INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN EMBARAZO Y LACTANCIAvideoteca.farmaceuticosdesevilla.es/videoteca/Copia...

INDICACIÓN

FARMACÉUTICA EN

EMBARAZO Y LACTANCIA

Rosario Cáceres Fernández-Bolaños

Centro de Información del

Medicamento

MEDICAMENTOS

EMBARAZO

• El bebé está a medio formar

• Sangre : placenta : sangre

• RAMs diferentes

• Casi ningún medicamento es

seguro.

LACTANCIA

• El bebé ya está formado

• Sangre: leche: estómago:

sangre

• RAMs iguales que adultos

• Casi todos los

medicamentos son seguros.

INDICACIÓN

FARMACÉUTICA EN


-Indicación farmacéutica en embarazo.

-Indicación farmacéutica en lactancia.

INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN

EMBARAZO ETAPA FCINETICA. CAMBIO FISOLÓGICO EFECTO FCINÉTICO.

ABSORCIÓN ↓Vel. Vaciado gástrico

↓Motilidad GI

↑Flujo sanguíneo GI

↓Vel. absorción

↑Absorción total

DISTRIBUCIÓN ↑Agua corporal total

↓Unión a proteínas

↑Forma activa p.a.

↑Volumen distribución

METABOLISMO ↑Enzimas microsomales

↓Sistemas oxidasas

Modificación de los

requerimientos necesarios

ELIMINACIÓN ↑Filtrado glomerular ↑Aclaramiento renal

• Incidencia de malformaciones: 2-5%. (5% por fármacos)

MOMENTO DE LA GESTACIÓN:

• 2 semanas iniciales: “todo o nada”.

• 2ª a 10ª semana (organogénesis): mayor riesgo.

Malformaciones fetales: abortos.

• A partir de la 10ª semana: Alteraciones en el crecimiento,

malformaciones, organogénesis.


EMBARAZO


EMBARAZO

• Categorías de medicamentos en embarazo: – A Estudios controlados en mujeres, riesgo remoto

– B Estudios en animales, riesgo remoto

– C No hay estudios, evaluar balance riesgo-beneficio

– D Existen riesgos, evaluar balance riesgo-beneficio

– X Contraindicado. Hay estudios que demuestran

anormalidades fetales y riesgo fetal

• BOT Plus

• Náuseas y/o vómitos:

– Relacionada con la gonadotropina coriónica.

– Tratamiento de elección: medidas higiénico-dietéticas:

poca comida muchas veces, reposo postprandial, evitar

olores…reposar sin acostarse, evitar hierro.

– Jarabe glucosado (Emenea®)

– Segunda fase:

• Doxilamina + piridoxina: Cariban®.

• Dimenhidrinato y meclozina.

– Tercera fase: metoclopramida: 10 mg tres veces al día

máx. 5 días.


EMBARAZO


EMBARAZO

• Dispepsia y pirosis:

– Medidas higiénico-dietéticas: comidas ligeras y

frecuentes, evitar grasas, especias picantes, café. Elevar

el cabecero de la cama, no acostarse tras la ingesta.

– 2ª fase:

• antiácidos orales no absorbibles: hidroxido de aluminio, de

magnesio (estreñimiento), almagato o magaldrato. No usar a

altas dosis.

• Sucralfato, ranitidina, omeprazol.

NO: bicarbonato sódico (alcalosis metabólica

y retención de líquidos)


EMBARAZO

• Estreñimiento:

– Medidas higiénico-dietéticas: Líquidos, fibra y ejercicio

físico regular.

– 2ª fase:

• Laxantes formadores de bolo (Plantago ovata y Metilcelulosa)

• Laxantes osmóticos (lactulosa)

• Supositorios de glicerina (puntualmente)

No: Aceite de ricino, enemas salinos o parafínicos, sobre

todo de forma continuada.


EMBARAZO

• Hemorroides:

– Medidas higiénico-dietéticas: ↑Líquidos, ↑fibra y

buenos hábitos de defecación, baños asiento agua

templada.

– 2ª fase: antihemorroidales tópicos: baja absorción y

bajas dosis aunque no se ha evaluado la seguridad.

• Antiinfecciosos:

– Penicilinas, cefalosporinas y eritromicina.

