Induccin y Conduccin del Trabajo de Parto

Induccin y Conduccin del Trabajo de PartoGinecologa IIUNICAHObjetivosEstablecer los conceptos induccin, conduccin y maduracin cervical.Conocer las indicaciones y contraindicaciones de la induccin del trabajo de parto.Conocer las tcnicas mecnicas y farmacolgicas de la maduracin cervical.

DefinicionesMaduracin Cervical: a medida va madurando el orificio externo se acerca al interno, hasta el punto en que ya no es posible sudiferenciacin anatmica; adems se pone blando y en posicin central.

Consiste en aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas que se iniciaron espontneamente.

3Induccin del TdPLa induccin del parto se encuentra indicada cuando los beneficios para la madre, el feto o ambos superan la continuacin del embarazo.La induccin electiva se realiza en gestantes sanas, carentes de patologa, por deseos de la paciente, del especialista o de ambos.Cuando el mdico toma la decisin de una induccin electiva, debe dar una explicacin extensa a la pareja de las ventajas, desventajas, riesgos, etc.4Induccin indicada del TdPRotura prematura de membranas.CorioamnionitisPreeclamsia grave.Hipertensin.Estado no alentador de la FCF.Embarazo postrmino.Muerte fetal. La induccin por indicacin se practica en presencia de una patologa materna, fetal o ambas, que se puede agravar con la continuacin del embarazo o que se puede prevenir o disminuir con la interrupcin del mismo.La corioamnionitis es una infeccin del lquido amnitico y las membranas que lo contienen; tambin se denomina infeccin intraamnitica, infeccion ovular o amnionitis y puede ir acompaada de una ruptura prematura de membranas o con el saco amnitico completo.5Contraindicaciones de la induccin del TdPFactores Maternos:Antecedente de rotura uterina.Placenta previa.Talla pequea.Distorsin de la anatoma plvica.Una infeccin activa por herpes genital.Cncer cervicouterino.Factores Fetales:Macrosoma notoriaHidrocefalia intensa.Presentaciones anmalas.Estado fetal no alentador.Maduracin del cuello uterinoEl estado favorable del cuello uterino es importante para el xito de la induccin del trabajo de parto.

Un mtodo cuantificable predictivo de los resultados de la induccin del TdP fue descrito por Bishop (1964).7Sistema de puntuacin de Bishop usado para valoracin de la inducibilidadTEST DE BISHOP0123Dilatacin01-2 cm3-4 cm>5 cmBorramiento0-30%40-50%60-70%80-100%ConsistenciaFirmeIntermediaBlandaPosicinPosteriorMediaAnteriorAltura presentacin-3-2-1+1, +28 o > :la induccin va tener xito, posible parto vaginal, similar a la de un comienzo espontaneo del TdP5 a 7 : utilizar prostangladinas, inicia el TdP. O conduccin de TdP4 o < : cuello desfavorable, inducir maduracin utilizar prostangladinas 8Tcnicas de maduracin cervicalFARMACOLOGICASProstaglandina E2.Prostaglandina E1.Oxitocina.MECANICASCatter transcervical.Dilatadores cervicales.Despegamiento de membranas.Prostaglandina E2*Dinoprostona2 presentaciones: Gel de aplicacin intracervical- 0.5 mg.Dispositivo de aplicacin por insercin vaginal- 10 mg.

Alcanzan su actividad mxima en las primeras 4 horas.Efectos secundarios: Taquisistolia uterina (1 a 5%).Hipertona uterina.Hiperestimulacin que puede causar afeccin fetal.Se usa para la maduracin de cuello uterino.El gel es mas eficaz con un pH vaginal mayor de 4.5El dispositivo provee una liberacin mas lenta del medicamento (0.3 mg/h)Despus de su administracin se debe vigilar la FCF y la actividad uterina.

10Prostaglandina E1*MisoprostolPresentaciones:Tabletas de 100 o 200 g.VO: 100 g.Intravaginal: 25 g.

Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina.El antecedente de intervencin quirrgica uterina impide su uso.Frmaco para la prevencin de lcera pptica; tambin utilizado de manera extraoficial para la maduracin del cuello uterino.Dosis intravaginal de 50 g, se asocia a taquisistolia, expulsin, aspiracin de meconio e Hiperestimulacin uterina.11Mifepristona (RU-486)Es una sustancia esteroidea que acta como antiprogestgeno al fijarse en los receptores de progesterona.

