LA OBESIDAD HA SIDO RECONOCIDA COMO UN IMPORTANTE PROBLEMANUTRICIONAL Y DE SALUD EN LA MAYOR PARTE DE LOS PAISESINDUSTRIALIZADOS, SIN EMBARGO NO SE HAN LLEVADO A CABO ESTUDIOSHOMOLOGOS Y ESTANDARIZADOS QUE NOS PERMITAN COMPARAR SUSTASAS DE EXCESO DE PESO Y OBESIDAD.ESTO DIFICULTA EL CONOCIMIENTO DE LA MAGNITUD DEL PROBLEMA.

LA ELECCION DE UNA DEFINICION EPIDEMIOLOGICA ES MUY

IMPORTANTE.

EN LA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE EL CONTROL DE

PESO EN MONTREUX,SUIZA,EN1985, SE LLEGO A LA CONCLUSION

DE QUE LA DEFINICION MAS SIMPLE Y ACEPTADA DEL PESO

IDEAL, ESTABA DETERMINADO POR UN INDICE DE MASA

CORPORAL(IMC).

EL EFECTO DE LA NUTRICION SOBRE LA TALLA ES COMPLEJO, LA SOBREALIMENTACIONPUEDE ACELERAR EL CRECIMIENTO, PERO TAMBIEN PUEDE ACELERAR LA MADURACIONOSEA Y EL CIERRE DE LAS EPIFISIS.EN LAS POBLACIONES RICAS O AVANZADAS, LA TALLA VIENE DETERMINADAPREDOMINANTEMENTE POR FACTORES GENETICOS Y EL EFECTO DE LA NUTRICION SOBRELA MISMA ES COMPLEJO.

LA EVALUACION ANTROPOMETRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LOS ESTUDIOSEPIDEMIOLOGICOS ESTA CONDICIONADA POR LAS LIMITACIONES DEL TRABAJODE CAMPO, EL TRANSPORTE DE MATERIAL ETC…… Y AY QUE DIFERENCIAR SI LOQUE SE PRETENDE MEDIR ES EL CRECIMINETO O LA COMPOSICION CORPORAL.

INDICES MAS UTILIZADOS:

Peso TallaCircunferencia cranealCircunferencia de brazoPerímetro cintura-caderaDistancia intercondileaPliegues cutáneos

LA MEDICION DEL PESO EN NIÑOS MAYORES Y EN ADULTOS, EN LOS

ESTUDIOS DE CAMPO, IMPIDE A MENUDO LA UTILIZACION DE

BASCULAS ROMANAS(POR SER PESADAS, GRADES Y

DELICADAS), POR LO CUAL ES PREFERIBLE UTILIZAR BASCULAS DE

BAÑO (SOPORTAN MEJOR EL TRANSPORTE).

LA BALANZA DEBE DE SER CALIBRADA

PERIODICAMENTE, SOBRE TODO SI SE TRANSPORTA CON

FRECUENCIA.

LA MEDICION DEL PESO EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS ES MAS

COMPLEJA EN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS, Y GENERALMENTE

REQUIERE DE MECANISMOS DE SUSPENSION.(EN ESTA EDAD LA TALLA

SE MIDE CON EL NIÑO EN DECUBITO)

PARA MEDIR LA TALLA EN ESTDIOS EPIDEMIOLOGICOS, SE

RECOMIENDA LA UTILIZACION DE UN TALLIMETRO ENROLLABLE

PORTATIL, SOBRE TODO SI SE HA DE TALLAR FUERA DE LOS

CONSULTORIOS MEDICOS O CENTRS DE SALUD.

LOS PLIEGUES CUTANEOS SON LA FORMA MAS SIMPLE Y SENCILLA DE

EVALUAR LA GRASA CORPORAL, PERO TIENEN UN MAYOR RIESGO DE

ERROR QUE EL PESO Y LA TALLA; ADEMAS NO EXISTE UN CONSENSO

SOBRE EL NUMERO DE PLIEGUES SE HA DE DETERMINAR Y CUALES

SON LAS MEJORES ECUACIONES PARA VALORAR LA GRASA CORPORAL

A PARTIR DE ELLOS.

PLIEGUES MAS UTILIZADOS:

TRICIPITALBICIPITALSUBESCAPULARSUPRAILIACOABDOMINAL

PARA MEDIRLOS, SE UTILIZA UN COMPAS(PICOMETRO), QUE

REQUIERE UN AMPLIO ADIESTRAMIENTO, Y QUE ES TAN VARIABLE

QUE LO HACE INVIABLE EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS EN

LOS QUE PARTICIPEN DIVERSOS ENCUESTADORES.

LA VARIACION EN LOS RESULTADOS DE MEDICION DE PLIEGUES

CUTANEOS ESTA DETERMINADA POR EL LUGAR PRECISO DONDE SE

MIDE, POR LA FORMA DE PINZAR LA PIEL, LA PROFUNDIDAD DE

COLOCACION DEL CALIBRE, LA PRESION DEL MISMO Y EL TIEMPO DE

LECTURA.

