 2 3

Llorca J. Gac Sanit 2001; 15(1):61-67

RIESGO RELATIVO Y FRACCION ATRIBUIBLE

1 2 3 4RR:Ie/IneFAP: (It-Ine/It )X100

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Guión



#SEOM2018CA CANCER J CLIN 2017,oi10.3322/caac.21440.

Proporción estimada e incidencia de cáncer atribuible a factores de riesgo en mayores de 30 años

USA,2014

FactordeRiesgoFAP%NºCasosAtribuibles

Todos los FRTabaquismoIMC elevadoAlcoholRUVInact. FisicaBajo Frt/VerdVPHBajo FibraCarne Proc.Carne rojaHIVH.PyloriHCVBajo calcioFumad. Pas VHBHHV8

Todos los FRTabaquismoIMC elevadoAlcoholRUVInact. FisicaBajo Frt/VerdVPHBajo FibraCarne Proc.Carne rojaHIVH.PyloriHCVBajo calcioFumad. Pas VHBHHV8

Todos los FRTabaquismoIMC elevadoAlcoholRUVInact. FisicaBajo Frt/VerdVPHBajo FibraCarne Proc.Carne rojaHIVH.PyloriHCVBajo calcioFumad. PasVHBHHV8

FactordeRiesgoFAP%NºCasosAtribuibles

0 10 20 30 40 50 60

2014:1.570.975 casos

Ambos Sexos

Mujer

es

Hom

bres

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Proporción estimada e incidencia de cáncer atribuible afactores de riesgo en mayores de 30 años según tipo de Cáncer

USA,2014

CérvixSarcoma KaposiAnoPulmónLaringeOral/Faringe/NasalEsófagoHígadoEndometrioVaginaPeneEstómagoColorectalRiñon/UreterVejigaVulvaVesicula BiliarMama(Mujer)PáncreasLeucemiaTiroidesMielomaLinfoma NoHodkingLinfoma HodkingOvario

TipoFAP(%)NºCasosAtribuiblesTotalCasos

CA CANCER J CLIN 2017,oi10.3322/caac.21440.

2014:1.570.975 casos

#SEOM2018

Proporciónestimada eincidencia decáncer y

mortalidadatribuible afactores deriesgo en

mayores de30 años enUSA,2014

Todos los FRTabaquismoIMC/Dieta/E.FisicaRUVInfección

Todos los FRTabaquismoIMC/Dieta/E. FisicaRUVInfección





Casos, FAP(%) Casos Atribuibles

Muertes, FAP(%) Casos Atribuibles


Ambo

s sex

os

Mujer

es H

ombr

esAm

bos s

exos

Mu

jeres

Hom

bres

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Conclusiones

• El 42% de la incidencia y casi 48% de la mortalidad por cáncer fueron atribuibles a factores de riesgo evitables

• Destaca el Tabaco: 24% y 34%,respectivamente.• La Obesidad supone 7-8% de la incidencia y 4-6% de la

mortalidad. Cifras similares para la dieta pobre en frutas y cereales.

• Se atribuye al sedentarismo el 2-3% y a las infecciones el 3% en incidencia y 1% mortalidad.


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Fracción poblacional atribuible Una revisión global

Whiteman DC. Cancer Epidemiology 2016;.http://dx.doi.org/10.1016/j.canep.2016.06.013

Tabaco

55 Artículos8 Alcohol11 IMC8 Dieta6 Actividad Física10 Tabaco2 RUV10 Múltiples Factores

#SEOM201826Whiteman DC. Cancer Epidemiology 2016;.http://dx.doi.org/10.1016/j.canep.2016.06.013

Fracción poblacional atribuible Una revisión global

Sobrepeso/Obesidad

Sedentarismo

Alcohol

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Fracción atribuible a factores deriesgo modificables

Arriaga ME. BMJ Open 2017;7(6):e016178

7 Cohortes AustraliaN:365.173Edad media 59 años59% mujeresTiempo seguimiento: 22 añosAnálisis 10 años27.483 canceres22.078 muertes

FACTOR AMBOSSEXOSFAP95%IC

VARONESFAP95%IC

MUJERESFAP95%IC

OBESIDADYSOBREPvsNORMOPESO

13(11-16) 17(11-22) 12(9-15)

OBESIDADvsSOBREPESO 5(3-7) 5(2-8) 5(3-7)

TABAQUISMO

FUMADORvsNOFUMADOR 13(11-16) 22(12-17) 7(3-10)

FUMADOR vsEXFUMADOR 3(1-4) 5(3-8) 1(-1-2)

ALCOHOL

>2BEB/dvs<2 BEB/d 6(5-8) 9(6-12) 2(0-4)

AMBOSFACTORES

FUMAD+NOALCOHOL 9(6-12) 16(11-20) 5(2-9)

FUMAD+ALCOHOL 29(19-37) 32(21-42) 17(-7-35)

Obesidad-Sobrepeso: Adeno.Esofago.Estomago.Colón.recto.Hígado.Ves.Biliar.pancreas.mama.Carc.celul.claras renales. Mieloma. MeningionaTabaco- Alcohol: Lengua. Boca. Orofaringe. Hipofaringe. Laringe. Esófago. Colon. Recto. Hígado.