Su accin consisten en aumentar la actividad uterina y la dilatacin cervical.oxitocinaMtodo para madurar el cuello con pocos efectos adversos.Dosis bajas de oxitocina en infusin continua no mas de 4mU por min.Generalmente las pacientes progresan a un trabajo de parto espontaneo en 8-12 hrs

Tcnicas mecnicasLamicel, que es una esponja polimrica de alcohol polivinlico distensible, humedecida en 450 g de sulfato de magnesio, que acta principalmente por fuerza osmtica, y el Dilapan, compuesto por un copolmero de poliacrilonitrilo hidrpico, que logra mayor dilatacin cervical en menor tiempo.

Esto se logra introduciendo el dedo ndice lo ms profundo que se pueda dentro de la cavidad uterina y hacer una rotacin de 360 para separar las membranas de las paredes del tero. (maniobra de Hamilton14

Induccin y conduccin del TdP con oxitocinaEn cuanto al TdP tiene 2 usos:Induccin: estimulacin de las contracciones antes del inicio espontneo del TdP con o sin rotura de membranas.Conduccin: estimulacin de las contracciones espontneas que se consideran inadecuadas por falta de avance de la dilatacin del cuello uterino y el descenso fetal.Administracin de oxitocinaVida media: 5 min; Respuesta uterina: 3 a 5 min.Se alcanza estado constante en plasma: 40 min.La respuesta depende de:Actividad uterina previa.Estado del cuello uterino.Duracin del embarazo.Diferencias biolgicas individuales.La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las 20 a 30 SG.El propsito de la induccin o conduccin es alcanzar una actividad uterina suficiente para producir cambios en el cuello uterino y el descenso fetal.Debe descontinuarse si el # de contracciones es mayor de 5/10min o 7/15min, y en presencia de patrones no alentadores de la FCF.

18Dosis de oxitocina10 a 20 U, diluidas en 1000 ml de solucin Ringer con lactato, esa mezcla proporciona una concentracin de 10 -20 mU/mlGeneralmente, suele iniciarse con una dosis de 0,5 a 1 mU/min y se aumenta progresivamente 1 mU/-min cada 40 a 60 minutos, hasta lograr un patrn adecuado de contraccin uterinaAproximadamente el 75% de las pacientes requieren 5 mU/min o menos y el 95%, 10 mU/min o menos.

19Riesgos de la oxitocinaLa oxitocina tiene homologa con los aminocidos arginina-vasopresina.Tiene una actividad antidiurtica significativa.

Cuando se administra a 20mU/min o ms, la depuracin renal de agua libre decrece.

Si se inyectan soluciones acuosas en cantidades apreciables junto con oxitocina, la intoxicacin por agua puede causar convulsiones, coma e incluso la muerte.AmniotomaRuptura artificial de las membranas, con intencin de acelerar el trabajo de parto.Se debe hacer registro directo de la FCF o las contracciones uterinas.Algunos prefieren romper las membranas durante una contraccin.

Debe valorarse la FCF antes e inmediatamente antes y despus de la amniotoma.La amniotoma con 5 cm de dilatacin aceler el TdP espontneo en1 a 2 hrs.Libera prostanglandinas y favorece el descenso de la presentacin fetal , y el eje fetal transmitir toda la fuerza de cotraccion hacia el cuello produciedo una contraccin mas eficaz

Amniotoma puede ser:Temprana: 1 a 2 cm de dilatacin.Tarda: >5cm.La temprana se vincula con una mayor incidencia de corioamnionitis y compresin de cordn.21Complicaciones de Induccin y conduccin del tdpHiperdinamia uterinaIntoxicacin hdrica Sufrimiento fetalInduccin fallida Prolapso de cordnRuptura uterina

Taquisistolia (mas de 5 contraccione en 10 min)Laintoxicacin hdricaconduce a hiponatremia, convulsiones, coma y muete(si se administra conjuntamente con grandes cantidades de fluidos puede ocasionar una intoxicacin hdrica)22BibliografaObstetricia de Williams, Cap 23.Manual de Obstetricia Moderna, Juan Aller, Cap. 11 Pags. 136-142