El índice peso/ talla se utiliza en estudios epidemiológicos

nutricionales como medida indirecta para el diagnostico

rápido de la obesidad, no olvidando que es una medida

subjetiva y poco confiable para la Evaluación del Estado Nutricio del

individuo, por lo que tiene una clara desventaja ya que no diferencia entre hipertrofia muscular y exceso del tejido

adiposo.

Las combinaciones peso/talla utilizadas para estimar la

grasa corporal han de estar, en primer

lugar, perfectamente correlacionadas con el

porcentaje de grasa corporal.

La cual se podrá medir por medio de

densitometría, pliegues cutáneos o

bioimpedancia..

Aunque por lo general, estos indices

miden el peso relativo o simplemento una

relacion de peso/talla .

En donde entenderemos como peso relativo como

la relacion existente entre el peso observado

y el peso deseado por individuo en funcion a su talla, sexo y en ocaciones

con la edad.

Para un diagnostico la aseguradora metropolitanlife, elaboro una serie de tablas para un mejor diagnostico

epidemiológico.

“dichas tablas las obtuvieron de estudios de cohortes , en donde observaban a una población determinada para ver que tipo de patologías los afectaban en relación a su IMC”

Aunque este índice deja muy claro una ventaja :

“facilitan un porcentaje de sobrepeso sobre peso deseable para la población en estudio.”

Sin embargo presentan el inconveniente de que no todas

las poblaciones podrán ser adecuadas a un Índice de

Peso/talla único por lo que se deberá adecuar a la población.

Ejemplo Nom 174.

En los estudios epidemiológicos, diversos autores proponen:

1. El peso ideal siempre deberá estar bien referenciado a la complexión del individuo. “pequeña, mediana y grande” ( esta

medida usualmente se toma con un pie de rey en los epicondilosdel humero).

2. Destacan la utilidad de en lugar de tomar los pliegues cutáneos tomar el índice cintura-cadera, ya que es mas rápido y refleja un

resultado similar a los pliegues.3. En personas menores de 18 años es mas conveniente tomar

índices de crecimiento que las medidas anteriormente citadas.

tabla de interpretaciones de acuerdo al ICC obtenido en

colores.

categoria ICC

riesgo bajo <.73

riesgo medio .73-.80

riesgo alto >.80

tabla de IMC de acuerdo a la norma 174, interpretación de acuerdo al color de IMC

obtenido.categoria IMCbajo peso >18.5Normal 18.5-24.9sobre peso 25-26.9obesidad 27-29.9obesidad morbida >30

VALIDEZ EN LOS INDICES DE OBESIDAD

AUTENCIDAD DE LAS

MEDIDASPESO Y TALLA

PLIEGUES CUTANEOS Y PERIMETROS

SE EFECTUA POR

METODOS MAS PRECISOS

PROBLEMA VARIACIONES

O LA VALORACION

DE DIFERENCIAS

DENSITOMETRIA: La densitometría ósea es una técnica diagnóstica que permite medir la densidad mineral del hueso, es decir, su contenido en calcio, por medio de los rayos X.

PESADA HIDROSTATICACuando el objeto se sumerge, s de su propio peso, sobre el cuerpo a el empuje del agua. Por tanto, al equilibrarla, el valor de la lectura de la balanza corresponde a la masa del cuerpo menos la masa del quido que desaloja

MEJOR METODO Y EL MAS UTILIZADO

COEFICIENTE DE CORRELACION ENTRE UNA TECNICAY OTRA OSCILABA ENTRE 0,7 Y 0,85

0,6 – 0,8 PARA IMC

0,25 – 0,7 PARA PESO

COEFICIENTE: resultado obtenido al dividir una cantidad por otra.

LOS ESTUDIOS QUECOMPARAN EL INDICEANTROPOMETRICO CONLADENSITOMETRIA, GENERALMENTE ESTANREALIZADOS ENPOBLACIONES DONDE HAYUNA EXCESIVAPRESENTACION DEPERSONAS OBESAS

EL COEFICIENTE OBTENIDO SOLO PUEDE SER APLICADO A UNA POBLACION DE CARACTERISTICAS SIMILARES EN CUANTO A LA DISTRIBUCION DE LA OBESIDAD Y EL SOBRE PESO

NO SE HACE UN AJUSTE POR EDAD EN LA MAYORIA DE LOS CASOS LO CUAL PROVOCA CORRELACIONES SOBREVALORADAS

QUE DISMINUYEN AL PRESENTARLAS PARA CADA GRUPO DE 10 AÑOS

INDICES ANTROPOMETRICOS

YIMC

REFLEJO VALIDO PARA LA OBESIDAD

ESTIMACION DEL PESO Y DE LA TALLA PROPIOS EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

Algunos Estudios

epidemiológicos

necesitan conocer:

Cifras de Obesidad

y Sobrepeso

Se pide al encuestado que declare el peso y la talla que tiene, debido a la escasez de recursos o tiempo impide pesar y medir a los individuos de la muestra

¡La validez de esta información ha sido estudiada!

