Incidencia de la infeccin neumoccica invasora en nios menores de dos aos. Vacuna neumoccica conjugada heptavalente. Situacin en Espaa Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra An Esp Pediatr 2002; 57: 287 - 289Meningitis neumoccica en nios espaoles: incidencia, serotipos y resistencia antibitica. Estudio prospectivo multicntrico J Casado Flores et alAn Esp Pediatr 2002; 57: 295 - 300Estudio de la incidencia de enfermedad neumoccica invasora entre 0-5 aos en el Pas Vasco y NavarraBernaola Iturbe.et al An Esp Pediatr 2002; 57: 301 - 309EFactores predictivos de enfermedad neumoccica invasora: estudio de casos y controles 310 C Prez Mndez et alAn Esp Pediatr 2002; 57: 310 - 316

Porqu la AEP sigue recomendando la vacunacin frente a neumococo en 2007

Enrique Bernaola Iturbe

Unidad de Enfermedades Infecciosas Servicio de Pediatra Hospital Virgen del Camino Pamplona Comit Asesor de Vacunas AEP

6,908,5016,8

10,0Incidencia de la ENI en < 2 aosCataluaSabadellGijnMurciaP Vasco/Navar

37,065,268,132,353,8

70,0

43,921,714,929,415,1

14,0

12,213,08,538,214,3

6,0LugarBbacteriemiaEE.UU. OtrasNNeumonaMMeningitis(1997-1999)(1990-2001)(1992-2001)(1991-2000)(1998- 2001)(aos)(189)(69)(47)(34)(64)(n casos)(1998)(184 / 100.000)Domnguez A. Vigilancia Epidemiolgica de Catalua. Pineda V. Acta Paediatrica 2002. Prez Mndez. An Esp Pdiatr 2002. Bernaola E. An Esp Pediatr 2002. Espn. Gac Sanit 2002. Dez-Domingo. Journal of Infection 2002.

Annual Incidence of Invasive Pneumococcal Disease: Northern California Kaiser Permanente Postlicensure0204060801001202Q961Q972Q971Q982Q981Q992Q991Q002Q001Q01YearIncidence (cases/100,000 p-y)Vaccine serotypesPrevenar licensed< 2 y< 1 y< 5 y< 1 y = 87.3% < 2 y = 58.1% < 5 y = 62.4%ReductionBlack, et. Al., PIDJ, December, 2001. PIDJ Publication

An Pediatr 2003; 58: 257 - 262

Efectividad en Estados UnidosReferences1N Engl J Med 2003;348(18):1737-46; 2Pediatrics 2004;113:443-449; 3CID 2004;39:641-648; 4Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 485-489 4Pediatr Infect Dis J 2005; 24: 17-23

Grupo de edad2000200120022003< 12 meses117 %69 %12-23 meses127 %68 %< 24 meses258 %66 %< 24 meses380%< 24 meses490%< 60 meses569%

20052004Incidencia de ENI y Meningitis neumoccicaGalicia 2004-2005Fuente: Laboratorios de Microbiologa de Hospitales pblicos y Povisa (Galicia)

Enfermedad Neumoccica Invasora Comunidad de Madrid

Fig.1.- Enfermedad invasiva por neumococoCMBD 1998-2003Incidencia anual

Fig.2.- Meningitis neumoccicaEDO 1997-2004Incidencia anual

Incidencia ENI- comparativo Pas Vasco y Navarra

European J Clin Microb en prensa

Incidencia Meningitis comparativoPas Vasco y NavarraEuropean J Clin Microb en prensa

Incidencia Bacteriemia- comparativoPas Vasco y NavarraEuropean J Clin Microb en prensa

% hemocultivos realizados Hemocultivos y grupos de edad

Incidencia de ENI x 106 habitantescorregida por el nmero de hemocultivos

Incidencia de formas clnicas de ENI x 106 hcorregida por el nmero de hemocultivos

Aumento de las complicaciones en la neumona neumoccica ??El Empiema Paraneumnico Neumoccico es una rara complicacin de la neumona neumoccica que parece haber aumentado en USA y UK a partir de mediados de los 90.

Causa ???La causa sigue siendo especulativa. Cambios en la relacin entre el neumococo y los nios: Edad (guarderas)Gentica o Etnia de la poblacin actualCondiciones geogrficasEstatus socioeconmicoCompromiso inmunitario y otras enfermedades de baseSeleccin antibiticaCambio de serotipos por otros ms virulentos ?. Efecto de la Vacunacin ?

Bacterial pneumonia vaccines and childhood pneumonia: are we winning, refining, or redefining ?Obaro SK and Madhi SA.Lancet Infect Dis 2006;6(March): 150-61. Especulativa por dificultad diagnstico etiolgico?