#SEOM2018Laaksonen MA. Int J Epidemiol. 2018 Jul 2. 1-12. doi:10.1093/ije/dyy136

Ambos sexos Hombres Mujeres

Modificación Riesgo

Carga Atribuible

TabaquismoActual y Pasado vs no fumadoresExfumadores No Fumadores

Consumo Frutas<2 fruta/d vs>2 fruta/dActividad Física<150 min/semana vs>150 min/semFumadores ,bajo consumo fruta y sedentarismo

Fracción Atribuible

TabaquismoFumadores actuales vs Nunca fumaronFumadores actuales <20 cig/d vs Nunca fumaronFumadores actuales >20 cig/d vs Nunca fumaronFumadores actuales vs exfumadores recientesFumadores actuales >20 vs fumadores <20 cig/d vs

Consumo Frutas<2 fruta/d vs>2 fruta/dActividad Física<150 min/semana vs>150 min/semFumadores actuales, consumo fruta y actividad física

Fumador actual vs Nunca fumadorFumador actual vs reciente exfumador

Estilos de Vida y Cáncer de PulmónN:364.4111990-20092.025 C. Pulmón

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Fracción Atribuible Individual y Combinada

Dartois L. Cancer Prev Res (Phila) 2014;7:516-25

Cohorte francesa E3NN:64.372 mujeres43-68 años edadSeguimiento 15 años840.097 personas/añoIncidencia 6.938 canceres

Tabaco IMC Alcohol Frutas/Veg Activ FísicaElevado

FAP Combinado

FAP por cada variable

Todos canceres (N=6938)

C. Pulmón(N=213)

C. Ovario (N=248)

C. Tiroides(N=267)

C. Endometrio(N=270)

C. Digestivos(N=274)

C. Hematológico(N=411)

C. Colorectal(N=481)

C. Cutáneo(N=686)

C. Mama(N=3483)

Premenopausia (N:609)

Postmenopausia( N:2874)

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FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL

PREVALENCIAS NO CORRECTAS

FACTORES DE CONFUSIÓN

INTERACCIONES F. RIESGO

POCODISCRIMINATIVO

NO INCORPORARIESGO COMPETITIVO

DE MUERTE

FAP NO SUMATORIOS

INTENSIDAD EXPOSICIONDURACION EXPOSICIONTIEMPO SUPRESION EFECTO

LIMITACIONES

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Guión


Riesgo?• Resultados• Conclusiones

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Prevención Primaria

Prevención primaria: beneficios según FR y Tumor

Beneficio Marginal

Otros beneficios

EspecificosEfectoRebaño

Generales

Global29-42%

CONCLUSIONES

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Guión



#SEOM2018

"Como gobierno, nos hemos fijado el objetivo de invertir

en investigación y desarrollo alcanzando el 2,4 por ciento

del PIB en 2027, más que nunca. Eso supone una

inversión adicional de 80.000 millones de libras esterlinas

en la próxima década”

T. May en Jodrell Bank, 21 mayo 2018

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Evolución I+D en Reino Unido

I+Drelativo1995

I+D industria farmacéutica

I+D Pública

Jones R. Wilsdon J. The biomedical bubble.NESTALancet. 2018 Jul 21;392(10143):187

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BALANCE

BIOTECNOLOGIA

UKResearch andInnovation(UKRI):6.000MILLONESDELIBRAS

DETERMINANTES SOCIALES,

CONDUCTUALES Y AMBIENTALES

R.Jones.J.Wilsdon. The Biomedical Bublle. Juli 2018

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Principio y Final o Causa y Efecto…

13 de septiembre de 2018Conti L. N Engl J Med 2018; 379: e1710.1056 / NEJMicm1802514 étricas

Varónde63añosqueacudealCentrodeSaludcontossecayunhistorialde

pérdidadepesonointencionalde10kgdurantelos2meses

anteriores. Fumadoractivo,conunhistorialde30años

Laexploraciónfísicarevelóunadisminucióndelmurmullovesicularenla

basedelpulmónderecho. Unaradiografíadetóraxmostróopacidadenel

lóbuloinferiorderechodelpulmón.

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Principio y Final o Causa y Efecto…

13 de septiembre de 2018Conti L. N Engl J Med 2018; 379: e1710.1056 / NEJMicm1802514 étricas

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