GENERALMENTE SE INFRADECLARAREL PROPIO PESO EN 1-3 KG (POR DEBAJO)EN RELACION DEL PESO IDEAL

CORRELACIÓN ENTRE AMBOS PARAMETROS ES MUY ELEVADA,

DE: 0.99-0.98 EN E.U0.91-0.97 DINAMARCA

EN ESTUDIOS NORTEAMERICANOS

HOMBRESINFRAESTIMAN

SU PESO EN 1,6%

MUJERESINFRAESTIMAN

SU PESO EN 3,1%

SOBREVALORAN EN:

TALLA

1,3%TALLA

0,6%

LOS AUTORES COINCIDEN EN QUE EL PESO RELATIVO SE TIENDE AINFRAVALORAR, DADO QUE SE SOBREESTIMA LA TALLA Y SEINFRAESTIMA EL PESO, Y POR TANTO, ESTO AFECTA A LACLASIFICACION DE LOS INDIVIDUOS EN FUNCION DEL IMC

LA AUTOESTIMACION DEL PESO Y DE LA TALLA PUEDE SER ÚTILPARA ESTUDIAR ESTOD PARAMETROS EN LOS ESTUDIOSEPIDEMIOLÓGICOS, AUN CUANDO SU VALIDEZ SE VECOMPROMETIDA PARA DETERMINAR IMC

Epidemiología de la Obesidad

• Incluyen peso y talla (IMC)

1983-1985

Motivo: prevalencia de bocio endémico en Cataluña

Habitantes: 2886 mayores de 2 años

Obesidad (IMC >30 ): 11.5 %

3 estudios epidemiológicosCataluña

1989

Motivo: estudio piloto sobre factores de riesgo cardiovascular.

Habitantes: 704 mayores de 15 años

Obesidad (IMC >30 ): 11.9 %

1992

Motivo: Encuesta nutricional de la población catalana.

Habitantes: 2744 mayores de 65 años

Obesidad (IMC >30 ): 10.5 %

Estudios nacionales y extranjeros

• MONICA

• Motivo: Analizar y comparar los factores de riesgo cardiovascular.

Estudio multicéntrico OMS

• La relación peso idea y exceso de peso u obesidad, están basadas en una serie de estudios epidemiológicos de seguimiento que relacionan el peso con morbilidad y mortalidad.

Consecuencias de la obesidad y el Sobrepeso

• La mortalidad fue inferior en hombres de menos de 50 años con un IMC de 19 a 27 y de 19 a 25 en mujeres.

• Las personas de 50’64 años que mueren de cáncer de estómago o de pulmón tienden a ser más delgadas con IMC menor a 20. En cambio las que mueren por diabetes o accidente vascular cerebral son obesas.

Estudio de Waales 1984

• Se estudió el peso el efecto del tabaco.

• Se observó claramente que es mucho más perjudicial para la salud ser un fumador con normopeso que un obeso no fumador o exfumador.

Built Study 1979

• Aumentan progresivamente accidentes vasculares cerebrales, cardiopatías isquémicas, diabetes, cáncer de colon y mama.

IMC de 25

• Exceso de peso es del 30 al 40 % aumenta la tasa de mortalidad 3.5 veces en hombres y 3.8 en mujeres.

• Cuando el exceso es más del 40% aumenta 5.2 en hombres y 7.9 en mujeres.

Diabetes

• Exceso de peso mayor que 40% aumenta 2 veces la tasa de mortalidad.

Enfermedad coronaria y ACV

• Aumenta 4 veces en los hombres y 2.3 en mujeres.

Enfermedades digestivas

Estrategias de lucha contra la obesidad

• Las poblaciones ingieren mas:

• Calorías de las necesarias

• Exceso de grasa

• Por lo que programas y campañas intenta reducir el consumo calórico en exceso y aumentar la actividad física.

• Profesionales sanitarios prohibieron el consumo de calorías en las personas obesas.

• Incentivar el incremento del gasto energético mediante el ejercicio.

• Se debe de evitar que estas personas obesas inicien tratamientos de adelgazamiento, auto prescripciones proporcionado por personas no profesionales de la salud ya que pude traer daños a la salud de la persona.

• En los niños en la lucha contra con la obesidad es:

• Realicen mas actividad física

• No restringirles las calorías, excepto si existen otros factores de riesgo.

Con una pérdida moderada de peso (10%):

• Disminuye el riesgo de padecerdiabetes, hipertensión o enfermedadescoronarias.

• Mejora el control de la glucemia (endiabéticos no insulinodependientes)

• Baja la tensión arterial

• Reduce los niveles de colesterol

• Mejora consecuencias de la obesidad como lalitiasis vesicular, osteoartritis y apnea desueño.

Por otro lado el peso y la talla son

exploraciones complementarias para

el diagnostico de patologías crónicas

que requieren tratamiento dietético

y control pondera.

Consejo dietético Ejercicio físico

Cambio global de conducta

Pérdida ponderal

Tratamiento dietético de la obesidad

• Restricción de ingesta de grasas

Más eficiente

Menos cetogénica

Dan menos efectos de saciedad por lo que telleva a consumir máslípidos

• No restricción en primer lugar de HCO

Proporcionan mayor efecto saciador.

Consumo de grasas = peso = grasas en dieta = pérdida ponderal