El empiema paraneumnico peditrico ya estaba incrementndose antes de la era vacunal y se haba relacionado con Streptococcus pneumoniae.Gupta R et al. Thorax 2006;(61):179-181Byington. Et al Clin Infect Dis 2002;34:434-40Byington CL PIDJ 2006;25:250-254Eastham KM et al. Thorax 2004;59(6):522-5Rees JH et al. Lancet 1997;349:402-3Schultz KD et al. Pediatrics 2004;113(6):1735-40Buckingham SC et al. PIDJ 2003;22(6):499-504Fletcher M et al PIDJ 2006;25(6):559-560Antecedentes

Ni la enfermedad neumoccica ni el empiema paraneunico son enfermedades de declaracin obligatoria.No existe un sistema de vigilancia especfico para neumococos.Solo existen datos retrospectivos obtenidos de las historias clnicas de los pacientes.Resulta muy difcil interpretar los datos registrados actualmente.Existe una intenssima busca y captura de neumococos entre los pediatras de hospitales

Empiema en Espaa

Distribucin de serotipos en neumonas bacterimicas en nios de Navarra (1997-2005)

Serotipo 1 es el 60% de todos los neumococos aislados en empiema

Byington Cl. Pediatr Infect Dis J 2006;25: 250254Pneumococcal conjugate vaccine and pneumococcal parapneumonic empyemaEmpiema 19% (1996-00) vs 32% (2001-04)[p

CONCLUSIONES

La inmnesa mayora de los nios afectados por estas neumonas complicadas son > de 2 aos de edad, y el serotipo responsable es el 1

Una estrategia posible para completar la prevencin de la enfermedad neumoccica invasora sera la aplicacin de la vacuna neumoccica polisacrida ( > 2 aos) en espera de las nuevas vacunas conjugadas.

En ningn caso debemos renunciar a la disminucin de los casos de meningitis y bacteriemia neumoccica conseguidos con la vacuna Pn-7v.

Por ltimo, es indispensable un seguimiento epidemiolgico exhaustivo de la enfermedad neumoccica invasora (serotipos) para decidir las mejores estrategias para su prevencin.

Annual incidence of pneumococcal meningitis 2003-2004 in the NetherlandsIntroduction of pneumococcal conjugate vaccine into the Dutch national immunisation programme http://www.eurosurveillance.org/ew/2006/060608.asp#1Qu pasa en EUROPA?

CALENDARIO VACUNAL DE LA ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRIA 2006Comit Asesor de Vacunas

VACUNASEDAD

0mes2meses4meses6meses12-15meses15-18meses24meses3-6aos11-12aos13-16aos

Hepatitis B1(Madres HBsAg[-])HB2HB2,3HB3HB2,3HB4

Difteria,ttanos, tosferina5DTPaDTPaDTPaDTPaDTPadTpa12

Polio6VPIVPIVPIVPI

H.Influenzae B7HibHibHibHib

Meningococo C8MCMCMC8

Sarampin, Rubola, Parotiditis9TVTV

Varicela10VarVar10

Neumococo11Pn7vPn7vPn7vPn7v

COMIT ASESOR DE VACUNAS

AGRADECIMIENTOSGrupo de Estudio ENI NavarraM HerranzG DuranN CleriguV AlcinaA Gil SetasL Torroba Francisco Gil

Todos los pediatras de guardia en puertas de estos hospitales que hacen posible disponer de estos datos.

Asuncin Fenoll y el personal del laboratorio de Neumococos del Instituto de Salud Carlos III Grupo Estudio ENI Pas VascoJ de ArsteguiI PochevilleE G. Prez-YarzaL ArranzL Prez DiazM BastidaC Canduela

Servicios de Microbiologa Hospitales Pas Vasco y NavarraDolores BarrancoAlberto MalvarLluis SallerasValentn Pineda Federico Martinn TorresResto de miembros del CAV

This slide illustrates the effectiveness of Prevenar in a large population. Approximately one year following the introduction of Prevenar into the NCKP healthcare system, the annual incidence of invasive pneumococcal disease due to vaccine serotypes following the licensure of Prevenar was reduced by 87.3% in the < 1 year olds, by 58.1% in the < 2 year olds, and by 62.4% in the < 5 year olds. As we approach 100% vaccine uptake of the full 4-dose series in infants, the effectiveness of Prevenar is expected to approach the 97.4% efficacy observed in the large scale clinical trial. Cases of IPD are likely to have occurred primarily in children who were only partially immunized or not immunized at all. This slide includes 4 years of data prior to the licensure of Prevenar. There was some variation in incidence of disease, but overall, the incidence was stable prior to the licensure of Prevenar.

N Casos:0-11 meses: Retrospectivo (3 aos) :Total: 70 - Media: 70/3: 23.3Prospectivo 2001- 2002 :Total: 19Prospectivo 2002- 2003 :Total: 8

0-23 meses:Retrospectivo (3 aos):Total: 117 - Media: 117/3: 39Prospectivo 2001- 2002 :Total: 38Prospectivo 2002- 2003 :Total: 25

N Casos:0-11 meses: Retrospectivo (3 aos):Total: 14 - Media: 14/3: 4.6Prospectivo 2001- 2002 :Total: 4Prospectivo 2002- 2003 :Total: 1

0-23 meses:Retrospectivo (3 aos):Total: 17 - Media: 17/3: 5.6Prospectivo 2001- 2002 :Total: 4Prospectivo 2002- 2003 :Total: 3

N Casos:0-11 meses: Retrospectivo (3 aos):Total: 37 - Media: 37/3: 12.3Prospectivo 2001- 2002 :Total: 12Prospectivo 2002- 2003 :Total: 2

0-23 meses:Retrospectivo (3 aos):Total: 64 - Media: 64/3: 21.3Prospectivo 2001- 2002 :Total: 18Prospectivo 2002- 2003 :Total: 7

The background for this talk is that there is increasing evidence supporting that . Many of these references will be probably analyzed in detail later this morning. Now that pneumococcal chase is on fashion, much more recent data is avilable, which makes comparison with prior times data, where information on pneumococcal disease was rather scarce, very difficult, and probably less valuable.A comparable pattern has been found in Navarra. Here you can see Navarra data, not published yed but kindly supplied by my colleague and mentor Dr. Bernaola.