– Azitromicina y claritromicina, menor experiencia.

– Aminoglucósidos: ototoxicidad.

– Tetraciclinas: tinción dientes y efectos en el

crecimiento óseo fetal. Toxicidad hepática de la madre.

– Florquinolonas: Evitar: daños en el cartílago en

especies animales.

– Trimetoprim: Efectos cardiovasculares, tuboneural,

fisura palatina.


EMBARAZO

• Infecciones del tracto urinario:

– 2-10% embarazos: bacteriuria asintomática:

hasta un 30% embarazadas pielonefritis aguda:

parto pretérmino y bajo peso al nacer.

– Tto: antibiograma. En general:

• Amox/clav 500/125 mg/8 horas 5 días

• Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h 5-7 días

• Algunos autores: monodosis 3 g fosfomicina-

trometamol.


EMBARAZO

• Vaginosis bacteriana:

– Se ha asociado con rotura prematura de

membranas, parto pretérmino, infección

intraamniótica y endometriosis postparto. Sólo

a embarazadas que tienen síntomas.

– Metronidazol o clindamicina oral 7 días.


EMBARAZO

• Candidiasis vaginal:

– Frecuente. Imidazoles tópicos 7 días.

– Clotrimazol y miconazol: más experiencia.


EMBARAZO

• Resfriado:

– Paracetamol.

– No usar vasoconstrictores nasales.

– Dextrometorfano como antitusígeno.


EMBARAZO

Clasificación de las vacunas. VIVAS/

ATENUADAS

MUERTAS/

INACTIVADAS

Bacterian

as

Enteras BCG Tos ferina

Subunidades/

toxoides

Tétanos, difteria

Polisacáridos capsulares Neumococo 23 valente

Conjugadas Meningococo C

Neumococo 13 valente

Componentes acelulares Tos ferina acelular

Víricas

Enteras Varicela, TV,

rotavirus

Rabia, gripe, hepatitis

A

Subunidades Gripe, hepatitis B,

papiloma

• Vacunas:

– Vacunas de virus vivos: contraindicadas, y

evitar tres meses antes de la concepción.

– TD: ofrecer a embarazadas sin la pauta

completa, evitar la admón. 1er tte.

– TV: contraindicada. Evitar al menos 1 mes

antes. Ofrecer postparto.


EMBARAZO

• Vacunas:

– Varicela: Contraindicada. En mujeres

seronegativas, tras el parto.

– Gripe: recomendada durante cualquier

momento: complicaciones cardiacas y

pulmonares de la madre.

– Hepatitis A y B: seguras.


EMBARAZO

Moreno-Perez D, et al. An Pediatr 2013;78(1):59.e1-59.227

Estrategia del nido

La madre es la transmisora más frecuente

La inmunización únicamente de las madres después del parto no es

suficiente para reducir las infecciones por B. pertussis en los lactantes

menores de 6 meses

Los esfuerzos deben dirigirse a la inmunización de todos los convivientes

en el mismo domicilio

Debe realizarse, al menos, 2 semanas antes del nacimiento

Puede llegar a disminuir hasta el 70% de los casos de tos

ferina en los lactantes menores de 3 meses

Estrategia del nido

Castagnini LA, Healy CM, Rench MA, Wootton SH, Mu˜noz FM, Baker CJ. Impact of maternal postpartum tetanus and diphtheria toxoids and acellular

pertussis immunization on infant pertussis infection. Clin Infect Dis. 2012;54:78–84

Evidencia científica escasa

Vacuna dT en gestantes

Datos suficientes que indican una buena

tolerabilidad

La incorporación del componente pertúsico

probablemente no incrementa el riesgo de efectos

adversos para la madre y el feto

Recomienda la vacunación después de la

semana 20 de gestación

Vacunación de la embarazada Seguridad e inmunogenicidad

Zheteyeva YA, Moro PL, Tepper NK, Rasmussen SA, Barash FE, Revzina NV, et al. Adverse event reports after tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccines in

pregnant women. Am J Obstet Gynecol. 2012;207:e1–7

Vacunación de la embarazada Anticuerpos transplacentarios maternos

Varios estudios proporcionan

evidencia apoyando la existencia de

transferencia de anticuerpos

transplacentarios de tos ferina

La vida media de anticuerpos

transplacentarios de tos ferina

es de 6 semanas

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women

and persons who have or anticipate having close contact with an infant aged < 12 months. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR. 2011;60:1424–6

