Infarto al miocardio
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Nombre del Trabajo
Nom bre d e l Alum no Migue l H e rn nd e zaacute Y asna Faund e z
Nom bre d e la As ignatura salud f s icaiacuteNom bre d e l Profe sor Lu isa Victoriano
Fe cha
1
DefinicioacutenDefinicioacuten
Es una necrosis del muacutesculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa La isquemia se presenta por una oclusioacuten coronaria aguda de origen trombotico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable
2
EpidemiologiaEpidemiologia
Es un problema grave de salud puacuteblica en los paiacuteses industrializados y se ha incrementado significativamente en los paiacuteses en desarrollo En Meacutexico la patologiacutea cardiovascular es la primera causa de muerte en la poblacioacuten adulta mayor de 20 antildeos con una aproximacioacuten de 500000 casos nuevos por antildeo
3
Tipos de ldquoIMrdquoTipos de ldquoIMrdquo
Infarto transmural es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas
Infarto subendocaacuterdico limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado
4
Causas de ldquoIAMrdquoCausas de ldquoIAMrdquo
Aterosclerosis
Espasmo coronario
Embolia
Diseccioacuten de una arteria coronaria
5
AterosclerosisAterosclerosis
6
FisiopatologiacuteasFisiopatologiacuteasRuptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Formacioacuten de trombo oclusivo
7
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
8
Clasificacioacuten de ldquo IAMrdquoClasificacioacuten de ldquo IAMrdquo Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten
ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria9
Factores de riesgosFactores de riesgos Los factores de riesgo se
fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
TabaquismoSexo MasculinoObesidadSedentarismoHipertensioacuten arterialEstreacutesDiabetes
10
Cuadro cliacutenicoCuadro cliacutenicoLa sintomatologiacutea tiacutepica esDolor Toraacutecico repentino tipo
opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
11
Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
12
DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
13
Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
14
Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
15
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
16
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
17
TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
18
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
19
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DefinicioacutenDefinicioacuten
Es una necrosis del muacutesculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa La isquemia se presenta por una oclusioacuten coronaria aguda de origen trombotico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable
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EpidemiologiaEpidemiologia
Es un problema grave de salud puacuteblica en los paiacuteses industrializados y se ha incrementado significativamente en los paiacuteses en desarrollo En Meacutexico la patologiacutea cardiovascular es la primera causa de muerte en la poblacioacuten adulta mayor de 20 antildeos con una aproximacioacuten de 500000 casos nuevos por antildeo
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Tipos de ldquoIMrdquoTipos de ldquoIMrdquo
Infarto transmural es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas
Infarto subendocaacuterdico limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado
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Causas de ldquoIAMrdquoCausas de ldquoIAMrdquo
Aterosclerosis
Espasmo coronario
Embolia
Diseccioacuten de una arteria coronaria
5
AterosclerosisAterosclerosis
6
FisiopatologiacuteasFisiopatologiacuteasRuptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Formacioacuten de trombo oclusivo
7
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
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Clasificacioacuten de ldquo IAMrdquoClasificacioacuten de ldquo IAMrdquo Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten
ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria9
Factores de riesgosFactores de riesgos Los factores de riesgo se
fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
TabaquismoSexo MasculinoObesidadSedentarismoHipertensioacuten arterialEstreacutesDiabetes
10
Cuadro cliacutenicoCuadro cliacutenicoLa sintomatologiacutea tiacutepica esDolor Toraacutecico repentino tipo
opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
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Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
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DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
13
Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
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Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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EpidemiologiaEpidemiologia
Es un problema grave de salud puacuteblica en los paiacuteses industrializados y se ha incrementado significativamente en los paiacuteses en desarrollo En Meacutexico la patologiacutea cardiovascular es la primera causa de muerte en la poblacioacuten adulta mayor de 20 antildeos con una aproximacioacuten de 500000 casos nuevos por antildeo
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Tipos de ldquoIMrdquoTipos de ldquoIMrdquo
Infarto transmural es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas
Infarto subendocaacuterdico limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado
4
Causas de ldquoIAMrdquoCausas de ldquoIAMrdquo
Aterosclerosis
Espasmo coronario
Embolia
Diseccioacuten de una arteria coronaria
5
AterosclerosisAterosclerosis
6
FisiopatologiacuteasFisiopatologiacuteasRuptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Formacioacuten de trombo oclusivo
7
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
8
Clasificacioacuten de ldquo IAMrdquoClasificacioacuten de ldquo IAMrdquo Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten
ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria9
Factores de riesgosFactores de riesgos Los factores de riesgo se
fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
TabaquismoSexo MasculinoObesidadSedentarismoHipertensioacuten arterialEstreacutesDiabetes
10
Cuadro cliacutenicoCuadro cliacutenicoLa sintomatologiacutea tiacutepica esDolor Toraacutecico repentino tipo
opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
11
Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
12
DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
13
Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
14
Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
17
TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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Tipos de ldquoIMrdquoTipos de ldquoIMrdquo
Infarto transmural es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas
Infarto subendocaacuterdico limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado
4
Causas de ldquoIAMrdquoCausas de ldquoIAMrdquo
Aterosclerosis
Espasmo coronario
Embolia
Diseccioacuten de una arteria coronaria
5
AterosclerosisAterosclerosis
6
FisiopatologiacuteasFisiopatologiacuteasRuptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Formacioacuten de trombo oclusivo
7
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
8
Clasificacioacuten de ldquo IAMrdquoClasificacioacuten de ldquo IAMrdquo Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten
ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria9
Factores de riesgosFactores de riesgos Los factores de riesgo se
fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
TabaquismoSexo MasculinoObesidadSedentarismoHipertensioacuten arterialEstreacutesDiabetes
10
Cuadro cliacutenicoCuadro cliacutenicoLa sintomatologiacutea tiacutepica esDolor Toraacutecico repentino tipo
opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
11
Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
12
DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
13
Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
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Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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Aterosclerosis
Espasmo coronario
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Diseccioacuten de una arteria coronaria
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AterosclerosisAterosclerosis
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FisiopatologiacuteasFisiopatologiacuteasRuptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Formacioacuten de trombo oclusivo
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Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
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Clasificacioacuten de ldquo IAMrdquoClasificacioacuten de ldquo IAMrdquo Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten
ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria9
Factores de riesgosFactores de riesgos Los factores de riesgo se
fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
TabaquismoSexo MasculinoObesidadSedentarismoHipertensioacuten arterialEstreacutesDiabetes
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Cuadro cliacutenicoCuadro cliacutenicoLa sintomatologiacutea tiacutepica esDolor Toraacutecico repentino tipo
opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
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Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
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DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
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Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
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Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
18
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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AterosclerosisAterosclerosis
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FisiopatologiacuteasFisiopatologiacuteasRuptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Formacioacuten de trombo oclusivo
7
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
8
Clasificacioacuten de ldquo IAMrdquoClasificacioacuten de ldquo IAMrdquo Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten
ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria9
Factores de riesgosFactores de riesgos Los factores de riesgo se
fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
TabaquismoSexo MasculinoObesidadSedentarismoHipertensioacuten arterialEstreacutesDiabetes
10
Cuadro cliacutenicoCuadro cliacutenicoLa sintomatologiacutea tiacutepica esDolor Toraacutecico repentino tipo
opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
11
Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
12
DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
13
Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
14
Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
15
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
16
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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FisiopatologiacuteasFisiopatologiacuteasRuptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Formacioacuten de trombo oclusivo
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Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
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Clasificacioacuten de ldquo IAMrdquoClasificacioacuten de ldquo IAMrdquo Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten
ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria9
Factores de riesgosFactores de riesgos Los factores de riesgo se
fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
TabaquismoSexo MasculinoObesidadSedentarismoHipertensioacuten arterialEstreacutesDiabetes
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Cuadro cliacutenicoCuadro cliacutenicoLa sintomatologiacutea tiacutepica esDolor Toraacutecico repentino tipo
opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
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Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
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DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
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Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
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Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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Isquemia Necrosis
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
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Clasificacioacuten de ldquo IAMrdquoClasificacioacuten de ldquo IAMrdquo Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten
ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria9
Factores de riesgosFactores de riesgos Los factores de riesgo se
fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
TabaquismoSexo MasculinoObesidadSedentarismoHipertensioacuten arterialEstreacutesDiabetes
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Cuadro cliacutenicoCuadro cliacutenicoLa sintomatologiacutea tiacutepica esDolor Toraacutecico repentino tipo
opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
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Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
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DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
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Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
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Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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Clasificacioacuten de ldquo IAMrdquoClasificacioacuten de ldquo IAMrdquo Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten
ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria9
Factores de riesgosFactores de riesgos Los factores de riesgo se
fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
TabaquismoSexo MasculinoObesidadSedentarismoHipertensioacuten arterialEstreacutesDiabetes
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Cuadro cliacutenicoCuadro cliacutenicoLa sintomatologiacutea tiacutepica esDolor Toraacutecico repentino tipo
opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
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Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
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DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
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Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
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Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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Factores de riesgosFactores de riesgos Los factores de riesgo se
fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
TabaquismoSexo MasculinoObesidadSedentarismoHipertensioacuten arterialEstreacutesDiabetes
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Cuadro cliacutenicoCuadro cliacutenicoLa sintomatologiacutea tiacutepica esDolor Toraacutecico repentino tipo
opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
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Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
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DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
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Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
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Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
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Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
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DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
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Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
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Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
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DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
13
Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
14
Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
15
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
16
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
17
TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
18
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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DiagnosticoDiagnostico
Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
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Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
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Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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Examen fiacutesicoExamen fiacutesico
El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
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Clasificacion de ldquokilliprdquoClasificacion de ldquokilliprdquoKillip y Kimball describieron la evolucioacuten de
pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
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bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacutenbull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficosIsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda
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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
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TratamientoTratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante
faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
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