Incidencia de prdida de audicin inducida por aminoglucsidos en pacientes con tuberculosis VIH positivos y VIH negativos multirresistentesExisten algunos principios bsicos en el tratamiento de la tuberculosis multirresistente que deben ser tenidos en cuenta si se quiere tener xito en tan difcil tarea; en primer lugar el mismo debe ser llevado a cabo en unidades especializadas que cuenten con un personal de vasta experiencia y habilidad, estas unidades especiales deben tener el respaldo de un laboratorio confiable que sea capaz de realizar los cultivos y lostestde sensibilidad, y a su vez, debe existir otro laboratorio a un nivel superior para chequear la calidad del primero.El tratamiento de la tuberculosis multirresistente involucra a las llamadas drogas de segunda lnea o de reserva que son menos efectivas, producen ms reacciones secundarias, por lo que son menos toleradas y son mucho ms caras, por lo tanto, se infiere que las autoridades sanitarias deben ejercer estricto control sobre las mismas, limitar su uso a las unidades y personal entrenado, de esta manera se evitar el surgimiento de tuberculosis incurable.Es de vital importancia la garanta de un adecuado suministro de las drogas que permita completar los tratamientos una vez que stos se han iniciado.La gua fundamental para iniciar un adecuado tratamiento es el resultado de lostestde resistencia a todas las drogas, incluyendo las llamadas de segunda lnea, sin embargo, en la mayora de los casos stos no estn disponibles al momento de decidir el tratamiento que siempre ser individualizado, por lo que es crucial obtener una serie de datos por todas las vas posibles como son: el paciente, sus familiares, los mdicos de asistencia y la historia clnica previa y as conformar una historia detallada de cada uno de los tratamientos recibidos y la respuesta, tanto clnica como bacteriolgica, para facilitar el trabajo se puede crear un esquema que recoja la siguiente informacin: Datos generales. Fecha de diagnstico. Fecha de comienzo de cada tratamiento. Drogas recibidas, dosis, frecuencia y duracin de cada tratamiento. Fecha de terminacin de cada tratamiento. Resultado de los exmenes directos. Resultados de los cultivos. Resultados de lostestde sensibilidad. Resultados de los exmenes radiolgicos. Comportamiento clnico en cada momento.Los aminoglucsidos pueden causar ototoxicidad que, en ocasiones, es irreversible. Las alteraciones auditivas son consecuencia de la destruccin de las clulas sensoriales del odo interno, ya sea a nivel de la cclea o de los rganos vestibulares.En la actualidad, aunque pueden utilizarse en monoterapia, se utilizan fundamentalmente en combinacin con betalactmicos en infecciones graves. Los conocimientos sobre los parmetros farmacocinticos y farmacodinmicos han sugerido su uso en monodosis, cuya eficacia ha sido similar a la administracin en multidosis adems de presentar menor toxicidad3. Los efectos adversos ms comunes son la nefrotoxicidad y la ototoxicidad, de las cuales es esta ltima la que menos Importancia se le presta, principalmente por desconocimiento.

Segn el estudio, este es el primer informe demostrativo que se realiza para establecer una asociacin entre el VIH y la ototoxocidad en pacientes con tuberculosis multirresistente.An no se ha logrado dilucidar completamente el mecanismo del aumento de riesgo de ototoxicidad en pacientes VIH positivosEste estudio tambin proporciona evidencia alarmante sobre la prdida de la audicin que se produce en pacientes con tuberculosis multirresistente en quienes se usa aminoglucsidos, un problema que es probable que aumente debido a la alta prevalencia del VIH en Sudfrica. Se destaca la importancia, de la inclusin de consentimiento informado explicando sobre los riesgos de ototoxicidad en el tratamiento de la tuberculosis multirresistente a los pacientes, como parte del proceso antes de comenzar la terapia de aminoglucsido, de monitoreo audiolgica cuidado antes y durante la terapia, y de la necesidad de proporcionar audfonos y rehabilitacin audiolgica para los pacientes que se han perjudicado significativamente debido a la sordera.

Debido a las largas listas de espera para acceder a la atencin de tuberculosis en los hospitales, la necesidad de descentralizar los servicios audiolgicos a las clnicas de tuberculosis es tambin evidente.