Mayor reducción de los casos de tos ferina en los lactantes en los primeros meses de vida con la estrategia de vacunar a las embarazadas que con la estrategia del nido

“Esta estrategia puede ser más efectiva y eficiente que la del nido y que la vacunación en el posparto antes del alta hospitalaria”

Inmunización pasiva que el recién nacido adquiere por el paso transplacentario de anticuerpos IgG específicos se espera que le proteja y modifique la gravedad de la enfermedad durante el período de máximo riesgo

Los anticuerpos maternos no interfieren con la respuesta inmunitaria a las vacunas acelulares que se administran a partir de los 2 meses de edad

Vacunación de la embarazada

Garret A. Meeting of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Decision and cost-effectiveness analysis: maternal

vaccination and cocooning.

Atlanta, Georgia. June 22-23, 2011

Conclusiones

Campins M, et al. Tos ferina en Espa˜na. Situación epidemiológica y estrategias de prevención y control. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Tos ferina.

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013

• Parasitosis:

– Pediculosis: Eliminación mecánica y siliconas.

– Oxiuros:

• Romper el ciclo de infección con medidas higiénicas

estrictas.

• Mebendazol: mejor tras el parto.

• Picaduras:

– Repelente: dietiltoluamida* (Cusitrin®, Goibi®, Relec®)

– Antihistamínico: loratadina y cetirizina. • N,N-DIETIL-3-METILBENZAMIDA (DIETIL TOLUAMIDA): DEET


EMBARAZO

• Insomnio y ansiedad:

– Benzodiacepinas: evaluar balance R/B.

– Si hay que usarlas: dosis mas baja, menor

tiempo posible y monoterapia.

– Si hay que usar dosis altas: dividir en 2 o 3

tomas y evitar el primer trimestre.

– Etapas avanzadas: efectos adversos en

neonatos. (hipotonía neonatal, síndrome de retirada,

sedación e hipotermia)


EMBARAZO

• Depresión:

– Tratamiento inicial: psicoterapia.

– Antidepresivos:

• Los que menos riesgo conocido tienen son los

tricíclicos (amitriptilina, imipramina y nortriptilina)

• ISRS: Fluoxetina: mas experiencia. Antes se

consideraba el más seguro, pero se ha visto riesgo

incrementado de malformaciones cardiovasculares

congénitas en el primer trimestre.

Paroxetina idem. (defectos tabique auricular y

ventricular)


EMBARAZO

• Depresión: • El uso de ISRS, particularmente en la fase final,

puede incrementar el riesgo de hipertensión

pulmonar persistente en el neonato.

• Venlafaxina: puede estar asociada a mayor riesgo de

hipertensión arterial en dosis altas. Presenta mayor

toxicidad en sobredosis que ISRS y tricíclicos.


EMBARAZO

• Dolor:

– Paracetamol: analgésico y antipirético de

elección durante todo el embarazo.

– AINEs:

• Primer trimestre: relacionado con abortos

espontáneos y defectos cardíacos.

• A partir de la semana 30: puede producir el cierre

prematuro del ductus arterioso e hipertensión

pulmonar persistente.


EMBARAZO

• Dolor:

– Opioides y codeína: Para tratar el dolor más

grave, puede producir síndrome de abstinencia

en neonatos tras tratamientos prolongados al

final del embarazo.

– Metamizol: no existe experiencia clínica

suficiente.


EMBARAZO

• Urticaria/alergias:

– Loratadina y cetirizina: de elección.

– Si queremos sedar además: dexclorfeniramina.

– Corticoides tópicos a dosis bajas.(nasales tb)

– Reacciones alérgicas graves: corticoides

sistémicos.


EMBARAZO

• Asma:

– Embarazada con asma mal controlado:

• Preeclampsia

• Parto prematuro

• Bajo peso al nacer

• Malformaciones congénitas (1er tte asma mal contr)

• Muerte perinatal

• Muerte de la madre


EMBARAZO

• Asma:

– Muchas veces mejora el asma:

• Muchas embarazadas abandonan el tratamiento.

