Incidencia de bloqueos neuromuscular residual

9
Revista Argentina de Anestesiología 2006 | 121 Rev Arg Anest (2006), 64, 3: 121-129 Artículo de investigación clínica Dra *María P García Dr **Nicolás Sergi Dra ***Diana M Finkel Incidencia de bloqueo neuromuscular residual al ingreso en la unidad de recuperación postanestésica RESUMEN: Introducción: Se denomina bloqueo neuromuscular residual a la condición clínica determinada por la persistencia de los efectos farmacológicos de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes El objetivo de este es- tudio fue cuantificar la incidencia de bloqueo neuromuscular residual al ingreso en la unidad de recuperación postanestésica (URPA) tras la administración de atracurio o pancuronio durante el acto anestésico Pacientes y métodos: Di- seño prospectivo observacional, con un muestreo no probabilístico, consecuti- vo intencional Se definió bloqueo neuromuscular residual como la presencia de una relación T4/T1 < 09 medida en el aductor del pulgar por acelerometría (TOF- GUARD-Organon Teknika) Se estudiaron 140 pacientes sometidos a anestesia general para cirugía programada que habían recibido como BNMND atracurio (n = 125) o pancuronio (n = 15) Resultados: Considerando la definición tra- dicional (T4/T1 < 07), el 13% de los pacientes (18 de 140) presentó bloqueo neuromuscular residual Considerando la definición actual (T4/T1 < 0,9), el 49% de los pacientes (69/140) presentó bloqueo neuromuscular residual Para am- bas definiciones, la incidencia de bloqueo neuromuscular residual al ingreso en la URPA fue significativamente mayor para el pancuronio (53% y 93%) que para el atracurio (8% y 44%), respectivamente (p < 000005) Se había administrado en quirófano antiacetilcolinesterásicos al 47% del total de los pacientes obser- vados (66 de 140): 42% de los pacientes del grupo atracurio (53 de 125) y 87% del grupo pancuronio (13 de 15) De los 74 pacientes que no recibieron antiacetilcolinesterásicos, 34 (46% del subgrupo) presentaron bloqueo neuromuscular residual, en tanto que entre los 66 pacientes que sí recibieron la reversión del bloqueo neuromuscular, 35 (53% del subgrupo) también presen- taron bloqueo neuromuscular residual Estos niveles de incidencia entre los que recibieron o no reversión farmacológica no es significativa: p = 0504 Discu- sión: Considerando la definición que estamos proponiendo (T4/T1 < 09), aproxi- madamente la mitad (49%) de los pacientes que ingresaron a la URPA presenta- ron BNMR Los resultados sugieren que es sustancial la incidencia de bloqueo neuromuscular residual no detectado por los métodos de monitoreo clínico e instrumental subjetivo (neuroestimulación), aun cuando se utiliza un bloqueante neuromuscular de acción intermedia como el atracurio, e incluso cuando se administran antiacetilcolinesterásicos Esto evidencia la importancia de contar con una unidad de recuperación postanestésica equipada con un sistema de monitoreo instrumental objetivo para la detección y tratamiento del bloqueo neuromuscular residual y la prevención de las complicaciones asociadas al mismo *Médica anestesióloga universitaria Htal Gral Agudos JM Ramos Mejía GCBA **Residente de 4º año de anestesiología Htal Gral Agudos JM Ramos Mejía GCBA ***Jefa División Anestesiología Htal Gral Agudos JM Ramos Mejía GCBA Palabras Clave Relajantes musculares no despolarizantes Monitoreo de la función neuromuscular Bloqueo neuromuscular residual Unidad de recuperación postanestésica s s s s

Transcript of Incidencia de bloqueos neuromuscular residual

Page 1: Incidencia de bloqueos neuromuscular residual

����������������� ������ �� ������������ ����� ���������� ����� ��������

����������������� ��������������������������

�����������������������������������

���������� ���������� ��� ���

�������������������������� ����������

��������� �������� ����

���������������� ���� ��� �� �������� �����������

����� ������������ ����������������������

����������� ���������������� ���������������������������� ������������� � ������� ��������� ���������������� ����� ���������� ������ ��������� ������������������������������������������������� !�������"����#�� $������������%��� �� �������� ������� �� ���� ������������������������������ �������� �������������� ���������������� ������������&� ���'()*+������������ � ����� ������������ ������������ �����������������������&� ������������������ � ���� %��,���������� $�������$�� ����-�������������������������� ���� ��-��������� %$�� ����� ����������� � ��������������������������� �������������������� ������������� ���./0.1�2�3�4���� ����������������������������������������������'.5�%(*)�%5�������.��� ��+���������� �����1/3���� ����������� ������������� ��������������� ���������������������6��������� � ��������7������������ �'��8�19:+����������� ��'��8�1:+���������� ���;��� ������������� � � ������%� � �����'./0.1�2�3�<+-����1=>����������� ������'1?����1/3+���������������������������������� ������;��� ������������� � � ����������'./0.1�2�3-4+-����/4>���������� ������'@401/3+����������������������������������� ������������%������ � � ����-���� �� ���� ������������������������������ �������� ������������()*� ���� �� ��� $���������A������������������� ��':=>�A�4=>+������������������� ��'?>�A�//>+-�������� $�������'��2�3�3333:+�����6�������� � ����������� �� ������� ���� ���� �������� �������/<>��������������������� �����������%$�����'@@����1/3+B�/9>����������� ����������������������� ��':=����19:+�A�?<>������������������ ��'1=����1:+���������</���� ���������������� � ������� ���� ���� �������� ���-�=/� '/@>�������������+������������������������������������� ����-������������������������@@���� ���������������� � ���������$��� ����������������������������-�=:�':=>�������������+����� &��������%������������������������������� ������"������ $�������� �� ���� ������������������ � ������������$��� ��� ��������� ���������� �� ��� $�B���8�3�:3/�������������;��� ������������� � � ��������������������� �����'./0.1�2�3�4+-�����C %�������������� ����'/4>+����������� ���������� ���������������()*���������%����7��)��D����������������� ������������������� ������ �� ���� ����������������������������� ���������������������������&������������ ���������� ���� ���������������#�� $��'�������� ����� ��+-����������������� � !����������������������������������� ��� ������� ����������������� �-��� ������������������� � ��������� ���� ���� �������� �����"�����$ ���� ����� �������� ��������������������� ���������������� ������������&� ������ ������������� ����������� ������ ��������������#�� $���������������� ���A������� ��������������������������������� �����A�������$��� ��������������� ��� ��������� �������� ����

������������� ������������������������������������������������������������������������� !��"������������������������������������������������������������������#��$����� �����������������������������������������������������������

������������������������ �! �������� ��"����#�����$�������� �����% �!�&���� �� �! ��'��( ����� �� �! ������ ��)�� � � ���! "��!�&��"��������*��!�

Page 2: Incidencia de bloqueos neuromuscular residual

������������������� �����������

������+�� �������,�-.�����

����������������� ������������ ������������������������� �������� ������������

����������� ����� ��.6���� � ������������������A��6������ �������� �6��������� ����� ������ ����%������� ! �������������������������� �����E������� ��������������������������.6����������� ��6 ������A�E����������� A��6� �� ������� ��6 ����� �������������������������E6������ ������������6������%�����6�� ������$��A��� ��� ������ ���� $������������ �������������� ������ �������6�� ������������������ ����������� $�������$�� ������ ��-�E �6��� ����� ����-��������� $�-����������� � �� ������� ����)�� ������������������������E����� ��������6������������ ������ ���� �./0.1�2�3�4���������� ���6�������������� � ���A�������������A�'.5�%(*)�%5�������.��� ��+��5���6���������� ���A���� ��������#����������������������6�� �� ��������������������A�E������� ��F�19:�6����������� � ����������������� �������1:�� ��6����������� �����7���������������.�� ��� �������������6������ � ������� � � ���'./0.1�2�3�<+-1=>�� ��6����� �����'1?������ �1/3+��6�E������ ��������������������������G��6��� �6��� ��6������������ � � ���'./0.1�2�3-4+-�/4>�� ��6����� �����'@401/3+6������ ���������������������������������6��� � � ���-��6�� �� ������� ���� %������������������������������������ ����6������%�����6�� ������$��A��� ��E��� �� �����A��������� ���6�������� ��������� ����':=>�A�4=>+��6��� ����������� ���'?>�A�//>+-�������� $��A�'��2�3�3333:+��G���6�������� �������-/<>�� ������6����� ����������$���'@@������ �1/3+�E������� � ���������� �%���A��6�� �������� ��������B�/9>�� ��6����� ������ ��6����������� ���������':=����� �19:+�����?<>�� ��6���������� ���������'1=������ �1:+��5 ��6��</���� ����E6��� ���������� $����� ����A��6�� �������� �������-��=/�'/@>�� ��6����������+�6�E������ ������������������������-�E6�������������6��@@���� �����E6��� ����� $����$��� ���� ��6���������������������-�=:�':=>�� ��6����������+������6�E������ ��������������������������.6������$����� � �� �������������6���E6������ $��������6����E6��� ���������� $���6��������� ������$��� ����������� �� ����B���8�3�:3/���������� ��;��� ��� ����6���� � � ����6���E����������� ���'./0.1�2�3�4+-������C �����A�����6�� �'/4>+�� ��6����� �����E6����������6������$��A��� ��������������� �������������������������)��7��.6������������������6����6�� �� ������� ���� ��������������������������6���E����������������A��� � ������� ��� ������6�����������#��� $�� ����������������%� ����� ��� ���������� ��-��$���E6������ ������� ������� ���������������������������6������������� ��� ������-������$���E6������ ����A��6�� �������� �������������� � ��������.6 �����$����6�� ����������� �6�$ ���������%�����6�� �����$��A��� ����� �����E �6���#��� $����� ��� ��� ��������������������������������� �����������������������������������$��������� ���������� ��� ����

��������� ����������������������� ������ �� ����������� ���� ����������� �������� ��������

����� ���� ��!" ������� ��%��������� ������������������� ���������� HI������ ��������� �������������� ��J�� ������� � ���� ��������� �������������������������������������I���������� !�������5���#�� $��������������� � ����� ������ �� �J�� ����������� ������������������� �������� ������������ ����������������HI�����%�����&� ���'()*+��������� � ����HI����������K� ����������L� ���������������������&� ������������������ � ��������6��������� $�������$�� ����-�����������������I�������� ���� ��-��������� $� ����� ������5������� ������������������� ����� � ��� � ����������������H������������HI��./0.1�2�3�4���� ��������������������������������������� �

��� ����-��� �"����#����� �! ������/����$����������0���� �� �! ���% �!�������� ����� �� �! ���1��!23���������0������!���4� ���

Page 3: Incidencia de bloqueos neuromuscular residual

����������������� ������ �� ������������ ����� ���������� ����� ��������

����������������� ��������������������������

'.5�%(*)�%5�������.��� ��+������������������1/3���� ������������ ����M������� �������������� ���� �����������������6�$ �������� ��������K� ��'��819:+����������L� ��'��8�1:+������7�������������� ���;�� ��������� � HI����� � �����'./0.1�2�3�<+-�1=>�������� ������'1?����1/3+�������������������� ������������������ ������;��� ������������ � HI��������'./0.1�2�3-4+-�/4>������� ������'@401/3+�������������������� ������������������� �������������������� � HN��-��� �� �J�� ����������� ������������������� �������� ����������()*� � �� �� ��� $��������� ����������������L� ��':=>���4=>+����������������K� ��'?>���//>+-�������� $�������'��2�3�3333:+�������������� ���� �-6�$ ��%������ � ���������� ���� ���� �������� ������/<>���������������� ����������$�����'@@����1/3+B�/9>�������� ��������������������K� ��':=����19:+��?<>����������������L� ��'1=����1:+������</���� �����������I�������������� ���� ���� �������� ���-�=/�'/@>������������+�������������������� ������������������ ����-������������������@@���� ������������������������$���I���������� ���������������-�=:�':=>������������+�����&�������������������� ������������������� ������"�������$� ����� �� �J�� ����������������������������I����$���I�� ��������� ����I���I��� �� ��� $��B���8�3�:3/��������" ��;��� ������������ � HI�����������������������'./0.1�2�3�4+-����C �������������������'/4>+�������� ���������� �����������M�()*�������������7��)��5������������� �� ��������&��������� ����� �� �J�� ���������� ������������������� ������I�������������������&������������ ����HI����� ����� ���������������#�� $��'�������� ����HI�+-�������������#���� � !�����������������������������������HI�� ������� �� �-�������������K� �-�����&������������������� � ��������� ���� ���� �������� ���������������-������%��%����� �����O�� ���������������������� ����������������HI�����%�����&� ����� ������������� ������������ ����HI�� ��������������#�� $��������������HI������������������������� ������������������� ������������$��HI���������%�� ��HN�������� �����

���������������/������� �! ������5�� ��"����#�����$������65�� ��% �65���� �� �! ��'��( ������ �� �! ������ ��)�� � �� ���! "��65��"&�������*��!�

�� ������

�������� ���������������������������� �����'7��)+��������� � ������� ��������� ���������������� ����� ������� ��%�������#����������� ������������������������������������������������� !��������������������� ��� !�� ������������� %� ����������&� ���A�������������������������������� ����"�7��)�6��� �����,����������� $����������� ����������������� ����������������� ������ �������������&� ������

"�����������������#������6�� � ����������� �� ���� ����$�������������������������������� �������������� ��%���������������� ������������&� ���'()*+�������������%��� ���������������� ������� ��������������������������%�������� � !���B�����A�������� ��������� ��-���A�������� �� ���� ������ �����������7��)�

"�������A������������������� ��-����7��)������ � ���������������� �������������� ������������3�<�����������������A����� �����������������$������������������������������������������ ����� ����������$ ����� ���������������������������%������'./0.1�2�3�<+������� ���������$������������������������ � �������������� �����$�����������������$������� ������������ ���������6��������� � ����%��������� ���������%

��#�����������$����-��������������������������������%� ��������� �� ��� $������������ �������������� ��� ��%� ����� ����C ����������� �� $ �������������������������%������"��144@-����;��������G������� ��������;����6�������������������� !�� ��������� �$��� ��� �������������������������������������������������������$������������������������� ���./0.1����3�?�-����� ����� � !�������������������������� �������� ���������-��������������������6�%���!�������"� ����������A�P�������-����������������������%� ��������������������$��� ����� �������6 ��C�� ��A������� ��%� ���������������� �������������� �������������� ���./0.1��A����� �������3�4-���� ��������������������������������������� ���� ��B���������#���������$����-��������������������� ��������#�� $��������� � ������������-������� ������������������$��� ����� ����������6 ��C�� ��A�� � ��� ����������K������������� �� ����A������� ��������� ��-�����������%� �� ������������ ���������������� ���������$����&��������%� ��� ����������������� ��� ���A���� ��� ������������� ������� ���

"����� ������������ ��� ������������������������������%� ����� �������������"����� ���������� ���������������������� !����������� ��������������������A����� �����������$�%

Page 4: Incidencia de bloqueos neuromuscular residual

������������������� �����������

������+�� �������,�-.�����

���� �������������� ����������� ������������������������%��!����$���������������� ������������-���� �������#��-���%�������������-�������������� ������A�������������,����� ���������� ��-��������������"����� ������ ���������������� ������������ ��� ��������������������&��� �����������$ ����� &%� ���A�����$����� �������������������������������$�����-�A�������� ��������#�� $�%���� ��� $��'��� ��������$������ ��$ ����������� ��������� ���+�����#�� $�%����� ��� $��'�����$&���������� � ������������ $ ������&��� ��������������� ���� ��-������ ���!���������� ������������� ���� ����������������%��� ��������������������+���

;����� �����������$���������������� ���./0.1��� � !������������������������������ � ��7��)�'3�<-�3�?���3�4+��������� ������������������������ �������$&��������$������ ������ ��������� ���!������������ ��������$����� ������#�� $�'$ ����������� �+���������������������������$�������������������� ����� ��-�A������������� � � ��������������&������������� ������#���� �������C��� �����������!������������ ����7��)����������� ������� � !�� �����������&��������#�� %$��������� �����B��������� ���� ��-�������� ���� ������������ ���� �����������������-�6�A���������������������$����� ������� ������������������������������� ����� ���Q��������������A��������� ���Q����� ���� �� �� ����� �� ���� ��A�����$�� ��������7��) ��� ��� �� ������6������� ���������%����������� ������ �� ���� �����7��)����� �� ������������Q�������� ����������� ���� �������������������� �����'6 ��%C�� �-������ � ����� ����-� ������ ��� ���������+-��������� ���������#����������������������-��������� ������������ ��%���� �������������������� ������������ ��� �����������%���������������� ���A�������� ���������$��� �������7�������

���� �Q-��������� ��� ��� ���� ����������� ��� ��� ������������������������ ��� ���������� !����������������������&�� %���������&� ��������������A���� ������� ������� � !�� �������� ���������� ��� $�� ������������������ ��� ��������%����������5�������� ����� ���������������������� ��� ��� ��-�����������6���������6��� �������K�� ������������-����������� ���������������������������������������������%��� !����������� ��������� ���� $����� ���A0��� �� �%��� � � ������A-�������������-������ �� ����� ��� �������&�%� ���

D�������� ������ �� ���� ������ !������� � !����������� � � ��������� $�����7��)���������� ���./0.1���������3�4�������������� ����-�A������������������ ������������������ ������������C ������������ ������ ����� �

�������������������$ ���� ��� �� ���� ���� ���� ���-��������������������������� ��� ��� ��������������������������������������������������� !������������ ��������������� ������� ��������� �������� �� ���� �����$�������7��)���������������� ��������������� ���������������� �����������&� ���'()*+�

"����#�� $��������������� ���������� ������� �� ���� ����7��)���� ����������()*����������� ����������6�A������ %

� ������������������������������������������ !�����������������������&�� ��������&� ���A�������������� �� ���%� ������7��)���������������������������������������������������� !������������ � !���������������� ��� ��� ��B������� �� '���+-� ��� ����� ��� ��� ��� ��� ������� �-� A�������� ��'���+-��������� ��������� ��������������

�������������� � �

������$����������������� �������$�� ������������� $���"������ ���������������� ������������ ���� ������� ������%����� $�� ����� ��������� ����A������������ ������*�*�G%GGG���� ���������������()*������6������ �������� ������� ���������%��������A����������������� � ����-�������� �������������%� ��������������-�����������������������������������%����� !������'7����+������C���A������������ �������������%����������$ ���� ��� ����� ������ �����6���� ����������-�� ��������������������������� �����������6���-����$ �%� ������������ �������A�������=3>-������������������������%,������ ����� ���������������-�����������������������������=9R�;���� $����������� ���� ����������� �������������()*������6��������� � ������� � ���� ���������������������&�%� ��������&� ���

D���&�� ��������&� ��� �����#��������� ��� ����������%��� ��������������������� ��������������������� ����������������-������� ��� ���A����������-�A������������������ ������ ���������������� ��� $�������� ��� ��������%���������������������������� ������������ ���"��������%� ��������������������������������� ���./0.1�������� ��������������� ���������� �������������()*-���������������������� �$��� ������������������������� � �������������� %��� ������ ����� ���A���������� ������� ��� �������C���� ����(��$�!���������������� ����-������ �$��� ������Q� �������� ��������������������������������������������� ������������ �Q����� �����������������������'.5�%(*)��%�5������.��� ����+��������� ���./0.1��$���������������������������%������������������������� ����� ����������$ ����� �������������������������������������������������������� � � �������� $�����7��)����������� �������������� ���./0.1�2�3�4��� ���������������������������������������� ���� ���

"��� ����������� �������� ��������� #���������� ��� ������������������������6������������������ ���$ � �������������������������� ������A����� ������$ � ����������������"��������������������������� #��������������� ���� ��������D�������������������������� � ���������������������������%A������������$ ����� ���B��������������� ����������� �������� �������� ��������C ������������,�������������������� ������ ��C������������-�A�����������������C ���-��������������������C �������������������� ������"������������������������� ����� #������������������#����������������� $������������ ����%� ��� ���� ����� ���� ����-�A�������������������� ����������%

Page 5: Incidencia de bloqueos neuromuscular residual

����������������� ������ �� ������������ ����� ���������� ����� ��������

����������������� ��������������������������

�������������������������#��� ��������� ������������������������������� �� ����������� ������$ � ����������������

.����$�� �������������� ��������������������������������� ����� ������������������������������ ����� ���������%�� ��������93��*-�������� !������������� � ������������� %$��-��� ����$��������1:���������-������������ ���./0.1��������������������� ����� ����������� ����� ����������� ��%������=3��*-����������������C��� $����������������D������%� ���./0.1����� ������� ������������ ����������������� � �%����

"������������������������������� ���./0.1����������3�<�����3�/-������� � ��������9:���:3����0����������� �� ��������� $������-�� ����������������� ���������������� $����:����'3-3<��0��+�A�6�� �������������� ������������9:�� %������������������ � ����� ��� ������������ ���������� �%� ����D������ ������������ �������������������()*�6����������������������� ���./0.1���A����� �������3�4-�� ������%���������� ����C ����������� �� ���A������ ������

������ ������������� �� ������$�� �����B�����-���C�-������A������F������ ���������� �����F� ���������� � !������������ ����� ���A���������� � ������������������ �F��������������������������� � !����'�K����������� � ����� ��������%� !�����A���� �������+F���$��� �������������������������%���������������� ���� ���� �������� ���F������ ��� ������ ��� %$��'���� ����� �����������+��� � !����������������������� %� ��������������������� ����A�������� �������� �6����$��%� ��-�A����� �������������� ������������K�� ������ ��������%

��������������������������������� !�����A������� � ����%� ���������� ���� ���� �������� ���

����������� � ���������� $��������������-�������� ����� ������� $ � �������������� $������������������������K������������������������������� � !���B��������������A��������������'.�����G+

�D�������������� ����������� �������������� ����������C%����������������� ����� ��&� ����S����$������������A����%�������������� ��� ��� ������������� ������� ���Q�������%��������������6 ���������-����.�������T ����6�� ���A�������%�������Q���������������� ����������������������������������������&�� ����

�������������-������������������� �� ���� ������7��)������������A����������� � !������&�������������� $������������ ����������������������� ������������������ ���%���� ������'.����"C��������� �6��+��������� ������������%� ��������� �� ��� $�����$���������≤�3�3:�

�������� �

�������� �����1/3���� ������� $ � �������������� $����%��������������������K���������������������������������������� !���������6��������� � ���������������������&�� %��������&� ��B�����'?4>-���8�19:+�A������'11>-���8�1:+�D���$�� ������������� ����A� ��������������������&�� �������&� ���������������������.�����G�������������������

7'8�9���������������������������������������������������������������������8�������1����� �*�!���!����� �������/"���������� �����!���� �� ����������:� ������ � �����1�*�������������8�������1����!����&�!��� �!��&��!���4�� ���������

�/"��������� ����"�!������"�"�!������

3��! ���� ��! ���;�< �;��<

= � ������>��� �<�?����@�A���A�B ���?����@�����C�BD�/�������! ����,�%�������� <�,��� ���,��C<3��������2�� �� ? �<�� �C ? ���A�� ���!� ��� ? ��� ��� ? C��=��� ��E���!��D���9�,��99�,��999 <�,�C�,�� �C�,��CC�,���3�!������� �� !� ���!���

3�"�%���,�7��"�������& �!� ���,�� ����,��3�!�������1������������������!���

D���%� ���,� 9��%� ��� ��,�� ����,��<F����� ��'-$-F�������!��,�2�,���� ���� ? ���� <�C� ? ����F �!�&�� �����!� ����������� ��� ? �� ��� ? �<

D;�!����%�!�!�&�� ������� ��%���!�����.�����D�!�� � ����!���� ����������������'-$-F;�1��( �������� �� �! ������ ��"����#�����

Page 6: Incidencia de bloqueos neuromuscular residual

������������������� �����������

������+�� �������,�-.�����

� ����� ���� �� ��� $��������������������� ��������������������������-����$����������A���������� ��������#�����D����A��������������� ������'43����1/3+���� � ��������� �K� ������������������������������������������ !������D� �� ���� �����7��)� ���� ����������K������� � � ������%� ������������ ����A����K���������������������������������������� !������� � !����'.�����GG+�

.���������������������� � � ������� � ��������7��)�'./0.1�2�3�<+-����1=>����������� ������'1?���1/3+����������� %�6����������'� �����1+�����K������� � � �������������7��)'./0.1�2�3-4+����/4>����������� ������'@4����1/3+�������������� ��������'� �����9+�������������� � � ����-���� �� %���� �����7��)���� ��������������� ���������������� �����������&� ��� ���� �� ��� $���������A���������������':=>�A�4=>+�����������������'?>�A�//>+F���2�3�3333:�'� %�����=+�

������$��������������� ������ ������������ �������� ��� ������������������������������� �����������$��� �����.5�(*)��G��")U*.5)���������������11>����������� �����-�1:���1/3�'.�����GGG+����������-�?���� ������'���:=>����������������+�������������7��)�Q�� �����������������������������A��������������������������19:���� ������������ ��%������-�@1�'���/4>�������������+�������������7��)��"� ������������������������������������� ����������������-��������������������-���:/���� ������'/=-9>������819:+�A���������������������-���<���� ������'/@-@>������8�1:+�Q.�����GU�

������ � ����������� ���� ���� �������� �������/<>�'@@���1/3+����������� �����B�/9>���������������':=����19:+�A�?<>���������������'1=����1:+���������</���� ����������������%������������$ �� ��������������������������-�=:�'/@>������������+�������������7��)-�������������@@���� ��������������� � �������$��� ��-�=:�':=>�������������+������������

7��)�'��83�:3/-���+����������������-�� ����������������� �����������������-������ ����� ���������� ��������� �� % ��� $���������������� �������������� ��������������� � �%���� ���������K�� ������ ���������������������������������������� !�����A������� � ����� ��������� ���� ���� ���%����� ����������������� ����������A�� ������������������%��������� �����'.�����GU+�

"���������19:� �� $ ������������������-�/<���� � ����������� ��K� ���������������������������������������%��� !���������� �� � ������� ������ ���������������-�A������������� � ����������� ��� �������� ����*�� �������������()*-���=?>������������������'1?����/<+����������./0.1�2�3�4�"�� �������������,������������� �������������� ��������������%� � ����� ������������� ��K� ���A������� � �������������� ��./0.1� ��������� �����������������'1<����1?+���A������@3� �����-�A�������@1>�'11����1?+���A������193�� ������

��������

;��� ���������������������� � � ������7��)�'./0.1�23�4+-�����C �������������� �������������� ������'/4>+���� ��������������� ���������������� ������������&� ���������%������7��)�������������������-���� �� ���� �����7��)���� ������������ �����������������'4=>�$��//>+�

D�� �� ���� �����7��)������������������������� ������A���������� � ��������������� ������$ ���'.�����GG+-�����������K������������ $��� ����� ������������������������� ���-����������� ������������������������������� ��� ��������%������������������� �������������$��������������� ��������������� ������������&� ���'�C���� ����������������������� �� ������������������-�������$������� ����������� � ��%��������������������������+��"���� ��������������6����������%

7'8�99��� !���!���!��!��������!������������������"�������

#�!����������������������8���������� ��������!�&��7��,�7������/"������������� ��� ��� ������%�!!������4���

� ����"�!�������������=���.����� ��"�!������� ��!� ��� "��"���!� ������ ��������!�&���7��,�7������/"�������� ����������1��� ����4����������

3��! ���� ��! ���;�< �;��<

7�,7������������������)�3 ��A��@�����������B �����@����������<B-G� ��"�!�������!���7�,7�H���A C��<�I� ����CI�-G� ��"�!�������!���7�,7��H���� �������I� <<����I�

7�,7�;����!�&����������! ����4����"�������" ������ ���� !��� ���" ����������������� ��!�&�!������"��&�� ��7��� ��J ����=���� ����)�3;�)�� � � ����! "��!�&��3��������*��!��

Page 7: Incidencia de bloqueos neuromuscular residual

����������������� ������ �� ������������ ����� ���������� ����� ��������

����������������� ��������������������������

��������������������$ � ���� ������������������������%���� ��������������������� ������������� �����-�A�������������� ��������������� ��������V#�!����W���������������

(�����!�����$ ����������6����!������������A��� �� ���%� �����7��)�������������������� � � ����������� �������� �����D���� ����� ��������������&�� ���������&� ������ � !�%��������������� ��� ��� ���A���������������������� ��� ��� �%

����������������$������������� �6�������� ��������������� �$������������������ �������� ����������������"���������%��� ������C���A������������ ����������6��������� � ������ � ���� ������ ��������-����$���C���� ����-��� � !������������������������������������������� !������������������� ������ ����������������������������������� � ����-�A����������� ��� ��������������������A������ ��������������� ������"���������� ��� ��� ������� !�������������� � ��%���������������� ��������$� ��������� �� �������������� �%�������C ���� �����-������� �-������� ���� ��� ��� �������%A��-�������������6���������� �� �����������$���� �� ���� ����7��)�����������-�A������������������������������ ������� ����������������������������������������������%����� !�����������A������ �������������������������

������ � ����� � ����������� �� ������� ���� ���� ���%����� �������/<>��������������������� �����������$�����'@@���1/3+-�/9>����������� ��������������������':=����19:+�A?<>����������������'1=����1:+��D�������$�� ��� �$������ �%� �������������:=>����������� �������������������������� %� �������$��� ����������������������������"����� ����� ���������� �� ������������ ��!������� �����������������%��� ���������������������� �����������������������������%����������� ���� �������������-����� ������������ ������� %� ������������ ��K� ����������������������������������������� !�����A���������� ��� ����������������� ����������������$������������������������ ����� ��� �� ��� $������� �� ���� �����7��)�������������� ����������6��������� %� ������ ��� �������� ����A����������������6��������� � ���"������������C�� ������������������A��������������� �������� � ������K� ������ ������������������������������A������������������� � ����� ���������K�� ������ ��������%

$����%�&�9�!� ��!��� ��'��( ���-� �� �! ������� �����������������)�� � � ����! "��!�&��3��������*��!��

���������9�!� ��!��� ��'��( ���-� �� �! ������� �����������������)�� � � ����! "��!�&��3��������*��!��

$����'�&�9�!� ��!��� ��'��( ���-� �� �! ������� �����������������)�� � � ����! "��!�&��3��������*��!��

7'8�999���������������������������������

������!�������!���!��!����

3��! ���� ��! ���;�< �;��<

-G� ��"�!��������������� ��!����� ������ �� �����I� A C

-G� ��"�!��������������� ��4�!���7�,7��H�������<�I� A �

-G� ��"�!������������������ ��4�!���7�,7��H��������I� A <�

-G� ��"�!������������������ ��4�!���7�,7��≥���� � ��

7�,7�;� ���!�&������� ��� ! ���� 4� ���"����� ��" ������ ��� !��� ���" ����������������� ��!�&��!������"��&�� ��7�� ��J ����=���� ����

Page 8: Incidencia de bloqueos neuromuscular residual

������������������� �����������

�����+�� �������,�-.�����

����������������������A���� �������������� �������������%��� ������������&� ������������ ����������������� �������%��� $������������������������������-��������������������%� ������������������������������ ������������� ������$ ��������������������������� �����C��� ������������ �����7��)����������������� �������������� ��������������� � ����%� ���������K�� ������ ����������������������������������������� !����-�� �� �� ��������������6���� � !��������K� %������ ������� �� � ������� ������ ������������������ �A���������� � ����� ������ ��� �������� ���� ���� �������� ������������ !����������������������� �����7��)�������

�"����� ������ ������������ �������� ��� �����������%��������������������� ��������������� !�������������@-/>���������� ����������6��������� � ������-��������� �������/<>���������� ����������6��������� � ���������� �� ������ �� %���� �����7��)� ��������������������� � !����� ����� ������������ �������� ��� ����������������-����� ����� �-� ������-�������� �� ��� $�-������������������ ������������,������ ����������������������������� � !��� �6���� ������

"��������� ����� ���� ��,����������$�������������������� ������������������������� �$������������������������ ����7��)-��������6�� ���������� ��� ���������������A����K%����������� ������A����� �������� ��,������ ��������� ���"����#�� $�� ���� ���������������$���A������ ������� �� ���%� �����7��)���� �������������� ���������������� ��������%����&� ����D����������������� ������������ �� ���� ��������%���� ��-����� ����������������������� � !����������������������������������� ��������������������������-��������� &�������������� � !����������������������������������� ��� ������� ���������������G���������-������� �� ����

A������� ������������������ ������������&� ���������������%����������� ��� ���������������� ��������#�� $�%����� ��%� $�������� ��� �����������������

D��� ��� ��� ����������������6�� ���������������������%� ����������� �������������������������� ������ ��������%���������� ��� ����������������F���������������� �-����������� ����������$������ �������������� ������������ ���A�������� ������������� � ����� ��������� ���� ���� ���%����� ��������������������������� ��� ������� ������������������������ �������������������� ��� ������������������������������-������������ ������������������ �����-����� ��%�������������������������������������������������� ���������������������������-��������� ���������$������������������ ������ �������� ����

D������������ ����������&����A������������ ��������A���$ ���� ��� ���� ���������������� �� �������������� ��������� ��� ��� ����������������������� ������ ����������������� ��� ����������������-������������������ � ��������������������� ��� ������������ �������� �������� ��

#����������������������

�� K����� ���������0������������4����-�L�D� �0�M������'��N������0���CAO�<���C������

�� J��"��8��8���0�N$��7����9J�� ������������0��9���������J��)�����%���!��"��!��������%�������0���!���!0��( ���������4����������0�������C�O�����<��C�

�� '���K��+�14�$��������N��$��������J������������� ����� ��� �! ���1��!2��������2�%�!���%��" �����4�!��"��!�������!��������0�������D!�� �����AO��������<�����

�� 8 ���N-��K �������D!����F'�������0���������� �� ��!���������4�������0�������C�O��C����������

7'8�9+������������������������� !���!���!��!����

8������1���� �*�!��!����� ��P����"�Q�����/"�������� ���� ����4���"�!������������8�������1����� �*�!��� ��!���������/"����������������1��� ����

3��! ���� ��! ���;�< �;��<

-G� ��"�!������������ �� �� <�7���"����������.������ ����� ��'-$-F�4 A���@������C�B �C��@�<������B

��������&��������� ���-G� ��"�!������������ ���!���7��,�7��H���� �� ��-G� ��"�!������������ ���!���7��,��7���H����� � ��-G� ��"�!��������������� ���!���7��,��7��≥���� � ��-G� ��"�!��������������� ���!���7��,��7���≥���� � ��

'-$-F�;�1��( �������� �� �! ������ ��"����#�����7�,7��;����!�&����������"�����4����! ������" ������ ���� !��� ���" ����������������� ��!�&�!������"��&�� ��7��� ��J ����=���� ����

Page 9: Incidencia de bloqueos neuromuscular residual

����������������� ������ �� ������������ ����� ���������� ����� ��������

����������������� �������������������������

<� '��!0��K9��7� �F3����� 4��%� ���0������!���� �L��0������0������� � � ��4�1��� ������ �� 4��%�<���<�C�����0���!�������������� ����������C���<����!� ����������D ����<�O�<��������

�� ��� KK��M������ �D�� D������� NN� ��� ���� 70�� �%%�!�� �%� �� 1�! �������� �� ��!��4����!��� �7�����%�%� �� �!����"������� ���"����4����� ����������0 ������'��N������0����A<O��A��<A����

A� +�14�$��������N��=��1��2�N��=�2�����89��������R�� �!����!������!0�"�!��!�����"0���!� 4����!��� �����%��� �� ��! ���1��!2������������!��������0�������D!�� ������O�����<��A��

C� K�4���K��$��20 ��S��'������FD��������3����"����������� ���1��!2��%��������� ������!������� �� �! ���1��!2��� ���������0���������O�<��������C�

�� R��2��$���+�14�$��������N����������!2�J��������3����"������� �!���"���4�����%����! ��� ���8������� ���1��!2�L0���!!�����4���"04���� �� ��!��������0�������D!�� ������O������A����

��� =�2�����89��8�����2���J��M4���-������������ ��� �����������4���"��������04"�/�����������! ��� ���� !� �"������� �� �! ���1��!2��!��������0�������D!�� ������O����A����<�

��� =�2�����89��D����$��D������0� ��NM��=%%�!���%���! ��� ����� !� �"�������� �� �! ���1��!2����04"�/�!����������4��"����������0�������4�����O�AC��������

��� =�2�����89��D � ����=��T���������������E �!������������������%��0��"0���/���������� � �����L����L�������"������4�"����4#� �0 ����������0�������4����AO�CA�����<����

��� =�2�����89��70���%%�!����%���� ����� �� �! ���1��!2��� ��������������0���!������0��!�������%������������������0�����������O�C������<��

