Frmacos administrados a la madre en lactancia

Medicamentos administrados a la madre durante la lactanciaFrmacos contraindicados: pocos!

LitioMTX, ciclosporina, ciclofosfamidaEvaluar relacin riesgo - beneficioNo siempre es posible dejar de utilizar medicamentos:Patologas propias del emb-puerperioPatologas crnicasTratamientos sintomticos, estudios diagnsticos Evaluacin individual de la relacin riesgo - beneficioQu aspectos debo considerar para la seleccin?CLASIFICACIN FDAClase A Los estudios controlados en mujeres no demuestran riesgo para el feto en el primer trimestre ( y no existe riesgo evidente en los trimestres posteriores) y la posibilidad de riesgo fetal parece remota.Clase B Estudios de reproduccin realizados con animales no indican riesgo para el feto, pero no existen estudios controlados sobre mujeres embarazadas, o estudios de reproduccin en animales han mostrado efectos adversos ( que no sean disminucin de la fertilidad) que no estn confirmados en estudios controlados en gestantes en el primer trimestre (y no existe riesgo evidente en los trimestres posteriores).Clase C Estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto ( teratognico, en el embrin u otros) y no existen estudios controlados en mujeres, o no se dispone de estudios en mujeres y animales. Los frmacos deben administrase slo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.Clase D Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano, pero se acepta su empleo en mujeres embarazadas a pesar del riesgo ( por ejemplo, si el frmaco es necesario para una situacin de riesgo vital o por una enfermedad grave en la que no pueden prescribirse frmacos ms seguros o estos resultan ineficaces).Clase X Estudios en animales o humanos han demostrado alteraciones fetales o existe evidencia de riesgo fetal basndose en la experiencia humana, o ambas, y el riesgo de su uso en embarazadas sobrepasa claramente cualquier posible benficio. Su uso esta contraindicado en mujeres que estn o pudieran estar embarazadas. Cmo seleccionar los medicamentos durante la lactancia?Indicacin: verificar la necesidad.Seguridad probada clasificaciones

Caractersticas del frmaco y de su adminsitracin.Aspectos farmacocinticos incluyendo lactanciaFrmacos iv

Frmacos vo

Igual que transporte a otros niveles:Difusin pasiva La concentracin alcanzada depende de: - gradiente de concentracin - peso molecular: pasan casi todos cuyo peso est entre 250 y 500), - liposolubilidad del frmaco: pasan los liposolubles - grado de ionizacin del frmaco: se halla un equilibrio cuando la cantidad del frmaco no ionizado es idntica en ambos lados de la membrana. La ionizacin de cidos y bases orgnicas dependen del pH del medio y de la constante de disociacin del frmaco (pka). - unin a protenas y otros elementos celulares: pasan mas los de baja union a PP Indice leche plasma >1 indica pasaje elevado.

Transporte de los frmacos dentro de la leche No siempre los medicamentos que pasan a la leche afectan al lactante!!!!!!!!!!!!De qu depende observar efectos en el lactante?Caractersticas del frmaco

Caractersticas de la madre

Caractersticas del nioDe la madre Dosis

Va de administracin

Frecuencia de administracin

. Patologa materna, porcentaje de unin a protenas, capacidad de metabolizar y excretar los frmacosDel nio Edad gestacional Edad Volumen de leche ingerida Frecuencia de las lactadas Porcentaje del frmaco que se absorbe vo Biodisponibilidad oral Factores farmacocinticos dependientes del nio Patologa del nio (ej. ictericia)Minimizacin de riesgos Exposicin previa al medicamento en el tero, con el consiguiente desarrollo de cierta capacidad para tolerarlo mediante un fenmeno de induccin enzimtica.Algunos frmacos, como la adrenalina y la insulina, son destruidos en el tubo digestivo del nio, por lo que su presencia en la leche no es perjudicial.La exposicin de la madre a medicamentos por perodos breves, en general, no afecta al nio sometido ocasionalmente a la influencia del frmaco, ya que se reduce la posibilidad de acumulacin.Como cualquier efecto farmacolgico, la acumulacin depende de la cantidad demedicamento ingerido, la sensibilidad del lactante y la cantidad de leche que reciba (con ms de 500ml/da se pueden alcanzar niveles txicos).Como los frmacos se vuelven a difundir en le plasma materno cuando susconcentraciones en este disminuyen, es aconsejable indicar a la madre que amamante al nio justo antes de tomar el medicamento y con el intervalo ms prolongado posible desde la dosis anterior.

Frmacos que no son de uso peditrico.Frmacos que se administran a nios, pero que plantean riesgos por dosisexcesivasAntecedentes familiares de frecuente sensibilidad a frmacos.Medicacin durante el perodo neonatal o a madres de prematuros, por elmenor poder detoxificante del hgado y la inmadurez renal del neonato.Uso de la medicacin durante semanas o meses.Uso de un frmaco de reciente aparicin en el comercio.Se recomienda observar al nio para reconocer tempranamente cambios en los patrones de alimentacin y sueo, inquietud, agitacin, depresin, exantema. Ante la aparicin de algunos de estos signos, la terapia debe ser suspendida inmediatamente.PRECAUCIONES PRINCIPALMENTE SI:PRECACUCIONES PRINCIPALMENTE SI: RecomendacionesSe debe considerar la ecuacin beneficio/riesgo del medicamento, valorando la real necesidad del agente para la madre. Si la enfermedad materna exige tratamiento farmacolgico durante la lactancia, se debe seleccionar un agente respecto del cual se haya reunido amplia experiencia; ste ser administrado en la dosis ms baja posible y durante el perodo ms breve compatible con un tratamiento eficaz.Es importante controlar reiteradamente al lactante mientras la madre recibe tratamiento farmacolgico, con el fin de detectar efectos adversos tempranamente, si bien stos pueden quedar enmascarados por ausencia de sntomas.