• Controlar cada mes.

• Embarazada con asma mal controlado: cada dos

semanas revisar.


EMBARAZO

• Asma: – Beta 2 agonista acción corta: salbutamol.

– Corticoide inhalado: budesonida.

– Teofilina y cromoglicato: considerados seguro.

– Montelukast y zafirlukast: datos limitados pero parecen

seguros.

– Corticoides orales: en asma mal controlado o

exaderbaciones. Preeclampsia, prematuridad y fisura

palatina en el primer tte.


EMBARAZO

• Hipertensión: – Por hipertensión preexistente.

– Hipertensión gestacional.

– Preclampsia (hipertensión + proteinuria + edemas)

– Eclampsia (preclampsia + convulsiones)

• Abordaje estricto: por morbomortalidad de

madre y feto, cuidado con descenso estricto.


EMBARAZO

• Hipertensión: – De elección: metildopa. 2ª: hidralazina.

– Calcioantagonistas, IECA y ARA II: contraindicado en

2º y 3º tte.

– No: Diuréticos: riesgo de alteraciones

hidroelectrolíticas, especialmente en HTA inducida por

la gestación.


EMBARAZO

Fitoterapia en embarazo

• Tila alpina: OJO Espino albar.

• Aloe vera como laxante. No recomendar.

• Jengibre para las náuseas: china.

Contraindicado.

• Valeriana: Problemas óseos en ratas.

Embarazo http://www.safefetus.com/

http://www.safefetus.com/

• Cosméticos:

– Estrías. Desde el inicio del embarazo hasta un

mes después del parto.

– Piernas cansadas.

– Manchas en la piel (cloasma, linea alba):

Fotoprotección (glicólico, kójico).

– Celulitis: no recomendar cremas.

– Acné: no retinoides.

– Senos: hidratante, tonificante, estrías.


EMBARAZO

INDICACIÓN

FARMACÉUTICA EN


-Indicación farmacéutica en embarazo.

-Indicación farmacéutica en lactancia.

COMO FUNCIONA EL PECHO


• FISIOLOGÍA DE LA MAMA

• HORMONAS IMPLICADAS EN LA

LACTANCIA. MECANISMOS DE

PRODUCCIÓN DE LA LECHE.

• CONTROL DEL VOLUMEN Y

COMPOSICIÓN DE LA LECHE

LACTOGÉNESIS

• La producción de la leche está mediado por

dos hormonas fundamentalmente, la

prolactina y la oxitocina. Además

hablaremos de un Factor de Inhibidor de la

Lactancia (FIL) que actúa a nivel local.

HORMONAS IMPLICADAS

• Prolactina

• Oxitocina

• FIL

PROLACTINA

• Se segrega en la adenohipófisis.

• Durante el embarazo:

– Aumenta progresivamente.

– Interviene en la diferenciación final de los

acinos mamarios.

– No se produce leche porque los estrógenos de la

placenta lo bloquean.

PROLACTINA

• Tras el parto y la expulsión de la placenta

(con la consiguiente caída de estrógenos) se

desbloquea el tejido mamario y comienza su

acción.

• Ejerce la síntesis de leche en los receptores

de las células del acino.

PROLACTINA

• Se mantiene elevada durante las primeras

semanas tras el parto.

• Con cada toma, sus niveles aumentan a

niveles de hasta diez veces el valor basal.

Tras la toma, vuelven a bajar en 2 o 3 h.

• Es mayor por la noche. Con el mismo

esfuerzo, el bebé obtiene más leche si mama

por la noche.

PROLACTINA

PROLACTINA

• CONCLUSIONES:

– Es mucho más efectivo para el aumento de

prolactina mamar menos muchas veces que

mamar mucho cada cuatro horas.

– Los bebés lactantes obtienen más leche y más

fácilmente por la noche. Suprimir las tomas

nocturnas es un ERROR IMPORTANTE.

OXITOCINA

• Hormona hipofisaria que se libera:

– durante el parto

– en la lactancia (en cada toma)

– en el orgasmo

Produce contracciones en el útero y la vagina, y

en la lactancia en los Acinos.

Afecta a la conducta.

OXITOCINA

• Contracciones en el útero:

– “Dolores de entuerto”

• Se producen tras el parto cada vez que el niño

mama.