��� S�"����E��U���3D��-� ����RR�����������0�"��%��0��������%%� ���������!����!����������� ��4�"������%���� ���"���4�������L�2����� �����������0�������4����AO�C���A�<�A��

�<� J�"�� �����=��$�������� �����E �!�&��-� �� �! ����=��$��N�����4�R��E���������$���������������������= ������E��V�7�������R:%�!���$!3������G�= ���' ���������������J�"�������A<���<�

��� '�����RK����#������3��3����"��������� �� �! ���% �!����������0��9���������J�����C�O��������<�

�A� K �����3��' !0����S���$� ���3��J��"�������%��!���4�%����� �� �! ���1��!2� ��14����! � ����"��! ��� ��'��N�������0����CCO�����������

�C� 3� �����7��+�14�$��������N��'����)��������F����"���"��������!��������� �������%��0��������%�%� ���"�������%� ��!���0�%�( ��!4� �%� "����"������� �� �� �! ��� 1��!2� �W����0�������4�����O�A���C�<���

��� +�14�$��������N��N������-K��=��1��2�N��������7�!������� ����� ������� �������%���"��������������%�%� ����� �����������0�������4���C<O�����������

��� D� ���N$��'�����NJ��F������E��������J��"�������%� � 1���1 ������� ������������������� �� �! ���1��!2� �����!0�� �������0�������4�����O�A��������

��� D0�����RF��$�2�K��D��1��7��3���"�������������%�%� ������������ ���� ���! ��#�������J����N�������0�����<O����A���<�

��� E ���� �S��+�14�$��������N��'���K�������7�!��������� ������%��0����"�������� � 1���1 ������� ������� �!�������1 �����

�������������0��"�1�����%�"����"���������� ���"���4����!��������0�������D!�� �����CO��������C�A��

��� +�14�$��������N��N��������'J��T ����K������ ���! ��#���������0���!���4�����������0�������4���A�O�<���<������

��� 8�����2���J��8�%�����N'��3������! ��#����������0��"�����"�������"��� ��!��������0������D!�� ���C�O��C��������

�<� '�����RK����#������3��3����"��������� �� �! ���% �!����������0�9���������J�����C�O��������<�

��� � �����'-��$� ����N+��D!0 �#�2�'������������ ��! ��#���������!��"��������� 4��%����! � ���� �"���! ��� ���!��������0������D!�� ���CCO�����A��C��

�A� '�����F���D���0�J=��F������E��3���"��������� �� �! ��1��!2� �����!��"������1��L�������! � �����! ��� ���� "��! ��� �������0�������4���CCO�������A����

�C� ' ���DN��D��������FR��=0��L��0�N��3�1������%��!���4��� ��� ����� �� �! ���1��!2� ���"��! ��� ��������! ���� �������0�������4���CCO�������A��

��� N������=��=��1��2�N��� �����'-��70��%�( ��!4��%���� ���� �� �! ���1��!2� ��%����L�������! � �����! ��� ��� �"��! ��� ����� ���!������� ���#� ��� 4�������0�������4�����O�A������

��� F�1�����'��3�� �'��F���4�$3������������ ���"���4��������0�3J)��%��������������� 1������ �����%���� �"����#����� �!�����/����L0������������ ����� �������%��!�����������0�������4�����O��C�������C�

��� +�14�$��������N��3����"���������� ���! ��#�������� ��� ��!��1��� �������0������'��N�������0������O�C���������

��� S�"����E��-��N��X��2�8$������������ ���"����"������"���4�����3��! ��� ����� ������! � ��� ������������W����0�������4�����O�C<����<����

��� S����E�#������ YK����� ����'��������NR�������������%�0��"����"���������� ���! ��#������ ������0��������%�%� ���� �������L0����!!���������"0��!�������0��'���������O<���C��C��

��� F�������'����������D��'������8��������-������������������������%���! ��� ��"���4���� ����%�����4���0����0�������%� ������ ���%� ���������0����������0�������4���CAO������C�A���

�<� '� ����$N�� Z�K����� ����$�����J��������=%%�!����%���� ��!��!�����������%����%� ��������0����������%���! ��� ����� �!� ��� �� �! ���1��!2� �������0�������4�����O�A����A��C�

��� F��������D��'�����F���9�"��� �������������%�"��! ��� � ������%� ���������0�������������'��N�������0����C�O�<������<�

�A� $�����7��7� 2����0��K��D ��4��7��������70���%%�!����%������%� ������������������0�����%����%� ��������0���� ��� �! ��1��!2�"� !� �14���! ��� ���'��N�������0������O�A�����<�A�

�C� $�����7��7� 2����0��K��D ��4��7��������9�� �( ���������������%���! ��� ���� !� ��� �� �! ���1��!2�14������������ ��������%� ���������%� ���������0����������0����������<O�C�����A<�C��

��� +�����0� ��8=��'�����8K��+���=���� �N��������=%%�!����%���%� ������ �����%� ��������0�������� ���� ������!� ���%��� �� �! ���1��!2�"� !� �14���! ��� ���"��! ���� ���� ����! � ���'��N�������0������O�A����C����<�

��� 8�L4�FM��$��20 ��S��$!�J��04�RN��������-� �� �! ���%%�!����%��! ��� �� ��������%� ��������%� ������ �������� ��������0����������0�����������CO�CA���������

(������)���,��,�� ���������������)�F���F�����E��2��*�����)� ������������[0�������!��