• Ayudan a que el útero vuelva a su tamaño normal.

• Evita el riesgo de infecciones y hemorragias.

OXITOCINA

- La oxitocina se libera cuando el niño mama,

permitiendo que salga la leche a través de la

estimulación de las células eyectoras de los

acinos.

Al reflejo de la expulsión de leche mediado

por esta hormona se le conoce como

REFLEJO DE EYECCIÓN


• Es un reflejo condicionado:

Estímulo

(El niño mama)

Pensamiento

(corteza cerebral)


• El pensamiento puede por tanto inhibir la

secreción de Oxitocina ante un estímulo externo:

Asustar a la madre, angustiarla, agobiarla… El

estrés puede retrasar la salida de la leche.

• RETRASAR, no RETIRAR. Ej: Guerras,

epidemias, hambrunas…La leche tarda un poco

más, pero ACABA SALIENDO.

FIL

FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA

Mecanismo de control local

-Hong-Kong: Madres que amamantan sólo

con el pecho derecho.

-Niños que sólo quieren mamar de un pecho.

FIL: CÓMO FUNCIONA

• Péptido que aparece en la leche de todos los

mamíferos.

• Pecho se llena FIL Producción.

• El niño mama El pecho se vacía

FIL Producción


• FISIOLOGÍA DE LA MAMA

• HORMONAS IMPLICADAS EN LA

LACTANCIA. MECANISMOS DE

PRODUCCIÓN DE LA LECHE.

• CONTROL DEL VOLUMEN Y


TIPOS DE LECHE

• Calostro: amarillo por los carotenoides

abundan inmunoglobulinas y anticuerpos

favorece la formación de la flora intestinal

• Leche de transición: aumenta el contenido energético

disminuyen las inmunoglobulinas

• Leche madura: agua

lípidos

ag esenciales

proteinas

caseína

iglobulinas

fact crec epid

vitaminas

minerales

enzimas

CONTROL DE LA


• La composición de la leche varía: Según la

hora, la edad del bebé e incluso dentro de

una toma.

• Cambio dentro de una toma:

– Al principio: acuosa y rica en hidratos de

carbono

– Al final: rica en grasa

CONTROL DE LA


• Calorías por

volumen ingerido

en la toma de

un pecho

CONTROL DE LA


• Calorías por

volumen

ingerido en la

toma de los

dos pechos.

CONTROL DE LA


• El bebé controla la composición de la leche

tomando la cantidad que necesita de un

pecho o de los dos.

CÓMO DAR EL PECHO

• La lactancia está yendo bien si:

Madre e hijo están felices

El niño está engordando

EMBARAZO

• Preparación de los pezones: NO HAY QUE

PREPARALOS, ya están preparados.

• Preparación correcta para la lactancia

durante el embarazo:

Observar a madres dando el pecho.

PARTO

• Intentar dar el pecho entre los 40 y los 90

minutos tras el parto:

– El instinto de lactancia del bebé se inicia en ese

periodo.

– Posteriormente, puede pasar hasta 10 horas

adormilado sin mamar.

INICIO DE LA LACTANCIA

• Subida de la leche:

– Sensación de pechos muy hinchados, llenos.

– Suele producirse cuando se esperan muchas

horas para empezar a dar el pecho.

• Higiene del pecho:

– En la ducha diaria, no frotar los pezones.

– Discos de lactancia para que no esté húmedo.

LACTANCIA A DEMANDA

A demanda: Cuando el bebé quiera (y la madre

también).

A las cuatro horas o a los 10 minutos (se había

parado por algo y ahora quiere seguir).

El niño no se puede empachar con el pecho.

No hay que esperar a que llore: señales: morderse

los puñitos, girar la cabeza, mover la boca,

ruiditos.

LACTANCIA A DEMANDA

• Si el niño engorda no hay que despertarlo

para comer. Comerá cuando tenga hambre.

(Atención en recién nacidos, enfermos,

pérdida de peso en los que sí hay que darles

con más frecuencia)

• Ofrecer un pecho y cuando lo suelte, ofrecer

el otro.

LA PÉRDIDA DE PESO

• Dar un suplemento:

• Dar leche hidrolizada (para intolerantes a la

lactosa):

Recomendado por la ESPHGAN y la Asociación

Americana de Pediatría

Se puede crear alergia a la leche de vaca

Ofrecer de 30 a 60 ml cada 3 horas tras dar el

pecho: queremos que engorde rápido

LA POSICIÓN CORRECTA

• Cómo mama el bebé:

• Exprime mecánicamente con la lengua los

senos galactóforos, no succiona. Es

necesario:

• Que los senos galact. estén dentro de la boca

• Que la lengua esté debajo de los senos galact.


• Como mama el bebé:

– Las mejillas se inflan

– La mandíbula se mueve

– La boca está muy abierta

– Los labios doblados hacia fuera en forma de libro

– La nariz y el mentón cerca del pecho

– El pecho metido hasta el fondo

MEDICAMENTOS Y

LACTANCIA

• PROBLEMAS RELACIONADOS CON

LA LACTANCIA

• ENFERMEDADES DE LA MADRE

• MEDICAMENTOS Y LACTANCIA

PROBLEMAS EN LA

LACTANCIA • PEZONES:

– INVERTIDOS

– GRIETAS

– INFECCIONES DEL PEZON

– ECCEMA

• INFLAMACIÓN DEL PECHO:

– INGURGITACION

– TAPONAMIENTO DE UN CONDUCTO

– MASTITIS

PEZONES INVERTIDOS

• El 60% se salen antes del parto.

• El niño puede mamar.

• Poner al bebé después del parto, pedir

ayuda a la enfermera. Pezoneras

• El niño suele sacarlo a los dos días.

• Suelen ser niños que se agarran bien desde

el principio.

GRIETAS

• Por mala postura: el bebé succiona y abarca

poca superficie.

• Quitar al niño:

Romper el vacío tirando de la comisura.

Volver a empezar.(No más de 3 veces)

• Más fáciles de prevenir que de curar.

GRIETAS

• Tratamiento:

Pezoneras:

Dejarlas si no se nota alivio inmediato al usarlas

Retirarla en cuanto la grieta mejore.

Cremas: 100% lanolina. No hay que retirarlas

antes de dar el pecho.

Marcas: Purelan, Lanolina ultrapura Lansinoh…

INFECCIONES DEL PEZÓN • CANDIDIASIS

– Puede verse o no (puede estar en los conductos)

– Dolor al mamar, diferente de las grietas:

• No empieza al primer “mordisco”

• Aumenta con la toma

• Después de la toma sigue doliendo un rato

– Tratamiento:

• Tópico: se puede poner un gel oral para no tener que

limpiar.

• Oral (fluconazol) cuando no mejora a los 4 días.

INFECCIONES DEL PEZÓN

• Bacterianas:

– Pueden aparecer costras y pus: si existen

conviene lavar con agua y jabón varias veces al

día

– Antibióticos tópicos u orales

• Mixtas:

– El médico tratará con antibióticos +

antifúngicos

ECCEMA DEL PEZÓN

• Puede aparecer por un cambio en jabón,

desodorante, sujetador mojado...

• Si se prescriben corticoides: Poner tras la

toma, no hay que lavar antes de la siguiente.

• Si persiste, volver al médico: 1-2% de

cáncer de mama se presentan así

(Enfermedad de Paget de la mama)

INGURGITACIÓN

• Pechos llenos, hinchados, dolorosos.

• Puede producir malestar general, fiebre.

• Casos extremos: taponamiento de conductos.

Subida de la

leche

Leche acumulada

(el niño no mama lo

suficiente)

INGURGITACIÓN

• Tratamiento:

– Dar el pecho para reducir la inflamación y sacar

después lo que sobre.

– Si el pecho está muy hinchado: sacarse antes.

– Si no sale leche: apretar hacia dentro un rato.

– Si el bebé mama mal o no sale leche: darle la

leche sacada.

– Ibuprofeno, frío y/o calor.

MASTITIS

• Infección de la glándula mamaria.

• Fiebre y malestar general.

• Suele producirla un estafilococo (es

resistente a penicilinas)

• Es beneficioso dar ese pecho

• Si el niño no lo quiere ( Na), darle el otro

pero sacarse la leche del enfermo.

MEDICAMENTOS Y

LACTANCIA


LA LACTANCIA



ENFERMEDADES DE LA

MADRE

• Anemia

– Puede tomar hierro dando el pecho

– Beneficios de la lactancia:

• No tiene menstruación

• Las hemorragias del parto se reducen (Entuertos)

• Alergias

– Lactancia recomendada (prevenir alergias)

ENFERMEDADES DE LA

MADRE

• Epilepsia:

– Recomendable lactancia: si tomaba

fenobarbital, debe seguir con la lactancia para

que el bebé no note retirada brusca

– NUNCA MODIFICAR LA DOSIS sin

consultar con el médico (convulsión en baño o

con el niño en brazos)

ENFERMEDADES DE LA

MADRE

• Diabetes:

– La diabética gestacional reduce a la mitad sus

probabilidades de seguir siendo diabética (9%

al 4%) dando el pecho

– La paciente que era diabética antes del

embarazo:

• Durante la lactancia se reducen sus necesidades de

insulina

• La lactancia evita la hipoglucemia en el bebé.

ENFERMEDADES DE LA

MADRE

• Cáncer de mama:

– No amamantar durante el tratamiento.

– Se puede amamantar si ya ha terminado.

– Las pacientes con antecedentes de cáncer de

mama deben dar el pecho: la lactancia reduce el

riesgo de sufrir cáncer de mama.

• Sida:

– Contraindicada la lactancia.

ENFERMEDADES DE LA

MADRE • Herpes simple:

• Muy peligroso en recién nacidos

• Si aparece en un pecho: no dar ese pecho

• No dar besos al recién nacido con un herpes labial

• Diarrea, Varicela, Herpes Zóster, Gripe,

Resfriados, Hipertensión, enf. Tiroideas,

prolactinoma, colitis ulcerosa. • Compatibles

• Infecciones: aparecen Ac en la leche

MEDICAMENTOS Y

LACTANCIA


LA LACTANCIA



MEDICAMENTOS

[medicamento]leche

• Relación leche/plasma:

[medicamento]plasma

• Suele ser < 1 salvo excepciones: Ranitidina (10)

MEDICAMENTOS • Reglas básicas:

Puede tomarlo un recién nacido

Se puede tomar embarazo

Medicamentos tópicos (de acción local)

Medicamentos con RAMs leves

No se absorben o se destruyen en tracto digestivo

Tratamiento crónico: observar al principio

Edad: No es lo mismo 10 días que 6 meses

Lactancia http://www.e-lactancia.org/

http://www.e-lactancia.org/



CURIOSIDADES

• MANIPULACIÓN DE LA LECHE

• LACTANCIA ES SALUD

• DIETA DE LA MADRE

• MISCELÁNEA

Extracción de la leche

• Al principio salen unas gotas: entrenamiento

• No debe doler

• Es mas efectivo: Varias veces poco tiempo

• Poner unas gotas de leche en el pezón

previene infecciones y grietas

Conservación de la leche

• La leche extraída se conserva:

– 8 horas a temperatura ambiente

– 2 días en el frigorífico

– Congelador:

• 2 semanas si es la misma puerta que el frigorífico

• 3 meses en congeladores normales

• 6-º12 meses en congeladores de -20º (***)

• Descongelada: usar antes de 24 h

Calentar la leche

• Llenar un recipiente con agua caliente del

grifo e introducir, cambiar si se enfría

• No dejar hervir

• Agitar antes de usar

• Microondas: peligro de quemaduras

• Una vez descongelada, consumir en 24 h

CURIOSIDADES




• MISCELÁNEA

LACTANCIA ES SALUD

• Beneficios para el niño:

• Menos enfermedades leves:

– respiratorias

– otitis media

– gastroenteritis

• Menos enfermedades graves:

– meningitis por haemophilus

– leucemia

– muerte súbita

LACTANCIA ES SALUD • Beneficios para el niño:

– A largo plazo:

• enfermedades respiratorias

• Obesidad

• Diabetes tipo I

• mayor coeficiente intelectual

– Prematuros: drástica disminución de muerte

infantil

• A mayor duración de lactancia, menor

mortalidad.

LACTANCIA ES SALUD

• Beneficios para la madre:

Menos fracturas por osteoporosis:

Hasta los 6 meses, pérdida del 5% de calcio

(mecanismo hormonal)

Al año se recupera el calcio en todas, pero las

que dan el pecho parece que lo tienen mejor

“colocado”

Menos anemia

Prevención del cáncer de mama y ovario

CURIOSIDADES




• MISCELÁNEA

ALIMENTACIÓN DE LA

MADRE

• Dieta equilibrada: grasas insaturadas,

minerales, vitaminas, etc.

• Según hambre (ojo con el peso)

• Alimentos que no le gustan al bebé: sabores

• Alimentos que producen gases: mito

• Cerveza galactogogo

YODO

• Yodo: Sólo el pescado de mar

• 1/3 población tiene déficit de yodo

(pequeño, causante posible de retraso escolar)

• Tomar siempre sal yodada

• Tomar suplementos: 100-200 mcg en

embarazo y lactancia.

DIETA DE LA MADRE

• Vitamina B12:

– En huevos, leche, carne y pescado. Ojo con

vegetarianos estrictos

– Su déficit produce anemia megaloblástica,

problemas neurológicos y coma

• Hierro:

– No es necesario suplementar en lactancia

DIETA DE LA MADRE

• Calcio:

– No es estrictamente necesario beber leche.

Alimentos con calcio: Verduras de hoja verde,

pescados con espinas...

• Agua:

– La que necesite

DIETA DE LA MADRE

• Alcohol:

[alcohol]leche/[alcohol]plasma=1

0.2% (g/100ml)= borracha, 0.5%= muerta

Ojo con los recién nacidos: sensibles

Gradaciones de bebidas alcohólicas:

Cerveza sin alcohol 1%

Cerveza 4-6%

Vino 10-12%

DIETA DE LA MADRE

• Tabaco:

– La lactancia previene de enfermedades

respiratorias

– Que el niño no respire el humo del tabaco

– El humo es mucho peor que la nicotina que

pasa a la leche

• Café:

– No hay problema, ver fuentes de cafeína

ADELGAZAR

• Lactancia: liposucción gratuita

• Se suelen perder 0.5 mg durante los

primeros 6 meses

• Dieta adelgazante:

– Milagro: ni en lactancia ni nunca

– Equilibrada: no afecta a la composición de la

leche

– Ejercicio (suelo pélvico)

CURIOSIDADES




• MISCELÁNEA

ANTICONCEPTIVOS: MELA

• Método exclusivo de lactancia y amenorrea

• Debe cumplirse:

– El niño tiene menos de 6 meses

– Lactancia materna exclusiva (alguna toma

nocturna)

– Amenorrea

• Efiacia en un 98% (menos que los

anticonceptivos orales, mas que DIU)

ANTICONCEPTIVOS

• Ligadura de trompas, vasectomía

• Preservativo, DIU, diafragma (con o sin

espermicida)

• Anticonceptivos orales o implantes con

gestágenos (Cerazet®), píldora del día

después

Caída del cabello

• Anagen: crecimiento (dura de 2 a 6 años)

• Catagen: Parada (3 semanas) Embarazo

• Telogen: Caída del cabello (3 meses)

Tras el parto: EFLUVIO TELÓGENO

(Muchos cabellos se caen a la vez)

• Madres lactantes = que con biberones

• Entre los 6 y 12 meses desaparece

Lactancia compatible con:

• Radiografías, contrastes, TACs, resonancias

• Tintes capilares

• Ejercicio físico

• Depilación láser, cera, cremas depilatorias

• Rayos UVA

• Isótopos radiactivos: Consultar con el médico

Mantener fuera del

alcance de los niños

Bibliografía • “Un regalo para toda la vida” González C.

• “Amamantar y trabajar fuera de casa” www.colectivolaleche.org

• “Lactancia materna, un regalo para toda la vida”

www.colectivolaleche.org

• “Lactancia materna: técnica, contraindicaciones e interacciones con

medicamentos” Viñas A. Pediatr Integral 2007; XI(4):307-317

• “Composición y propiedades de la leche materna” Curso de medicina

naturista 2003

• “Lactancia natural. Documento de consenso” Sociedad española de

ginecología y obstetricia 1999

• Agradecimiento al Centro de Salud Los bermejales por la colaboración

de su equipo sanitario en este curso.

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